细胞组织的适应损伤与修复

1、同学们：新年好！同学们：新年好！病理学系全体教职工病理学系全体教职工 2008年年2月月25日日欢迎你们学习病理学欢迎你们学习病理学!病病 理理 学学 文继舫文继舫2008年年2月月25日日中南大学湘雅基础中南大学湘雅基础 医学院医学院病病 理理 学系学系八、七制全国规划教材八、七制全国规划教材一、病理学一、病理学(pathology)的概念的概念二、病理学的研究方法二、病理学的研究方法（一）人体病理学（一）人体病理学 the human body pathology 1活体组织检查活体组织检查biopsy （1）概念）概念 conception （2）方法）方法 method （3）意义）意

2、义 meaning绪绪 论论2病理尸体解剖病理尸体解剖 ,简称简称“尸解尸解”( autopsy) （1）概念）概念 conception （2）意义）意义 meaning 判断死因判断死因 l 发现新的疾病，确定传染病、发现新的疾病，确定传染病、l 地地 方病、中毒方病、中毒l 法医尸解法医尸解l 大量积累教学、科研资料大量积累教学、科研资料 l *国内、外状况，尸解安排国内、外状况，尸解安排3细胞学检查（细胞学检查（cytology） （1）概念）概念 conception （2）部位和检查物）部位和检查物 site and sample （3）优缺点）优缺点 （二）实验病理学（二）实验病

3、理学 experimental pathology 1. 动物实验动物实验 animal experiment * 优、缺点优、缺点 2. 细胞、组织培养细胞、组织培养 tissue and cell culture * 优、缺点优、缺点（三）其它方法（三）其它方法 1.组织与细胞化学组织与细胞化学 histochemistry and cytochemistry 2. 免疫组织化学免疫组织化学 immunohistochemistry 3. 免疫细胞化学免疫细胞化学 immunocytochemistry 4. 电子显微镜电子显微镜 electron microscope 5. 生物芯片生物

4、芯片 biochip 基因芯片基因芯片 gene chip 蛋白芯片蛋白芯片protein chip 组织芯片组织芯片 tissue chip 6. 激光显微切割激光显微切割 laser microdissection 7. 原位分子杂交原位分子杂交 in situ hybridization 8. 流式细胞术流式细胞术 flow cytometry 9. 图像分析图像分析 image analysis三、病理学在医学中的地位三、病理学在医学中的地位（一）病理学的发展历史与医学（一）病理学的发展历史与医学 1.器官病理学器官病理学 organ pathology * 洗冤集录洗冤集录 * 没有

5、病理解剖学就没有医学没有病理解剖学就没有医学 2.细胞病理学细胞病理学 cellular pathology * 没有病理学的发展就没有医学的发展没有病理学的发展就没有医学的发展分子病理学（分子病理学（molecular ）遗传病理学（遗传病理学（ genetic ）定量病理学（定量病理学（quantitative ）法医病理学（法医病理学（forensic ）病理生理学（病理生理学（pathophysiology）免疫病理学（免疫病理学（ immuno ）3.病理学的发展病理学的发展器官病理学（器官病理学（organ ）细胞病理学细胞病理学 cellular pathology（二）教学方面

6、（二）教学方面 1. 病理学是医学基础课、桥梁课、病理学是医学基础课、桥梁课、 临床医学课临床医学课 2. 病理学课程的定位（重点、骨病理学课程的定位（重点、骨 干、必修课程）干、必修课程） * 国家级精品课程国家级精品课程 国家级教学团队国家级教学团队（三）医疗方面：病理诊断的意义（国内、外状况）（三）医疗方面：病理诊断的意义（国内、外状况） *国家级病理医师培训基地国家级病理医师培训基地（四）科研方面（四）科研方面 *国家级重点学科国家级重点学科（五）名人对病理学的评价（五）名人对病理学的评价 As is our pathology，so is our medicine（病理学为医学之本）

7、。（病理学为医学之本）。 doctors doctor（医师的医师）。（医师的医师）。加拿大著名医学家威廉加拿大著名医学家威廉-奥斯勒尔奥斯勒尔 ( William Osler ) 基础医学课目中与临床最接近的基础医学课目中与临床最接近的当推病理学，因为它是临床与基础当推病理学，因为它是临床与基础之间的桥梁，要学好临床先要学好之间的桥梁，要学好临床先要学好病理学，我毕业后才认识这个道理。病理学，我毕业后才认识这个道理。原想加学一年病理学以资弥补，可原想加学一年病理学以资弥补，可是没能做到，至今引为遗憾。是没能做到，至今引为遗憾。 -张孝骞张孝骞-四、病理学课程的内容、任务、学习方法四、病理学课

8、程的内容、任务、学习方法（一）内容和任务（一）内容和任务 1. 教材：教材：教育部八、七年制全国规划教材教育部八、七年制全国规划教材 总论：总论： general pathology 第第1-7章章 各论：各论： systemic pathology 第第8-19章章 2. 其它教材大同小异其它教材大同小异( (二）标本和切片观察方法二）标本和切片观察方法 1.1.肉眼观察肉眼观察 (1)(1)工具工具: : 放大镜、尺、秤放大镜、尺、秤、红蓝铅、红蓝铅笔笔 (2)(2)观察内容：大标本观察内容：大标本+ +病变特点病变特点 2.2.切片观察切片观察 （1 1）肉眼观察切片）肉眼观察切片 （2

9、 2）低倍镜观察）低倍镜观察 （3 3）高倍镜观察）高倍镜观察(三三)学习方法学习方法 1. 科室和教师方面科室和教师方面 2. 学生方面学生方面 （1）掌握）掌握“三基三基” （2 2）形态与机能、局部与整体、病理与临）形态与机能、局部与整体、病理与临 床、肉眼与镜下、内因与外因、死标本床、肉眼与镜下、内因与外因、死标本 与与活体活体标本（静与动）、标本（静与动）、 机体与环境、机体与环境、 理论与实践理论与实践相结合相结合 3.勤奋好问、专心听讲勤奋好问、专心听讲及时复习、理解记忆及时复习、理解记忆 4.参考书参考书第一章第一章 细胞、组织的适应细胞、组织的适应 和损伤和损伤Adaptat

10、ion and injury of cell and tissue 绪绪 言言 introduction 1.平衡平衡 homeostasis *人体、组织、细胞等受到神经、内分人体、组织、细胞等受到神经、内分泌和基因调控泌和基因调控 ，保持相对稳定。，保持相对稳定。2.适应适应 adaptation 肥大肥大hypertrophy 萎缩萎缩atrophy 增生增生hyperplasia 化生化生metaplasia3. 变性和物质沉积变性和物质沉积degeneration and matter deoposits *可逆的可逆的 reversible4. 细胞死亡细胞死亡cell death

11、 坏死坏死necrosis 凋亡凋亡apoptosis *不可逆的不可逆的 irreversible *为什么会产生上述改变？为什么会产生上述改变？ *本章讲授重点本章讲授重点 1.细胞的适应和老化细胞的适应和老化 cellular adaptation and aging绪绪 言言 introduction *适应适应adaptation 机体对外界不良刺激的应答反应机体对外界不良刺激的应答反应一、肥大一、肥大 hypertrophy 1、概念、概念 conception 2、分类、分类 classification 生理性：代偿性、内分泌性生理性：代偿性、内分泌性 病理性：代偿性、内分泌性

12、病理性：代偿性、内分泌性 *举例举例 example 说明说明 explanation心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大心心 肌肌 肥肥 大大 妊妊娠娠期期肥肥大大子子宫宫二、增生（二、增生（hyperplasia） 1、概念、概念 conception 2、分类、分类 classification 生理性：生理性： 修复、内分泌修复、内分泌 病理性：修复、炎性、肿瘤性、病理性：修复、炎性、肿瘤性、 内分泌性内分泌性 * 举例举例example 说明说明 explanation前前 列列 腺腺 增增 生生三、萎缩（三、萎缩（atrophy） ( (一一) ) 概概 念念 concep

13、tion *单纯性萎缩、数量性萎缩单纯性萎缩、数量性萎缩 （二（二) ) 病理变化病理变化 pathological change 1. 肉眼观察肉眼观察 macroscopic observation *褐色萎缩褐色萎缩 brown atrophy 2. 显微镜观察显微镜观察 microscope（三（三) 几个概念几个概念 several conceptions 1假性肥大假性肥大( (pseudohypertrophy） 2发育不全发育不全 hypoplasia 不不 发发 育育 aplasia 3退退 化化 devolution (四四)分类分类 classification 1、生理

14、性萎缩、生理性萎缩 physiological atrophy (1)全身性萎缩全身性萎缩 general atrophy (2)局部性萎缩局部性萎缩 partial atrophy2.病理性萎缩病理性萎缩 pathological atrophy (1)全身性萎缩全身性萎缩 general atrophy (2)局部性萎缩局部性萎缩 partial atrophy 营养不良性或缺血性萎缩营养不良性或缺血性萎缩 malnutrition or ischemic atrophy 去神经性萎缩去神经性萎缩 denervation atrophy 废用性萎缩废用性萎缩 disuse atrophy压

15、迫性萎缩压迫性萎缩 pressure atrophy内分泌性萎缩内分泌性萎缩 endocrine atrophy * Simmond s disease(五五)结局结局 result恶恶 病病 质质脑脑 萎萎 缩缩正正常常脾脾脏脏萎萎缩缩脾脾脏脏肾肾萎萎缩缩肾肾盂盂积积水水四、化生四、化生 metaplasia (一一)概念概念 concept (二二)分类分类 classification 1. 上皮细胞化生上皮细胞化生 epithelial cellular metaplasia (1) 鳞状上皮细胞化生，简称鳞状上皮细胞化生，简称“鳞化鳞化” squamous epithelial ce

16、llular metaplasia 概念概念 concept 部位部位 site(2)肠上皮细胞化生肠上皮细胞化生 intestinal epithelial cellular metaplasia 概概 念念 conception 形态特点形态特点 morphological feature 部部 位位 site2.间叶细胞的化生间叶细胞的化生 mesenchymal cellular 举例举例骨化性肌炎骨化性肌炎 myositis ossificans 肿瘤的骨化生肿瘤的骨化生 tumors Osseous 脂肪化生脂肪化生 fatty metaplasia 子宫内膜骨化生子宫内膜骨化生

17、osseous metaplasia of endometrium (三三)说明说明 1、细胞化生受基因调控、细胞化生受基因调控 2、干细胞多向分化、干细胞多向分化 间叶细胞多向分化间叶细胞多向分化 3、相似性质细胞化生、相似性质细胞化生 正常支气管上皮正常支气管上皮支支气气管管上上皮皮鳞鳞状状化化生生五、老化五、老化 aging 1、概念 conception 机体成熟后，随年龄的增大，某些细胞、组织、器官或机体生理性代谢、功能、形态逐渐发生的退行性改变。 2、表现 manifestation （1）全身器官功能下降 （2）出现老化性疾病如糖尿病、骨 关节炎等 （3）免疫功能下降，易于感染2

18、 、细胞、组织损伤的原因和机制、细胞、组织损伤的原因和机制 cell and tissue injured cause and mechanism一、原因一、原因 1、缺、缺O2； 2、化学物质、药物；、化学物质、药物； 3、物理性因素；、物理性因素； 4、生物性因素；、生物性因素； 5、营养失衡；、营养失衡； 6、免疫反应；、免疫反应； 7、遗传变异；、遗传变异； 8、内分泌；、内分泌；9、医源性疾病：在对患者原有疾病进行诊疗、医源性疾病：在对患者原有疾病进行诊疗 时，由于诊治过程本身继发的伤害。时，由于诊治过程本身继发的伤害。10、社会、社会心理心理精神因素精神因素 （1）心身疾病）心身疾

19、病 psychosomatic disease 由于思想、情感、理念的障碍所引起的疾病由于思想、情感、理念的障碍所引起的疾病 （2）医学模式）医学模式 从生物医学模式从生物医学模式生物心理社会医学模式生物心理社会医学模式(二二)损伤机制损伤机制：（自学）：（自学）P11-123 细胞、组织损伤的形态学改变细胞、组织损伤的形态学改变 morphological changes of injured cell and tissue 一、变性和物质沉积一、变性和物质沉积degeneration and matter deposits 变性和物质沉积的概念变性和物质沉积的概念 conception 某

20、些损伤因子引起细胞的物质代谢障碍，某些损伤因子引起细胞的物质代谢障碍， 使细胞内或外出现了异常物质或正常物质使细胞内或外出现了异常物质或正常物质 数目显著增多的形态学改变，称变性或物数目显著增多的形态学改变，称变性或物 质沉积。质沉积。 变性的结局变性的结局 degenerative result 可逆可逆不可逆不可逆细胞死亡细胞死亡 reversible irreversible cell death 常见的变性或物质沉积常见的变性或物质沉积 细胞的水变性细胞的水变性cellular hydropic degeneration 脂肪变性脂肪变性 fatty degeneration 玻璃样变

21、性玻璃样变性 hyaline degeneration 粘液样变性粘液样变性 mucoid degeneration 淀粉样变淀粉样变 amyloid degeneration 病理性色素沉积病理性色素沉积 pathological pigmention * 胆固醇和胆固醇酯、蛋白质沉积（略）胆固醇和胆固醇酯、蛋白质沉积（略） （一）细胞水变性（一）细胞水变性 cellular hydropic 或或 细胞水肿细胞水肿cellular swelling 1、 概念和发病机制概念和发病机制 conception and pathogenesis 2、病变、病变 pathological chan

22、ge (1)部部 位位 site (2)肉眼观察肉眼观察 macroscopic observation * 浊浊 肿肿 cloudy swelling (3)显微镜观察显微镜观察 microscope observation (4)电电 镜镜 观观 察察 electron microscope肝肝 水水 变变 性性（肾小管上皮）细胞水变性（肾小管上皮）细胞水变性（二）脂肪变性（二）脂肪变性 fatty degeneration 脂变脂变 fatty change 脂肪沉积脂肪沉积 fatty deposit 1. 概念概念 conception 2. 部位部位 site 3. 肝脂肪变性肝脂

23、肪变性 fatty degeneration of liver （1）肉眼）肉眼 macroscope * 黄肿黄肿 （2）显微镜）显微镜 microscope空泡成因空泡成因特殊染色特殊染色脂质小体脂质小体 liposome脂囊脂囊 adipose capsule脂肪肝脂肪肝 fatty liver(3) 肝脂变的机制肝脂变的机制 fatty degenerative mechanism of liver a、病因、病因线粒体受损线粒体受损ATP脂肪酸脂肪酸 氧化氧化脂质蓄积脂质蓄积b、病因、病因细胞、组织结构破坏细胞、组织结构破坏脂蛋白崩脂蛋白崩 解解脂质析出、蓄积脂质析出、蓄积 c、原料

24、不足、细胞受损、原料不足、细胞受损脂蛋白合成脂蛋白合成 脂质蓄积脂质蓄积 d、中性脂肪合成过多、中性脂肪合成过多脂质蓄积脂质蓄积肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变性（切面）肝脂肪变性（切面）肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变性肝脂肪变性苏丹苏丹染色染色4.心肌脂变心肌脂变 myocardial fatty degeneration (1)虎斑心虎斑心tigroid heart (2)心肌脂肪浸润心肌脂肪浸润myocardial fatty infiltration） (3)脂肪心脂肪心 fatty heart5.肾脂变肾脂变 kidneys fatty degeneration虎虎斑斑心心心心肌肌脂脂肪肪

25、浸浸润润（三）（三）玻璃样变性玻璃样变性=透明变性=“玻变” hyaline degeneration 1.概念概念 conception 细胞内或间质中出现了细胞内或间质中出现了HE染色呈红染色呈红 染、均质、半透明、具有折光性的蛋白性染、均质、半透明、具有折光性的蛋白性 物质；肉眼为灰白、半透明、具有折光物质；肉眼为灰白、半透明、具有折光 性、质坚韧，似毛玻璃样，这种形态学改性、质坚韧，似毛玻璃样，这种形态学改 变，称玻璃样变性。变，称玻璃样变性。 2.部位或分类部位或分类 site or classification(1) 结缔组织玻变结缔组织玻变 hyaline degeneratio

26、n of connective tissue 机制机制 mechanism 部位部位 site 病变病变 pathological change 结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性结缔组织玻璃样变性（中倍）结缔组织玻璃样变性（中倍）结缔组织玻璃样变性（高倍）结缔组织玻璃样变性（高倍）（2）细胞内玻璃样变 intracellular hyaline degeneration 概念概念 conception 举例举例 example Mallory body, Russell body细胞内玻变细胞内玻变Mallory小体小体(3)血管壁的玻璃样变血管壁的玻璃样变 hyaline degener

27、ation of vessel wall *细动脉硬化细动脉硬化 arteriolosclerosis 高血压等高血压等 细动脉持续痉挛细动脉持续痉挛 缺血缺氧缺血缺氧 内膜通透性增高内膜通透性增高 血浆蛋白渗入内膜下凝集血浆蛋白渗入内膜下凝集 成玻璃样物质成玻璃样物质+内膜下增多的基膜样物质内膜下增多的基膜样物质 细动脉壁变厚、变硬，管腔变小或闭塞。细动脉壁变厚、变硬，管腔变小或闭塞。 (四四)、粘液样变性、粘液样变性 (mucoid degeneration) 或称或称粘液样变粘液样变 (mucoid change) 1.概念：指间质内有粘多糖（透明质酸等）和蛋概念：指间质内有粘多糖（透明

28、质酸等）和蛋白质的蓄积或沉积。白质的蓄积或沉积。 2.常见部位：间叶肿瘤、风湿病、常见部位：间叶肿瘤、风湿病、A粥样硬化、粥样硬化、甲低的粘液水肿等甲低的粘液水肿等 3.病变病变 肉眼：组织肿胀、切面灰白、透明，似肉眼：组织肿胀、切面灰白、透明，似胶冻状。胶冻状。 镜下：镜下：HE灰蓝色粘液样基质中散在多突灰蓝色粘液样基质中散在多突的星芒状纤维细胞。的星芒状纤维细胞。 4.后果：可逆；后果：可逆；CT个个组织器官、硬化组织器官、硬化粘液样型恶性纤维组织细胞瘤内的粘液基质粘液样型恶性纤维组织细胞瘤内的粘液基质粘液型多形性脂肪肉瘤内的粘液基质粘液型多形性脂肪肉瘤内的粘液基质（ 五 ） 淀 粉 样

29、变 性 （ 五 ） 淀 粉 样 变 性 （ a m y l o i d degeneration） 1.概念：概念： 组织内（细胞内、外）有淀组织内（细胞内、外）有淀粉样蛋白的异常沉积。粉样蛋白的异常沉积。 2.淀粉样物质：蛋白质淀粉样物质：蛋白质+粘多糖复合物粘多糖复合物 3.染色：染色：显示淀粉样呈色反应：显示淀粉样呈色反应：+碘碘棕褐色棕褐色+稀硫酸稀硫酸变蓝色。变蓝色。刚果红刚果红染成桔红色，甲基紫染成紫红色，染成桔红色，甲基紫染成紫红色，HE呈粉红或淡红色。呈粉红或淡红色。 4.病变：肉眼：灰白色、质地较硬，病变：肉眼：灰白色、质地较硬，富有弹性。富有弹性。 光镜：光镜：HE呈淡伊红

30、染色，均匀一呈淡伊红染色，均匀一致，云雾状、无结构的物质。致，云雾状、无结构的物质。 电镜：淀粉样物质为纤细的无分支电镜：淀粉样物质为纤细的无分支和丝状纤维结构和丝状纤维结构 5.淀粉样沉积症（淀粉样沉积症（amyloidosis):由淀粉样物质由淀粉样物质沉积引发的疾病。分原发性与继发性、全身性沉积引发的疾病。分原发性与继发性、全身性和局灶性。和局灶性。 (1).全身性：全身性：原发性：免疫球蛋白的轻链，原发性：免疫球蛋白的轻链，见于多发性骨髓瘤和见于多发性骨髓瘤和B细胞肿瘤；细胞肿瘤；继发性：常继发性：常见于慢性炎症：慢性见于慢性炎症：慢性TB、慢性化脓性骨髓炎等。、慢性化脓性骨髓炎等。

31、(2).局灶性：继发性：如甲状腺髓样癌组织、局灶性：继发性：如甲状腺髓样癌组织、型糖尿病的胰岛内、慢性炎症时，常见于睑型糖尿病的胰岛内、慢性炎症时，常见于睑结膜、舌、喉、上呼吸道、肺、膀胱和皮肤等结膜、舌、喉、上呼吸道、肺、膀胱和皮肤等处有淀粉样物质沉积及浆细胞浸润。处有淀粉样物质沉积及浆细胞浸润。支气管粘膜下淀粉样物质沉积。刚果红染色在支气管粘膜下淀粉样物质沉积。刚果红染色在偏光显微镜明视野下为橘红色偏光显微镜明视野下为橘红色（六）病理性色素沉着（六）病理性色素沉着 （pathological pigmentation） *概念：有色物质在细胞内、外异常蓄积的概念：有色物质在细胞内、外异常蓄

32、积的现象。内源性：如含铁血黄色素、脂褐素、现象。内源性：如含铁血黄色素、脂褐素、黑色素等。外源性：碳未、灰尘、纹身。黑色素等。外源性：碳未、灰尘、纹身。1.含铁血黄素（含铁血黄素（hemosiderin） (1)概念：巨噬细胞吞噬红细胞和血浆蛋白概念：巨噬细胞吞噬红细胞和血浆蛋白后，通过溶酶体消化，血红蛋白的铁与蛋白后，通过溶酶体消化，血红蛋白的铁与蛋白形成形成HE染色呈金黄色或棕黄色、大小、形状染色呈金黄色或棕黄色、大小、形状不一的颗粒，具有折光性。不一的颗粒，具有折光性。 (2)常见部位：骨髓、肝和肺等凡有局部淤常见部位：骨髓、肝和肺等凡有局部淤血、出血的部位均可见到。心衰血、出血的部位均

33、可见到。心衰C（heart failure cell）:左心衰肺淤血、出血，巨噬左心衰肺淤血、出血，巨噬C吞噬红细胞，使血红蛋白变成含铁血黄素，吞噬红细胞，使血红蛋白变成含铁血黄素，这种含有含铁血黄素的巨噬这种含有含铁血黄素的巨噬C称心力衰竭称心力衰竭C。肺淤血、出血及心衰细胞（可见棕黄色、大小肺淤血、出血及心衰细胞（可见棕黄色、大小不一的含铁血黄素颗粒不一的含铁血黄素颗粒） 2.脂褐色脂褐色(lipofuscin) (1).概念（来源）：细胞质的自概念（来源）：细胞质的自噬溶酶体内不能消化的残存（细胞噬溶酶体内不能消化的残存（细胞器碎片）小体。器碎片）小体。 (2)常见部位：老年性、营养不良

34、常见部位：老年性、营养不良性和慢性消耗性疾病病人的肝、心性和慢性消耗性疾病病人的肝、心和和N、C内，故又称老年性色素或内，故又称老年性色素或消耗性色素。消耗性色素。 3.黑色素（黑色素（melanin） (1)概念和来源：由黑色素细胞合成的概念和来源：由黑色素细胞合成的一种内源性的黑褐色的色素。正常时存一种内源性的黑褐色的色素。正常时存在于皮肤、毛发、虹膜、脉络膜、肾上在于皮肤、毛发、虹膜、脉络膜、肾上腺髓质等处。人体黑色素合成受垂体、腺髓质等处。人体黑色素合成受垂体、肾上腺和性腺等激素调控。肾上腺和性腺等激素调控。 (2)病理表现：病理表现：全身：如全身：如Addison综综合征合征皮肤色素

35、皮肤色素肾上腺皮质功能。肾上腺皮质功能。局部：色素痣、恶黑等。局部：色素痣、恶黑等。恶性黑色素瘤内的黑色素恶性黑色素瘤内的黑色素（七）病理性钙化（七）病理性钙化 pathological calcification 1. 概念概念 concept 2. 形态特点形态特点 morphological features 3. 本质本质nature 主为磷酸钙，次为碳酸钙主为磷酸钙，次为碳酸钙 4. 分类分类 classification 营养不良性钙化营养不良性钙化 dystrophic calcification 转移性钙化转移性钙化 metastatic calcification 5. 影响

36、影响 effect 少量少量 大量大量营养不良性钙化营养不良性钙化二、二、细胞的死亡细胞的死亡 cell death * 分类：分类： 坏死坏死 necrosis 凋亡凋亡 apoptosis（一）、坏死（一）、坏死 necrosis 1.概概 念念 conception *失活组织失活组织 devitalized tissue 2.形态学改变形态学改变 morphological change 肉眼肉眼naked eye observation 污秽色、无光泽、无正常体温、无血管搏污秽色、无光泽、无正常体温、无血管搏动，切开无鲜血流出、无感觉、无运动。动，切开无鲜血流出、无感觉、无运动。(2

37、) 镜下 microscope 细胞核 cell nucleus A、核固缩 pyknosis 特点 原因 B、核碎裂 karyorrhexis 特点 原因 C、核溶解 karyolysis 特点 原因细胞浆细胞浆 cytoplasm间质间质 mesenchyma坏死组织坏死组织 necrotic tissue(3)说明说明 explanation 坏死的病理诊断根据坏死的病理诊断根据 坏死和死亡后自溶的区别坏死和死亡后自溶的区别细胞坏死细胞坏死 核与胞浆改变核与胞浆改变核固缩核固缩 核碎裂核碎裂核溶解消失核溶解消失3、坏死的类型、坏死的类型 necrotic classification (

38、1)、凝固性坏死凝固性坏死 coagulative necrosis 概念概念 conception 部位部位 site 病变特点病变特点 pathological change feature A、肉眼、肉眼 naked eye B、镜下、镜下 microscope新鲜肾梗死表面新鲜肾梗死表面灰黄色微隆起灰黄色微隆起陈旧性肾梗死陈旧性肾梗死疤痕表面凹陷疤痕表面凹陷脾脾 梗梗 死死 区区（2）、）、液化性坏死液化性坏死（liquefactive ） 、概念、概念 conception 、部位、部位 site 脑、脊髓坏死，脓肿，阿米巴坏脑、脊髓坏死，脓肿，阿米巴坏 死、脂肪坏死死、脂肪坏死脑液

39、化性坏死脑液化性坏死脑液化性坏死脑液化性坏死空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成空洞形成阿米巴肝脓肿(3)、特殊类型的坏死特殊类型的坏死 necrosis of special types 干酪样坏死干酪样坏死 caseous necrosis是一种特殊是一种特殊 类型的凝固性坏死，常见于类型的凝固性坏死，常见于TB坏死，坏死组坏死，坏死组 织分解彻底，结构消失，肉眼色黄质松软，似织分解彻底，结构消失，肉眼色黄质松软，似奶酪样，故称干酪样坏死。奶酪样，故称干酪样坏死。 干干酪酪样样坏坏死死干酪样坏死干酪样坏死脂肪坏死脂肪坏死 fatty necrosis 是液化性坏死的一种特殊类型，主要有

40、是液化性坏死的一种特殊类型，主要有 酶解性和外伤性两种。前者见于急性胰腺炎，酶解性和外伤性两种。前者见于急性胰腺炎， 胰液外溢，并被激活而使胰腺自身消化和胰胰液外溢，并被激活而使胰腺自身消化和胰 周脂肪组织分解液化；后者见于乳腺外伤，脂周脂肪组织分解液化；后者见于乳腺外伤，脂 肪细胞破裂，脂肪外溢的坏死。肪细胞破裂，脂肪外溢的坏死。 *钙皂钙皂 calcium saponification 泡沫细胞泡沫细胞 foamy cell脂肪坏死脂肪坏死 纤维素样坏死纤维素样坏死 fibrinoid necrosis 纤维素样变性纤维素样变性 fibrinoid degeneration 是指间质、胶原

41、纤维和小血管壁的一种局是指间质、胶原纤维和小血管壁的一种局灶性坏死，常见于免疫反应性疾病；病变处组灶性坏死，常见于免疫反应性疾病；病变处组织结构消失，边界不清，呈颗粒、小条、小块织结构消失，边界不清，呈颗粒、小条、小块状物质，状物质，HE染色强嗜酸性，似纤维素，故称染色强嗜酸性，似纤维素，故称纤维素样坏死。纤维素样坏死。脂肪液化性坏死脂肪液化性坏死Malignant hypertension with arterial fibrinoid necrosisMalignant hypertension with arterial fibrinoid necrosis、坏疽、坏疽gangrene

42、A、 概念概念 conception B、 机制机制 mechanism C、 分类分类 classification a. 干性坏疽干性坏疽dry gangrene 形成原因、特点、部位形成原因、特点、部位 b. 湿性坏疽湿性坏疽 moist gangrene 形成原因：坏疽形成原因：坏疽+回流不畅回流不畅+感染重感染重 特特 点：淤血、肿胀、质软、湿润、点：淤血、肿胀、质软、湿润、 深蓝绿色，分界不清，臭，深蓝绿色，分界不清，臭， 进展快，中毒症状重进展快，中毒症状重 部部 位位 site c. 气性坏疽气性坏疽 gas gangrene 原因、特点、部位原因、特点、部位湿湿性性坏坏疽疽4

43、、坏死的结局、坏死的结局 necrotic result (1) 溶解、消散、吸收溶解、消散、吸收 absorption (2) 分离排出分离排出 sloughing 糜烂糜烂erosion、溃疡、溃疡ulcer、 窦道窦道sinus、瘘管、瘘管fistula、 空洞空洞cavity (3) 机化机化organization (4)纤维包裹纤维包裹 encapsulation by fibrous tissue (5)钙化钙化 calcification5 、坏死的影响及后果与下列因素有关坏死的影响及后果与下列因素有关 重要组织或器官的坏死重要组织或器官的坏死 坏死细胞的数量坏死细胞的数量 周

44、围细胞或组织再生、周围细胞或组织再生、 代偿能力代偿能力（二）（二）凋亡凋亡apoptosis1.概念概念 conception 指活体内单个细胞或小团细胞生理性指活体内单个细胞或小团细胞生理性（衰老）或病理性死亡，不引起急性炎症反（衰老）或病理性死亡，不引起急性炎症反应，死亡细胞质膜完整不破裂，细胞不自溶，应，死亡细胞质膜完整不破裂，细胞不自溶，浆浓缩、嗜酸性，核固缩（故又称固缩性死浆浓缩、嗜酸性，核固缩（故又称固缩性死亡）；由于是单个或小团细胞的死亡，似树亡）；由于是单个或小团细胞的死亡，似树叶的枯萎凋谢，故称为凋落或凋谢；这种细叶的枯萎凋谢，故称为凋落或凋谢；这种细胞死亡与基因调控有关，

45、也称为程序性细胞胞死亡与基因调控有关，也称为程序性细胞死亡（死亡（programmed cell death）。）。2. 形态学改变：形态学改变：morphological change (1)显微镜观察显微镜观察 microscope observation (2)电镜观察电镜观察 electron microscope observation (3)凋亡小体凋亡小体 apoptosis body 凋亡细胞浆膜可呈泡状隆起（芽突）、脱落凋亡细胞浆膜可呈泡状隆起（芽突）、脱落 形成的小体，小体有胞膜，内可含细胞器、核形成的小体，小体有胞膜，内可含细胞器、核 碎片等，小体呈圆形或卵圆形，大小不一

46、，浆碎片等，小体呈圆形或卵圆形，大小不一，浆 嗜酸性。嗜酸性。( 4)嗜酸性小体嗜酸性小体 acidophilic body 凋亡细胞进一步发展，核浓缩、降解、消凋亡细胞进一步发展，核浓缩、降解、消失，胞浆浓缩，强嗜酸性，使整个凋亡细胞失，胞浆浓缩，强嗜酸性，使整个凋亡细胞变成深红染的圆形小体，称之为嗜酸性小体变成深红染的圆形小体，称之为嗜酸性小体 。 有人认为嗜酸性小体有人认为嗜酸性小体 和凋亡小体和凋亡小体 有时很难有时很难区别，混为一谈。区别，混为一谈。3. 细胞凋亡的意义细胞凋亡的意义 meaning of cellular apoptosis (1)维护胚胎发育、形态发生、正常组织的

47、稳定维护胚胎发育、形态发生、正常组织的稳定 (2)有利机体的防护和免疫反应有利机体的防护和免疫反应 (3)对细胞的损伤、老化和肿瘤的发生、发展起对细胞的损伤、老化和肿瘤的发生、发展起 重要作用重要作用 (4)凋亡过多或过少均可引起疾病凋亡过多或过少均可引起疾病凋凋 亡亡凋亡细胞凋亡细胞 嗜酸性小体嗜酸性小体 、核固缩、核固缩（鼻咽癌）细胞凋亡（鼻咽癌）细胞凋亡 4. 凋亡与坏死形态学的区别凋亡与坏死形态学的区别 项项 目目 坏坏 死死 凋凋 亡亡 基因调控基因调控 无无 有有 细胞数目细胞数目 成群细胞死亡成群细胞死亡 单个细胞丢失单个细胞丢失 细胞体积细胞体积 肿胀肿胀 固缩，与周围细胞分离

48、固缩，与周围细胞分离 质质 膜膜 通透性增强、破裂通透性增强、破裂 通透性正常，不破裂通透性正常，不破裂 细胞器细胞器 损伤、红染、消散损伤、红染、消散 完整或致密完整或致密 溶酶体溶酶体 裂解裂解 完整完整 线粒体线粒体 受损、肿胀、破裂受损、肿胀、破裂 浓缩浓缩 基因组基因组DNA 随机降解随机降解 有控降解有控降解 细胞核细胞核 固缩、碎裂、溶解固缩、碎裂、溶解 先浓缩，后降解先浓缩，后降解 间质间质 胶原肿胀、崩解、液化胶原肿胀、崩解、液化 无明显改变无明显改变 凋亡小体凋亡小体 无无 有有 细胞自溶细胞自溶 有有 无无 急性炎症反应急性炎症反应 有有 无无 第二章第二章 损伤的修复损

49、伤的修复 injured repair 绪言绪言 introduction * 修复的概念修复的概念 修复的形式修复的形式 1.再生性修复再生性修复 regenerate repair一、再生的概念一、再生的概念 regenerate conception二、再生的类型：二、再生的类型：the type of regeneration 生理性生理性 再生再生 完全再生完全再生 病理性病理性 不完全再生不完全再生（一）生理性再生（一）生理性再生 physiological regeneration (一次性、周期性、持续性一次性、周期性、持续性)（二）病理性再生（二）病理性再生pathologi

50、cal regeneration 1.完全再生完全再生complete regeneration 2.不完全再生不完全再生incomplete regeneration三、不同细胞的再生能力三、不同细胞的再生能力 Regenerate ability of different cells（一）不稳定细胞（一）不稳定细胞labile cells (再生能力最强再生能力最强) 1.复盖上皮细胞复盖上皮细胞covering epithelial cell 2.淋巴造血细胞淋巴造血细胞lymph hemopoietic cell 3.间皮细胞间皮细胞mesothelial cell（二）稳定细胞（二）

51、稳定细胞stable cell (再生能力较强再生能力较强) 1. 腺体腺体glandular body 2. 结缔组织结缔组织connective tissue 神经纤维、神经胶质细胞神经纤维、神经胶质细胞 3. 骨组织骨组织osseous tissue 4. 平滑肌平滑肌Smooth muscle（再生能力差）（再生能力差）（三）永久细胞（三）永久细胞permanent cell (无再生能力无再生能力) 1. 神经细胞神经细胞nerve cell (神经元神经元 neuron) 2. 骨骼肌骨骼肌skeletal muscle 3. 心肌心肌cardiac muscle四、各种组织再生过程四、各种组织再生过程 （自学（自学P28-31）2.纤维性修复纤维性修复 repair of fibroid scar一、肉芽组织一、肉芽组织gra