临床医学检验基础知识讲解

1、2临床检验室常规检查项目 血常规 尿常规 大便常规 其它项目第二页，共57页。3血常规五分类 血常规简介 血常规包括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞计数与白细胞分类计数血小板计数5项第三页，共57页。4血常规参考值 1、红细胞计数() 男：（4.0-5.5）10 12 女：（3.5-5.0）10 12 儿童：（3.5-4.7）10 12 2、血红蛋白测定() 男：120-160 女：110-150 儿童：110-140 3、白细胞计数() （4-10）109（4000-100003） 4、白细胞分类计数 中性粒细胞（N） 51-75 杆状核（） 1-5 分叶核（） 50-70 嗜酸性粒细胞（E

2、） 0.5-5 嗜碱性粒细胞（B） 0-1 淋巴细胞（L） 20-40 单核细胞（M） 3-8 5、血小板计数 （100-300）10 9第四页，共57页。5红系 血红蛋白()：正常男性为120160，女性为110150，新生儿 170-200。 增高： 真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等. 降低： 贫血,出血 红细胞()计数：正常男性为400-550万/L，女性为350500万/L，新生儿为600700万/L； 增高： 真性红细胞增多症,严重脱水,肺原性心脏病,先天性心脏病,高山地区的居民,严重烧伤,休克等. 降低： 贫血,出血 第五页，

3、共57页。6贫血的类型分类（80100）（2632）（3236）病因正常细胞性贫血8010026323236再障、急性失血、溶贫、白血病等大细胞性100323236巨幼贫、恶性贫血单纯小细胞性80263236慢性感染、炎症、肝病、尿毒症、恶性肿瘤等小细胞低色素性802660；心肌梗死急性期、急性肝炎、药物中毒性肝细胞坏死、慢性肝炎活动期，肝 硬化活动期、肝癌、 心肌炎、肾炎。 第二十九页，共57页。30比值结果分析比值结果分析 反映肝脏细胞的损伤情况，反映肝脏细胞急性损伤。反映肝细胞损伤程度。主要在细胞浆内，主要在细胞浆中线粒体内。因此不同的肝炎情况所出现的升高情况上不同的。的比值也是不同的。

4、一般情况下，急性，慢性，轻型肝炎肝细胞有损伤，但是线立体是完整的，所以检查升高，1.重型肝炎和慢性肝炎的中，重期细胞线立体遭到破坏，则会出现升高，1的情况。第三十页，共57页。31谷氨酶转肽酶（）谷氨酶转肽酶（） 正常值0-50 主要是来自肝胆系统，因此，它主要是肝胆疾病的监测项目。 1、肝脏炎症：轻度和中度增高。 2、肝胆其他疾病：肝癌、肝阻塞性黄胆、胆汁性肝硬化、胆管炎、胆囊息肉、胆结石、胰腺炎、胰头癌、胆道癌等、明显升高。 3、长期或大量的饮酒，也会导致该酶的升高。 4、长期接受某些药物如苯巴比妥、安替比林者，口服避孕药等也会使升高。 第三十一页，共57页。32胆红素的结果分析胆红素的结

5、果分析 总胆红素（）正常值5.1-19 直接胆红素（）正常值0.1-6.8 间接胆红素（）正常值3.4-13.7 胆红素是血液中衰老红细胞分解和破坏的产物。它分为总胆红素、直接胆红素、间接胆红素三种。因此，胆红素测定结果有3个方面的作用。 1、 肝细胞受到损伤时如肝炎时，直接和间接胆红素会明显升高。 2、 胆道疾病，尤其是胆囊结石、胆道息肉、胆囊炎等、血中直接胆红素显著升高。 3、 溶血性疾病使血液中的胆红素来源增加，肝脏处理不与，造成间接胆红素明显增加。 第三十二页，共57页。33胆固醇结果分析胆固醇结果分析 胆固醇（）：胆固醇（）： 正常值：正常值：5.18，边缘升高为：边缘升高为：5.1

6、86.1，升高为：升高为：6.22。增高，见于增高，见于型高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、糖型高脂蛋白血症、甲状腺功能低下、糖尿病、胰腺炎、类脂性肾病、砷中毒性肝炎、胆管梗尿病、胰腺炎、类脂性肾病、砷中毒性肝炎、胆管梗阻、动脉硬化、心肌局部缺血等；降低，见于营养不阻、动脉硬化、心肌局部缺血等；降低，见于营养不良、甲状腺功能亢进、肝硬化、慢性中毒性肝炎、贫良、甲状腺功能亢进、肝硬化、慢性中毒性肝炎、贫血、股骨头的骨软化病、甲状腺炎等。血、股骨头的骨软化病、甲状腺炎等。第三十三页，共57页。34甘油三脂甘油三脂正常值：正常值：1.70以下，以下，边缘升高为：边缘升高为：1.702.25以上，以上，升

7、高为：升高为：2.26。增高见于遗传因素，饮食因素，糖尿病、肾病综合症与甲状腺功增高见于遗传因素，饮食因素，糖尿病、肾病综合症与甲状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。降低（低于人群的降低（低于人群的5%位数）无重要临床意义。过低见于消化吸位数）无重要临床意义。过低见于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性性病变、原发性-脂蛋白缺乏症。脂蛋白缺乏症。第三十四页，共57页。35血肌酐血肌酐()参考值：参考值：成人成人 男男79.6132.6 女女70.7106.1 。

8、 临床意义：临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等血等 第三十五页，共57页。36血尿素血尿素 参考值：参考值：3.27.0。 临床意义：升高表示急慢性肾炎、临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻

9、等尿路梗阻等 第三十六页，共57页。37血糖血糖()空腹血糖()为3.96.1， 空腹血糖大于7.0、餐后2小时血糖(P2)大于等于11.1为糖尿病； 空腹血糖介于6.17.0之间，称空腹血糖异常()； 餐后2小时血糖在7.811.1m 之间，称糖耐量异常()；他们是糖尿病的高危人群，又称糖尿病的后备役，应予高度重视并与早干预。第三十七页，共57页。38糖耐量试验糖耐量试验() 正常人一次食入75克葡萄糖后，通过调节机制，血糖浓度仅为暂时升高，2小时后恢复到正常水平。正常值：空腹3.96.1 ，1小时6.79.4，2小时小于等于7.8，3小时恢复正常。并把它们描成曲线，称糖耐量曲线。 糖尿病病

10、人这种调节功能减弱，糖耐量曲线异常。当餐后2小时血糖大于等于11.1为糖耐量试验阳性。 有些病人， 特别是2型糖尿病病人的早期，空腹血糖可能不高，但餐后2小时血糖往往升高，因此，此试验可作糖尿病人的筛查。第三十八页，共57页。39糖化血红蛋白糖化血红蛋白() 是血红蛋白与葡萄糖结合的产物，合成的速度与红细胞所处环境糖的浓度成正比，由于红细胞的寿命是120天，半衰期为60天，故能反映采血前2 3个月的平 均血糖水平，正常值 为4%6%。此试验 可为临床用药和饮食 控制提供参考意见。第三十九页，共57页。40医学免疫室最常见的检查项目 乙肝功能检查五项。 胰岛素测定和释放试验。 甲状腺功能检查试验

11、等等。 人体激素测定。第四十页，共57页。41乙肝两对半 1、：乙肝表面抗原，是乙肝病毒的外壳蛋白，其本身不具传染性，因此不应将其作为传染性的标志，仅表示有过或正存在乙肝病毒的感染，仅此一项不能说明乙肝病毒目前是否仍在复制。 2、：乙肝表面抗体，也称为抗，是一种保护性抗体，是感染乙肝病毒后获得免疫力的标志，是乙肝治愈或趋向治愈的象征。第四十一页，共57页。42 3、（e抗原）：阳性是乙肝病毒复制明显和传染性强的可靠标志，它与、多聚酶、颗粒的检出有明显的平行关系，是病毒复制的重要血清标志物。 4、（e抗体），也称为抗，是一种非保护性抗体， 在血清中出现，常表示复制水平逐渐趋于静息状态。 是感染性

12、指标，也有可能为传染性指标，这将由血清中的定性或定量来决定其传染性的强弱。 第四十二页，共57页。43 5、：核心抗体，也称为抗。它是病毒刺激肝细胞产生的一种免疫球蛋白。阳性是以往或现在感染乙肝病毒的标志，和一样，仅此一项不能说明乙肝病毒是否繁殖、复制。因为它是感染病毒后最早呈阳性，也是最晚转阴性的一个项目，而且有些人一辈子都是阳性。 第四十三页，共57页。44乙肝乙肝“两对半两对半”的判断作用的判断作用 通常,我们通过两对半的不同组合来判断乙肝感染的现状和转归，下面是常见两对半组合的简明临床意义： 1、阳性，其它四项阴性。 第一项阳性，说明是 乙肝病毒感染的早期或 无症状携带者。 第四十四页

13、，共57页。45 2、阳性。第五项阳性，曾经感染过乙肝病毒，或乙肝病毒核心窗口期（“窗口期”是指人体感染后到外周血液中能够检测出抗体的这段时间）。 3、阳性。第一、三项阳性，急性乙型肝炎的早期。 4、 阳性。第一、五项阳性，说明是急性感染期，或无症状携带者。第四十五页，共57页。46 5、阳性 。第一、三、五项阳性，俗称“大三阳”，急性乙型肝炎、慢性乙型肝炎活动期。 6、阳性。第一、四、五项阳性， 俗称“小三阳”，急， 慢性乙型肝炎有恢 复趋向、长期携带者。第四十六页，共57页。47 7、阳性 。 第四,五项阳性，既往感染过乙肝、乙肝的恢复期。 8、阳性。第二,四,五项阳性、乙型肝炎恢复期，既

14、往感染，有免疫力。 9、阳性 。第二,五项阳性。接种乙肝疫苗后，或是乙肝康复期，既往感染，有免疫力。第四十七页，共57页。485、胰岛、胰岛细胞功能测定：胰岛细胞功能测定：胰岛细胞是细胞是胰岛细胞的一种，属内分泌细胞，能分泌胰胰岛细胞的一种，属内分泌细胞，能分泌胰岛素，起调节血糖含量的作用。胰岛岛素，起调节血糖含量的作用。胰岛细胞细胞功能受损，胰岛素分泌绝对或相对不足，从功能受损，胰岛素分泌绝对或相对不足，从而引发糖尿病。而引发糖尿病。胰岛胰岛细胞功能测定，细胞功能测定，主要用于了解胰岛主要用于了解胰岛细细胞的功能状况，协助判胞的功能状况，协助判断糖尿病类型。通常包括：断糖尿病类型。通常包括：

15、第四十八页，共57页。49（1）胰岛素释放试验。正常空腹胰岛素值为）胰岛素释放试验。正常空腹胰岛素值为515，口服，口服75克葡萄糖克葡萄糖1小时上升为空腹的小时上升为空腹的510倍，倍，3小时后恢复正常。小时后恢复正常。1型糖尿病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素型糖尿病人胰岛素分泌严重缺乏，餐后胰岛素也无明显增加；也无明显增加；2型糖尿病病人空腹胰岛素可正常或略高，餐后型糖尿病病人空腹胰岛素可正常或略高，餐后也升高。但也升高。但2型糖尿病晚期病人空腹胰岛素水平往型糖尿病晚期病人空腹胰岛素水平往往也降低，餐后胰岛素分泌高峰也往往推迟在往也降低，餐后胰岛素分泌高峰也往往推迟在23小时后出现。小时

16、后出现。（2）C肽释放试验。本试验的意义同胰岛素释肽释放试验。本试验的意义同胰岛素释放试验相同，其优点在于放试验相同，其优点在于C肽测定可排除外源性肽测定可排除外源性胰岛素的干扰，能更准确地反映病人胰岛的分泌胰岛素的干扰，能更准确地反映病人胰岛的分泌功能。功能。第四十九页，共57页。50甲状腺功能检查试验T4T343升高升高升高升高降低正常/升高正常/升高甲亢降低降低降低降低升高正常/升高正常/升高甲减升高正常升高正常降低T4型甲亢正常/升高正常正常升高降低T3型甲亢降低降低降低降低降低继发性甲减正常升高正常甲状旁腺肿升高明显升高明显桥本氏甲状腺炎第五十页，共57页。51微生物与微生物学检验知

17、识点滴 一 微生物的种类，标本采集与运送。 1 微生物种类 从细胞学的水平将微生物分成三大类型，即原核细胞型，真核细胞型和非细胞型。原核细胞型指仅有原始核，无核膜和核仁，缺乏完整的细胞器，包括细菌衣原体支原体立克次体螺旋体和放线菌，真核细胞有真菌，非细胞型指的是病毒。 2 标本有很多种类型，常见的有，血液尿液痰咽拭子等，标本采集过后应遵循不污染原则，尽早送检，最长不能超过两小时。第五十一页，共57页。52微生物标本的培养1 血液：血培养瓶35 血培养仪孵育1-7天。 需氧瓶：接种血平板，普通温箱35孵育。 厌氧瓶：接种血平板和厌氧血平板，厌氧平板放厌氧产气袋中置普通温箱35孵育2 痰与鼻咽分泌物 接种血平板与嗜血巧克力平板，置2温箱35孵育。3 尿液 接种血平板 ，置普通温箱35孵育。4 脓液与创伤感染分泌物：血平板置普通温箱35第五十二页，共57页。53接上页 孵育。粪便 接种血平板，平板或麦康凯平板，普通温箱35 孵育。生殖道 接种血平板和淋球菌巧克力平板，置2温箱35孵育。没有条件的也可以放入厌氧罐。 还有好多标本就不一一列举了。第五十三页，共57页。54细菌鉴定 一 细菌鉴定的基