(电大)外科护理学简答题 名词解释 病例分析

1、简答题1.简述补钾的注意是事项答:(1尿量正常:静脉补钾前应先了解肾功能,因肾功能不良可影响钾离子排出,每日尿量需大于600ml,或每小时尿量大于30ml,才能保证安全静脉补钾。(2浓度不高:静脉输液钾浓度不大于0.3%,禁止静脉直接推注氯化钾,以免血钾突然升高导致心脏骤停。(3速度勿快:成人静脉滴注速度每分钟不宜大于60滴。(4总量限制、严密监测:定时监测血钾浓度,并及时调整每日补钾总量,一般禁食病人每日补钾量为23g,重症缺钾者24小时补钾不宜超过68g。2.简述补液病人的护理措施答:1病情观察:密切观察生命体征、神志和感觉情况、尿量、皮肤粘膜状况、周围静脉充盈情况,记录24h出入量,并了

2、解血常规、血气分析、血清电解质等实验室检查结果,必要时监测中心静脉压。纠正缺水后应注意预防低钾血症的发生。2遵医嘱补液。3掌握补液原则。3.简述预防肠内营养支持病人误吸的护理措施答:1选择合适的体位2明确管道位置3估计胃残留量4病情观察:在喂食过程中,监测呼吸状态,咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征4.简述肠内营养病人胃肠道反应的原因答:主要包括:1营养液输注速度过快或温度过低2应用高渗性食物3乳糖酶缺乏者应用含乳糖的营养液4肠腔内脂肪酶缺乏,脂肪吸收障碍所致5细菌污染营养液6低蛋白血症和营养不良,病人小肠吸收能力下降7同时应用某些治疗性药物。5.简述肠外营养病人出现高渗性酮症昏迷的原因及处理答:因

3、单位时间内输入过量葡萄糖而胰岛素相对不足,或隐性糖尿病病人和严重应激的病人短时间内输入大量高浓度葡萄糖,而内生胰岛素一时不能相应增加,不能调节血糖水平所致6.简述局麻不良反应及其预防答:1毒性反应,当局麻药在血液中的浓度超过一定阈值时可发生毒性反应,严重者可致死。一次用药量不超过限量注射局麻药前必须反复进行“回抽实验”证实无回血后方可注射,或边进针边注药根据病人具体情况或用药部位酌减剂量如无禁忌,药液内加入少量肾上腺素用地西泮或巴比妥类药物作为麻醉前用药等2过敏反应:罕见,预防措施:应立即静脉注射肾上腺素0.20.5mg,然后给予肾上腺皮质激素和抗组胺药物7.简述术后病人早期活动的好处答:手术

4、后病人若无禁忌,应尽早活动。早期活动可促进机体功能的恢复,增加肺通气量,减少肺部并发症的发生,促进血液循环,防止静脉血栓形成,促进肠蠕动及早恢复,减轻腹部胀气或便秘,预防肠粘连,促进排尿功能的恢复,解除尿潴留。8.简述手术后肺炎、肺不张的预防和护理答:1术后鼓励和协助病人作深呼吸运动、有效咳嗽、咳痰,协助其多翻身、拍背,促进痰液排出,促使肺复张2痰液粘稠可给于雾化吸入3遵医嘱应用抗菌药及祛痰药4加强支持疗法,提高机体抵抗力5预防:有吸烟嗜好者术前2周应停止吸烟,减少呼吸道分泌物,术前有呼吸道感染者应用抗菌药有效控制感染,术前练习深呼吸,术后鼓励咳嗽,避免限制呼吸的固定,防止术后呕吐物误吸。9.

5、简述手术后病人出现深静脉血栓形成的原因及预防措施答:原因:血流缓慢,血液高凝状态,血管内膜损伤。预防:术后多活动,应用抗凝药物,保护血管。术后病人应早期下床活动卧床期间多做下肢双下肢的屈伸活动,促进静脉回流。服小剂量肠溶阿司匹林或低分子肝素皮下注射等。10.列举甲亢病人术前药物准备症状基本控制的表现答:药物准备可降低甲状腺功能和基础代谢率,减轻甲状腺肿大及充血,是术前准备的重要环节。甲状腺功能亢进症状基本控制的表现:情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率90次/分、基础代谢率39、寒战、脉快(120次/分而弱、大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷,常伴呕吐和水泻。若抢救不及时可致死亡。14. 【酒窝征】当

6、乳腺癌肿块侵入乳房悬韧带使之收缩而失去弹性形成皮肤凹陷,称酒窝征。15.【橘皮征】当乳腺癌细胞阻塞于皮下、皮内淋巴管可引起局部淋巴水肿,由于皮肤在毛囊处与皮下组织连接紧密,毛囊处出现凹陷,出现“橘皮征”。16. 【腹股沟疝】发生在腹股沟区的腹外疝称为腹股沟疝。腹股沟疝根据疝囊颈与腹壁下动脉的解剖关系,可分为腹股沟斜疝及腹股沟直疝两种。前者自腹壁下动脉外侧的腹股沟内环,向内向下向前经过腹股沟管,穿过腹股沟外环,进入阴囊,称为腹股沟斜疝。后者自腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出、不经过内环、不落入阴囊,称为腹股沟直疝。17.【腹膜刺激征】腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征,称为

7、腹膜刺激征。18.【腹部损伤】是指由各种原因所致的腹壁和/或腹内脏器损伤。在平时和战时都较多见,其发生率约占平时各种损伤的0.4% 1.8%。按腹壁有无伤口分为开放性和闭合性两大类。19. 【倾倒综合症】由于胃大部切除术后,胃排空过快所致,根据进食后出现症状的时间可分为早、晚期两种类型。20.【机械性肠梗阻】由于肠道内或肠道外器质性病变而引起肠管堵塞。病因可以是先天性发育畸形如肠闭锁、肠狭窄、肠旋转不良、环状胰腺、疝气嵌顿等。后天的原因有肠套叠,蛔虫团堵塞、肠扭转、肿瘤压迫、炎症或手术后肠粘连等。21.【血运性肠梗阻】系由于肠系膜血管栓塞或血栓形成,致肠管血运障碍,继而发生肠蠕动障碍而使肠管失

8、去运动能力22. 【肠扭转】是一段肠袢沿其系膜长轴旋转而致的闭袢性肠梗阻,因肠系膜血管受压,易发展为绞窄性肠梗阻。23. 【胆绞痛】急性胆囊炎、胆囊结石常在进油腻食物后,表现为突发右上腹部剧烈绞痛,阵发性加重,疼痛常放射至右肩或右背部,可持续性或随呼吸加重。可伴随恶心、呕吐。24. 【Murphy征阳性】检查者以左手平放于病人右肋下部,以拇指的指腹置于右肋下胆囊点,嘱病人缓慢深吸气,肝下移可引起胆囊区触痛,病人突然摒气。25. 【夏柯三联症】腹痛、寒战与高热、黄疸是结石梗塞胆总管继发感染的典型表现,合称夏柯三联症(charcot。26. 【急性梗阻性化脓性胆管炎】如胆道梗阻未能解除,胆道感染未

9、能控制,病情可进一步发展,成为急性梗阻性化脓性胆管炎。急性梗阻性化脓性胆管炎是肝内、肝外胆管结石最凶险的并发症,亦称急性重症型胆管炎。病人出现肝脏急性化脓性感染,甚至并发多发性胆源性细菌性肝脓肿。少数病人进一步发展成革兰阴性杆菌脓毒症、感染性休克和多脏器功能衰竭。27. 【Whipple术】即胰头十二指肠切除术,切除远端胃、胆囊、远端1/2胆总管、十二指肠、胰头和空肠上段,切除后再将胆、胰、胃肠重建,重建有不同方式。对肿瘤侵及门静脉、肠系膜上静脉者可将其一段血管连同肿瘤切除,再行血管移植吻合,此种手术称扩大切除术。28. 【静息痛】血栓闭塞性脉管炎营养障碍期,病人间歇性跛行距离愈来愈短,直至出

10、现持续性静息痛,即患肢即使在休息状态也有剧烈的缺血性疼痛,特别是夜间平卧时,疼痛更加剧烈29.【肝动脉栓塞化疗】常用为经皮穿刺股动脉插管到肝固有动脉,或超选择插管至患侧肝动脉进行栓塞。常用栓塞剂是碘油和(或剪成小片的明胶海绵,亦可加入化疗药物,二者联合应用。此法可反复多次施行,以提高疗效。30.【反常呼吸运动】多根多处肋骨骨折因前后端失去支撑,使损伤部位的胸廓软化,产生反常呼吸运动。即吸气时,胸腔内负压增高,软化部分向内凹陷;呼气时,胸腔内负压减低,该部胸壁向外凸出,又称连枷胸。若软化区较广泛,在呼吸时两侧胸膜腔内压力不平衡,可使纵隔扑动,影响呼吸和循环功能。31.【纵隔扑动】伤后伤口不闭合,

11、胸膜腔与外界大气直接沟通,空气可通过胸壁伤口随呼吸自由出入胸膜腔。肺严重萎陷,纵隔移位,健侧肺扩张受限。吸气时,健侧胸膜腔负压升高,与伤侧压力差增大,纵隔向健侧进一步移位;呼气时,两侧胸膜腔压力差减少,纵隔移回伤侧,导致纵隔位置随呼吸而左右摆动,称为纵隔扑动。纵隔扑动会严重影响呼吸和循环功能。32. 【进行性吞咽困难】是食管癌典型症状,初为硬食下咽时有哽噎感,之后需进软食或半流食,继续发展只能进流食,最后可滴水不进。33. 【脑疝】当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力高于邻近分腔,脑组织由高压区向低压区移动,部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙,产生相应的临床症状和体征,称为脑疝。脑疝主

12、要表现为脑组织移位,压迫脑干,抑制循环和呼吸中枢。34. 【中间清醒期】因原发性脑损伤以及血肿或水肿导致颅内压增高、脑疝病人可出现不同程度和特点的意识障碍。硬脑膜外血肿病人的典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后,经过中间清醒期,再度出现意识障碍,并渐次加重。35. 【骑跨伤】外伤的一种类型,入骑跨某种东西时,引起会阴部的损伤,就叫骑跨伤。36. 【TUR综合症】行经尿道前列腺切除术(TURP的病人术中大量的冲洗液被吸收可使血容量急剧增加,出现稀释性低钠血症,病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷,严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等,称为TUR综合症。37.【脊髓半切征】又称Brow

13、n-Sequard 征,脊髓半切征是不完全性脊髓损伤的一种,表现为脊髓半侧损伤平面以下同侧肢体运动和深感觉消失,对侧肢体的痛觉和温觉消失。38.【直腿抬高试验及加强试验】正常人腰骶神经根有4 mm的活动范围,单腿在伸直状态下抬高6070才会感到不适。当椎间盘突出时神经根处于固定或半固定状态,此时若病人仰卧,被动直腿抬高在60以内即出现坐骨神经痛,称直腿抬高试验阳性。此时,若缓慢降低患肢至放射痛消失,再被动背屈踝关节,如又出现坐骨神经痛,称为加强试验阳性。39.【上肢牵拉试验】又称臂丛神经牵拉试验。病人端坐,检查者一手扶病人患侧颈部,另一手握患侧腕部向外下方牵拉,刺激已经受压的臂丛神经根而出现上

14、肢放射痛和麻木感,为上肢牵拉试验阳性。40.【局部脓肿分层穿刺】用有内芯的穿刺针在压痛最明显处穿刺,分别刺入皮下、筋膜下、肌肉和骨骼,边抽吸边深入,抽出脓液即停止,若在骨的部位抽出脓性液体有助于确诊本病。抽出液应作涂片检查、细菌培养和药敏试验。病例分析题1.女性,33岁,因甲状腺功能亢进入院。查体:T36.6,P110次/分,R19次/分BP125/75mmHg,甲状腺肿大。病人身高165,体重45kg,近3个月来体重下降5kg,快步行走200米后即有心慌、气短和出汗。病人行甲状腺大部分切除手术后第天,突然出现提问体温39.2,脉搏132次/分,寒战、大汗、烦躁和呕吐等表现。问:列出该病人术前

15、存在的两个主要的护理诊断/问题。该病人术后可能出现了哪种并发症?主要处理措施有哪些?预防的关键是什么?答:1.(1营养失调(低于集体需要量:与代谢增高导致代谢需求大于摄入有关。(2活动无耐力:与甲状腺功能亢进导致肌肉无力有关。2.可能发生了甲状腺危象,处理方法包括吸氧、建立静脉通道、降温、给予碘剂、肾上腺皮质激素、镇静剂、肾上腺素能阻滞剂和毛地黄制剂等。预防的关键在于做好充分的术前准备,待基础代谢率降至正常范围再手术。2.女性,40岁,原发性甲亢2年,入院前1个月基础代谢率+40%,性情急躁,检查发现甲状腺腺体较大。局麻下行甲状腺大部分切除术后6小时,病人烦躁不安,呼吸困难,发绀,脉搏102次

16、/分,问:病人现在出现了哪种并发症?可能的原因?应如何处理?答:病人出现了呼吸困难和窒息。原因:1切口出血2喉头水肿3痰液阻塞4气管塌陷(甲状腺大部切除后,长期受压软化的气管失去支撑而塌陷5双侧喉返神经损伤。处理:立即查看伤口,辨明原因对因对症处理。如清除痰液,对后头水肿者给予大剂量激素等,必要时敞开伤口清除血肿,结扎血管,若情况仍不能改善,可进行环甲膜穿刺或气管切开。3.男性,65岁,慢性便秘多年。近半年来发现,站立时阴囊部位出现肿块,呈梨形,平卧时可还纳。体检发现外环扩大,嘱病人咳嗽指尖有冲击感,平卧回纳肿块后,手指压迫内环处,站立咳嗽,肿块不再出现,拟诊腹外疝,拟行疝成形术。问:为避免术

17、后复发该病人术前准备中最重要的措施是什么?该病人行疝修补术后的护理措施是什么?答:1应解除导致腹内压增高的因素,如有咳嗽、便秘、排尿困难等应给予治疗,吸烟者应戒烟。注意保暖避免受凉感冒。多饮水、多吃蔬菜等粗纤维食物,以保持大便通畅。练习床上大小便,预防术后排便、排尿困难。术前认真备皮,避免术后感染。2及时给予止痛剂。避免术后腹内压增高。取平卧位,膝下垫一软枕,使髋关节微曲,以减小腹壁张力及减轻切口疼痛,术后不宜过早下床活动。给予阴囊支撑或用冰袋冷敷。卧床休息也可阻止和控制肿胀,观察并预防肠梗阻、感染、出血等并发症。4.男性,40岁,诊断为十二指肠溃疡,行毕式胃大部切除术后2周,常常在餐后20分

18、钟左右出现上腹胀满、恶心、肠鸣和腹泻,并伴心慌、出汗、乏力、面色苍白,甚至虚脱,自诉平卧数分钟后可好转。病人及家属非常紧张,向你询问“我现在的情况正常吗?我出现了什么问题?”“原因是什么?”“我应该如何避免它发生?”请问应该如何向该病人和家属做详细的解释和指导?答:这是胃大部切除术后,胃排空过快所致,我们称为倾倒综合征,根据进食后出现症状的时间可分为早、晚期两种类型。这种情况属于早期倾倒综合征。可以经过调整饮食,包括少食多餐,避免过甜食物,减少液体摄入量等,症状可减轻或消失。如果症状严重而持久的病人,应手术治疗。5.女性,28岁,体重50kg,因烧伤入院。烧伤面积60%,可见焦痂,创面吴水疱,

19、蜡白,感觉消失,皮温低,并伴有严重呼吸道烧伤。入院时神志清楚,但表情淡漠,呼吸困哪,血压10.0/7.kPa,血红蛋白尿。实验室检查:Ph7.312,HCO315.1mmol/L, PaCO255mmHg,PaO250mmHg, K+4.2mmol/L,Na+135mmol/L,CL101mmol/L。问:目前医疗诊断是什么?列举三个主要护理诊断主要护理措施是什么?答:1目前医疗诊断是重度烧伤伴轻度酸中毒。2主要护理诊断:皮肤完整性受损:与烧伤有关。体液不足:与烧伤时血管组织细胞壁通透性增加,导致体液大量渗出有关。营养失调:与分解代谢旺盛和摄入不足有关。3主要护理措施是焦痂创面处理,液体疗法,

20、纠正酸中毒,营养支持,防止感染。6.男性,36岁,体重60kg,不慎被蒸汽喷伤面部、前胸腹部和双上臂,面部红斑、疼痛、无水泡,其余部位剧痛,有大水泡。问:问烫伤总面积深度?烫伤后第一个24小时应补丢失液量是多少答:1烫伤总面积为20%。2深度:度3%,浅度20%,但度烧伤不计入烧伤总免。3烫伤后第一个24小时应补丢失液体量是1800ml。7.男性,20岁,1周前无明显诱因出现右上腹胀痛,伴间断恶心、呕吐,吐胃内容物。入院前3天起,疼痛加重,呕吐次数增加,伴有少量排气排便,查体:T36.8,P84次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,皮肤粘膜干燥,眼窝凹陷,中等程度腹胀,全腹轻压痛,无固

21、定压痛点,肠鸣音亢进,移动性浊音阴性,腹部X线平片可见小肠多个气液平面。患者曾于2年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。问:目前的治疗原则是什么?列出两个主要护理诊断。主要护理措施有哪些?答:目前的治疗原则:对单纯性肠梗阻、不完全性肠梗阻,特别是广泛粘连者,一般采用非手术治疗。非手术治疗期间应严密观察病情,若不见好转甚至病情加重,或可能有绞窄发生,应及早手术治疗。对反复频繁发作的粘连性肠梗阻也应考虑手术治疗。主要护理诊断:疼痛:与肠内容物不能正常运行或通过障碍有关。体液不足:与呕吐、腹腔及肠腔积液,胃肠减压有关。主要护理措施: 1胃肠减压的护理:留置胃肠减压期间应保持管道通畅、有效

22、,按时做好口腔护理,减轻病人不适感。观察引流液的颜色、性状以协助判断梗阻的部位、程度,并记录引流量作为补液的参考,以保证病人的出入液量平衡。2腹痛的护理:遵医嘱使用解痉止痛药物,确定无肠绞窄或肠麻痹后,可使用阿托品类解痉药解除胃肠道平滑肌痉挛,使腹痛得以缓解。但禁用吗啡类止痛药物,以免掩盖病情而延误治疗。还可热敷腹部、针灸双侧足三里穴,如无绞窄性肠梗阻可遵医嘱从胃管注入液体石蜡等方法来缓解疼痛。3呕吐的护理:病人呕吐时应将头转向一侧或坐起,以防呕吐物吸入气管,导致窒息或吸入性肺炎。呕吐后及时清除呕吐物,协助其漱口,保持口腔清洁。注意观察并记录呕吐物的颜色、性状、量及呕吐时间、次数等,并及时告知

23、医生。4补液的护理:根据病情、年龄以及出量的多少、性状并结合血气分析和血清电解质的结果补充液体及电解质,必要时输血,以维持水电解质及酸碱平衡。注意,应保证输液的通常,并观察有无输液反应。8.女性,55岁,突然上腹痛6小时,伴高热,皮肤巩膜发黄。既往:胆总管结石2年。体检:一般情况差,T39.8,P126次/分, R24次/分,BP10.6/8.0kPa,四肢湿冷,皮肤发花,心肺(,腹软,右上腹压痛(+,反跳痛(+,肌紧张(+,Murphy征(+,肠鸣音弱。问:医疗诊断是什么?目前治疗原则是什么?护理要点有哪些?答:病人最可能的诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎(突发上腹痛6小时,伴有高热、皮肤巩膜发

24、黄。既往:胆总管结石两年,右上腹压痛(+,反跳痛(+肌紧张(+Murphy 征(+。治疗原则:应在抗休克(休克表现: BP10.6/8.0kPa,四肢湿冷,皮肤发花的基础上立即行手术解除胆道梗阻。护理要点:立即做好其他术前常规准备,同时执行纠正休克的措施,包括纠正水、电解质和酸碱平衡失调,应用广谱抗菌药等,应同时给维生素K1静脉滴注。9.女性,27岁,教师,婚后1年,因大便次数增多,肛门坠胀感,血便、脓血便2年,到医院就诊,直肠指征:距肛缘4cm触及一环形肿物,质硬、活动度差,推指指套有染血。病理检查:直肠低分化腺癌。问:可能选择的手术方式?为什么?术前应作哪些准备?答:可能选择的手术为Mil

25、es手术。因为患者年轻女性，一般情况尚可，肿块距肛缘 4cm，病理检查提示“直肠低分化腺癌”完 全符合 Miles 手术的指征。术前准备：1） 心理护理：根据病人实际心理承受能力，与 家属共同做好安慰、解释工作，解释治疗过 程，寻求合适时机帮助病人尽快面对疾病， 积极配合治疗及护理。注意对于造口病人， 医护人员应及时有针对性地给予安慰和鼓 励，并做好解释工作。2）加强营养：给予 高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣 饮食，必要时少量多次输血，以纠正贫血和 低蛋白血症， 增强手术耐受力 3） 肠道准备： 充分的肠道准备可减少术中污染腹腔， 防止 术后腹胀和切口感染等并发症， 促进吻合口 愈合，

26、对保证手术的成功有重要意义。术 前 3 天口服非肠道吸收的抗菌药物， 如红霉 素、新霉素和灭滴灵，以杀灭肠道细菌或使 其降低到最少数目， 术前 3 天进少渣半流 食，术前两日起进流质饮食，需要时静脉补 充水、电解质溶液口服维生素 K，以补充 因杀灭肠道细菌所导致的维生素 K 减少 术前一天下午回或晚上口服泻剂或通便灌 肠，术日晨清洁灌肠。 10.男性，44 岁，左下肢间歇性跛行 1 年， 左侧足踝部发凉、麻木多年，有 23 年吸烟 史，居住在北方寒冷潮湿地区。检查见患肢 苍白，皮温较健侧低 2，左小腿皮肤汗毛 减少，左侧足背动脉搏动减弱，Buerger 征 阳性，被诊断为血栓闭塞性脉管炎。问：

27、 该病人发病的相关因素？目前该病人可 能处于疾病的哪一时期？对该病人进行 一般疗法的主要内容有哪些？ 答：1.相关因素：1）外来因素主要有吸烟、 潮湿与寒冷的生活环境、 慢性损伤和感染有 关，2）内在因素主要有自身免疫功能紊乱、 血液高凝状态、 性激素和前列腺素失调以及 遗传因素等有关。2.处于疾病的第一期局部 缺血期。3.对该病人进行一般疗法的主要内 容有：针对本病有关致病因素，指导病人严 格戒烟、防潮、保暖、防外伤，并坚持患肢 锻炼，如进行肢体抬高训练。如果疼痛严重 给予止痛药和镇静剂，但应慎用易成瘾药 物，如吗啡和哌替啶。 11.男性，50 岁，头痛 6 个月，用力时加重， 多见于清晨及

28、晚间， 常伴有恶心， 有时呕吐。 经 CT 检查诊断为颅内占位性病变、颅内压 增高，为行手术治疗入院。入院后第 3 天， 因便秘、用力排便，突然出现剧烈头痛、呕 吐，左侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检： 血压 155/86mmHg，呼吸 16 次/分，脉搏 55 次/分。右侧瞳孔散大，对光反应消失。问： 病人目前出现何种问题？为什么？应 如何解决此类病人便秘问题？目前的急 救护理措施有哪些？ 答：1.病人可能出现了小脑幕切迹疝。因用 力排便、 腹内压增高， 导致颅内压急骤上升， 而出现脑疝，2.可以鼓励病人多吃水果和蔬 菜，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便 秘发生，可以使用开塞露或低压小剂量灌

29、 肠，必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压 灌肠。3.做好脑疝急救护理 12.男性，78 岁，摔伤后 4 小时，右侧额部 着地，进行性意识障碍加重 1 小时，肢体无 自主活动。查体：右侧瞳孔 6mm，对光反 应消失，左侧 3mm，对光反应迟钝。脉搏 120 次 / 分 ， 呼 吸 20 次 / 分 ， 血 压 150/70mmHg，体温 37.2。意识不清，呼 之不应，压眶上神经无反应，双侧腱反射可 对称引出，左侧巴氏征（+ ） ，右侧巴氏征 （） 。辅助检查：头颅 CT 示慢性硬脑膜 下血肿，右额叶广泛脑挫裂伤。问：病人 目前意识状态如何？目前是否存在需要 紧急处理的问题？为什么？如何处理？

30、答：病人目前意识状态处于昏迷状态。目前 需要紧急处理的问题是防止颅内压升高， 预 防脑疝的发生。因为有明确的外伤史，患者 已处于昏迷状态，左侧巴氏征（ + ） ，头颅 CT 示慢性硬脑膜下血肿，右额叶广泛脑挫 裂伤， 这些客观指标都提示有发生颅内压升 高的可能。处理要点：1）体位：抬高床头 1530 度 2）持续给养 3）观察生命体征、 瞳孔变化， 监测颅内压 4） 保持呼吸道通畅， 必要时尽早气管切开 5）避免剧烈咳嗽 6） 脱水治疗 7）遵医嘱使用激素。 13.男性，35 岁。胸部外伤致右侧第 5 肋骨 骨折并发气胸，呼吸极度困难，发绀，出冷 汗 。 体 检 ： R24 次 / 分 ， P

31、100 次 / 分 ， BP10.6/8kPa （80/60mmHg） ， 气管向左侧移 位， 右胸廓饱满， 叩诊呈鼓音， 呼吸音消失， 颈胸部有广泛皮下气肿等。 急诊医师立即给 予胸腔闭式引流。问：分析此病人出现极 度呼吸困难、发绀的原因。如何护理留置 胸腔闭式引流管的病人？ 答： 此病人出现极度呼吸困难、 发绀的原因： 肋骨骨折并发气胸，胸腔负压变化，气体交 换障碍，可以出现呼吸极度困哪，骨折伴有 出血，R24 次/分，P100 次/分，BP10.6/8kPa （80/60mmHg）机体供血不足，加重呼吸困 难。引流管护理：1）妥善固定引流管：胸 腔闭式引流主要是靠重力引流， 水封瓶应置 于病人胸部水平下 60100cm。2）保持引流 装置的密闭和无菌：为避免空气进入胸膜 腔，引流瓶应用密闭的橡皮塞，所有的结头 应连接紧密。3）保持