第六章循环系统(1).

1、第六章第六章 循环系统循环系统第一节第一节 概述概述一一 血液循环的意义血液循环的意义血液循环血液循环：是指各种体液（如血液、淋巴液）在心：是指各种体液（如血液、淋巴液）在心血管系统中，不停地沿特定方向流动和相互交换血管系统中，不停地沿特定方向流动和相互交换的过程。的过程。循环系统的组成：由心血管系统和淋巴系统组成。循环系统的组成：由心血管系统和淋巴系统组成。心血管系统心血管系统：心脏心脏是血液循环的动力器官；是血液循环的动力器官；动脉动脉将血液将血液运送到全身各器官；运送到全身各器官；静脉静脉把全身各器官的血液带回把全身各器官的血液带回心脏，是回心的管道；心脏，是回心的管道；毛细血管毛细血管

2、管壁薄，是进行物管壁薄，是进行物质交换和气体交换的场所。质交换和气体交换的场所。淋巴系统：淋巴系统：包括淋巴管和淋巴器官，协助静脉运回体液包括淋巴管和淋巴器官，协助静脉运回体液入循环系统，属循环系的辅助部分。入循环系统，属循环系的辅助部分。血液循环的功能血液循环的功能：不断地将不断地将O2、营养物质和激素等运、营养物质和激素等运送到全身各组织器官，并将各组织器官产生的送到全身各组织器官，并将各组织器官产生的CO2和和其它代谢产物送到排泄器官排出体外，以保证机体其它代谢产物送到排泄器官排出体外，以保证机体物质代谢和生理功能的正常进行。物质代谢和生理功能的正常进行。血管分布模式图血管分布模式图淋巴

3、系统模式图淋巴系统模式图二二 体循环与肺循环体循环与肺循环1体循环体循环体循环血液由左心室射出，经主动脉及其各体循环血液由左心室射出，经主动脉及其各级分支流向全身毛细血管网，然后流经小静脉、大静脉，级分支流向全身毛细血管网，然后流经小静脉、大静脉，汇集成上、下腔静脉，回到右心房。汇集成上、下腔静脉，回到右心房。2肺循环肺循环血液由右心室射出，经肺动脉及其分支，再血液由右心室射出，经肺动脉及其分支，再经肺泡壁毛细血管网，最后经肺静脉回到左心房。在肺经肺泡壁毛细血管网，最后经肺静脉回到左心房。在肺循环中，血液经肺泡排出循环中，血液经肺泡排出CO2，经肺泡吸入，经肺泡吸入O2，血液由，血液由静脉血变

4、为动脉血。静脉血变为动脉血。大小循环模式图大小循环模式图第二节第二节 心脏心脏一一心脏的位置和形态心脏的位置和形态心脏的位置：心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之心脏的位置：心脏位于胸腔内，膈肌的上方，二肺之间，大约间，大约2/3居正中线的左侧，居正中线的左侧，1/3居右侧。居右侧。心脏的形态：心脏呈圆锥形，心脏分心脏的形态：心脏呈圆锥形，心脏分心尖部与心底部心尖部与心底部。心尖向左前下方，为游离端；心底朝右后上方，与大心尖向左前下方，为游离端；心底朝右后上方，与大血管（主动脉、肺动脉、腔静脉、肺静脉）相连，将血管（主动脉、肺动脉、腔静脉、肺静脉）相连，将心脏固定在胸腔中。心脏固定在胸腔中。心脏

5、的位置和形态心脏的位置和形态心脏的表面有三条浅沟心脏的表面有三条浅沟近心底处，有一环形的近心底处，有一环形的冠状沟冠状沟，冠状沟将心房与心室，冠状沟将心房与心室分开。从冠状沟发出二条纵行的浅沟，其一自心脏分开。从冠状沟发出二条纵行的浅沟，其一自心脏的前面（胸肋面）向下至心尖，称的前面（胸肋面）向下至心尖，称前室间沟前室间沟；另一；另一自心脏的膈面向下至心尖，称自心脏的膈面向下至心尖，称后室间沟后室间沟。前、后室。前、后室间沟是左、右心室间沟是左、右心室在心表面的分界在心表面的分界。冠状沟和室间。冠状沟和室间沟内有心脏的沟内有心脏的血管血管经过。经过。1心腔的结构心腔的结构心脏由中隔分为互不相通

6、的左右二半，每半各分为心脏由中隔分为互不相通的左右二半，每半各分为心房心房和心室和心室。心房的耳形突出部分称为。心房的耳形突出部分称为心耳心耳。心房与心。心房与心室之间有致密胶原纤维构成的房室环相分隔，此处室之间有致密胶原纤维构成的房室环相分隔，此处无心肌，故心房与心室不会同步收缩。无心肌，故心房与心室不会同步收缩。心脏共有四个腔，心脏共有四个腔，右心房与右心室、左心房与左心室右心房与右心室、左心房与左心室。每侧心房和心室借房室口相通。右心房与上下腔静脉每侧心房和心室借房室口相通。右心房与上下腔静脉相连，左心房与肺静脉相连，右心室与肺动脉相连，相连，左心房与肺静脉相连，右心室与肺动脉相连，左心

7、室与主动脉相连。左心室与主动脉相连。二二心脏的结构心脏的结构（一）心脏的基本结构（一）心脏的基本结构2房室瓣、腱索和乳头肌房室瓣、腱索和乳头肌在心房与心室交界处的房室口有在心房与心室交界处的房室口有房室瓣房室瓣。右房室瓣共有。右房室瓣共有三个瓣页称三个瓣页称三尖瓣三尖瓣。左房室瓣有二个瓣页，称。左房室瓣有二个瓣页，称二尖二尖瓣瓣。房室瓣边缘有许多坚韧结缔组织的索，称为。房室瓣边缘有许多坚韧结缔组织的索，称为腱腱索索。腱索的另一端附着于心室内壁的。腱索的另一端附着于心室内壁的乳头肌乳头肌（形如（形如乳头状的心肌）。乳头状的心肌）。腱索、乳头肌的生理意义在于腱索、乳头肌的生理意义在于防止房室瓣在心

8、肌收缩时防止房室瓣在心肌收缩时倒翻入心房，使瓣膜关闭严密，以免血液逆流，保倒翻入心房，使瓣膜关闭严密，以免血液逆流，保证了血液的定向流动。证了血液的定向流动。3肺动脉瓣和主动脉瓣肺动脉瓣和主动脉瓣在右心室与肺动脉之间，左心室与主动脉之间各有三个在右心室与肺动脉之间，左心室与主动脉之间各有三个半月形的瓣膜，分别称为半月形的瓣膜，分别称为肺动脉瓣和主动脉瓣肺动脉瓣和主动脉瓣，向动，向动脉方向开口，血液自心室流向动脉时半月瓣开放；血脉方向开口，血液自心室流向动脉时半月瓣开放；血液由动脉回流时，半月瓣相互靠紧使瓣膜关闭，液由动脉回流时，半月瓣相互靠紧使瓣膜关闭，防止防止血液倒流回心室血液倒流回心室。心

9、脏的形态结构心脏的形态结构心脏的形态结构心脏的形态结构（二）心壁的组织结构（二）心壁的组织结构心脏是一个肌性器官，有较强的收缩能力。心壁由心脏是一个肌性器官，有较强的收缩能力。心壁由心心内膜、心肌层和心外膜内膜、心肌层和心外膜三层组成。三层组成。1心内膜心内膜心内膜表面为单层扁平上皮（内皮），表面光滑，有利心内膜表面为单层扁平上皮（内皮），表面光滑，有利于血液流动。心内膜下有心脏信息传导系统的浦肯野于血液流动。心内膜下有心脏信息传导系统的浦肯野纤维。心内膜在房室口和动脉口处折叠成房室瓣和半纤维。心内膜在房室口和动脉口处折叠成房室瓣和半月瓣。月瓣。2心肌层心肌层分内纵、中环和外斜分内纵、中环和外

10、斜3层。心室肌比心房肌厚，两者是不层。心室肌比心房肌厚，两者是不连续的。连续的。心肌之间有少量结缔组织，内有神经、血管等心肌之间有少量结缔组织，内有神经、血管等。3心外膜心外膜由单层扁平上皮（间皮）及其下方的结缔组织和脂肪细由单层扁平上皮（间皮）及其下方的结缔组织和脂肪细胞所组成。胞所组成。冠状血管行于心外膜内。冠状血管行于心外膜内。心肌分内纵、中环和外斜心肌分内纵、中环和外斜3层层心肌细胞切面心肌细胞切面 心包心包包绕心脏外面，在大血管处与血管外面的纤维层相连，包绕心脏外面，在大血管处与血管外面的纤维层相连，形成一个密闭的心包腔，腔内含有少量液体，起润滑形成一个密闭的心包腔，腔内含有少量液体

11、，起润滑作用。作用。心脏的血管和神经心脏的血管和神经心脏的营养由冠状循环提供。有左右心脏的营养由冠状循环提供。有左右两支冠状动脉两支冠状动脉，起，起始于主动脉基部。始于主动脉基部。右冠状动脉右冠状动脉主要分布于右心房、右心室和等左心室后面。主要分布于右心房、右心室和等左心室后面。左冠状动脉左冠状动脉分为降支和旋支，分布于左心房、左心室分为降支和旋支，分布于左心房、左心室和右心室的前面。和右心室的前面。冠状动脉之间有吻合支冠状动脉之间有吻合支。心肌中的心肌中的毛细血管毛细血管极为丰富，每极为丰富，每mm2面积内约有面积内约有2500根毛细血管，几乎每一根肌纤维都伴有一条毛细血管。根毛细血管，几乎

12、每一根肌纤维都伴有一条毛细血管。心脏的血管和前室间沟心脏的血管和前室间沟心脏的血管和冠状沟、后室间沟心脏的血管和冠状沟、后室间沟（三）心脏的特殊传导系统（三）心脏的特殊传导系统心脏有节律地跳动，是由于心脏还存在心脏有节律地跳动，是由于心脏还存在特殊的心肌纤维特殊的心肌纤维，它的特点是肌原纤维少，没有收缩能力，但具有自动它的特点是肌原纤维少，没有收缩能力，但具有自动节律性兴奋并传导兴奋的能力。节律性兴奋并传导兴奋的能力。心脏的传导系统包括心脏的传导系统包括窦房结、房室结、房室束和窦房结、房室结、房室束和左、右束支及左、右束支及浦肯野纤维浦肯野纤维。1）窦房结窦房结窦房结位于上腔静脉与右心房交界处

13、的心外窦房结位于上腔静脉与右心房交界处的心外膜下，膜下，窦房结的起搏细胞（窦房结的起搏细胞（pacemakercell，P细胞）细胞）是心跳的起搏点。是心跳的起搏点。P细胞自动产生的兴奋传给心房肌。细胞自动产生的兴奋传给心房肌。还通过优势传导通路传到房室交界。还通过优势传导通路传到房室交界。2 2）房室交界房室交界 心房与心室间的特殊传导组织，是兴奋心房与心室间的特殊传导组织，是兴奋由心房传入心室的唯一通道。由心房传入心室的唯一通道。房室交界处存在房室结，房室交界处存在房室结，房室结传导性很低，将窦房结的兴奋延搁一段时间后房室结传导性很低，将窦房结的兴奋延搁一段时间后再传向心室再传向心室。3

14、3）房室束及其分支房室束及其分支 房室束也称希氏束（房室束也称希氏束（HisHis束），起束），起自房室结，经室间隔后分为左、右束支，分别支配左自房室结，经室间隔后分为左、右束支，分别支配左心室和右心室心肌。心室和右心室心肌。4 4）浦肯野纤维网浦肯野纤维网 左、右束支的分支在心室的心内膜左、右束支的分支在心室的心内膜下交织成网状，将兴奋迅速传播到整个普通心肌细胞。下交织成网状，将兴奋迅速传播到整个普通心肌细胞。窦房结窦房结房室结房室结房室束房室束左、右束支左、右束支浦肯野纤浦肯野纤维维心室肌心室肌三三心肌的生理特性心肌的生理特性心肌细胞分为两类：普通心肌细胞和特殊分化了的心肌心肌细胞分为两类

15、：普通心肌细胞和特殊分化了的心肌细胞（也称自律细胞）。细胞（也称自律细胞）。普通心肌细胞普通心肌细胞：包括心房肌和心室肌，称为工作细胞，：包括心房肌和心室肌，称为工作细胞，含有丰富的肌原纤维，具有含有丰富的肌原纤维，具有收缩功能收缩功能，但不能产生节，但不能产生节律性兴奋活动。律性兴奋活动。自律细胞自律细胞：缺少肌原纤维，：缺少肌原纤维，无收缩功能，但无收缩功能，但具有自动产具有自动产生生节律性兴奋节律性兴奋的能力。构成了心脏的特殊传导系统。的能力。构成了心脏的特殊传导系统。1静息电位及其形成机制静息电位及其形成机制普通心肌细胞的静息电位普通心肌细胞的静息电位和骨骼肌一样，在静息状态下和骨骼肌

16、一样，在静息状态下呈内负外正的极化状态，约呈内负外正的极化状态，约-90mV -90mV 。自律心肌细胞的静息电位（自律心肌细胞的静息电位（如窦房结细胞）的静息电位如窦房结细胞）的静息电位不稳定，称为不稳定，称为舒张期电位舒张期电位，不同部位的自律细胞舒张，不同部位的自律细胞舒张期最大电位不同，浦肯野细胞的最大舒张电位为期最大电位不同，浦肯野细胞的最大舒张电位为- -90mV90mV，窦房结细胞的最大舒张电位约为，窦房结细胞的最大舒张电位约为-70mV-70mV左右。左右。所有所有心肌细胞静息电位都是由于心肌细胞静息电位都是由于K K+ +外流所形成外流所形成。（一）心肌细胞的生物电现象（一）

17、心肌细胞的生物电现象动作电位分五个时期动作电位分五个时期0期：期：1期：期：2期：期：3期：期：4期：期：（1）工作细胞的动作电位）工作细胞的动作电位2动作电位动作电位动作电位分五个时期动作电位分五个时期0期：期：去极化过程去极化过程 由由NaNa内流完成内流完成。形成动作电位的上。形成动作电位的上升支（升支（0 0期）。此期持续时间短，仅期）。此期持续时间短，仅1 12 ms2 ms。1期：期：快速复极初期快速复极初期 此期此期NaNa通道关闭，通道关闭，K K外流使膜电外流使膜电位快速下降。位快速下降。细胞膜电位由细胞膜电位由+30 mV+30 mV快速下降至快速下降至0 mV0 mV左左

18、右，历时右，历时约约10 ms10 ms。2期：期：缓慢复极期、平台期缓慢复极期、平台期 此期此期Ca2+内流抵销了内流抵销了K外外流的电荷流的电荷，使，使膜电位下降缓慢，曲线比较平坦，因而膜电位下降缓慢，曲线比较平坦，因而称平台期，持续称平台期，持续100100150 ms150 ms。3期：快速复极末期期：快速复极末期此期此期Ca2+通道关闭，通道关闭，K继续外流，继续外流，膜电位由膜电位由0mV快速复极化到快速复极化到-90mV，历时，历时100150ms。4 4期：恢复期期：恢复期 肌细胞膜电位稳定在肌细胞膜电位稳定在-90 mV-90 mV。通过细胞膜。通过细胞膜上上NaNa-K-K

19、泵、泵、NaNa-Ca-Ca2+2+交换体的活动恢复膜内外的离交换体的活动恢复膜内外的离子分布。子分布。NaNa-Ca-Ca2+2+交换体每次顺浓度梯度转运入交换体每次顺浓度梯度转运入3 3个个NaNa，就逆浓，就逆浓度梯度转运出度梯度转运出1 1个个CaCa2+2+，进入细胞内的，进入细胞内的NaNa再由再由NaNa-K-K泵排出细胞。泵排出细胞。因此，因此，NaNa-Ca-Ca2+2+交换的动力是交换的动力是NaNa的跨的跨膜电化学梯度，但最终依赖于膜电化学梯度，但最终依赖于NaNa-K-K泵提供能量泵提供能量。自律细胞的动作电位分两种情况，自律细胞的动作电位分两种情况，一种是一种是浦肯野

20、细胞浦肯野细胞的动作电位，另一种是窦房结的动作电位，另一种是窦房结P P细胞的动作电位细胞的动作电位。（2）自律细胞的动作电位）自律细胞的动作电位浦肯野细胞的动作浦肯野细胞的动作电位电位的的0、1、2、3期的形态和离子机期的形态和离子机制与普通心肌细胞制与普通心肌细胞相似，相似，区别是在区别是在4期期。4期膜电位自动去极化，期膜电位自动去极化，当去极化达到阈电当去极化达到阈电位水平后，引发新位水平后，引发新的动作电位。的动作电位。 窦房结窦房结P细胞的动作电位（细胞的动作电位（房室交界自律细胞）房室交界自律细胞）A）0期去极化期去极化窦房结窦房结P细胞的细胞的0期去极化是由于期去极化是由于Ca

21、2+通通道开放，引起道开放，引起Ca2+内流引起的内流引起的。由于。由于Ca2+通道的激活通道的激活和失活都慢，所以窦房结和失活都慢，所以窦房结P细胞的细胞的0期去极化过程比较期去极化过程比较慢，持续时间较长，是慢反应动作电位。慢，持续时间较长，是慢反应动作电位。B）3期复极化期复极化窦房结窦房结P细胞的复极化过程是细胞的复极化过程是K外流引外流引起的。起的。窦房结窦房结0期去极化达到期去极化达到0mV左右时，左右时，Ca2+通道通道失活关闭，失活关闭，K通道被激活，通道被激活，K外流，导致复极化。外流，导致复极化。C）4期自动去极化期自动去极化窦房结窦房结P细胞细胞4期自动去极化是由外期自动

22、去极化是由外向电流减弱和内向电流增强引起的。向电流减弱和内向电流增强引起的。当膜电位达到当膜电位达到-40mV的阈电位水平时，激活的阈电位水平时，激活Ca2+通道通道。窦房结窦房结P细胞的动作电位，与浦肯野自律细胞相比，有以细胞的动作电位，与浦肯野自律细胞相比，有以下区别：下区别： 0期去极化是期去极化是Ca2+内流引起的（内流引起的（NaNa内流内流），）， 0期去极化速度慢（期去极化速度慢（快快）；）； 幅度低（仅幅度低（仅70mV），只去极化到），只去极化到0mV左右，无明显左右，无明显的极化倒转；（的极化倒转；（幅度高幅度高100mV，有，有30mV的极化倒的极化倒转转） 最大复极电位

23、（最大复极电位（-70mV）和阈电位（）和阈电位（-40mV）均高于）均高于浦肯野细胞；（浦肯野细胞；（极电位极电位-90mV） 无明显的复极无明显的复极1期和期和2期，只有复极期，只有复极3期；（期；（同时有同时有1、2和和3期期） 4期自动去极化速度快于浦肯野细胞。期自动去极化速度快于浦肯野细胞。（二）心肌的生理特性（二）心肌的生理特性心肌组织具有心肌组织具有兴奋性、自律性、传导性和收缩性兴奋性、自律性、传导性和收缩性四种四种生理特性。这些特性都是以生物电活动为基础的。生理特性。这些特性都是以生物电活动为基础的。1心肌的兴奋性心肌的兴奋性1）兴奋性的周期性变化）兴奋性的周期性变化绝对不应期

24、：绝对不应期：从动作电位的从动作电位的0期去极化开始到期去极化开始到3期复极化期复极化至至-55mV时，对任何强大的刺激都不产生任何程度的时，对任何强大的刺激都不产生任何程度的去极化反应。去极化反应。局部反应期：局部反应期：膜电位从膜电位从-55mV复极化到复极化到-60mV这段时间这段时间内，由于内，由于Na通道刚开始复活，若给予一个足够强度通道刚开始复活，若给予一个足够强度的刺激可引起少量的刺激可引起少量Na通道开放，产生局部反应，但通道开放，产生局部反应，但不能产生动作电位。不能产生动作电位。有效不应期：有效不应期：不能产生新的动作电位时期，即不能产生新的动作电位时期，即有效不应有效不应

25、期绝对不应期局部反应期期绝对不应期局部反应期。相对不应期：相对不应期：3期复极化膜电位从期复极化膜电位从-60mV至至-80mV期间，期间，给予心肌细胞一个更大的刺激才能产生一次新的动作给予心肌细胞一个更大的刺激才能产生一次新的动作电位，称为相对不应期。电位，称为相对不应期。超常期：超常期：3期复极化膜电位从期复极化膜电位从-80mV至至-90mV期间，膜期间，膜电位与阈电位之间的差距较小，心肌兴奋性高于正常，电位与阈电位之间的差距较小，心肌兴奋性高于正常，一个阈下刺激引起一个新的动作电位，称为一个阈下刺激引起一个新的动作电位，称为超常期超常期。2）兴奋性的特点）兴奋性的特点动作电位动作电位2

26、期平台期的出现，有效不应期特别长，一直延期平台期的出现，有效不应期特别长，一直延续到肌肉收缩的舒张期开始以后。因此，心肌不会发续到肌肉收缩的舒张期开始以后。因此，心肌不会发生强直收缩，只能一次一次的收缩。生强直收缩，只能一次一次的收缩。2自动节律性自动节律性心肌在没有外来刺激的情况下自动发生节律性兴奋的特心肌在没有外来刺激的情况下自动发生节律性兴奋的特性性称为称为自动节律性自动节律性，简称自律性。，简称自律性。1）心脏的起搏点）心脏的起搏点正常情况下，窦房结的自律性最高，对心脏兴奋起主正常情况下，窦房结的自律性最高，对心脏兴奋起主导作用，是心脏兴奋的正常开始部位导作用，是心脏兴奋的正常开始部位

27、，称为，称为正常起正常起搏点搏点，所形成的心脏节律称为，所形成的心脏节律称为窦性节律窦性节律。窦房结之外的其它自律组织在正常情况下并不自动产窦房结之外的其它自律组织在正常情况下并不自动产生兴奋，只起兴奋传导作用，称为生兴奋，只起兴奋传导作用，称为潜在起搏点潜在起搏点。当潜在起搏点自律性控制心脏的活动时，这些异常起当潜在起搏点自律性控制心脏的活动时，这些异常起搏部位称为搏部位称为异位起搏点异位起搏点。窦房结对潜在起搏点的控制是通过窦房结对潜在起搏点的控制是通过抢先占领抢先占领和和超速驱动压超速驱动压抑抑来实现的：来实现的：抢先占领抢先占领窦房结的自律性高于其它潜在起搏点，当潜窦房结的自律性高于其

28、它潜在起搏点，当潜在起搏点自动去极化尚未达到阈电位时，窦房结的动在起搏点自动去极化尚未达到阈电位时，窦房结的动作电位已经到达，这使潜在起搏点的自律性无法表现作电位已经到达，这使潜在起搏点的自律性无法表现出来。出来。超速驱动压抑超速驱动压抑当自律细胞在受到快于其固有自律频率当自律细胞在受到快于其固有自律频率的刺激时，按外加的刺激频率发生兴奋称为的刺激时，按外加的刺激频率发生兴奋称为超速驱动超速驱动。在在超速驱动存在时，自身的离子通道活动处于休萌状超速驱动存在时，自身的离子通道活动处于休萌状态。而当态。而当外加超速驱动停止后，自律细胞需经一段时外加超速驱动停止后，自律细胞需经一段时间的启动期，才逐

29、渐恢复其自律性称为间的启动期，才逐渐恢复其自律性称为超速驱动压抑超速驱动压抑。2）影响自律性的因素）影响自律性的因素 最大复极电位与阈电位之间的差距最大复极电位与阈电位之间的差距最大复极电位的绝最大复极电位的绝对值减小，或阈电位水平下移，都会使二者间的差距对值减小，或阈电位水平下移，都会使二者间的差距缩小，自动去极化达到阈电位水平所需的时间缩短，缩小，自动去极化达到阈电位水平所需的时间缩短，自律性增高；反之，则自律性降低。自律性增高；反之，则自律性降低。迷走神经通过乙酰胆碱与迷走神经通过乙酰胆碱与M受体的结合受体的结合，促进窦房结，促进窦房结P细细胞膜上的胞膜上的K通道开放增加，通道开放增加，

30、K外流增加，最大复极电外流增加，最大复极电位增大，位增大，与阈电位之间的差距增大，与阈电位之间的差距增大，使自律性降低，使自律性降低，心率减慢。心率减慢。 4期自动去极化的速度期自动去极化的速度4期自动去极化的速度增快，达期自动去极化的速度增快，达到阈电位所需的时间就缩短，单位时间内发生兴奋的到阈电位所需的时间就缩短，单位时间内发生兴奋的次数就增多，自律性增高；反之，自律性降低。次数就增多，自律性增高；反之，自律性降低。交感神经通过去甲肾上腺素与交感神经通过去甲肾上腺素与1 1受体结合，受体结合，促进窦房结促进窦房结P细胞膜上的细胞膜上的Ca2+通道开放增加，通道开放增加，Ca2+内流增加，内

31、流增加，4期期自动去极化速度和自律性增高。自动去极化速度和自律性增高。迷走神经通过乙酰胆碱与迷走神经通过乙酰胆碱与M受体的结合受体的结合，抑制，抑制Ca2+通道的通道的开放，使开放，使4期自动去极化速度减慢，自律性降低。心率期自动去极化速度减慢，自律性降低。心率减慢。减慢。3传导性传导性1）兴奋在心脏的传导）兴奋在心脏的传导兴奋在心脏内通过特殊传导系统兴奋在心脏内通过特殊传导系统经过有序的扩布到达心房、心室。经过有序的扩布到达心房、心室。心肌细胞间心肌细胞间通过通过缝缝隙连接，实现电信号的快速传导，使整个心室或整个隙连接，实现电信号的快速传导，使整个心室或整个心房构成心房构成一个一个功能性合胞

32、体功能性合胞体。2）房室延搁）房室延搁兴兴奋在房室交界区传导速度缓慢而使兴奋奋在房室交界区传导速度缓慢而使兴奋在此延搁一段时间的现象在此延搁一段时间的现象称为称为房室延搁房室延搁，其意义是使，其意义是使心室的收缩必定发生在心房收缩完毕之后，而不会发心室的收缩必定发生在心房收缩完毕之后，而不会发生房室收缩重叠，有利于心室充盈和射血。生房室收缩重叠，有利于心室充盈和射血。（四）收缩性（四）收缩性1）收缩性的特点）收缩性的特点心肌动作电位有效不应期特别长，导致心肌不会象骨骼心肌动作电位有效不应期特别长，导致心肌不会象骨骼肌一样发生强直收缩，只能一次一次的收缩。肌一样发生强直收缩，只能一次一次的收缩。

33、2）对细胞外液）对细胞外液Ca2+的依赖性的依赖性心肌细胞的肌质网不如骨骼肌发达，贮心肌细胞的肌质网不如骨骼肌发达，贮Ca2+量少，在收量少，在收缩过程中有赖于细胞外的缩过程中有赖于细胞外的Ca2+内流。内流。心肌收缩结束后，心肌收缩结束后，通过通过3种机制使细胞内的种机制使细胞内的Ca2+浓度恢复浓度恢复到静息水平到静息水平：肌质网上的：肌质网上的Ca2+泵主动回收泵主动回收Ca2+、细胞、细胞膜上的膜上的Na-Ca2+交换体将交换体将Ca2+排出细胞外、细胞膜排出细胞外、细胞膜上的上的Ca2+泵将泵将Ca2+排出细胞。排出细胞。3）期前收缩和代偿间歇）期前收缩和代偿间歇在心肌的有效不应期之

34、后、下一次窦房结兴奋达到之前，给予心肌一在心肌的有效不应期之后、下一次窦房结兴奋达到之前，给予心肌一次额外有效刺激，导致一次提前出现的兴奋和收缩，次额外有效刺激，导致一次提前出现的兴奋和收缩，称称期前收缩期前收缩。期前兴奋也有自己的有效不应期。当紧接在期前兴奋之后的那次窦房期前兴奋也有自己的有效不应期。当紧接在期前兴奋之后的那次窦房结兴奋落在期前兴奋的有效不应期内，就不能表现出新有的收缩，结兴奋落在期前兴奋的有效不应期内，就不能表现出新有的收缩，需待下一次窦房结的兴奋到来才能引起心肌收缩。因此，需待下一次窦房结的兴奋到来才能引起心肌收缩。因此，在一次期在一次期前收缩之后往往出现一段较长时间的心

35、室舒张期前收缩之后往往出现一段较长时间的心室舒张期称为称为代偿间歇代偿间歇。心脏每收缩和舒张一次构成一个心脏每收缩和舒张一次构成一个心动周期心动周期，其长短与心，其长短与心率有关。率有关。心脏每分钟心动周期的次数心脏每分钟心动周期的次数称为称为心率心率。正。正常人安静状态时的心率约为常人安静状态时的心率约为75次次/min。在一个心动周期中，有在一个心动周期中，有心房收缩，心房舒张，心室收缩心房收缩，心房舒张，心室收缩和心室舒张和心室舒张4个过程。个过程。（一）心动周期（一）心动周期四四心动周期心动周期成年人成年人心率心率每分钟为每分钟为7575次时，心动周期历时大约为次时，心动周期历时大约为

36、0.8s0.8s。在一个心动周期中，心房首先收缩，持续在一个心动周期中，心房首先收缩，持续0.1s0.1s，随后，随后舒张舒张0.7s0.7s。在心房收缩结束后不久，心室开始收缩。在心房收缩结束后不久，心室开始收缩。收缩持续时间收缩持续时间0.3s0.3s。随后舒张。随后舒张0.5s0.5s。全心舒张期全心舒张期：在一个心动周期中，心房、心室共同舒张：在一个心动周期中，心房、心室共同舒张的时间约为的时间约为0.4s0.4s，这一时间称为，这一时间称为全心舒张期全心舒张期。1 心室收缩期心室收缩期1）等容收缩期）等容收缩期心房收缩结束后，心室开始收缩，室内心房收缩结束后，心室开始收缩，室内压迅速

37、升高，推动房室瓣关闭，防止血液逆流入心房。压迅速升高，推动房室瓣关闭，防止血液逆流入心房。心室暂时成为一个封闭的腔。心室暂时成为一个封闭的腔。从房室瓣关闭到主动从房室瓣关闭到主动脉瓣开启的这段时间脉瓣开启的这段时间，心室血压升高而容积并未改变，心室血压升高而容积并未改变，称为称为等容收缩期等容收缩期。（二）心脏的射（泵）血过程（二）心脏的射（泵）血过程2）快速射血期）快速射血期随着心室肌的继续收缩，心室内压继续随着心室肌的继续收缩，心室内压继续上升。上升。当室内压超过主动脉压时，心室的血液将半月当室内压超过主动脉压时，心室的血液将半月瓣冲开，迅速射入主动脉瓣冲开，迅速射入主动脉，称为，称为射血

38、期射血期。在射血的前期，由心室射入主动脉的血液流速很快，血在射血的前期，由心室射入主动脉的血液流速很快，血液量较多，液量较多，这个时期称为这个时期称为快速射血期快速射血期。3）减慢射血期）减慢射血期随着心室内血液减少以及心室肌收缩强随着心室内血液减少以及心室肌收缩强度减弱，射血的速度逐渐减慢度减弱，射血的速度逐渐减慢，射血的后期称为，射血的后期称为减慢减慢射血期射血期。2、心室舒张期、心室舒张期1 1）等容舒张期）等容舒张期 射血后，心室舒张，主动脉内的血液推射血后，心室舒张，主动脉内的血液推动半月瓣关闭。此时房室瓣仍处于关闭状态，心室再动半月瓣关闭。此时房室瓣仍处于关闭状态，心室再次成为一个

39、封闭的腔。次成为一个封闭的腔。从半月瓣关闭到房室瓣开启这从半月瓣关闭到房室瓣开启这段时间内，心室肌舒张而心室容积并不改变段时间内，心室肌舒张而心室容积并不改变，称为，称为等等容舒张期容舒张期。2 2）快速充盈期）快速充盈期 随着心室继续舒张，当室内压低于心房随着心室继续舒张，当室内压低于心房压时，血液冲开房室瓣进入心室，心室容积增大，压时，血液冲开房室瓣进入心室，心室容积增大，称称为为心室充盈期心室充盈期。心室充盈初期，血液快速流入心室，此期是心室充盈的心室充盈初期，血液快速流入心室，此期是心室充盈的主要阶段主要阶段，称为，称为快速充盈期快速充盈期。3）减慢充盈期）减慢充盈期快速充盈期之后，随

40、着心室内血液不断快速充盈期之后，随着心室内血液不断充盈，血液以较慢的速度进入心室充盈，血液以较慢的速度进入心室，称为，称为减慢充盈期减慢充盈期。4）心房收缩期）心房收缩期在心室舒张的最后，下一个心动周期的在心室舒张的最后，下一个心动周期的心房收缩期开始。心房收缩将少量血液射入心室。心房收缩期开始。心房收缩将少量血液射入心室。由于心房肌收缩时间短，通过心房收缩而充盈到心室的由于心房肌收缩时间短，通过心房收缩而充盈到心室的量远不如心室舒张量远不如心室舒张“抽吸抽吸”的量大。的量大。（三）心音（三）心音在心脏的射血过程中，心肌收缩和瓣膜关闭等机械振动在心脏的射血过程中，心肌收缩和瓣膜关闭等机械振动所

41、发生的声音所发生的声音称为称为心音心音。在每一心动周期中可听到。在每一心动周期中可听到两个心音。两个心音。1第一心音第一心音音调较低而持续时间较长音调较低而持续时间较长，由，由心室肌收缩心室肌收缩时房室瓣关闭时振动所产生时房室瓣关闭时振动所产生。由于房室瓣在心室收缩。由于房室瓣在心室收缩开始时几乎是立即关闭，故开始时几乎是立即关闭，故第一心音可作为心室收缩第一心音可作为心室收缩开始的标志开始的标志。2第二心音第二心音音调较高而持续时间短音调较高而持续时间短，此音主要是心室，此音主要是心室舒张时，舒张时，主动脉和肺动脉的半月瓣关闭时的振动所引主动脉和肺动脉的半月瓣关闭时的振动所引起起，故，故标志

42、心室舒张的开始标志心室舒张的开始。杂音杂音心音可以反映心室收缩和瓣膜功能状态，如在某些病理情心音可以反映心室收缩和瓣膜功能状态，如在某些病理情况下，出现瓣膜狭窄或关闭不全（如风湿性心脏病或先况下，出现瓣膜狭窄或关闭不全（如风湿性心脏病或先天性瓣膜病）而造成血流不畅或倒流现象，可以在听诊天性瓣膜病）而造成血流不畅或倒流现象，可以在听诊时，在第一或第二音外尚可听到附加的音，此音称为时，在第一或第二音外尚可听到附加的音，此音称为杂杂音音。（四）心电图（四）心电图用测量电极在人体表面的一定部位，记录到的心脏兴用测量电极在人体表面的一定部位，记录到的心脏兴奋过程中发生的电变化奋过程中发生的电变化称为称为

43、心电图心电图，可以反映心脏，可以反映心脏兴奋的产生、传导和兴奋恢复过程中的生物电变化。兴奋的产生、传导和兴奋恢复过程中的生物电变化。1心电图的波形及其生理意义心电图的波形及其生理意义从体表引导出心电的联接方式从体表引导出心电的联接方式称为称为导联导联。临床常用的。临床常用的导联方式有导联方式有标准导联标准导联、加压单极肢体导联加压单极肢体导联和和胸导联胸导联。不同导联描记的心电图，基本上都包括一个不同导联描记的心电图，基本上都包括一个P波，波，一个一个QRS波群和一个波群和一个T波，有时在波，有时在T波之后还可出现波之后还可出现一个小的一个小的U波。波。通常心电图机的灵敏度和走纸速度分别设置为

44、通常心电图机的灵敏度和走纸速度分别设置为1mV/cm和和25mm/s，因此纵向一小格代表，因此纵向一小格代表0.1mV，横向一小，横向一小格代表格代表0.04s。P P波：波： 反映在左右两心房的去极化过程反映在左右两心房的去极化过程。P P波波形小而波波形小而圆钝。圆钝。 TaTa波波（心房（心房T T波）：波）： 代表心房复极过程所产生的电变化代表心房复极过程所产生的电变化。与与P P波的方向相反。波的方向相反。TaTa波波幅很低，故通常心电图上波波幅很低，故通常心电图上看不出看不出TaTa波。波。QRS波群：波群：代表左右两心室去极化过程的电位变化代表左右两心室去极化过程的电位变化。代表

45、心室肌兴奋扩布所需的时间。代表心室肌兴奋扩布所需的时间。 T T波：波： 反映心室复极（心室肌细胞反映心室复极（心室肌细胞3 3期复极）过程中的期复极）过程中的电位变化电位变化。T T波的方向与波的方向与QRSQRS波群的主波方向相同。波群的主波方向相同。2.在心电图中各波以及它们之间的时程关系在心电图中各波以及它们之间的时程关系PRPR间期（或间期（或PQPQ间期）间期） PRPR间期代表由窦房结产生的兴奋间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室兴奋所需要的时间室兴奋所需要的时间，故也称为，故也称为房室传导时间房室传

46、导时间；在；在房室传导阻滞时，房室传导阻滞时，PRPR间期延长。间期延长。STST段段 指从指从QRSQRS波群终了到波群终了到T T波起点之间的与基线平齐的波起点之间的与基线平齐的线段线段，它代表它代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平台期（的平台期（2 2期）期）。1每搏输出量和射血分数每搏输出量和射血分数每搏输出量指每搏输出量指一侧心室在一次心搏中射出的血量一侧心室在一次心搏中射出的血量。在安。在安静状态下，成年人左心室舒张期容积约为静状态下，成年人左心室舒张期容积约为125ml，收缩期容积约收缩期容积约55ml，两者之差，两者之差70ml就是搏出量。就

47、是搏出量。射血分数射血分数：搏出量与心室舒张末期容积的百分比搏出量与心室舒张末期容积的百分比，一般，一般维持在维持在55%65%。 （一）心脏泵血功能的评定指标（一）心脏泵血功能的评定指标五五心脏泵血功能的评价心脏泵血功能的评价2每分输出量和心指数每分输出量和心指数每分输出量指每分输出量指一侧心室每分钟射出的血液总量一侧心室每分钟射出的血液总量，等于心等于心率与每搏输出量的乘积率与每搏输出量的乘积。在安静状态下，成年男性。在安静状态下，成年男性的心输出量平均约为的心输出量平均约为5L/min。在剧烈运动时，心输。在剧烈运动时，心输出量可高达出量可高达2535L/min。心指数是心指数是以单位体表面积计算的心输出量以单位体表面积计算的心输出量。中等身材的。中等身材的成年人体表面积约为成年人体表面积约为1.61.7m2，所以心指数为，所以心指数为3.03.5L/(minm2)。3心力贮备心力贮备成年人剧烈体力活动时心输出量为安静时的成年人剧烈体力活动时心输出量为安静时的56倍。这倍。这表明健康人心脏泵血功能有一定的贮备。表明