五官科护理查房课件

1、2022-5-301五官科护理查房五官科护理查房xxx医院五官科医院五官科2022-5-302五官科护理查房时间：XXX年X月XX日14:00地点：五官科病房主持人：XXX护士长、副主任护师内容：眼科根底知识及技能参加人员：副主任护师： XXX、 XXX 主管护师： XXX、 XXX、 XXX 护师： XXX、 XXX、 XXX、 XXX 护士： XXX、 XXX、 XXX 实习同学： XXX、 XXX 2022-5-303五官科护理查房护士长：今天我们进行的这次护理查房，主要是针对大家对眼科专科根底知识相对欠缺或薄弱而采取的有针对性的一次查房。目的是组织大家共同学习以稳固和提高眼科专科根底知

2、识和技能，完善护理措施，提高护理质量。今天的护理查房也是应护理部制定的每月组织一次护理教学查房所举行的，通过本次查房也希望同学们能将这近一个月实习过程中所学的知识与技能进行一下检验，进一步稳固知识，熟练技能。2022-5-304查房内容 眼科应用解剖与生理眼科应用解剖与生理 眼科常用检查方法眼科常用检查方法 眼科常见疾病及表现眼科常见疾病及表现 眼科常用护理技术眼科常用护理技术2022-5-305查房的目标要求查房的目标要求“两个了解两个了解 & & 三个掌握三个掌握* *了解眼科的根本理论知识了解眼科的根本理论知识 * *了解眼科疾病的种类了解眼科疾病的种类 * *掌握眼球的

3、解剖结构和生理掌握眼球的解剖结构和生理功能功能 * *掌握一般的眼部检查方法掌握一般的眼部检查方法 * *掌握眼科常用点眼方法掌握眼科常用点眼方法2022-5-306眼部解剖眼部解剖与生理与生理2022-5-307为什么人的眼睛能看清东西？为什么人的眼睛能看清东西？2022-5-3082022-5-309人的眼睛是由什么组成的？人的眼睛是由什么组成的？2022-5-3010眼球眼球壁眼内容物外膜中膜葡萄膜？内膜视网膜角膜1/6巩膜5/6虹膜睫状体脉络膜房水晶状体玻璃体屈光系统视路神经传导的神经通路 眼附属器 保护和运动装置保护和运动装置眼睑 结膜泪器眼外肌四条直肌和两条斜肌四条直肌和两条斜肌眼

4、眶 为一四边锥形的骨性空腔，成人深约为一四边锥形的骨性空腔，成人深约45cm。眶脂。眶脂 肪对眼球起保护性软垫作用。肪对眼球起保护性软垫作用。泪腺泪道眼睛的组成眼睛的组成2022-5-3011 2022-5-3012角膜角膜位于眼球前部中央、占外层的1/6。功能： 保护眼球内容物、屈光作用。角膜外表有一层泪膜，具有防止角膜枯燥，保持光滑及光学特性作用。组织学结构：分5层生理特点2022-5-3013角膜组织学结构：角膜组织学结构： 上皮细胞层上皮细胞层 前弹力层前弹力层 基质层基质层 后弹力层后弹力层 内皮细胞层内皮细胞层有再生能力有再生能力2022-5-3014角膜生理特点：角膜生理特点：

5、透明透明 无血管无血管 敏感敏感2022-5-3015 巩巩 膜膜后后5/6，瓷白色不透明，质韧。，瓷白色不透明，质韧。功能：功能：保护眼内组织，维持眼球外形保护眼内组织，维持眼球外形。厚度：眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚厚度：眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚筛板：后极视筛板：后极视N纤维穿过处巩膜内纤维穿过处巩膜内1/3呈网眼呈网眼 状，很薄。状，很薄。青光眼杯青光眼杯高眼压作用下，视乳头向后凹高眼压作用下，视乳头向后凹 陷而成。陷而成。 2022-5-3016角巩膜缘：角巩膜缘： 宽约1mm，是角膜与巩膜的移行区，角膜嵌入巩膜内的前界为前弹力层、后缘为后弹力层，小梁网及施莱姆氏管等重要组

6、织均在此区域。 生理特点：角巩膜缘是一些眼内手术的常用切口部位。2022-5-3017前房角前房角由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成由角膜缘、睫状体及虹膜根部围绕而成组成组成-Schwalbe 线，小梁网和线，小梁网和Schlemm管，巩膜突，管，巩膜突，睫状带睫状带和虹膜根部和虹膜根部2022-5-3018中层葡萄膜层：中层葡萄膜层：位于巩膜内侧壁，有丰富的位于巩膜内侧壁，有丰富的血管和色素，色如紫葡萄，血管和色素，色如紫葡萄，故称葡萄膜，亦称色素膜故称葡萄膜，亦称色素膜或血管膜。或血管膜。主要功能：供给眼内营养，主要功能：供给眼内营养，调节晶体屈光度和控制进调节晶体屈光度和控制进入眼内光量

7、。入眼内光量。由前至后共分三局部？由前至后共分三局部？ 2022-5-3019 虹虹 膜膜 圆盘状、棕褐色，外表纹理，中央瞳孔，直径254。其功能为控制入眼光线 遮光。内部肌肉瞳孔开大肌：交感散瞳。 瞳孔括约肌：副交感缩瞳瞳孔反射对光反射。 近反射。2022-5-3020睫状体睫状体前接虹膜根部，后接脉络膜，切面呈三角形，前接虹膜根部，后接脉络膜，切面呈三角形，宽约宽约6767。睫状冠睫状冠前前1/31/3肥厚，外表睫状突分泌房水。肥厚，外表睫状突分泌房水。睫状环睫状环后后2/32/3扁平局部。扁平局部。睫状肌睫状肌构成睫状体主质，收缩时产生调节作用。构成睫状体主质，收缩时产生调节作用。202

8、2-5-3021 2022-5-3022 脉络膜脉络膜是葡萄膜的最后局部，占面积最大。位于是葡萄膜的最后局部，占面积最大。位于巩膜与视网膜之间，并与其紧贴。巩膜与视网膜之间，并与其紧贴。前起锯齿缘前起锯齿缘,后止视盘。后止视盘。富含血管富含血管营养作用。营养作用。富含色素富含色素遮光作用。遮光作用。2022-5-3023 内层内层-视网膜视网膜全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态的组织全身唯一可在活体观察血管及其分布区状态的组织视盘视乳头视盘视乳头后极视神经纤维聚集处生理盲点后极视神经纤维聚集处生理盲点黄斑黄斑视盘颞侧，锥细胞集中处，视觉最敏锐视盘颞侧，锥细胞集中处，视觉最敏锐功能功能 视锥

9、细胞视锥细胞感强光、色觉感强光、色觉 视杆细胞视杆细胞感弱光感弱光2022-5-3024 2022-5-3025什么是房水什么是房水? ?房水怎样形成的？房水怎样形成的？ 它的生理功能是什么？它的生理功能是什么？房水的循环途径？房水的循环途径？2022-5-3026房水房水 无色透明的液体，充满前、后房，全量为无色透明的液体，充满前、后房，全量为0.130.130.3ml0.3ml。 由睫状突上皮产生。由睫状突上皮产生。 房水主要成分为房水主要成分为水水，含少量氯化物、蛋白质，含少量氯化物、蛋白质，维生素维生素C C、尿素及无机盐等。、尿素及无机盐等。 当眼内炎症、手术或外伤时，蛋白含量增高。

10、当眼内炎症、手术或外伤时，蛋白含量增高。 功能：功能：1 屈光屈光 2 营养营养 3 维持眼压维持眼压 当房水产生过多或房水通道受阻，均可使眼压当房水产生过多或房水通道受阻，均可使眼压增高，增高，青光眼青光眼。2022-5-3027房房水水怎怎样样引引流流呢？呢？房水循环途径；睫状体产生后房瞳孔前房小梁网schlemm管睫状前静脉血循环。少局部经虹膜外表隐窝，及脉络膜上腔吸收。2022-5-3028晶状体：为一圆形双凸面的弹性透明体，富晶状体：为一圆形双凸面的弹性透明体，富弹性。直径弹性。直径910mm、厚约、厚约45mm，后，后极凸度较大、屈光度可达极凸度较大、屈光度可达+7.00D+11.

11、00D。位于虹膜与玻璃体之间，借助悬韧带与睫状位于虹膜与玻璃体之间，借助悬韧带与睫状体相联络，并保持其正常位置。由囊膜，体相联络，并保持其正常位置。由囊膜，皮质和核三局部组成。皮质和核三局部组成。晶体无血管，营养来自房水与玻璃体，通过晶体无血管，营养来自房水与玻璃体，通过晶体囊膜扩散到晶体内。当囊膜破损或房晶体囊膜扩散到晶体内。当囊膜破损或房水代谢发生障碍时，易导致晶体混浊。青水代谢发生障碍时，易导致晶体混浊。青年人晶体弹性好，调节能力强，随着年龄年人晶体弹性好，调节能力强，随着年龄增长，而弹性逐渐下降，趋于硬化，调节增长，而弹性逐渐下降，趋于硬化，调节作用减弱而出现老视。作用减弱而出现老视。

12、 皮质皮质核核囊膜囊膜2022-5-3029玻玻 璃璃 体体为胶状物质，外表为玻璃体囊，具有屈光和支撑视网膜的作用。为胶状物质，外表为玻璃体囊，具有屈光和支撑视网膜的作用。玻璃体晶状体2022-5-3030为覆盖于眼球前面的保护性帘状组织。为覆盖于眼球前面的保护性帘状组织。 外形名称：上、下睑，内、外眦，泪阜，睑裂，睑缘外形名称：上、下睑，内、外眦，泪阜，睑裂，睑缘 前唇：长有睫毛。前唇：长有睫毛。 后唇：睑板腺开口。后唇：睑板腺开口。功能：反射性闭睑、瞬目运动、睫毛、睑板腺分泌皮脂等，功能：反射性闭睑、瞬目运动、睫毛、睑板腺分泌皮脂等，均有均有保护作用保护作用。 眼睑眼睑2022-5-303

13、1 眼睑组织眼睑组织1、皮肤层：较薄。、皮肤层：较薄。2、皮下组织：疏松，易淤血肿胀。、皮下组织：疏松，易淤血肿胀。 轮匝肌：闭睑轮匝肌：闭睑面神经支配。面神经支配。3、肌层、肌层 上睑提肌：开睑上睑提肌：开睑动眼神经支配。动眼神经支配。 米勒肌：辅助开睑米勒肌：辅助开睑交感神经支配。交感神经支配。4、睑板：支架，其内有纵行排列的睑板腺。、睑板：支架，其内有纵行排列的睑板腺。5、睑结膜：紧贴睑板，距睑缘约、睑结膜：紧贴睑板，距睑缘约2mm处有一平处有一平行浅沟称上睑下沟，易存留异物。行浅沟称上睑下沟，易存留异物。 2022-5-3032 结膜结膜薄而透明的粘膜组织，覆盖于眼睑内面及前部巩膜外表

14、。薄而透明的粘膜组织，覆盖于眼睑内面及前部巩膜外表。睑结膜睑结膜球结膜球结膜 结膜囊结膜囊睑裂。睑裂。穹窿结膜穹窿结膜功能：粘液腺功能：粘液腺分泌粘液分泌粘液 ，泪膜底层。，泪膜底层。 副泪腺副泪腺分泌泪液，泪膜中层。分泌泪液，泪膜中层。2022-5-3033泪泪 器器分泌部分泌部泪腺：位于眼眶外上方泪腺窝内，其导管开口泪腺：位于眼眶外上方泪腺窝内，其导管开口 于外上穹窿结膜。于外上穹窿结膜。排泄部排泄部泪道：泪点泪道：泪点泪小管泪小管泪囊泪囊鼻泪管鼻泪管下鼻道。下鼻道。泪液功能泪液功能：润滑角、结膜，清洁杀菌：润滑角、结膜，清洁杀菌。2022-5-3034 2022-5-3035练习题练习题

15、填空填空1、眼球壁由、眼球壁由、膜组成。膜组成。2、葡萄膜组织从前到后由、葡萄膜组织从前到后由、组成。组成。3、眼的屈光系统由、眼的屈光系统由、组成。组成。4、眼的调节系统由、眼的调节系统由、组成。组成。2022-5-3036眼科一般眼科一般检查方法检查方法2022-5-3037视力表要求掌握视力表要求掌握充足光线充足光线5 5米距离米距离1.01.0行与被检眼等高行与被检眼等高2022-5-3038远视力远视力 5 5米以外的视力，了解黄斑区的功能。米以外的视力，了解黄斑区的功能。 0.10.1视力视力=0.1=0.1距离米距离米5 5 记录：记录： VOD 0.8 VOS 0.8VOD 0

16、.8 VOS 0.8 VOD(1.0) VOS(1.0) VOD(1.0) VOS(1.0) 指数指数 记录：记录： 眼别眼别 指数指数/30/30厘米厘米 手动手动 记录：记录： 眼别眼别 手动手动/30/30厘米厘米 光感光感 记录：记录： 眼别眼别 光感光感 无光感无光感 记录：记录： 眼别眼别 无光感无光感近视力近视力 3030厘米的阅读能力，了解眼的调节能力。厘米的阅读能力，了解眼的调节能力。 2022-5-3039注意：注意：1 1遮盖另眼时，切勿压迫眼球。遮盖另眼时，切勿压迫眼球。2 2记录时注明裸眼视力、矫正视力。记录时注明裸眼视力、矫正视力。3 3光线充足。光线充足。4 4眼

17、别顺序：先右后左，先健眼后眼别顺序：先右后左，先健眼后患眼患眼2022-5-3040 指测法、眼压计测定法眼压检查眼压检查2022-5-3041指测法指测法 记录方式记录方式 Tn 代表正常眼压代表正常眼压 T+1 、T+2 、T +3 分别表分别表示眼压偏高、很高、极高示眼压偏高、很高、极高 T -1 、T -2 、 T -3 分别分别表示眼压偏低、很低、极低表示眼压偏低、很低、极低 本卷须知本卷须知 按压眼球睫状体部按压眼球睫状体部 需丰富经验需丰富经验 误差较大误差较大眼科特殊检查眼科特殊检查眼压眼压 指测法测量眼压2022-5-3042 Goldmann眼压计眼压计 本卷须知本卷须知

18、Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影眼压计测量值不受眼球壁硬度影响响 角膜中央厚度影响眼压测量值角膜中央厚度影响眼压测量值 Goldmann眼压计测量眼压眼科特殊检查眼科特殊检查眼压眼压 2022-5-3043 非接触眼压计非接触眼压计 记录方法记录方法 测量值通过监视器屏幕显示测量值通过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果通过打印机打印眼压测量结果 本卷须知本卷须知 眼压过高时测量误差较大眼压过高时测量误差较大 非接触眼压计测量眼压眼科特殊检查眼科特殊检查眼压眼压 2022-5-3044 裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜 检查顺序检查顺序 眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、

19、瞳孔、晶状体及前部玻璃体 裂隙灯显微镜 裂隙灯显微镜检查法眼科特殊检查眼科特殊检查裂隙灯显微镜裂隙灯显微镜2022-5-3045 眼附属器检查眼附属器检查眼睑、泪器、结膜、眼球、眼眶。2022-5-3046眼睑-红肿、淤血、硬结、缺损、瘢痕等泪器-泪腺、泪点、泪囊。结膜-水肿、出血、充血、损伤、肿物。眼球-大小、位置的对称性，是否震颤。眼眶-缺损、肿物等 2022-5-3047几种常见的几种常见的眼病及病症眼病及病症2022-5-3048眼病病症主眼病病症主要要 视力障碍视力障碍：视物变小、视物模糊、视物变形、复视。 感觉异常感觉异常：眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光。 外观异常外观异常：眼红

20、、分泌物、肿胀、肿块等。2022-5-3049常见的眼病常见的眼病 眼睑病：眼睑炎症睑腺炎等、眼睑肿瘤、倒眼睑病：眼睑炎症睑腺炎等、眼睑肿瘤、倒睫、睑内外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂等睫、睑内外翻、眼睑闭合不全、上睑下垂等 泪器病：泪囊炎、泪腺肿瘤、泪腺炎等泪器病：泪囊炎、泪腺肿瘤、泪腺炎等 结膜病：结膜炎、结膜下出血、结膜肿瘤等结膜病：结膜炎、结膜下出血、结膜肿瘤等 角膜病：角膜炎、角膜变性、角膜营养不良、角角膜病：角膜炎、角膜变性、角膜营养不良、角膜肿瘤、角膜先天异常圆锥角膜等膜肿瘤、角膜先天异常圆锥角膜等 巩膜病：巩膜炎巩膜病：巩膜炎 晶体病：白内障、晶状体脱位晶体病：白内障、晶状体脱位

21、青光眼：原发性、继发性、先天性等青光眼：原发性、继发性、先天性等 葡萄膜病：葡萄膜炎、葡萄膜囊肿、肿瘤、先天葡萄膜病：葡萄膜炎、葡萄膜囊肿、肿瘤、先天异常等异常等2022-5-3050 玻璃体病：玻璃体液化、后脱离、变性、积血等玻璃体病：玻璃体液化、后脱离、变性、积血等 视网膜病：视网膜脱离、视网膜动脉静脉阻塞、黄斑病、视网膜病：视网膜脱离、视网膜动脉静脉阻塞、黄斑病、色素变性、母细胞瘤等色素变性、母细胞瘤等 视神经及视路疾病：视神经萎缩、视神经炎、视神经肿视神经及视路疾病：视神经萎缩、视神经炎、视神经肿瘤等瘤等 眼视光学：远视、近视、散光、屈光参差眼视光学：远视、近视、散光、屈光参差 眼外肌

22、：斜视、弱视、眼球震颤等眼外肌：斜视、弱视、眼球震颤等 眼眶病：眶蜂窝组织炎、眼眶肿瘤等眼眶病：眶蜂窝组织炎、眼眶肿瘤等 眼外伤：钝挫伤、穿透伤、眼内异物、眼附属器伤、化眼外伤：钝挫伤、穿透伤、眼内异物、眼附属器伤、化学烧伤等学烧伤等 眼表疾病：翼状胬肉眼表疾病：翼状胬肉 全身疾病的眼病表现：糖尿病、高血压等引起眼部病症全身疾病的眼病表现：糖尿病、高血压等引起眼部病症2022-5-3051麦粒肿和霰粒肿是一回事吗？麦粒肿和霰粒肿是一回事吗？2022-5-3052 睑腺炎麦粒肿l 概念：化脓性细菌侵入眼睑腺体引起的一种急性、化脓性炎症，分为外睑腺炎和内睑腺炎。l 病因：葡萄球菌黄金色葡萄球菌l

23、临床表现：红、肿、热、痛等急性炎症表现。l 治病：理疗;切开排脓。2022-5-3053睑板腺囊肿睑腺炎2022-5-3054 睑板腺囊肿霰粒肿l 概念：是一种睑板腺的慢性非化脓性肉芽肿性炎症。l 病因：是在睑板腺排出管的管道上阻塞和脂性分泌物潴留的根底上对周围组织产生慢性刺激引起的。 l 临床表现：眼睑皮下圆形肿块，大小不一。无痛。继发感染 就表现为急性化脓性炎症。l 诊断： 临床表现可诊。 注意老年人，排除睑板癌，长期的复发的或非典型的睑板腺囊肿必须行病理学检查。l 治疗： 观察小 理疗 切开刮除2022-5-3055睑板腺癌2022-5-30562022-5-30572022-5-305

24、82022-5-30592022-5-3060 翼状胬肉翼状胬肉l概念：睑裂区球结膜及其下纤维血管组织，肥厚增生呈三角形向角膜侵入，形似翼状的一种慢性炎症性结膜病。l病因：地理位置暴露于日光及风沙下的时间遗传因素l临床表现： 双单眼发病，鼻侧多见进展期：充血肥厚;静止期：胬肉色灰白、轻薄、膜状病症轻近瞳孔可致散光、视力下降阻碍眼球运动。l诊断：与假性胬肉、睑裂斑、结膜肿瘤相鉴别。l治疗： 静止期：观察手术有复发率l手术方式：a.单纯切除术b.结膜下转移术c.切除+球结膜转移或羊膜移植或角膜缘干细胞移植或自体结膜移植等。d.局部用丝裂霉素.射线照射。2022-5-3061细菌性结膜炎2022-5

25、-3062 角膜溃疡伴前房积脓2022-5-3063角角 膜膜 炎炎1、概念：角膜防御功能减弱，外源或内源性致病因素均可能引起角膜组织炎症发生，统称为角膜炎。2、病因：感染源性。内源性。局部蔓延。3、按致病原因分类：感染性、免疫性、营养不良性、神经麻痹性、暴露性角膜炎等。感染性：细菌性、真菌性、病毒性、棘阿米巴性、衣原体性等。4、病理：浸润期溃疡形成期溃疡消退期愈合期5、临床表现：病症：畏光、流泪、眼痛、眼睑痉挛、视力下降等。体征：睫状充血、角膜浸润及溃疡形成。房水闪辉积脓2022-5-30646、诊断：临床诊断：根据典型临床表现诊断，强调病因诊断和早期诊断。实验室诊断：刮片染色、菌培+药敏、

26、活检、角膜共焦显微镜无创、免疫性角膜实行免疫因子检测。7、治疗治疗原那么：积极控制感染，减轻炎症反响，促进溃疡愈合，减少瘢痕形成。病因治疗：a.细菌性：菌培+药敏b.真菌性：联合用药重者配合全身用药c.单疱病毒性：高选择性抗疱疹病毒药物+干扰素。慎用激素。并发症治疗。角膜移植。2022-5-3065白内障、青光眼？白内障、青光眼？ 晶状体混浊称为白内障。 青光眼 特征：眼压增高，视神经萎缩，视野缺损 青光眼的分类： 原发性： 闭角型急性、慢性 开角型 继发性 先天性青光眼性视神经萎缩2022-5-3066眶蜂窝织炎2022-5-3067眼科常用眼科常用护理技术护理技术2022-5-3068滴眼

27、法滴眼法 目目 的的 局部给药，局部粘膜麻醉。2022-5-3069方 法2022-5-3070滴眼药法滴眼药法 操作者洗净手，并核对滴眼药品是否正确。 患者取仰卧位，头稍后仰，眼向上看。操作者用棉签或棉球试净眼部的分泌物，一手将患者下眼睑向下牵引，另一手持滴管或眼药瓶，手掌根部轻轻置于患者前额，滴管距眼睑23厘米，将药液12滴滴入结膜囊内图1-10，轻轻提起上睑，使药液均匀的分布于眼球外表，用干棉球试净流出的药液。嘱患者闭目23分钟，同时压迫泪囊部12分钟，以免药液进入泪囊或鼻腔引起不适 2022-5-3071 本卷须知重点掌握1、滴眼前应洗净双手，防止交叉感染。2、严格执行查对制度，防止过

28、失，尤其散瞳、缩瞳、腐蚀性药物可造成严重后果。 3、操作时动作要轻，勿压迫眼球，对外伤、手术后和角膜溃疡的病人尤应注意。4、同时需滴数种眼液时，每次需隔23分种。5、滴混悬液时，应摇匀再用。2022-5-30726、滴毒性药物后如阿托品、毒扁豆硷等，应用棉球压迫泪囊部23分种，防止药液经泪囊至鼻腔吸收，而引起全身中毒。7、药瓶应距眼23厘米，药液切勿直接滴于角膜上，瓶嘴勿触及睫毛及结膜。8、药物保存在冷、暗地方，定期更换。 2022-5-3073滴眼药水的6个技巧： 1.合理用药：不要以为眼药水是外用药，滴多滴少没关系。事实上，“一滴眼药水毁了一条命的报道已有多起。这些药有新福林、噻吗心安、地卡因滴眼液等，对上述药物尤应小心。 2.局部清洁：患某些眼病时，眼睛的分泌物较多。如患急性结膜炎时，有大量脓性黏液分泌物；患绿脓杆菌性角膜溃疡时，有黄绿色分泌物。这时，要先用消毒棉签将脓性分泌物去除掉，或用生理盐水冲洗干净后再滴眼药水，以免眼睛的分泌物影响药效，或者分泌物随药水进入眼睛后扩散开去，形成异物刺激，甚至导致继发感染。 3.距离适当：滴眼药水时，眼药水瓶口距眼球应保持3厘米左右的平安距离。过近时，瓶口易接触睫毛或眼睑，造成药物污染。更重要的是，要防止瓶口擦伤、划伤角膜