血象与骨髓象

1、正常血细胞形态学正常血细胞形态学第一节第一节 血细胞形态演变的一般规律血细胞形态演变的一般规律 血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，血细胞从原始细胞逐渐发育为成熟细胞，具有一定的规律性具有一定的规律性 （一）（一）细胞体积细胞体积 原始细胞随着细胞的逐步成熟，原始细胞随着细胞的逐步成熟， 其体积逐渐变其体积逐渐变小小。 但巨核细胞系例外，细胞由小变大；但巨核细胞系例外，细胞由小变大； 粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。粒细胞中，早幼粒细胞比原粒细胞略大。 （二）（二）细胞质细胞质（1）细胞质的）细胞质的量量：由：由少少逐渐逐渐增多增多，但，但淋巴淋巴细胞系例外；细胞系例外；（2）胞质的）胞质

2、的颜色颜色：从：从深蓝色深蓝色逐渐变成逐渐变成淡蓝淡蓝或或淡红色淡红色（粉红色粉红色），淋巴细胞仍保持淡），淋巴细胞仍保持淡蓝色（嗜碱性）蓝色（嗜碱性）（3）胞浆的）胞浆的颗粒颗粒：从：从无无到到有有，由，由少少到到多多。 粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可粒细胞系的颗粒由非特异性到特异性，可分为分为嗜酸性嗜酸性、嗜碱性嗜碱性、中性中性三种颗粒。三种颗粒。 红细胞红细胞无无颗粒。颗粒。 （三）（三）核形及大小核形及大小（1）大小大小：细胞核一般由：细胞核一般由大大变变小小，但巨核细，但巨核细胞则由小变大胞则由小变大（2）核形核形：由：由圆形圆形或或卵圆形卵圆形逐渐变为有逐渐变为有凹陷凹陷甚至

3、甚至分叶分叶（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细（粒细胞、巨核细胞），但淋巴细胞和浆细胞变化胞和浆细胞变化不明显不明显，成熟红细胞，成熟红细胞核消失核消失（3）核质比例核质比例：一般由：一般由大大逐渐变逐渐变小小。 （四）（四）核染色质及核仁核染色质及核仁 核染色质及核仁核染色质及核仁是衡量血细胞是否处于是衡量血细胞是否处于原原始和幼稚阶段始和幼稚阶段的重要指标之一。的重要指标之一。 核染色质：由核染色质：由疏松疏松、细致细致到到粗糙粗糙、紧密紧密，并浓缩并浓缩成块成块，甚至，甚至脱核脱核（红细胞系）。（红细胞系）。 核膜：一般由核膜：一般由不明显不明显到到明显明显。 核仁：由核仁：由明显明显到到模

4、糊模糊，最后，最后消失消失。 全部血细胞共分全部血细胞共分六六个系统个系统: 粒细胞系粒细胞系、红细胞系红细胞系、巨核细胞系巨核细胞系、 淋巴细胞系淋巴细胞系、单核细胞系单核细胞系、浆细胞系浆细胞系 每个系统分为每个系统分为原始原始、幼稚幼稚、成熟成熟三大阶段三大阶段 粒系和红系细胞形态比较复杂，粒系和红系细胞形态比较复杂， 其幼稚细胞又分为其幼稚细胞又分为早早、中中、晚晚三个阶段。三个阶段。血细胞发育演变规律图血细胞发育演变规律图血细胞正常形态学血细胞正常形态学1. 红细胞系统Morphology of Normal Hemocytes(erythron)原始红细胞原始红细胞 圆形或椭圆形，

5、直径15-22um 边缘可见瘤状突起 胞核原形，占4/5；染色质细粒状，较原粒细胞色深而粗密；核仁15个，暗蓝色 胞质量少，不透明深蓝色，有时有核周淡染区(normoblast)早幼红细胞 圆形或椭圆形，直径1120um 胞核圆形，占2/3，染色质开始凝集成小块状，核仁消失 胞质量稍多，不透明深蓝色，(basophilic normoblast)中幼红细胞 圆形，直径818um， 胞核圆形，占1/2，染色质凝集成团块或粗索状，似车轮，其间有明显淡染区 胞质量较多，呈不均匀的不同程度的嗜多色性(polychromatic normoblast)晚幼红细胞 圆形，直径712um， 胞核圆形，占1/

6、2以下染色质凝集成大块状或固缩成团，紫褐色 胞质量多，均匀的淡红色或灰紫色(orthochromatic normoblast)红细胞系统红细胞系统(erythron)胞体由大变小,始终呈圆形核保持圆形，渐缩小，固缩，后脱核，成熟红细胞无 核;染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙. 核仁由清晰到消失浆由深蓝或浅蓝变为浅红由少渐多2. 粒细胞系统粒细胞系统(granulocytes)原始粒细胞原始粒细胞(myeloblast) 圆形或椭圆形，直径1118 胞核占2/3以上，圆形或椭圆形，染色质呈淡紫色细粒状，均匀平坦如薄沙，核仁25个，清楚易见，淡蓝色或无色 胞质量少，透明天蓝色，无颗粒早幼粒细

7、胞(promyelocyte) 圆形或椭圆形，胞体较原粒细胞大，直径1222um。 核大，圆形或椭圆形，居中或偏位。染色质呈粗网状，分布不均。核仁可见或消失。 胞质量较多，呈淡蓝色或蓝色，核周的一侧可出现淡染区。胞质有大小、形态和数目不一、分布不均的紫红色非特异性嗜天青颗粒。中幼中性粒细胞(neutrophilic myelocyte) 圆形，直径1018um。 胞核内侧缘开始变扁平，或可稍呈凹陷，占细胞的2312。染色质凝聚成粗索状或小块状，核仁消失。 胞质量多，淡红色，内含细小、分布均匀、淡紫红色的特异性中性颗粒。嗜酸性中幼粒细胞(eosinophilic myelocyte) 胞体直径1

8、520um。 胞核与中性中幼粒细胞相似。 胞质内充满粗大、均匀、排列紧密、有折光感的桔红色特异性嗜酸性颗粒。嗜碱性中幼粒细胞(basophilic myelocyte) 胞体直径1015um。 胞核与上述细胞相似，但轮廓不清楚，染色质结构模糊。 胞质内含有数量不多、大小不一但较粗大、分布散乱的紫黑色特异性嗜碱性颗粒，颗粒也可覆盖在细胞核上。嗜碱中幼粒嗜碱中幼粒嗜酸中幼粒嗜酸中幼粒原始粒细胞原始粒细胞晚幼粒细胞(metamyelocyte) 圆形或椭圆形，直径1016um。 核明显凹陷呈肾形，但其凹陷程度一般不超过假设核直径的一半。核染色质粗糙呈粗块状，排列紧密 胞质量多，呈淡红色。内含特异性颗

9、粒。杆状核粒细胞(Stab Granulocyte) 细胞呈圆形，直径1015um。 胞核狭长，弯曲呈带状，两端钝圆。核染色质粗糙呈块状，染深紫红色。 胞质中含特异性颗粒的不同，也可分为中性、嗜酸性、嗜碱性杆状核粒细胞三种，颗粒特点同中幼粒细胞。杆状核粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞分叶核粒细胞 中性分叶粒细胞(segmented granulocyte) 细胞呈圆形，直径1015um。 胞核常分为25叶，以分3叶者多见，叶与叶之间有细丝状相连或完全断开，核染色质浓集或呈小块状，染深紫红色。 胞质丰富，呈淡红色，布满细小紫红色的中性颗粒。杆状核粒细胞杆状核粒细胞分叶核粒细胞分叶核粒细胞嗜酸性分叶

10、核粒细胞(eosinophilic granulocyte segmented form) 嗜酸粒细胞胞体直径1116um， 胞核多分为近似对称的两叶。 胞质中充密集粗大、大小均匀的桔红色嗜酸性颗粒。嗜碱性分叶核粒细胞(basophilic granulocyte segmented sorm) 嗜碱性粒细胞胞体直径10-12um 胞核分叶不明显，或融合呈堆集状。 胞质中有稀疏的大小不一、分布不均、呈紫黑色的嗜碱性颗粒，颗粒常掩盖在核上，致使核的轮廓和结构模糊不清。粒细胞系统粒细胞系统胞体由大变小早幼粒细胞可比原粒细胞稍大圆形或椭圆形粒系胞核一侧渐凹陷，后成分叶状染色质结构由细致疏松逐渐变为紧

11、密粗糙核仁由清晰到消失由嗜碱变为嗜酸,颗粒由无到有(granulocytes)3. 淋巴细胞系统淋巴细胞系统(lymphocyte)原始淋巴细胞原始淋巴细胞(lymphoblast) 圆形、椭圆形，直径1018um， 核大，圆或椭圆形，稍偏位或着边。染色质细致，呈颗粒状，但较原粒细胞的稍粗，着色较深，在核膜内层及核仁周围有浓集现象，使核膜清晰。核仁多为12个，小而清楚，呈淡蓝色或无色。 胞质量少，呈透明天蓝色，不含颗粒。幼稚淋巴细胞幼稚淋巴细胞(prolymphocyte) 圆形或椭圆形，直径10-16um 胞核圆形可椭圆形，有时可有浅的切迹。核染色质较致密粗糙，使核膜浓厚而清晰。核仁模糊或消

12、失。 胞质量较少，淡蓝色，一般无颗粒，或可有数颗深紫红色嗜天青颗粒。大成熟淋巴细胞大成熟淋巴细胞(big lymphocyte) 呈圆形，直径13-18um。 胞核圆形或椭圆形，偏于一侧或着边。染色质常质密呈块状，排列均匀，深染呈深紫红色。 胞质丰富，呈透明天蓝色，可有少量大而稀疏的嗜天青颗粒。小成熟淋巴细胞小成熟淋巴细胞small lymphocyte 呈圆形或椭圆形，直径6-10um 胞核圆形或椭圆形，或有切迹，核着边，染色质粗糙致密，呈大块状，染深紫红色。 胞质量极少，仅在核的一侧见到少量淡蓝色胞质，有时几乎不见而似裸核，一般无颗粒。淋巴细胞系统淋巴细胞系统(lymphocytes)胞体

13、保持圆形或椭圆形核呈圆或椭圆形，染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙，核仁由清晰到消失胞质透明天蓝，颗粒少4. 浆细胞浆细胞(plasmacyte)原浆细胞(plasmablast) 圆形或椭圆形，直径15-20um 胞核圆形，占细胞的2/3以上，常偏位。染色质呈粗颗粒网状，呈紫红色。核仁25个。 胞质量多，呈灰蓝色，不透明，核的一侧可有半圆形淡染区，不含颗粒。幼浆细胞(proplasmacyte) 细胞多呈椭圆形，直径12-16um。 胞核圆形，占细胞1/2，偏位。核染色质开始聚集，染深紫红色，可呈车轮状排列，核仁基本消失。 胞质量多，呈不透明灰蓝色，近核处有淡染区，有时可见空泡或少数嗜天青

14、颗粒。成熟浆细胞(plasmacyte) 细胞呈圆形或卵圆形，直径8-20um。 胞核圆形，偏位。核染色质凝聚成块，深染，排列呈车轮状。胞质丰富，呈不透明显深蓝或蓝紫色，核的一侧常有明显的淡染区。 常可见小空泡，偶见少数嗜天青颗粒。浆细胞浆细胞由圆形变为卵圆形核保持圆形胞质由浅灰蓝变为深蓝(plasmacytes)5. 单核细胞系统(monocytes)原始单核细胞(monoblast) 圆形或椭圆形，直径15-25um。 胞核较大，圆形或椭圆形。核染色质纤细疏松呈网状，染淡紫红色。核13个，大而清楚。 胞质丰富，呈浅灰蓝色，半透时如毛玻璃样，边缘常不整齐，有时可有伪足状突起，不含颗粒。100

15、0 倍倍幼稚单核细胞(Promonocyte) 圆形或不规则形，直径1525um 胞核圆形或不规则形，可有凹陷、切迹、扭曲或折叠。染色质较原单核细胞稍粗，但仍呈疏松丝网状，染淡紫红色。核仁模糊或消失。 胞质量多，呈灰蓝色，边缘可有伪足突出，可见许多细小、分布均匀的淡紫红色嗜天青颗粒。1000 倍倍单核细胞(Monocyte) 圆形或不规则形，直径12-20um，边缘常见伪足突出。 胞核形状不规则，常呈肾形、马蹄形、笔架形、“S”形等，并有明显扭曲折叠。染色质疏松细致，呈淡紫红色丝网状。 胞质丰富，呈淡灰蓝色或淡粉红色，可见多数细小、分布均匀、细尘样淡紫红色颗粒。单核细胞系统胞体变为不规则形核变

16、为一侧凹陷，后成肾形，不规则形，有扭曲折叠染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙， 核仁由清晰到消失单核系呈浅灰蓝,颗粒由无到有monocytes5. 巨核细胞系统(megakaryocyte)幼稚巨核细胞幼稚巨核细胞(promegakaryocyte) 圆形或不规则形，胞体明显增大，直径3050um 胞核开始有分叶、核形不规则并有重叠。染色质凝集呈粗颗粒状或小块状，排列紧密。核仁模糊或消失 胞质量增多，呈蓝色或灰蓝色，近核处可出现淡蓝色或淡红色淡染区，可有少量嗜天青颗粒。颗粒巨核细胞颗粒巨核细胞(granular megakaryocyte) 胞体明显增大，直径5070um，甚至达100um，

17、外形不规则 胞核明显增大，高度分叶，形态不规则，分叶常层叠呈堆集状。染色质粗糙，排列致密呈团状，染深紫红色 胞质极丰富，呈淡紫红色，其内充满大量细小紫红色颗粒，有时可见边缘处颗粒聚集成簇，但周围无血小板形成。产板巨核细胞产板巨核细胞(thrombocytogenous megakaryocyte) 胞质内颗粒明显聚集成簇，有血小板形成，胞质周缘部分已裂解为血小板脱落，使细胞边缘不完整，其内侧和外侧常有成簇的血小板出现 其余的细胞特征均与颗粒型巨核细胞相同。裸核巨核细胞裸核巨核细胞(naked nucleous) 产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核时，称为裸核。巨核细胞系

18、统巨核细胞系统 (megakaryocytes)正常骨髓细胞形态1正常骨髓细胞形态2正常骨髓细胞形态3 第三节第三节 骨髓象中类似细胞的鉴别骨髓象中类似细胞的鉴别 骨髓象中有许多相似的细胞，分类时存在骨髓象中有许多相似的细胞，分类时存在着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的着一定困难，在熟练掌握各种细胞形态的基础上，重点把握它们的区别要点，才能基础上，重点把握它们的区别要点，才能正确划分其归属。正确划分其归属。 下面介绍常见类似细胞的鉴别。下面介绍常见类似细胞的鉴别。 一、原始粒细胞与原始红细胞的鉴别一、原始粒细胞与原始红细胞的鉴别原始粒细胞原始粒细胞原始红细胞原始红细胞胞体胞体1018微米微米

19、1520微米，可见瘤状突起微米，可见瘤状突起胞浆胞浆透明，天蓝色透明，天蓝色不透名，深蓝色，有油画感，不透名，深蓝色，有油画感，核周有淡染区核周有淡染区染色质染色质细砂粒状，均细砂粒状，均匀平坦如薄纱匀平坦如薄纱粗颗粒状，不均匀粗颗粒状，不均匀核膜核膜不清楚不清楚清楚清楚核仁核仁25个，较小，个，较小，清晰清晰12个，较大，界限不清个，较大，界限不清原始红原始红二、原始粒细胞、原始淋巴细胞、二、原始粒细胞、原始淋巴细胞、原始单核细胞的鉴别原始单核细胞的鉴别原始粒细胞原始粒细胞原始淋巴细胞原始淋巴细胞原始单核细胞原始单核细胞胞体胞体1018微米，微米，圆形较规则圆形较规则1018微米，微米，圆形

20、规则圆形规则1520微米，微米，圆形或不规则形，圆形或不规则形，有伪足样突起有伪足样突起胞浆胞浆天蓝色，透明天蓝色，透明天蓝色，透明，天蓝色，透明，有核周淡染区有核周淡染区灰蓝色，不透明灰蓝色，不透明核型核型圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或椭圆形圆形或不规则形，圆形或不规则形，有折叠纤细网状有折叠纤细网状染色质染色质细致的砂粒状，细致的砂粒状，平坦，如薄纱平坦，如薄纱颗粒状，稍粗颗粒状，稍粗纤细网状纤细网状核膜核膜不清楚不清楚核膜浓厚，核膜浓厚，界限不清界限不清不清楚不清楚核仁核仁25个，较小，个，较小，清晰清晰12个，个，小而明显小而明显13个，个，大而清晰大而清晰原始淋巴细胞原始

21、淋巴细胞三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别三、单核细胞与中性中幼粒细胞的鉴别单核细胞单核细胞中性中幼粒细胞中性中幼粒细胞胞体胞体圆形或不规则型，可圆形或不规则型，可见伪足见伪足圆形，规则圆形，规则胞浆胞浆灰蓝，半透明，含无灰蓝，半透明，含无数散在粉尘样嗜天青数散在粉尘样嗜天青颗粒，有时可见空泡颗粒，有时可见空泡淡红或淡蓝，透明，含淡红或淡蓝，透明，含中等量、大小较一致的中等量、大小较一致的特异性中性颗粒特异性中性颗粒胞核胞核不规则，可呈肾形、不规则，可呈肾形、马蹄形、马蹄形、S形或分叶形，形或分叶形，有名显得扭曲、折叠有名显得扭曲、折叠椭圆或一侧开始扁平，椭圆或一侧开始扁平，可出现凹陷可出现凹

22、陷染色质染色质粗网状，疏松粗网状，疏松聚集成索块聚集成索块四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别四、中幼红细胞、浆细胞、淋巴细胞的鉴别中幼红细胞中幼红细胞浆细胞浆细胞淋巴细胞淋巴细胞胞体胞体圆形圆形椭圆形椭圆形圆形圆形胞浆胞浆嗜多色性，不嗜多色性，不透明，无颗粒透明，无颗粒蓝色，不透明有泡沫感，蓝色，不透明有泡沫感，有时可见红色镶边，边缘有时可见红色镶边，边缘不规则，近核处有淡染区，不规则，近核处有淡染区，常有空泡，可见颗粒常有空泡，可见颗粒天蓝色，透明，天蓝色，透明，有核周淡染区，有核周淡染区，可见颗粒可见颗粒胞核胞核圆形，居中圆形，居中圆形或椭圆形，常偏位圆形或椭圆形，常偏位圆形，常偏一侧

23、，圆形，常偏一侧，有切迹有切迹染色质染色质粗密成块，如粗密成块，如打碎的墨砚，打碎的墨砚，中间有明显空中间有明显空隙，无色泽隙，无色泽极粗密，凝成大块，似极粗密，凝成大块，似车轮状，中间有明显空车轮状，中间有明显空隙，有色泽隙，有色泽呈大块状，块与呈大块状，块与块之间无明显界块之间无明显界限，有均匀光滑限，有均匀光滑感感中幼红细胞中幼红细胞淋巴细胞淋巴细胞 五、形态上不典型细胞的划分五、形态上不典型细胞的划分 造血细胞发育过程是造血细胞发育过程是连续连续的，阶段的划分的，阶段的划分是人为的，可以看见介于两个阶段的是人为的，可以看见介于两个阶段的“过过渡型渡型”细胞。细胞。 通常细胞质和细胞核的

24、发育之间是彼此同通常细胞质和细胞核的发育之间是彼此同步的，但有时也可能速度不同，称为步的，但有时也可能速度不同，称为“核核浆发育不平衡浆发育不平衡”。 一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞一般认为无论胞核或胞质，凡出现下一阶段细胞特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞；特征的细胞，应归为较成熟阶段的细胞； 极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况极难鉴别介于两个系统之间的细胞，在正常情况下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划下如介于浆细胞与幼稚红细胞之间的细胞，可划分为分为红细胞系红细胞系； 介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在介于淋巴细胞与幼稚红细胞之间的细胞，在骨髓骨髓象象中归为

25、中归为红细胞系红细胞系，在，在外周血外周血则归为则归为淋巴细胞淋巴细胞。 对于实在难以确定类型的细胞，可列人对于实在难以确定类型的细胞，可列人“分类不分类不明细胞明细胞”，出现较多时，可通过电镜、细胞化学，出现较多时，可通过电镜、细胞化学染色、免疫学夺方法弄清类别。染色、免疫学夺方法弄清类别。 血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大血细胞的形态受涂片制备和染色的影响较大，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细，在识别细胞时须与同一张涂片上的其他细胞作比较，切不可把单个细胞从其涂片上孤胞作比较，切不可把单个细胞从其涂片上孤立起来，或机械地与图谱上的典型细胞相比立起来，或机械地与图谱上的典型细胞相比较；同时，应根据细胞各方面的特征全面综较；同时，应根据细胞各方面的特征全面综合分析，不可单凭个别特征下结论合分析，不可单凭个别特征下结论。 其他细胞 组织细胞、内皮细胞、肥大细胞、脂肪细胞等偶见，分裂象细胞少见，不见寄生虫和异常细胞。 成熟红细胞、血小板及各种有核细胞形态正常。组织细胞组织细胞纤维母细胞纤维母细胞巨噬细胞巨噬细胞脂肪细胞脂肪细胞网状细胞网状细胞成骨细胞成骨细胞破骨细胞破骨细胞二、骨髓细胞学检查的内容、方法和临床意义 、低倍镜检查1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意骨髓穿