血液人体解剖生理学v

1、血液（血液（Blood）应颖应颖内分泌免疫教学组内分泌免疫教学组第一节 血液的组成和理化特性一一血液的血液的基本组成基本组成和血量和血量组成：组成：血浆血浆+血细胞血细胞血量血量(blood volume)：人体内血浆和血细胞人体内血浆和血细胞的总和。的总和。7- 8%,体重为体重为60kg的人，血量约的人，血量约5L 。血量恒定血量恒定 血压恒定血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件是维持全身器官血供的必要条件失血失血10% 机体调节机制可进行代偿机体调节机制可进行代偿恢复恢复 失血失血20% 代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍 临床症状临床症状失血失血

2、30% 出现生命危险出现生命危险临床临床血细胞比容血细胞比容(hematocrit)： 细胞在血中所细胞在血中所占的容积百分比占的容积百分比 l男：男：40-50% l女：女：37-48% l新生儿：新生儿：55%基本成分基本成分: 晶体物质溶液晶体物质溶液(多种电解质、小分多种电解质、小分子有机物、气体子有机物、气体)，易透过毛细血管与组织液，易透过毛细血管与组织液交换，含量与组织液基本相同交换，含量与组织液基本相同。二、血浆二、血浆的化学成分的化学成分血浆蛋白：血浆蛋白：血浆中各种蛋白质的总称，不能血浆中各种蛋白质的总称，不能透过毛细血管透过毛细血管。 用盐析法可分为三类：白蛋白、球蛋白和

3、用盐析法可分为三类：白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原纤维蛋白原。血浆与组织液的区别：血浆与组织液的区别：主要是蛋白质含量不同主要是蛋白质含量不同血浆蛋白的功能:A.形成血浆胶体渗透压（白蛋白）B.运输功能（，球蛋白）C.参与生理止血功能 （纤维蛋白原）D.防御功能（球蛋白）E.营养功能三、血液的理化特性三、血液的理化特性（一）颜色：红色 (二)酸碱度(pH值) 1.正常值:pH 7.357.45 pH7.35=酸中毒, pH7.45=碱中毒 pH6.9或7.8，将危及生命 2.维持相对稳定的因素: (1)血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为201）； 次：Na2HPO4/N

4、aH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等。 (2)通过肺和肾的调节： (四)粘滞性：全血：是水的4-5倍；血浆：是水的1.6-2.4倍（五）血浆渗透压（五）血浆渗透压 影响因素影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正变，：渗透压的大小与溶质颗粒数目呈正变， 而与溶质的种类和颗粒的大小无关。而与溶质的种类和颗粒的大小无关。 晶体渗透压晶体渗透压 胶体渗透压胶体渗透压组成组成 无机盐、糖等晶体物质无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质血浆蛋白等胶体物质 ( (主要为主要为NaClNaCl) () (主要为白蛋白主要为白蛋白) )压力压力 大大(300mmol/L(300mmol/L或或770KPa)

5、 770KPa) 小小(1.3mmol/L(1.3mmol/L或或3.3KPa) 3.3KPa) 意义意义 维持细胞内外水分交换维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分调节毛细血管内外水分 保持保持RBCRBC正常形态和功能正常形态和功能 的交换和维持血浆容量的交换和维持血浆容量注注 意意 等渗溶液（如等渗溶液（如0.85%NaCl）: 渗透压与血浆相等的溶液，称为等渗溶液渗透压与血浆相等的溶液，称为等渗溶液。 等张溶液：等张溶液： 能使悬浮于其中的红细胞保持能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液正常体积和形状的盐溶液。1.1.1.9% 尿素是等渗溶液，但红细胞置于其中尿素是等渗溶

6、液，但红细胞置于其中即溶血，因此其不是等张溶液。即溶血，因此其不是等张溶液。2.2.0.85% NaCl，即是等渗又是等张溶液。，即是等渗又是等张溶液。 等渗溶液等渗溶液 等张溶液等张溶液 第二节第二节 血细胞生理血细胞生理卵黄囊卵黄囊肝、脾肝、脾骨髓骨髓不规则骨不规则骨胚胎早期胚胎早期 第第2 2个月个月 第第4 4个月个月 1818岁以后岁以后 造血过程造血过程 造血干细胞造血干细胞定向祖细胞定向祖细胞前体细胞前体细胞二、二、红细胞（红细胞（Erythrocyte）生理）生理（一）红细胞的数量和形态（一）红细胞的数量和形态1. 形态：成熟形态：成熟RBC无核无核，双凹圆盘状，双凹圆盘状,

7、周边稍厚周边稍厚。双凹圆盘形：双凹圆盘形： a：增加表面积，表面积与：增加表面积，表面积与体积之比较球形时大。体积之比较球形时大。 b：细胞中心薄，有利于：细胞中心薄，有利于气体进出红细胞。气体进出红细胞。 c：有利于可塑性变形，：有利于可塑性变形，以通过口径比它小的毛细血以通过口径比它小的毛细血 管和血窦孔隙管和血窦孔隙2. 数量：数量：中国成人中国成人: 男性男性: 5.01012/L(4.05.51012/L) 女性女性: 4.21012/L(3.55.01012/L)初生婴儿可超过初生婴儿可超过6.01012/L, 以后随着体重以后随着体重超超过过RBC的生成，血浆相对增多，的生成，血

8、浆相对增多，RBC比容下比容下降。儿童期降。儿童期RBC量保持低水平，青春期接近量保持低水平，青春期接近成人，性别差异明显。成人，性别差异明显。 (1) 可塑变形性可塑变形性: RBC在循环中，可挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。在循环中，可挤过口径比它小的毛细血管和血窦孔隙。 A. 变形能力变形能力 1/RBC内粘度内粘度 B. 变形能力变形能力S/V（S：表面积；：表面积；V：体积）：体积）S/V变形能力变形能力 C. RBC膜的弹性或粘度：弹性降低或粘度升高膜的弹性或粘度：弹性降低或粘度升高变形变形（二）红细胞的生理特征与功能（二）红细胞的生理特征与功能1. 红细胞的生理特性红细胞的生

9、理特性(2)悬浮稳定性悬浮稳定性 抗凝血静置于垂直竖立的玻管内抗凝血静置于垂直竖立的玻管内(沉降管沉降管), RBC正常时正常时沉降很慢。沉降很慢。RBC能比较稳定地悬浮于血浆中的特性，称为能比较稳定地悬浮于血浆中的特性，称为悬浮稳定性悬浮稳定性(suspension stability)，其大小以血沉表示。，其大小以血沉表示。血沉（血沉（Erythrocyte Sedimentation Rate ESR）：以第）：以第1小时末小时末RBC在沉降管中沉降距离来表示在沉降管中沉降距离来表示RBC沉降速度，沉降速度，称为血沉（称为血沉（RBC沉降率）沉降率） 男：男：0-15mm/h, 女：女：

10、0-20mm/h (3)渗透脆性渗透脆性 正常正常RBC内渗透压内渗透压=血浆渗透压血浆渗透压 RBC渗透脆性：渗透脆性：RBC在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性，常以常以RBC对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。对低渗盐溶液的抵抗力作为脆性指标。（0.42%NaCl:开始溶血；开始溶血；0.35%NaCl:完全溶血）完全溶血） a. a. 维生素维生素B12(Vitamin B12)B12(Vitamin B12)： VitB12 +VitB12 +内因子内因子( (胃粘膜壁细胃粘膜壁细胞分泌胞分泌) ) 复合物复合物 吸收吸收贮存在肝贮存在肝 与转钴蛋白与转钴

11、蛋白II II 结合到造血组织。结合到造血组织。b. b. 叶酸叶酸(folic acid)(folic acid)：以蝶酰单谷氨酸形式吸收，经体内反以蝶酰单谷氨酸形式吸收，经体内反应形成叶酸应形成叶酸 。叶酸的活化需要。叶酸的活化需要VitB12VitB12的参与。的参与。 VitB12VitB12、叶酸均为幼红细胞发育中合成、叶酸均为幼红细胞发育中合成DNADNA的辅酶，的辅酶，缺乏时引起缺乏时引起巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血。c. c. 铁铁(iron)(iron)：合成血红蛋白的必需原料。食物中吸收仅合成血红蛋白的必需原料。食物中吸收仅5%5%，主要是铁的再利用主要是铁的再利用(

12、(巨噬细胞，铁蛋白巨噬细胞，铁蛋白ferritinferritin，转铁蛋白，转铁蛋白transferrintransferrin) )。 慢性出血等慢性出血等体内铁贮存减少，体内铁贮存减少， 小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血 3. 红细胞生成所需要的原料红细胞生成所需要的原料 ( (四四) ) 红细胞的破坏红细胞的破坏 RBC寿命寿命120天左右天左右 衰老衰老RBC变形力变形力阻留阻留缺氧、缺氧、缺葡萄糖、缺葡萄糖、pH脆性脆性破裂破裂 临床上可用切脾治疗以减轻贫血。临床上可用切脾治疗以减轻贫血。 破坏场所破坏场所血管内占血管内占10%主要在血管外（脾、肝）主要在血管外（脾、肝）二、白

13、细胞二、白细胞( (一一) )白细胞的总数和分类计数白细胞的总数和分类计数总数总数:4.0:4.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3) ) 分类分类: : 中性粒细胞占中性粒细胞占50507070 淋巴细胞占淋巴细胞占20203030 单核细胞占单核细胞占2 28 8 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占0 07 7 嗜碱性粒细胞占嗜碱性粒细胞占0 01 1 1.1.中性粒细胞中性粒细胞 是炎症时的主要反是炎症时的主要反 应细胞。当急性感应细胞。当急性感 染时，白细胞总数染时，白细胞总数 增多，尤其是中性增多，尤其是中性 粒细胞增多粒细胞增

14、多( (二二) )白细胞的功能白细胞的功能2.2.单核细胞单核细胞 进入组织转变为进入组织转变为 巨噬细胞后，其巨噬细胞后，其 吞噬力大为增强，吞噬力大为增强， 能吞噬较大颗粒能吞噬较大颗粒3.3.嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 胞内的颗粒中含有胞内的颗粒中含有 多种具有生物活性多种具有生物活性 的物质的物质 肝素肝素：具有抗凝血作用：具有抗凝血作用 组胺和过敏性慢反应组胺和过敏性慢反应 物质物质：参与过敏反应：参与过敏反应 趋化因子趋化因子A A：吸引、：吸引、 聚集嗜碱粒细胞参与聚集嗜碱粒细胞参与 过敏反应过敏反应4.4.嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 限制嗜碱性粒细限制嗜碱性粒细 胞和肥大细胞的胞和

15、肥大细胞的 致敏作用。其胞致敏作用。其胞 内的过氧化物酶内的过氧化物酶 和某些碱性蛋白和某些碱性蛋白 质质, ,参与对寄生蠕参与对寄生蠕 虫的免疫反应。虫的免疫反应。5.5.淋巴细胞淋巴细胞 T T 淋巴细胞淋巴细胞: :细胞免疫细胞免疫 B B 淋巴细胞淋巴细胞: :体液免疫体液免疫（二）生理功能（二）生理功能 1 1、参与生理性止血、参与生理性止血 2 2、促进凝血、促进凝血 3 3、维持血管内膜的完整性、维持血管内膜的完整性 三、血小板三、血小板 （一）（一）数值数值: :正常成人为正常成人为10010030030010109 9/L(10/L(103030万万/mm3)/mm3)。生理

16、性止血：生理性止血：正常时，小血管破损后引起的出血在几分钟正常时，小血管破损后引起的出血在几分钟内自行停止的现象称为生理性止血。内自行停止的现象称为生理性止血。出血时间：出血时间：针刺耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定出针刺耳垂或指尖使血液自然流出，然后测定出血延续的时间，这段时间称为出血时间。血延续的时间，这段时间称为出血时间。 正常出血时间：正常出血时间：1 13 3分钟分钟 ( (反映生理性止血功能的好坏反映生理性止血功能的好坏) )。生理性止血过程：生理性止血过程：1.1.血管挛缩血管挛缩( (损伤刺激，缩血管物质损伤刺激，缩血管物质) )。 2.2.血小板激活，血小板血栓。血小板激活

17、，血小板血栓。 3.3.局部凝血系统激活，纤维蛋白凝块。局部凝血系统激活，纤维蛋白凝块。 ( (同时也有抗凝与纤溶系统的激活，限制凝血过程，同时也有抗凝与纤溶系统的激活，限制凝血过程，防止血凝块不断增大，保证正常血液循环防止血凝块不断增大，保证正常血液循环) ) 按按国国际际命命名名法法编编号号的的凝凝血血因因子子 编号同义名编号同义名 因 子纤维蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因 子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因 子组织凝血致活素因子 血浆凝血致活素成分(PTC) 因 子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因 子前加速素,加速球蛋白, 因子血浆凝血致活素前质(PTA) 易变

18、因子因子 接触因子,Hageman因子 因 子前转变素,血清凝血酶因子纤维蛋白稳定因子 原转变加速素(SPCA) 第三节第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解血液凝固与纤维蛋白溶解 一、血液凝固一、血液凝固 概念：血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝血清：与血浆的区别：血清中不含有纤维蛋白原( (一一) )凝血因子：凝血因子：直接参加血凝的物质凝血因子特点凝血因子特点 1 1、除因子、除因子外外, ,都在血浆中都在血浆中 2 2、除因子、除因子外外, ,都是血浆中的球蛋白都是血浆中的球蛋白 3 3、除因子、除因子外外, ,正常情况下都不具有活性正常情况下都不具有活性 4 4、因子、因子、由肝脏合

19、成，需维生素参与由肝脏合成，需维生素参与 5 5、因子、因子缺乏时将发生血友病缺乏时将发生血友病 凝血的基本过程凝血的基本过程（二）凝血过程（二）凝血过程凝血酶原激活物凝血酶原激活物凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白FXFXa磷脂，磷脂，Ca2+, Va ( (三三) )抗凝与促凝抗凝与促凝 体液抗凝系统体液抗凝系统 抗凝血酶抗凝血酶：是肝脏合成的球蛋白。是肝脏合成的球蛋白。 作用作用：能与凝血酶结合形成复合物，：能与凝血酶结合形成复合物， 使凝血酶失去活性；能使凝血酶失去活性；能 使激使激 活的因子活的因子、a a 、aa失活；失活； 肝肝 素素：是由肥大细胞产

20、生的粘多糖：是由肥大细胞产生的粘多糖 作用作用：增强抗凝血酶物质的抗凝活性：增强抗凝血酶物质的抗凝活性 抑制凝血过程抑制凝血过程 增强纤维蛋白溶解增强纤维蛋白溶解 抑制血小板的聚集与释放抑制血小板的聚集与释放第四节第四节 血型血型 (Blood groups) 1900年年,奥地利科学家奥地利科学家Karl Landsteiner (18681943) 发现发现ABO血型系统血型系统(ABO blood-group system) , 获得了获得了1930年的诺贝尔生理学及医学奖，此后他年的诺贝尔生理学及医学奖，此后他又发现了又发现了MN、P、Rh等血型，赢得了等血型，赢得了“血型之血型之父父

21、”的誉称的誉称 一、血型与红细胞凝集一、血型与红细胞凝集血型血型(blood group)(blood group): RBC膜膜上特异抗原的类型上特异抗原的类型红细胞凝集红细胞凝集(agglutination)(agglutination)凝集原凝集原(agglutinogen(agglutinogen) )凝集素凝集素(agglutinin)(agglutinin)：特异性抗体：特异性抗体二、红细胞二、红细胞血型血型 共有共有2323个个RBCRBC血型系统、血型系统、193193种抗原种抗原 （一）（一）ABOABO血型系统血型系统1.1.分型分型: :ABO血型系统中的凝集原和凝集素血

22、型系统中的凝集原和凝集素 血型血型 凝集原凝集原 凝集素凝集素 A : A1 A+A1 抗抗 B A2 A 抗抗B+抗抗A1 B B 抗抗 A AB: A1B A+A1+B 无无 A2B A+B 抗抗A1 O 无无 抗抗A+抗抗B 2. ABO血型的发生与分布：血型的发生与分布： 染色体上的位置：染色体上的位置：9q34.1-q34.2的等位基因的等位基因 亲子鉴定亲子鉴定应用应用ABO血型系统用来推断亲子关系只能作为否定依据血型系统用来推断亲子关系只能作为否定依据不能作为肯定依据不能作为肯定依据3.ABO血型的检测血型的检测（二）（二）Rh血型系统血型系统1. Rh血型分布血型分布Rh阳性阳

23、性Rh阴性阴性白种人白种人汉族人汉族人85%15%99.7%0.3%Rh+ A型、型、B型、型、O型、型、AB型比例：型比例：3:3:3:12.抗原与分型：抗原与分型：1） 抗原：抗原：C、c、D、E、e D：抗原性最强，：抗原性最强，D阳性者为阳性者为Rh+ d：静止基因，：静止基因，RBC表面不表达表面不表达d抗原抗原 2 2）抗体：血清无天然抗）抗体：血清无天然抗D抗体抗体 免疫性抗免疫性抗D抗体，抗体，IgG类，可通过胎盘类，可通过胎盘3.Rh血型的特点及其临床意义血型的特点及其临床意义 A.无天然抗无天然抗D抗体抗体 B.抗抗D抗体为不完全抗体抗体为不完全抗体IgG 可通过胎盘可通过胎盘1) 给患者再次输入同一供血者血液给患者再次输入同一供血者血液临床临床第一次输第一次输Rh+血血Rh- -Rh- - ，产生抗，产生抗D抗体抗体抗原抗体反应，溶解抗原抗体反应，溶解Rh+血细胞血细胞第二次输第二次输Rh+血血Rh-母亲母亲