胰腺疾病的影像诊断(105页）

1、胰腺疾病的影像诊断胰腺疾病的影像诊断1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）【病理】 胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占整个胰腺恶性肿瘤的95% 发病年龄 40-80岁 男女比1.5：1 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）发病部位发病部位 胰头部最多，占60-70% 胰体癌其次 占15-20%胰尾癌 占5-10%弥漫性 占5-10%1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胰腺癌起源于胰管上皮细胞，导管腺癌，占92%，极少起源于腺泡上皮。其他为黏液癌、腺鳞癌、腺胞细胞癌等，其特征 多为高分化腺癌 呈富有纤维组织，质地硬，灰白色肿块。 胰腺癌为少血管肿瘤

2、。 具有围管性和嗜神经性1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） 转移途径 局部直接侵犯 血行转移、 淋巴转移 沿神经鞘转移 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）【临床表现】 腹部疼痛 向背部放射 胃纳减退 消瘦、恶液质、腹水。 胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） 【影像学表现】影像学表现】 CT检查检查 胰腺轮廓改变 胰腺局部增大 胰头部增大，体尾部萎缩 胰腺局部低密度肿块，可呈分叶状。 胰管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张，甚至形成潴留性囊肿。 1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） 胆总管胰管截

3、断性梗阻 “双管征” 胰头癌侵犯胆总管、胰管，致使胰管、胆总管扩张 肿瘤侵犯胰腺周围血管 表现为胰腺与血管之间的脂肪间隙消失9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-312022-5-31Tuesday, May 31, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-312022-5-312022-5-315/31/2022 10:07:13 PM11、人总是珍惜为得到。2022-5-312022-5-312022-5-31May-2231-May-2212、人乱于心，不宽余请。2022-5-312022-5-312022-5-31Tuesday, May 31, 20

4、2213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-312022-5-312022-5-312022-5-315/31/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月31日星期二2022-5-312022-5-312022-5-3115、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月2022-5-312022-5-312022-5-315/31/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-5-312022-5-31May 31, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-5-312022-5-312022-5-312022-5-311.胰腺癌（pa

5、ncreatic carcinoma） 肿瘤侵犯周围脏器 局部肠管壁增厚、僵硬 胃窦后壁受累，胃与胰腺的脂肪间隙消失，胃壁局限性增厚 胰腺癌侵犯大网膜，致大网膜混浊、增厚形成所谓“饼状大网膜”， 常同时有腹膜种植转移，而合并有大量腹水。1.胰腺癌（pancreatic carcinoma） 肿瘤转移 血行转移 须注意：胰腺癌肝转移有时可表现囊性病变。 淋巴转移 早期胰腺癌 肿瘤直径3cm。1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）CT增强扫描增强扫描 低密度结节或肿块 密度差 动脉期66Hu左右 门脉期35Hu左右 病灶边缘环状强化 血管受侵犯显示明显 可更好显示转移灶1.胰腺癌（

6、pancreatic carcinoma） MRI表现 胰腺内结节肿块 T1WI 等低信号 T2WI 等高信号、混杂信号 MRCP 胆管胰管狭窄 梗阻端呈鸟嘴状 双管征 腹膜后腹腔动脉周围软组织灶 T1WI 低信号 梗阻性黄疸obstruction of biliary tract梗阻性黄疸梗阻性黄疸 胆道梗阻引起的黄疸，血胆红素高，碱性磷酸酶高 影像学检查可以确定胆管狭窄或阻塞 影像检查目的 确定梗阻住黄疸的诊断 明确梗阻的部位 判断梗阻的原因。梗阻性黄疸obstruction of biliary tract 确定梗阻住黄疸的诊断确定梗阻住黄疸的诊断 X线 PTC、ERCP 显示胆管扩张

7、呈软藤状 扩张胆管远端狭窄、梗阻梗阻性黄疸obstruction of biliary tract CT检查检查 胆管扩张，梗阻部位不同，扩张范围也不同，成条状低密度影无强化 胆管远端狭窄、梗阻 MRI检查检查 胆管扩张 T1WI低信号、T2WI高信号 ERCP 扩张胆管呈软藤状 确定胆道梗阻部位确定胆道梗阻部位 1 肝门区胆道梗阻 高位胆道梗阻 发生部位 左右肝管 肝总管 影像表现 左右肝管、肝总管狭窄、阻塞 肝内胆管扩张 梗阻原因 恶性肿瘤，如胆管癌、肝癌、胆囊癌、肝门部淋巴腺转移瘤等 梗阻的形态特征 ERCP PTC MRCP 偏心性不规则狭窄 向心性、截断性 不规则充盈缺损 肝内胆管扩

8、张明显 胆囊不显影 梗阻性黄疸obstruction of biliary tract梗阻性黄疸obstruction of biliary tract CT MRI 梗阻末端的病灶 结节、管壁厚 梗阻成截断性 肝内胆管扩张 胆囊缩小 梗阻性黄疸obstruction of biliary tract 良性性梗阻良性性梗阻 炎症、胆石症少见。一般结石所致胆管扩张程度比肿瘤轻。 ERCP PTC MRCP 向心性逐渐狭窄，阶段性狭窄 边缘较光整 杯口状充缺，结节样 肝内胆管扩张较轻 梗阻性黄疸obstruction of biliary tract CT MRI 梗阻末端的病灶 高密度结石，连续

9、多个层面逐渐狭窄 半月征 环靶征 肝内胆管扩张轻 胆囊无扩张梗阻性黄疸obstruction of biliary tract2. 胆总管梗阻 低位胆管梗阻 发生部位 胆总管 影像表现 胆总管狭窄、阻塞 胆囊、肝内胆管扩张 梗阻原因 恶性肿瘤，如胆管癌、胰腺癌、壶腹周围癌等梗阻性黄疸obstruction of biliary tract 梗阻的形态特征 ERCP PTC MRCP 偏心性不规则狭窄 向心性、截断性 不规则充盈缺损 肝内胆管扩张明显 胆囊扩大梗阻性黄疸obstruction of biliary tract CT MRI 梗阻末端的病灶 结节、管壁厚 梗阻梗阻 呈截断性 肝内胆

10、管扩张，部分胰管扩张 双管征 胆囊扩大梗阻性黄疸obstruction of biliary tract良性性梗阻良性性梗阻 炎症、胆石症多见 一般结石所致胆管扩张程度比肿瘤轻 ERCP PTC MRCP 偏心性不规则狭窄 向心性 可见结石 胰管扩张 肝内胆管扩张明显 胆囊扩大梗阻性黄疸obstruction of biliary tract CT MRI 梗阻末端的病灶 高密度结石 或连续多个层面逐渐狭窄 半月征 环靶征 胆总管扩张轻， 胆囊明显扩张胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas） 胰腺囊性肿瘤 胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）

11、发生率占胰腺肿瘤的10%-15%左右，病理上分为 浆液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma） 【病理】 小囊性腺瘤， 发生部位 胰体 、尾部，肿瘤边界清楚， 大小 直径225cm，平均10cm左右 切面呈蜂窝状，肿瘤由无数的小囊构成，内含透明液体。无恶变倾向。粘液型囊腺瘤(mucous cystadenima) 大囊性腺瘤，有恶变得可能，故通称为粘液型囊性肿瘤。 发病部位发病部位 胰体尾部多见， 大小大小 肿瘤常很大，直径2-30cm。 结构结构 单囊或几个大囊组成。囊内充满粘液，囊内有纤维分隔。 肿瘤3cm多位良性，肿瘤5cm可疑恶性。8cm则多为恶性。

12、胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas） 【影像表现】 X线 诊断价值不大，胃肠道钡剂造影检查胃肠道受推压改变。 胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas） CT 检查检查 共同特征共同特征 胰尾部圆形低密度囊实性肿块，边缘光滑 肿块呈蜂窝状、多房囊状。胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas） 浆液性囊腺瘤 肿瘤包膜光滑、薄 中央纤维瘢痕和分隔有时可见条状不规则钙化 特征性日光放射状钙化 增强扫描 肿瘤的蜂窝状结构及壁明显强化。 胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas） 粘液性囊腺瘤和囊腺癌 肿瘤内为

13、大单囊，多囊。 囊壁厚薄不均、囊内分隔薄，囊壁可见壳状钙化，可见乳头状壁结节 增强扫描 囊壁、分隔、壁结节强化。 胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas） 恶性囊腺瘤 囊壁常较厚 不规则厚 壁结节较大 提示恶性可能， 有转移病灶则为恶性的可靠证据胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）【病理】 胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor） 发生部位 体、尾部多见 肿瘤质地坚硬，包膜多不完整。 10% 20%的胰岛细胞瘤可向周围扩散，且向远处转移 。胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor） 胰

14、岛细胞瘤分型 分为 功能性胰岛细胞肿瘤 分为 胰岛素瘤、胃泌素瘤、舒血管肠肽瘤、胰高糖素瘤和生长激素释放抑制激素瘤等。 无功能性胰岛细胞瘤。无激素分泌功能。 胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor） 【临床表现 】 胰岛素瘤可表现为低血糖昏迷； 胃泌素瘤则表现为顽固性消化性溃疡。 内分泌素检查可确定诊断 胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor） 【影像表现】 CT平扫检查 轮廓局部外凸 胰腺内低密度结节，等密度节结。 少数肿瘤较大，出现局限性肿块 20%病例可出现钙化。 胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor）

15、 增强增强CT检查检查 动脉期 肿瘤明显强化 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 门脉期 为低密度节结。胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor） 无功能性胰岛细胞瘤 胰腺较大肿块，直径可为324cm，胰体、尾部多见。 密度可均一，等低密度，内含有低密度区 结节状钙化。 胰岛细胞瘤（pancreatic islet cell tumor） 增强增强CT检查检查 强化方式较多 均一强化，密度可低于、 等于或高于正常胰腺 不均一强化 恶性 可发现肝转移，局部淋巴结肿大.脾脏疾病脾脏疾病1.脾外伤脾外伤 splenic rupture脾脏破裂脾脏破裂 导致脾脏出血，分为 出

16、现脾包膜下出血 脾实质内 脾周围出血， 1.脾外伤脾外伤 splenic rupture根据脾破裂（ splenic rupture ）的时间 早发性脾破裂 迟发性脾破裂 除了外伤，亦可因感染、肿瘤、血液病引起自发性脾破裂。1.脾外伤脾外伤 splenic rupture 【临床表现】 外伤史 剧烈的左上腹疼痛并向背部放射 迟发性脾破裂者，症状隐匿，数天出现大出血，1.脾外伤脾外伤 splenic rupture 【影像表现】 CT 平扫表现： 脾挫裂伤：显示为脾内线条状、不规则形的低度区，还可伴有小点、片状高密度影。 脾血肿：表现为团块状高密度影。 包膜下血肿：为半月形高密度影，随出血时间延

17、长，血肿逐渐变为等密度及至低密度灶。 脾包膜破裂；致脾周或并有上腹腔积液（积血）。1.脾外伤脾外伤 splenic rupture CT增强扫描增强扫描 条状、不规则型低密度区，无明显强化。 延时期不消失。脾肿瘤脾肿瘤（splenic tumor） 脾肿瘤脾肿瘤 原发于脾的肿瘤（splenic tumor）少见。 恶性肿瘤 淋巴瘤多见 转移瘤 良性肿瘤 血管瘤脾肿瘤脾肿瘤（splenic tumor）【影像表现】 CT表现表现 脾海绵状血管瘤： 平扫 边界清楚的低密度灶， 增强 早期显示病灶周边结节状强化， 延迟扫描对比剂逐渐向中心充填， 最后病灶呈等密度。 脾肿瘤脾肿瘤（splenic tu

18、mor）脾恶性淋巴瘤 脾增大 脾内单发或多发低密度灶，内密度不均 增强扫描 病灶轻度强化， 腹膜后脾门或其它部位淋巴结肿大。脾脓肿（脾脓肿（splenic abscess） 脾脓肿（脾脓肿（splenic abscess） 病因病因 脾周围器官感染直接侵犯 经淋巴感染 血行感染 亦可是脾梗死并发症。 临床表现临床表现 全身感染的症状并伴脾区疼痛。 脾脓肿（脾脓肿（splenic abscess） 【影像表现】 CT表现 炎性早期 脾弥漫性增大， 密度均匀或轻度减低。脾脓肿（脾脓肿（splenic abscess） 病灶液化坏死 表现为类圆形、单个或多个低密谋灶，边界清楚或不清。 增强扫描 脓腔

19、无强化， 脓肿壁明显强化。 特征性表现 腔内有气液平脾囊肿 （splenic cyst）脾囊肿分类脾囊肿分类 先天性 后天性 真性 真性囊肿见于单纯性囊肿 假性 假性囊肿见于外伤出血和炎症之后，脾包虫囊肿多见于流行病区。 脾囊肿 （splenic cyst） 【影像表现】 CT表现 脾内囊性低密度灶 囊肿常可见囊肿壁弧形钙化 外伤性囊肿内由于出血和机化，囊内密度高于水。 增强后囊液及囊壁无强化表现 脾梗死（splenic infarcton）临床与病理临床与病理病因病因 为左心系统血栓脱落 脾周围器官的肿瘤和炎症 某些血液病 淤血性脾增大等。 大多数脾梗死并无症状，少数可有左上腹疼痛。 脾梗死（splenic infarcto