成人开胸术后引流管的护理

1、摘要开胸术后引流管的护理对术后早期恢复非常重要，自 502 例开胸术后引流管的护理经验中认为，充分引流、密切观察、有效的镇痛能使病人减少并发症、早期拔管、减轻痛苦，有利术后恢复。关键词胸部引流管护理Key胸膜腔负压是维持肺气体交换的重要条件。1开胸手术后，由于气体进入胸膜腔，肺因其本身的弹性回缩而塌陷，又由于手术创伤造成胸膜腔内渗血渗液，故手术后需在胸腔内放置引流管，以排出积气和积液，重建胸膜腔负压，使肺负张，平衡两侧胸内压力，预防纵隔移位，缩小或消灭胸膜残腔，以使病人减少术后并发症、早期拔管、减轻痛苦，有利术后恢复。1 临床资料我院胸外科自 1997 年 9 月至 1998 年 12 月共行

2、开胸手术 502 例，其中男 328 例，女 174 例，年兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年龄 1978 岁，平均年龄为 54.6 岁。其中肺叶及肺段切除术 312 例，全肺切除术 104 例，胸膜剥脱术21 例，食管癌根治术 65 例。本组并发症：内出血2 例，乳糜胸 1 例。90.8%的病人于手术后 4872h顺利拔管，其余病人也于术后 14 日内拔除引流管。2 护理肺上、中叶、肺段切除术、胸膜剥脱术等一般放置 2 根引流管，上管放置在第一前肋间，管端伸向胸腔顶部，用以排气称排气管。下管放置在腋后线第七或八肋间，管尖伏在膈肌上，用以排液称排液管，中间以 Y

3、型管连接，接无菌水封瓶。肺下叶切除术、食管癌根治术一般只置一根排液管，用以排出胸膜腔内积液。全肺切除术后胸腔内放置一根引流管，接水封瓶以调节胸膜腔内压力，平时夹闭，根据情况可作短暂开放，以了解和调节胸腔内压力，防止纵隔移位，因此也称调压管。2.1 保持引流管通畅手术后经常挤压排液管，一般情况下，每 30min兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年挤压 1 次，以免管口被血凝块堵塞，挤压方法(1)：护士站在病人术侧，双手握住排液管距插管处 1015cm，太近易使引流管牵拉引起疼痛，太长则影响挤压效果。挤压时两手前后相接，后面的手用力捏住引流管，使引流管闭塞，用前面手的食

4、指、中指、无名指、小指指腹用力、快速挤压引流管，使挤压力与手掌的反作用力恰好与引流管的直径重叠，频率要快，这样可使气流反复冲击引流管口，防止血凝块形成而堵塞管口，然后两只手松开，由于重力作用胸腔内积液可自引流管中排出，反复操作。方法(2)：用止血钳夹住排液管下端，两手同时挤压引流管然后打开止血钳，使引流液流出。遇到特殊情况时，如病人发生活动性内出血，应不停的挤压引流管，本组 2 例内出血病人，均因及时有效的挤压引流管，始终保持引流管通畅，做到准确、及时的反映病情，为能顺利抢救提供了可靠依据。本组398 例病人(不包括 104 例全肺切除)无一例堵管现象发生。2.2 体位引流兰放发现,不会自己喜

5、欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年本组均采取全身麻醉，全麻术后完全清醒的病人，给予抬高床头 1530°，以使胸腔内积液下流至膈肌，因排液管伏在膈肌上，故抬高床头有利于引流。术后第 1 日晨协助病人坐起，摇高床头，背后垫一薄枕，使病人舒适。由于坐起活动，病人有时疼痛而不愿合作。我们耐心的向病人讲清其重要性，术后早期活动不仅可以预防术后并发症，有利机体康复，而且有利于引流，早期拔管，减轻痛苦。经过耐心细致的解释本组病人都能较好的配合，早期坐起进行床上活动，此时须保持引流管及引流瓶的位置低于胸腔，避免引流液逆流而造成感染。2.3 咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液

6、和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐变粘稠，且不易被咳出。我们在术后第 1 日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练作肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。本组 21 例行气管镜吸痰，其余病人均在护士协助排痰成功，使肺复张良好，胸腔引流通畅，为早期拔管

7、起了很大作用。2.4 密切观察引流液的量、颜色、性质正常情况下引流量应<80ml/h，开始为血性，以后颜色为浅红色，不宜凝血。若引流量多、颜色为鲜红色或暗红色，性质较粘稠、易凝血则疑为胸腔内活动性出血。其主要原因为术中局部止血不良；在病人拔除气管插管前因吸痰受刺激剧烈呛咳、麻醉清醒前病人强力挣扎等因素也可以引起术后急性大出血。2若引流量超过 80ml/h，持续观察 46h 未见减少，引流液血红蛋白超过 60g/L，床边胸部 X 线显示凝固性血胸阴影，有呼吸循环障碍，脉搏 120 次/min 以上，呼吸 30 次/min 以上，兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来

8、还不到一年则诊断胸腔内活动性出血需再次开胸止血， 3此时护士应在病人床旁护理，经常挤压引流管，以免发生堵管现象。本组 1 例胸膜剥脱术后内出血，5h引流量为 710ml，静脉冲入止血药效果不佳，急查引流液血红蛋白为 62g/L，床边胸片显示患侧大片致密阴影，心率 138 次/min，呼吸 33 次/min，主诉心慌、憋气，面色苍白，出冷汗等症状，立即输血以补充血容量，送手术室再次开胸止血，术后病人病情稳定。术后并发症除胸腔内出血外，还可能出现乳糜胸，原因是胸导管或其某一主要分支的破裂所致，胸导管的损伤几乎发生于所有胸部外科手术之后，从损伤到临床上出现明显的乳糜胸约有 210 天的潜伏期。4本组 1 例乳糜胸发生于术后第 3 日，引流管中有淡黄色乳糜样液体排出，立即通知医生，因引流量不多，200300ml/日，给予保守，术后第 14 日拔除引流管。2.5 观察胸内负压兰放发现,不会自己喜欢上了江离吧。不可能,兰放才走出来还不到一年随时观察水封管中液面的波动情况是引流管护理不可忽视的内容之一，本组病例术后早期液面波动范围为 0.390.98kPa，有的高达 1.47kPa。随着胸膜腔内气体和液体的排出，残腔缩小，手术后 48h、 72h 负压波动范围 0.0980.29kPa 或很微弱时，结合胸部 X 线片，根据病人具体情况考虑拔管。2.6 观