现场心肺复苏术

1、现场心肺复苏术怀宁县人民医院 严生兵 心脏由于某些临时发生的原因，突然停止搏动或发生心室纤维性颤动，以致不能维持血液循环，尤其是中枢神经的血液供应，应该立即进行正确、积极的复苏抢救，不然病人将在短期内因全身缺氧而死亡。心跳、呼吸停止后，必须立即开始人工呼吸和心脏按压。心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速电除颤转复心室颤动，以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。一、.适用准则 心肺脑复苏的目的是防止突然、意外的死亡, 而不是延长已无意义的生命。故适用于各种原因所引起的循环和/或呼吸

2、骤停-猝死。 CPR的重要性 当人体因呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供应而渐趋坏死，在临床上我 们可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次 的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生命的讯息。常温情况下，心脏停搏 3s 时病人就感到头晕； 10s 即出现昏厥； 30 40s 后瞳孔散大； 60s 后呼吸停止、大小便失禁； 4 6min 后大脑发生不可逆的损伤。因此，对心脏停搏、呼吸骤停病人的抢救应当在 4min 内进行心肺复苏，开始复苏的时间越早，成活率越高。据统计，在心脏停搏 4min 内进行基础生命支持（

3、 basic life support ， BLS ），并于 8min 内进行进一步生命支持（ advanced life support ， ALS ），则病人的生存率达 43% 。在四分钟内肺中与 血液中原含之氧气尚可维持供应，故在四分钟内迅速急救确实作好 CPR 时将可保住脑细胞之不受损伤 而完全复原，在四到六分钟之间则视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上则一定会有不同 程度之损伤，而延迟至十分钟以上则肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死。 心跳、呼吸骤停的快速判断依据 a 意识突然丧失(可伴抽搐)； b.面色苍白或紫绀； c.呼吸停止； d.心音及大动脉搏动消失； e.双侧瞳孔

4、散大 急性中毒时不论为何种原因，发生以上情况，皆为心肺脑复苏的适应证。成人心肺脑复苏 三个期 九个步骤 期： 基础生命支持(BLS) 期： 进一步生命救生(ALS) 期： 持续生命支持(PLS) 九个步骤：A畅通呼吸道 B人工呼吸C人工循环D药物治疗E心电图F出颤G评估H低温脑保护I重症监护 操作方法 呼救 判断有无意识基础生命支持(BLS) 应包括连续动作的三个主要紧扣环节,即A、B、C,每个环节应按顺序进行：不使其扭曲，对颈部受伤者须特别注意托颈翻转。开放气道，应按以下程序进行：(510内完成)使患者就地仰卧在坚实的平面上迅速放好体位患者俯面，则必须将患者的头、肩、躯干作为一个整体同时翻转

5、打开气道 常采用仰头抬颏手法: 即将一只手放在患者前额上, 手掌用力向后压以将头向后翘，将另一只手的手指放在靠近颏部的下颌骨下方将颏部向前抬起。对疑有颈外伤者应采用托颌而不仰头,即用双手(一边一只) 紧抓患者下颌角托起，同时应小心地支持头部不要后仰或从一侧转向另一侧。3) 清除气道及口内异物(包括呕吐物)(510内完成)如果见到口内有异物或呕吐物, 可以采用交叉手指技术把口打开，作手指清扫，对流体或半流体可用食指、中指裹以纱布擦去，对固体则用食指作成钩状将其取出，应小心勿使其落入气道更深部位。对气道有异物阻塞者可采用膈下腹部猛压手法：即以一手的掌根抵住患者腹部，位置在正中线脐部稍上远离剑突尖下

6、，第二只手直接放在第一只手上，以快速向上猛压的动作压向患者的腹内，每次猛压都应是一次独立的、明确的动作，每次猛压的目的都是要解除气道阻塞。 为清除气道阻塞，可能需重复猛压6至10次。判定呼吸 当确定气道已处于开放位置下, 即用耳贴近病人口鼻、头部侧向病人胸部，以眼观察病人的胸部有无起伏；以面部感觉病人的呼吸道有无气体排出；以耳听病人的呼吸道有无气流通过的声音。如果胸部无起伏，也无感觉及听不到气流呼出则可判定患者无呼吸。 人工呼吸 作口对口(或口对鼻及口对口鼻)人工呼吸。方法： 1) 病人应处于呼吸道通畅，口部张开的状态下进行。 2) 用按于前额一手的拇指与食指捏紧鼻翼下端把病人的鼻孔 捏闭。

7、3) 抢救者深吸一口气后把自己的口张开并紧贴病人嘴，把病人 的口部完全包住，形成不透气的密闭状态，不应漏气。 4) 用力向病人的口内作快而深的吹气，每次吹气11.5秒，吹到病人的胸部上抬起来(估计吹入气量8001200ml)。 5) 单、双人心肺复苏操作时，每按压胸部30次后作吹气2口(即30：2)。注： 对于有脉搏而无呼吸者，不作胸部按压，只作口对口吹气，成人每5秒钟吹气一口(儿童每3秒钟吹气一口)。 口对鼻人工呼吸法适用于牙关紧闭而不能张口或口腔有严重损伤者,操作顺序不变，操作方法上把捏闭鼻孔改为把病人的口部紧闭，也可以用力将病人口部张开，以利气体排出。 口对口鼻人工呼吸法主要适用于抢救婴

8、幼儿, 因婴幼儿口鼻开口均较小，位置又很靠近，抢救者务使患儿的口及鼻孔均开放，用自己的口包住婴幼儿的口及鼻作吹气，吹气量以胸廓有上抬为准。 作完口对口人工呼吸后, 立即进入建立人工循环，人工建立循环的方法有两种：胸外按压与开胸心脏按压。而在现场急救中，主要应用胸外按压。 人工循环胸外按压术方法： 一手仍置于病人前额，使头部保持后仰，使气道开放；另一手在靠近抢救者一侧用食指及中指尖先触及气管正中的喉结，然后向旁滑移23cm，在气管旁软组织处触摸颈动脉搏动(应在10内完成)。如果触摸不到病人的颈动脉搏动，而病人又无意识，就可以判定心跳已停止，即进行胸外按压。2) 迅速使患者仰卧于硬板或地上，随即快

9、速测定按压部位：抢救者可将一手的食指与中指拼拢沿病人一侧的肋弓向中间滑移，后两侧肋弓的交点处摸到胸骨下切迹，然后将拼拢的食指及中指横放在胸骨下切迹上方，以另一手的掌根部紧贴食指，此掌根部即为按压区，固定不要移动。此时可将定位之手取下，而将掌根亦重叠放上去，并作两手的手指相互交叉以使下面手的手指抬起 (以避免按压时损伤肋 抢救者的双臂应绷直，两肘关节固定不动，双肩在患者胸骨上方正中，利用上半身体重和肩、臂部的肌肉的力量，垂直向下用力按压。 4) 按压应平稳而有规律地进行，不能间断，下压及向上放松的时间大致相等，按压根至最低点处应有一明显停顿，用力应垂直向下不能左右摆动，放松时定位的手掌部不要移动

10、位置，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力。 5) 按压频率100次/分，按压深度成人使胸骨下移45cm(513岁下移3cm，婴幼儿下移2cm)。 6) 单人操作心肺复苏，每作30次胸外按压，需作2次口对口人工呼吸吹气，然后再在胸部重新定位按压，如此反复进行，不能间断。双人操作心肺复苏为一人进行胸外按压，另一人进行口对口人工呼吸吹气，两人必须配合协调，吹气必须在胸外按压的松弛时间内完成，而按压必须紧接于吹气完成后，按压频率为100次/分，按压与呼吸(口对口吹气)比例为30：2，即30次胸外按压进行2次口对口人工呼吸吹气。 以上基础生命支持(BLS)是心肺复苏急救过程中的一个重要而特殊的阶段，其目

11、的是通过A、B、C这三个环节连续动作的正确按程序操作可以从外部来支持心跳、呼吸停止患者的血液循环和通气，以对患者的脑、心和其他重要脏器供氧。从而为进一步生命救生的成功创造必不可缺的条件。 复苏的成功必须达到恢复智能和工作能力,需神经系统功能恢复，故必须重视以脑复苏为重点的高级生命支持和后续生命支持。及时正确的心肺复苏是脑复苏最初最重要的措施之一，在不影响心肺复苏操作的情况下，脑复苏的基本措施尚有：维持正常血压、控制呼吸、降温疗法、脱水疗法、应用肾上腺糖皮质激素和高压氧、改善脑细胞代谢的药物及其他对症、支持治疗，参见急性化学物中毒性脑病的治疗。现场心肺复苏有效和终止的指征心肺复苏有效的指标：瞳孔

12、 由大变小；面色 由紫绀转为红润；颈动脉搏动 每次按压可摸到一次搏动；如停止按压脉搏仍跳动，说明心跳恢复；神志 眼球活动，并出现睫毛反射和对光反射，少数病人开始出现手脚活动；自主呼吸 出现自主呼吸。2、心肺复苏终止的指标：脑死亡深度昏迷，对疼痛刺激无任何反应；自主呼吸持续停止；瞳孔散大固定；脑干反射全部或大部消失包括头眼反射、瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、睫反射；注意事项注意事项1 1、 口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气 时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（

13、伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。 4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。 5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。中暑 1 中暑前兆 患者大汗，口渴，头晕，耳鸣，恶心，心慌，四肢无力，疲惫，精神不集中，动作不协调等2 轻度中暑 除有上述症状外，病人面色潮红或苍白，胸闷，皮肤灼热，体温385度以上3 重度中暑 患者谵妄，痉挛，昏迷，皮

14、干无汗，体温40度以上或出现休克急救： 脱离高温现场到阴凉处2 松开衣服，吹风，凉水洗澡3 喝淡盐水，饮料，绿豆汤，注意已昏迷患者勿饮任何东西，以免呛咳使液体入肺！4 口服人丹，太阳穴涂檫清凉油5 使患者平卧，头，腋下，大腿根部等，用冷水，冰水或白酒精檫身，并吹风，年老体弱及有心肺疾患勿用6 肛温降到38度左右，应停降温，以防虚脱7 有条件应静脉输液创伤概述 创伤是各种致伤因素造成的人体组织损伤和功能障碍。轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残疾，甚至死亡。 创伤救护包括止血、包扎、固定、搬运四项技术。 创伤现场救护技术 遇到出血、骨折的伤病员，救护人员首先要保持镇静，做好自我

15、保护，迅速检查伤情，快速处理伤病员，同时呼叫急救电话或场馆的急救人员。止血技术 出血，尤其是大出血，属于外伤的危重急症，若抢救不及时，伤病人会有生命危险。止血技术是外伤急救技术之首。 现场止血方法常用的有四种，使用时根据创伤情况，可以使用一种，也可以将几种止血方法结合一起应用，以达到快速、有效、安全的止血目的。 指压止血法 直接压迫止血：用清洁的敷料盖在出血部位上，直接压迫止血。 间接压迫止血：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运，能有效达到快速止血的目的。加压包扎止血法用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。止血带止血法上止血带的部位在上臂上1/3处、大腿中

16、上段，此法为止血的最后一种方法，操作时要注意使用的材料、止血带的松紧程度、标记时间等问题。包扎技术 快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎，是外伤救护的重要环节。它可以起到快速止血、保护伤口、防止污染，减轻疼痛的作用，有利于转运和进一步治疗。 绷带包扎 手部“8”字包扎 它也同样适用于肩、肘、膝关节、踝关节的包扎。 螺旋包扎 适用于四肢部位的包扎，对于前臂及小腿，由于肢体上下粗细不等，采用螺旋反折包扎，效果会更好。 三角巾包扎 头顶帽式包扎：适用于头部外伤的伤员。 肩部包扎：适用于肩部有外伤的伤员。 胸背部包扎：适用于前胸或后背有外伤的伤员。 腹

17、部包扎：适用于腹部或臀部有外伤的伤员。 手（足）部包扎：适用于手或足有外伤的伤员，包扎时一定要将指（趾）分开。 膝关节包扎：同样适用于肘关节的包扎，比绷带包扎更省时，包扎面积大且牢固。特殊伤的处理颅脑伤颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，伤员取仰卧位，头偏向一侧，保持气道通畅。开放性气胸应立即封闭伤口，防止空气继续进入胸腔，用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住伤口，再垫上纱布、毛巾包扎，伤员取半卧位。异物插入无论异物插入眼球还是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，应将异物固定好，再进行包扎。重点提示：对于特殊伤的处理，志愿者一定要掌握好救护原则，不增加伤员的损伤及痛苦，严密观察伤病人的生命体征（意识、呼吸、心跳），迅速拨打120或呼叫场馆内急救人员。骨折固定技术 骨折固定可防止骨折端移动，减轻伤病员的痛苦，也可以有效地防止骨折端损伤血管、神经。 在体育场馆内遇有骨折伤病员时，志愿者应保持沉着冷静。 尽量减少对伤病员的搬动，迅速对伤病员进行固定，尽快呼叫120或场馆