血气分析的阅读

1、血气分析的阅读血气分析的阅读顺德第一人民医院顺德第一人民医院ICUICU陈德珠陈德珠血气分析的快速阅读2血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况氧合功能血气分析的快速阅读3酸碱平衡状况 酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定的过程。 正常PH值 7.357.45 （7.40）血气分析的快速阅读4酸、碱的来源 酸A）挥发酸糖、脂肪、蛋白质 CO2 (碳酸酐酶)CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-血气分析的快速阅读5酸、碱的来源 酸B）固定酸蛋白质 硫酸、磷酸、尿酸 糖 甘油酸、丙酮酸、乳酸 三梭酸 脂肪 -羟丁酸、乙酰乙酸 酵解氧化血气分析的快速阅读6酸、碱的来源

2、碱氨基酸 氨食物 柠檬酸盐 苹果酸盐 草酸盐柠檬酸根苹果酸根草酸根+钠、钾等酸H+HCO3-碱性盐排出保留血气分析的快速阅读7酸、碱的调节 缓冲系统 H2CO3 HCO3 - + H+ 53 H2PO4- HPO42- + H+ 5 HPr Pr- + H + 7 HHb Hb- + H + 35 HHbO2 HbO2- + H +血气分析的快速阅读8酸、碱的调节 肺的调节CO2排出 或 中枢化学感受器 外周化学感受器血气分析的快速阅读9酸、碱的调节 肾的调节A 近端肾小管泌氢保碱 1.钠-氢反向转运体泌氢保碱CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-Na+ 碳酸酐酶血气分析的快速阅读10酸、

3、碱的调节 肾的调节A 近端肾小管泌氢保碱 2.近端肾小管主动泌氢。 3.泌NH3泌NH4+保碱。血气分析的快速阅读11酸、碱的调节 肾的调节B 远端肾单位集合管的泌氢、尿液酸化 和HCO3-的重吸收。血气分析的快速阅读12酸、碱的调节 组织细胞调节 细胞内外离子交换 H+K+ H+Na+ K+Na+酸中毒时出现高钾血气分析的快速阅读13常用监测指标 PH值 与H+浓度有关PH=PK + Ig【A-】/【HA】PH=PK + Ig【HCO3-】/【H2CO3】血气分析的快速阅读14常用监测指标 PH值 正常范围7.357.45（7.40）PH7.45 碱血症/碱中毒 1.正常PH7.357.45

4、 2.酸碱失衡的代偿期 3.二重或多重酸碱失衡相抵消血气分析的快速阅读15常用监测指标 PaCO2反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切。正常值3346mmHg（40mmHg）大于46mmHg 呼酸或代偿后的代碱小于33mmHg 呼碱或代偿后的代酸血气分析的快速阅读16常用监测指标 HCO3-反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响 （AB） 正常值2227mmol/L（24）SB 代酸 SB 代碱ABSB 合并呼酸血气分析的快速阅读17常用监测指标 BE 正常值-3+3mmol/L 碱过多 正值 酸过多 负值反映代谢性因素的指标，但仍然受到PaCO2的影响，特别是慢性呼吸性酸中毒时。

5、血气分析的快速阅读18常用监测指标 AG（阴离子间隙） 血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。 AGUAUC Na+ + UC = (HCO3- + CI-) + UA AGUAUC= Na+ (HCO3- + CI-) 正常值816mEq/L AG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。血气分析的快速阅读19酸碱失衡的分类 单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 二重或多重酸碱失衡血气分析的快速阅读20代谢性酸中毒 原因：A、碱过少1. 碱丢失 腹泻、肠梗阻、肠道减压、肠瘘、胰瘘、小肠绒毛性腺瘤、利尿

6、剂（碳酸酐酶抑制剂）、大面积烧伤等。2. HCO3-被稀释3. 近端肾小管酸中毒血气分析的快速阅读21代谢性酸中毒 原因：A、碱过少CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发减少肺排出CO2增多继发减少直接丢失血气分析的快速阅读22代谢性酸中毒 原因：B、酸过多1、高AG型： 乳酸酸中毒：多见于缺氧和乳酸排除不足，如癫痫、抽搐、剧烈运动、严重哮喘、休克、心跳骤停、CO中毒、严重缺氧、肝硬化，恶性肿瘤、过多使用药物双胍类、果糖、甲醇、水杨酸、异烟肼等。 酮症酸中毒：糖尿病 酮体包括：乙酰乙酸，丙酮酸、- 羟丁酸。血气分析的快速阅读23代谢性酸中毒 原因：B、酸过多 1、高AG型： 慢性肾衰：

7、肾排泄酸减少，血中硫酸根、磷酸根等增多，HCO3-重吸收减少。 中毒（外源性）：水杨酸类，甘油乙睛、甲醇、副醛等。血气分析的快速阅读24代谢性酸中毒 原因：B、酸过多2、正常AG型：（CI-增多） 酸性盐类进入体内过多：如NH4CL、盐酸精氨酸、赖氨酸. 慢肾衰时排NH4CL减少。血气分析的快速阅读25代谢性酸中毒 原因：B、酸过多CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发减少肺排出CO2增多继发减少有机酸或氯增多使HCO3-排出增加。血气分析的快速阅读26代谢性酸中毒 原因：C、高钾 细胞内外K+H+交换，血浆中H+增多。血气分析的快速阅读27代谢性酸中毒 代偿机制1.血液缓冲对作用2.

8、肺（呼吸加深加快，排出CO2增加） 10分钟出现、30分钟达代偿高峰。3.肾 35天达代偿高峰。血气分析的快速阅读28代谢性酸中毒 血气变化 PH （代偿期正常） HCO3-（AB、SB） 呼吸代偿结果ABSB BE正值加大 PaCO2血气分析的快速阅读37代谢性碱中毒CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-增多肺排出CO2减少继发增多血气分析的快速阅读38代谢性碱中毒 对机体影响 中枢：烦躁、意识障碍 组织缺氧：血红蛋白对氧亲和力增强 抽搐：钙与蛋白结合增加，游离钙减少 低钾：心律失常、软瘫血气分析的快速阅读39代谢性碱中毒 治疗 1.原发病的治疗 2.NaCI、KCI的补充，严重者补充H

9、CI 3.精氨酸、赖氨酸 4.CaCI2 5.乙酰唑胺（高钠、代碱）重在预防血气分析的快速阅读40呼吸性酸中毒 原因（CO2储溜） 中枢、外周神经、肌肉、胸廓、呼吸道、肺等的病变。 机械通气有效分钟通气量过小。血气分析的快速阅读41呼吸性酸中毒 分类 急性 24小时血气分析的快速阅读42呼吸性酸中毒 代偿 缓冲系统 肺：CO2增加刺激呼吸中枢，排除CO2增加。 本身存在问题，代偿能力有限。 肾：需要时间长。血气分析的快速阅读43呼吸性酸中毒 血气结果 PH 代偿期正常 PaCO2 HCO3- （AB、SB） ABSB BE正值（肾脏代偿结果）CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发增加继

10、发增加血气分析的快速阅读44呼吸性酸中毒 对机体的影响 脑血流量增加 头痛 CO2麻醉 肺性脑病 H+ 心肌收缩力 K+ 心律失常血气分析的快速阅读45呼吸性酸中毒 治疗（增加通气量） 1.原发病治疗 （通畅气道：排痰、舌根后坠的处理） 2.呼吸兴奋剂 3.机械通气血气分析的快速阅读46呼吸性碱中毒 原因（过度通气） 低氧 肺疾患 中枢 机械通气不当血气分析的快速阅读47呼吸性碱中毒 分类 急性 24小时血气分析的快速阅读48呼吸性碱中毒 代偿 肺：呼吸变浅慢 本身存在问题，代偿能力有限 肾：时间较长。血气分析的快速阅读49呼吸性碱中毒 对机体的影响 眩晕 意识障碍 抽搐 组织缺氧血气分析的快

11、速阅读50呼吸性碱中毒 治疗 1.原发病治疗 2.镇静 3.面罩 4.调整呼吸机参数血气分析的快速阅读51代偿公式 代酸 原发 HCO3- 代偿 PaCO2 公式 PaCO2=1.2 HCO3-2 时限 1224小时 极限 10mmHg血气分析的快速阅读52代偿公式 代碱 原发 HCO3- 代偿 PaCO2 公式 PaCO2=0.7 HCO3-5 时限 1224小时 极限 55mmHg血气分析的快速阅读53代偿公式 呼酸 原发 PaCO2 代偿 HCO3- 公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） HCO3-=0.4 PaCO23（慢性） 时限 急性数分钟、慢性35天 极限 急性30

12、mmol/L慢性4245mmol/L血气分析的快速阅读54代偿公式 呼碱 原发 PaCO2 代偿 HCO3- 公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性） HCO3-=0.5 PaCO22.5（慢性） 时限 急性数分钟、慢性35天 极限 急性18mmol/L慢性1215mmol/L血气分析的快速阅读55酸碱平衡的综合判断 1. PH值7.457.407.35酸血症碱血症 代偿期 失代偿期 失代偿期血气分析的快速阅读56酸碱平衡的综合判断 2. PaCO2（mmHg）354045酸碱呼吸因素血气分析的快速阅读57酸碱平衡的综合判断 3. HCO3-（mmol/L）272422酸碱代谢因素血

13、气分析的快速阅读58酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L血气分析的快速阅读59酸碱平衡的综合判断 4.判断原发因素 A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。 B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）血气分析的快速阅读60酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030血气分析

14、的快速阅读61酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034血气分析的快速阅读62酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015血气分析的快速阅读63酸碱平衡的综合判断 5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-实测HC

15、O3- +（AG-12）血气分析的快速阅读64酸碱平衡的综合判断 6.若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史 2）PH值变化 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2血气分析的快速阅读65酸碱平衡的综合判断 6.若原发因素为呼吸 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常者，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。2）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。血气分析的快速阅读66酸碱平衡的综合判断 7.若原发因素为代谢 A、AG正常者 应用实测HCO3-计算PCO2代偿

16、范围，得出是否合并呼吸因素。血气分析的快速阅读67酸碱平衡的综合判断 7.若原发因素为代谢 B、AG升高者（肯定存在AG增高型代酸） 1.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。 2.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。血气分析的快速阅读68实例分析1. 男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。 生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L ，氯 80 mmol/L 血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg, (A-a)DO2 51 mmHg、HCO3- 10 mmol/L血

17、气分析的快速阅读69 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510实例分析1.血气分析的快速阅读70 4.判断原发因素 2、3反向 2 2、3 3中3 3与1 1同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。实例分析1.血气分析的快速阅读71 5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 130-（10+80）40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3- 校正后HCO3-实测HCO3- +（AG-12） 10（40-

18、12）38mmol/L 实例分析1.血气分析的快速阅读72 7. 原发因素为代谢且AG升高 7.1.肯定存在AG增高型代酸； 7.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱或其它代酸。 校正后HCO3- 38mmol/L 27，存在代碱； 实例分析1.血气分析的快速阅读737.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。 PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2（24-10） 2 14.818.8mmHg此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。实例分析1.血气分析的快速阅读74 综合上述分析，例1患

19、者为： AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。实例分析1.血气分析的快速阅读75 男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。 生化：钠 138 mmol/L ，氯100 mmol/L； 血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg, (A-a)DO2 10 mmHg、HCO3- 26 mmol/L实例分析2.血气分析的快速阅读76 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026实例分析2.血气分析的快速阅读77 4.判断原发因素 2、3反向 2 2、3 3中2

20、 2与1 1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析2.血气分析的快速阅读78 5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 138-（26+100）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3- 实例分析2.血气分析的快速阅读79 6. 原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析2.血气分析的快速阅读80 B、计算

21、HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性） 0.1（80-40） 1.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实际HCO3-26mmol/L,基本处于代偿范围，不考虑代谢因素。实例分析2.血气分析的快速阅读81 综合上述分析，例2为： 急性呼吸性酸中毒实例分析2.血气分析的快速阅读82 男性，79岁，COPD患者，呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院。 生化：钠 135 mmol/L ，氯 93 mmol/L； 血气：PH7.21、PaCO2 75 mmHg、PaO2

22、 41 mmHg, (A-a)DO212mmHg、HCO3- 30 mmol/L实例分析3血气分析的快速阅读83 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.217530实例分析3血气分析的快速阅读84 4.判断原发因素 2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析3.血气分析的快速阅读85 5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 135-（30+93）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3

23、- 实例分析3.血气分析的快速阅读86 6. 原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：COPD急性加重 2）PH值变化PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，实际PH下降0.19，处于两者之间结合病史，考虑为慢性呼衰急性加重。 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析3.血气分析的快速阅读87 B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。 HCO3-=0.4 PaCO23（慢性） 0.4（75-40） 31117 慢性代偿范围3541

24、， 实际HCO3-30mmol/L,患者为慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。实例分析3.血气分析的快速阅读88 综合上述分析，例3为： 呼吸性酸中毒，是否合并代酸有待商榷实例分析3血气分析的快速阅读89 例3患者，机械通气（FiO250）1小时后查血气分析： 血气：PH7.48、PaCO2 37 mmHg、PaO2 215 mmHg, (A-a)DO2 95 mmHg、HCO3- 30 mmol/L实例分析3血气分析的快速阅读90 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.48373

25、0实例分析3血气分析的快速阅读91 4.判断原发因素 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）； 代碱合并呼碱实例分析3.血气分析的快速阅读92 5.计算AG（正常值816mEq/L） AG= Na+ (HCO3- + CI-) 135-（30+93）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3- 实例分析3.血气分析的快速阅读93 综合上述分析，例3为： 代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 （机械通气较快排出CO2所致）实例分析3.血气分析的快速阅读94 男性，73岁，COPD并感染，肺心病。 生化：钠 140 mmol/L ，氯 80 mmol/L； 血气：PH 7.33、PaCO2 70 mmHg、PaO2 50 mmHg, (A-a)DO2 12.5 mmHg、HCO3- 36 mmol/L实例分析4血气分析的快速阅读95 酸中毒 碱中毒 1.PH 2.PaCO2 呼吸因素 3.HCO3- 代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.337036实例分析4血气分析的快速阅读96 4.判断原发因素 2、3反