第二章老年人各系统的老化改变

1、第二章第二章 老年人各系老年人各系统的老化改变统的老化改变l复习上节课内容：复习上节课内容： 老化的定义老化的定义 老化的特点老化的特点老化的实质是：老化的实质是： 身体各部分器官系统的功能逐渐衰身体各部分器官系统的功能逐渐衰退的过程。退的过程。 衰老受多因素影响衰老受多因素影响l疾病是造成衰老的最重要因素，特别是一些慢性病对人体组织器官的损害可造成老化l营养不足和营养不当包括进瘦和肥胖都可以促使人的衰老l缺乏体力活动也是加速人类衰老的原因之一l过度疲劳不仅成为不少疾病的诱因，而且成为衰老的因素l现代医学已证实精神焦虑和创伤、情绪经常波动都可促使人的衰老（1）衰老的外观表现皮肤：头发：指甲：牙

2、齿：身长：体重（2）衰老的内在表现体液：脂肪：骨质改变：细胞的改变（3）生理功能的表现主要在感觉、记忆力下降、行动缓慢、性功能下降,各器官储备力减少，适应能力降低，抵抗力减退等方面1感官系统的生理变化2呼吸系统的变化3消化系统的变化4. 循环系统的变化5泌尿系统的变化6内分泌系统的变化7运动系统的变化8神经系统的变化u（1 1）视觉的改变。）视觉的改变。u（2 2）听觉的改变。）听觉的改变。u（3 3）味觉的改变。）味觉的改变。u（4 4）嗅觉的改变。）嗅觉的改变。u（5 5）本体觉的改变）本体觉的改变。u（6）皮肤皮肤第一节第一节 感觉器官的老化改变感觉器官的老化改变l(1)视觉变化： 人的

3、视力一般随增龄而下降，正常人20岁以前为1.5；2050岁为1.01.25；6065岁为0.9；70岁为0.60.8；80岁为0.40.6；90岁为0.20.4。 l(2)听力变化： 由于外耳道、中耳和内耳的全面退行性病变60岁以上的老年人听力减退者占274，男性发生率高于女性。同时，老年人鉴别语音的能力下降，听觉反应时间延长 l(3)味觉变化：l由于老年人舌粘膜上的舌乳头逐渐消失，同时感觉味道的神经末梢味蕾的数量减少，因而味觉迟钝。60岁以上者可有一半的味蕾萎缩，与儿童相比，75岁以上的老年人味觉约丧失80。l(4)嗅觉变化：l一般认为，人类能辨别20004000种气味。50岁以后鼻粘膜逐渐

4、萎缩，嗅觉开始迟钝。 60岁以后大约丧失嗅觉20，70岁以后嗅觉衰退加剧，80岁以后仅有22的老年人嗅觉仍在正常范围内。l（5 5）本体觉的改变）本体觉的改变 即深感觉，包括触觉、压觉、振动觉、即深感觉，包括触觉、压觉、振动觉、 位置觉、痛觉和温觉位置觉、痛觉和温觉（6）皮肤的老化 皮肤是保持身体正常生理活动的第一道防线，从面积和含量而论，皮肤是人体最大的器官。老年人皮肤的触痛、温觉减弱，表面的反应性减弱，对不良刺激的防御等功能降低，再生和愈合能力减弱，通常在40岁左右皮肤开始出现老化特征 ，比如：1.皱纹2.腺体萎缩3.老年斑及色素沉着l （1）鼻 鼻软骨弹性减低，粘膜及腺体萎缩，鼻腔对气流

5、的过滤和加温功能减退或丧失，加重下气道的负担，使整体气道防御功能下降。 l（2）咽 咽粘膜和淋巴细胞萎缩，易于引起上呼吸道感染。吞咽功能失调。 l（3）气管、支气管，支气管粘膜萎缩，弹性组织减少，纤维组织增生、粘膜下腺体和平滑肌萎缩，支气管软骨钙化，变硬、管腔扩张，小气道状细胞数量增多，分泌亢进，粘液潴留，气流阻力增加，易发生呼气性呼吸困难，常使小气道萎陷，闭合。由于管腔内分泌物排泄不畅，发生感染的机会增多，内径变大呈桶状。 l（4）胸廓因肋骨、脊柱钙化而变硬，粘膜上皮及粘液腺退化，管腔扩张，前后径变大呈桶状。 l（5）肺：肺泡壁变薄，泡腔扩大，弹性降低，肺组织重量减轻，呼吸肌萎缩，肺弹性回缩

6、力降低，导致肺活量降低，残气量增多，咳嗽反射及纤毛运动功能退化，老年人咳嗽和反射机能减弱，使滞留在肺的分泌物和异物增多，易感染。 l（1）口腔牙龈萎缩，齿根外露，齿槽管被吸收，牙齿松动，牙釉质丧失，牙易磨损，过敏，舌和咬肌萎缩，咀嚼无力，碎食不良，食欲下降，唾液腺的分泌减少，加重下消化道负担。 易发生口腔黏膜慢性炎症和溃疡。l（2）食管 肌肉萎缩，收缩力减弱，食管颤动变小，食物通过时间延长。 （3）胃 胃壁血管硬化，血供减少 胃粘液腺萎缩，粘液屏障作用减弱 腺体萎缩，杀菌作用减弱 内因子、胃蛋白酶原减少 缺铁性贫血。 胃下垂 （4）肠 （5）肝 （6）胆 （7）胰l（1）心脏心脏增大，80岁左

7、心室比30岁时增厚25%，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样变，心肌的兴奋性、自律性、传导性均降低，心瓣膜退行性变和钙化，导致瓣膜口狭窄和关闭不全；窦房结P细胞减少，纤维增多，房室结，房室束和和束支都有不同程度的纤维化，导致心脏传导障碍。 l心肌收缩力减弱，心排血量减少。l心率减慢 主要为心脏传导系统老化所致l（2）血管随增龄，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，造成大动脉扩张而屈曲，小动脉管腔变小，动脉粥样硬化，由于血管硬化，可扩张性小，易发生血压上升（以收缩压升高为主）及体位性低血压。 一、肾脏（一）结构改变肾脏重量减轻 间质纤维化增加，肾小球数量减少，且玻璃样变、硬化，基底膜增厚，

8、肾小管细胞脂肪变性，弹性纤维增多，内膜增厚，透明变性，肾远端小管憩室数随增龄而增加，可扩大成肾囊肿。肾单位减少70岁以后可减少1/2-1/3。 （二）功能改变l肾功能衰减，出现少尿、尿素，肌酐清除率下降，肾血流量减少，肾浓缩，稀释功能降低，肾小管分泌与吸收功能随增龄下降，肾小管内压增加，从而减少有效滤过，使肾小球滤过率进一步下降。肾调节酸碱平衡能力下降，肾的内分泌机能减退。 二、输尿管老年人输尿管肌层变薄，同时支配输尿管平滑肌的神经细胞减少，因而输尿管收缩力下降，推动尿液到膀胱的速度减慢，并容易出现尿液反流,引起逆行感染。三、膀胱 缩小，容量减少。肌肉萎缩，纤维组织增生，使得肌肉收缩无力，不易

9、排空，残余尿量增多，可产生尿频、夜尿量增多、排尿无力或排尿不畅等。女性盆底肌肉松弛，常产生压力性尿失禁。l四、尿道尿道括约肌随年龄的增长而逐渐萎缩、纤维化、弹性下降，排尿无力不畅，导致膀胱残余尿量增加和尿失禁。老年女性，尿道延至膀胱三角区的黏膜萎缩松弛易发生膨出。老年男性前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻。l下丘脑 下丘脑是体内植物神经中枢。一些学者认为“老化钟”位于下丘脑，其功能衰退，使各种促激素释放激素分泌减少或作用减低，接受下丘脑调节的垂体及下属靶腺的功能也随之发生全面减退，从而引起衰老的发生与发展。 l此外，垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰腺、松果体等都会随着年龄的增长而发生改变

10、 一、骨骼u骨质疏松由体内钙离子交换不平衡造成的 u骨软化主要是因为日常生活中接受的日光照射少，体内缺乏维生素D或者吸收不良造成 u骨折 随着年龄的增长，骨中的有机质逐渐增多，而无机质逐渐减少 二、关节 “关节鼠” 骨质增生 腰椎间盘突出 颈椎病 三、肌肉 老年人骨骼肌细胞内水分减少，细胞间液体增加，肌肉弹性下降，功能减退，易于疲劳 一、结构改变 （1）老年人脑的体积缩小，重量减轻，脑沟增大脑膜增厚，脑的水分可减少20。 （2）自20岁开始，人脑的细胞数每年下降0.870岁以上的老年人脑神经细胞数可减少45。 （3）动脉硬化的加剧，脑血流量减少，供血不足 （4）脂褐素在神经细胞中大量累积，占用

11、了神经细胞一部分的空间，影响了脑组织的正常功能 二、功能改变 思维变慢、记忆力减退、反应及应变能力 减弱，注意力不集中，睡眠不佳，性格改变动作迟缓，运动震颤，痴呆等 NoImagel形体的变化形体的变化 l感官的变化感官的变化 l呼吸系统呼吸系统 l循环系统循环系统 l消化系统消化系统 l泌尿系统泌尿系统 l神经系统神经系统 l运动系统运动系统身高和体重下降，头发变白和脱身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。出现白色化。视力下降，听力障碍，视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感嗅觉减退，味觉敏感性降低，皮肤感觉敏性降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱觉、温觉减弱桶状胸、胸式呼吸减弱、桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低功能降低 心脏重量增加，心肌心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍能下降，微循环障碍胃收缩能力下降、蠕动胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落约肌松弛、牙齿脱落尿液稀释、夜尿频繁、尿液稀