PiCCO容量监护仪及临床应用.ppt

1、PiCCO容量监护仪及临床应用容量监护仪及临床应用23血流动力学：血流动力学：SVPreload前负荷前负荷(回心血量回心血量)Afterload后负荷后负荷(血管阻力血管阻力) Contractility心肌收缩力心肌收缩力心脏心脏克服血管阻力血管阻力将有养分的血液带给周身，再将代谢过的血液收纳回心脏进行养分的交换养分的交换，之后再运往全身的周而复始的行为。4CO心排量心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）HR（心率）COCO5CO* 每搏输出量每搏输出量 SV* 血压血压 BP前负荷前负荷* 心肌收缩力心肌收缩力* 后负荷后负荷*心率心率 HRSVR*6

2、现在有效循环情况如何现在有效循环情况如何?.心输出量心输出量!前负荷怎样补液前负荷怎样补液OR利尿利尿?.全心舒张末期容积全心舒张末期容积! 后负荷如何血管活性药物后负荷如何血管活性药物?.系统血管阻力系统血管阻力!还是给与正性肌力药物还是给与正性肌力药物?.左室收缩力指数左室收缩力指数!是否有肺水肿以及程度是否有肺水肿以及程度?.血管外肺水血管外肺水! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? .PiCC

3、O临床应用临床应用CO GEDV dPmx SVR EVLW . * not available in the USA (p 63)7 PULSION PiCCO plusPulse Contour Cardiac Output8PiCCO plus 连接示意图连接示意图中心静脉导管中心静脉导管注射液温度探头容纳管（注射液温度探头容纳管（T型管）型管）动脉热稀释导管动脉热稀释导管 注射液温度电缆注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器一次性压力传感器 PCCIAP AP 140117 92(CVP) 5SVRI 2762PCHR 78SVI 42SVV 5%dPmx 1140(GEDI

4、) 625 温度测量电缆温度测量电缆 压力电缆压力电缆91.什么是什么是PiCCO技术技术? PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合， 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理，并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管： 脉搏轮廓分析技术中心静中心静脉注射脉注射PULSIOCATH校正校正 经肺热稀释技术注射注射tTPt10弹丸注弹丸注射射 肺肺PiCCO 导管导管 如：股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水注射冷盐水( 8C)或室温盐水或室温盐水( 肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡

5、率升高直至超过死亡率升高直至超过70%时都伴随时都伴随 EVLW的升高的升高34373位重症位重症 ICU病人中病人中EVLWI与死亡率的关系：其中与死亡率的关系：其中193人感染，人感染，49人人ARDS， 48人人头部创伤，头部创伤，83人出血性休克。人出血性休克。根据根据EVLW的数值病人分成四组。的数值病人分成四组。Sakka et al , Chest 2002EVLW与死亡率与死亡率 2ELWI ml/ kg35利用利用 EVLW治疗病人治疗病人101位肺水肿病人随时分成肺动脉导管（位肺水肿病人随时分成肺动脉导管（PAC）组与血管外肺水组（）组与血管外肺水组（EVLW），分别），分

6、别 依据依据PCWP和和EVLW的测量结果进行治疗。的测量结果进行治疗。在在EVLW组的病人在组的病人在 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。的时间和机械通气时间都显著降低。Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992 22 天天15 天天9 天天7 天天*机械通气天数机械通气天数住住ICU天数天数n=101EVLW组组PAC组组EVLW组组PAC 组组36有肺水肿的病人测量血管内容积和有肺水肿的病人测量血管内容积和EVLWI。EVLWI和和 CVP或或PCWP之间没有相关性。之间没有相关性。EVLWI和和GEDI之间有明确关联。之间有

7、明确关联。Boussat et al, Intensive Care Med, 2002 感染病人的感染病人的ELWI和和GEDIGEDI ml/m2 500 1000 1500 2000ELWI * ml/kgCVP mmHgELWI* , ml/kgPAOD mmHgELWI* ml/kg37血流动力容量管理决策树血流动力容量管理决策树CI (l/min/m2)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/m2)ELWI* (ml/kg)(slowly responding)700850700700850700850ELWI (ml/kg)GEDI (ml/m2)or ITBI (ml/

8、m2)CFI (1/min)or GEF (%)101010101010V+V+!V+!V+CatCatOK!V-700850700-800850-1000253025 700-800 850-1000Cat30700850 700-800 850-1000 700-800 850-1000 10 10 10 10V-V+ = 增加容量增加容量 (! = 慎重慎重)V- = 减少容量减少容量Cat = 儿茶酚胺心血管药物儿茶酚胺心血管药物* SVV 只能用于没有心律失常的完全机械通气病人只能用于没有心律失常的完全机械通气病人700850 10Optimise to SVV* (%) 10101

9、0测测量量结结果果目目标标治治疗疗1.2.不承诺完全合乎您的临床实践不承诺完全合乎您的临床实践1010101038案例案例 1 74岁女性，发生车祸岁女性，发生车祸1小时后被送入急诊小时后被送入急诊 检查发现病人有颌面部骨折，头部外伤，伴有少量蛛检查发现病人有颌面部骨折，头部外伤，伴有少量蛛网膜下腔出血网膜下腔出血 （GCS评分评分3），双侧胸部挫伤），双侧胸部挫伤 腹部超声检查未发现积液腹部超声检查未发现积液39血压70/45 mmHg心率56 次分CVP10 cmH2OSaO298%40超声检查 = 心脏功能良好，左心室舒张末期容积（LVEDV）足够此时已经补液 3487 ml血压70/4

10、5 mmHg心率56 次分CVP10 cmH2OSaO298%低血容量?心脏挫伤?心肌梗死?肺栓塞?高位脊髓损伤?为什么她会出现低血压为什么她会出现低血压?41 由于存在持续性低血压，超声显示有良好的由于存在持续性低血压，超声显示有良好的LVEDVLVEDV，而且病人处，而且病人处于液体正平衡状态，因此开始使用去甲肾上腺素，结果于液体正平衡状态，因此开始使用去甲肾上腺素，结果血压131/71 mmHg心率104 bpmCVP10 cmH2OSaO298%42 心输出量1.78 l/min ITBVi466 ml/m2 SVV26% EVLWi6.5 ml/kg鉴于患者一般状态尚好，在股动脉内插

11、入了一条PiCCO导管（病人已经放置了一条中心静脉导管），结果低!低(800-1000)高(10%)正常(10ml/kg)43大量给液大量给液CO升高升高新鲜冻血浆新鲜冻血浆之前补液之前补液血代血代Hartmann液液44补液后补液后 SVV（每搏量变异）下降（每搏量变异）下降45 病人生命体征（CVP）正常时，也有存在低CO的可能 低胸腔内血容积指数（ITBVi）和高每搏量变异（ SVV）可靠地说明前负荷低46案例案例 2 64岁男性，感染性休克岁男性，感染性休克 ，机械通气，机械通气 BP 100/55mmHg HR 90次次/分分 CVP 5cmH2O 47PiCCO血流动力学参数2 正

12、常 ITBVI 901ml/m2 正常 EVLWI 5ml/kg 正常 SVV 9% 正常 SVRI 802 偏低 GEF 27 正常 提示外周血管扩张引起低的有效循环血量48 处理：给予去甲肾上腺素升高血压并收缩外周血管提高有效血容量 再次测量PiCCO数 值： BP 130/70mmHg HR 85次/分 CVP 5cmH2O CI 2 ITBVI 920ml/m2 SVV 9% EVLWI 5ml/kg GEF 27 SVRI 130049案例案例 395岁男性，重症胰腺炎岁男性，重症胰腺炎 感染性休克感染性休克 机械通气机械通气 PEEP 5BP 116/65mmHg HR 120次/

13、分 CVP 12cmH2OPiCCO血流动力学参数：血流动力学参数：正常 GEDI 577ml/m2 偏低 SV 35 偏低 EVLWI 5ml/kg 正常 SVV 13% 偏高 SVRI 1802 正常偏高 GEF 17 偏低 dPmx 1000 偏低50 处理：加快输液速度并给予多巴酚丁胺 再次测量PiCCO数值： BP 120/70mmHg HR 100次/分 CVP 12cmH2O CI 2 GEDI 685ml/m2 SVV 9% EVLWI 5ml/kg GEF 19 SVRI 130051两个病人都有胸片 发白案 例 分 析33岁病人因肝血肿破裂进行各种液体治疗而出现严重呼吸功能衰竭EVLW 只有 5 ml/kg CT显示大量胸腔积液PiCCO 测量 EVLW 正常大量胸腔积液大量胸