门脉高压的护理教学

1、门脉高压的护理教学袁圣慧护士长（主管护师）:今天我们对1例门静脉高压病人进行护理教学查房，正常门静脉压力为110180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉系统压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，表现有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水等，叫做门静脉高压症。下面首先由责任护士介绍病情。李珍责任护士（护师）:患者张琴,女,55岁。因头昏，乏力，纳差，于2013年09月29日16:35入血液科治疗，诊断为门脉高压 脾功能亢进 肝硬化 慢性乙型病毒性肝炎请我科会诊后于1001转入我科，入科时T：36.70，P：84次/分，R:18次/分，BP：130

2、/80mmHg。入院后予二级护理,普食。完善各项检查，于10月14日07:55在全麻下行脾切除术+贲门周围血管离断术，13:25返回病房，T：36.3，P：84次/分，R:20次/分，BP：139/64mmHg.予以去枕平卧位头偏向一侧，禁食水、一级护理，心电监护监测生命体征。术中置脾窝引流管一根接引流袋、引出淡血性液、胃管引出褐色液体、尿管引流通畅；10月16日停保留导尿、10月17日停胃管、10月19日停脾窝引流管、，现患者处于康复中于10月28日出院。圣慧护士长（主管护师）下面由李珍护士简要介绍门静脉高压症的病因、临床表现、治疗原则及本病人的护理问题和措施。 门静脉高压症的病因:可分为肝

3、内型和肝外型两种。以肝内型最常见，约占90%左右。1、肝内型：按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。血吸虫在门静脉系统内发育成熟，产卵，形成虫卵栓子，顺门静脉血流抵达肝小叶间汇管区的门静脉小分支，从而引起这些小分支的血栓性内膜炎和其周围的纤维化，致门静脉的血流受阻，门静脉压力升高。窦后性阻塞常见病因是肝炎后肝硬化。主要病理改变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞的增生。由于增生的纤维索和再生肝细胞结节的挤压，使肝小叶内肝窦变窄和阻塞，以致门静脉血液不易流到肝小叶的中央静脉，血流淤滞，引起门静脉压力升高。窦后阻塞，由于许多肝小叶内肝窦的变窄或闭塞，以致部

4、分压力高的肝动脉血流经肝小叶间汇管区的动脉交通直接反注入压力低的门静脉小支，使门静脉压力更高。2、肝外型：主要是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要是属支的阻塞所致。最常见为脾静脉血栓形成。肝外型门静脉的阻塞，在梗阻的远端血流停滞，静脉压力升高，可以发生食管静脉曲张及上消化道出血。此类病人多见于小儿，肝功能多属正常。临床表现有肝炎、血吸虫病、黄疸等病史，有鼻出血、牙龈出血及上消化道出血史，有长期饮酒、慢性腹泻、腹胀、下肢浮肿、黄疸、肝掌、蜘蛛痣及腹壁静脉曲张，脐周能闻及静脉鸣。肝脾是肿大，肿大程度及硬度，表面是光滑，肿大之脾脏能推动；有腹水等。绝大多数门静脉高压症由肝硬化引起很多心里病人语气都有

5、虚弱乏力食欲减退等症状别人但最典型的表示临床考虑症状有以下三点。1、脾肿大：缺少由于门静脉收集了脾脏小孩来的血液门静脉血流不畅后脾脏就会淤血肿大并因此导致脾脏功能亢进即破坏了过多的血细胞引起病人复查贫血白细胞及血小板减少2、上消化道出血：同样门静脉压力增高血流不畅后亲人腹腔内各器官的血液会绕开门静脉和肝脏从胃底和食管的静脉流走因此食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要语气表现这些曲张的静脉高兴非常薄弱常因溃疡或食物的刺伤而破裂引起消化道大出血3、腹水：肝硬化的紧张病人往往营养不良血清中的白蛋白含量低于正常显著引起全身水肿和腹水门静脉血流不畅导致胃肠道淤血也加重大量了腹水的程度晚期的患者协和腹腔热

6、情内看完可以存在上万毫升的腹水许多严重任何影响呼吸功能并诱发肝肾综合征出现少尿甚至无尿门静脉高压症治疗原则：1、非手术治疗用于大出血病人。绝对卧床休息、禁食、吸氧、保持呼吸道通畅；及时迅速补充血容量；应用止血和保肝药物，如垂体加压素、维生素K1 、6唱氨基己酸、止血敏、对羧基苄胺等止血药物及大量维生素B 、C 等；三腔管压迫止血；硬化剂治疗。2、手术治疗1) 、外科治疗的主要目的是防治食管、胃底静脉曲张破裂大出血，降低门静脉压力，消除脾功能亢进，减少或消除腹水。2) 、手术适应证：食管胃底曲张静脉破裂出血；严重的脾肿大伴明显脾功能亢进；肝硬化引起的顽固性腹水。3) 、常用手术方式： 断流术：脾

7、切除的同时，阻断门唱奇静脉间的交通支反常血流，从而控制食管胃底静脉曲张及破裂出血。此种术式直接阻断食管胃底交通支的反常血流，又不影响门静脉向肝的血液灌注量，有利于保护肝功能，但有一定的再出血率。目前效果最好的手术方式是贲门周围血管离断术。 分流术：将肝门静脉系和腔静脉系的主要血管进行吻合，使压力较高的肝门静脉血分流入腔静脉，从而降低门静脉压力，间接控制食管胃底静脉曲张及破裂出血。此种术式可使门静脉向肝的灌注量减少而加重肝功能损害，部分或全部门静脉血未经肝处理直接流入体循环易致肝性脑病，手术死亡及术后再出血率也较高。 脾切除术：主要用于消除脾功能亢进。 腹腔唱静脉转流术：是处理肝硬变所致顽固性腹

8、水的手段。该患者存在的护理问题及采取护理措施如下：1、焦虑1）、介绍病区环境，减少不良刺激，注意休息，保证睡眠；2）、经常巡视病房，关心安慰病人，耐心讲解病人提出的问题；3）、适当地向患者及家属介绍相关疾病，介绍同类疾病患者现身说法；4）、对于患者的真实病情，特殊情况应采取适度保密的措施，避免患者过度恐惧、紧张，避免产生消极情绪。2、知识缺乏护理措施：1）、根据病情向患者及家属适当简明讲解疾病病因，手术治疗的目的、意义和重要性；2）、讲解术前准备(如禁食 禁饮 皮试 备皮)及术后注意事项；3）、向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除其恐惧；4）、嘱其术前睡眠要充足，要预防感冒。3、舒适的改变

9、护理措施：1）、术后6小时去枕平卧，待生命体征稳定后取舒适体位；2）、如出现恶心呕吐时嘱其头偏向一侧，查其原因（是否是镇痛泵），必要时按医嘱使用止吐药；3）、术后予硬膜外镇痛泵持续镇痛，向患者及家属宣教镇痛泵的注意事项；4）、向患者说明疼痛出现的必然性，评估疼痛的部位、性质、持续时间，指导放松疗法，分散注意力；5）、妥善放置各种引流管，翻身时注意引流管固定。4、体温过高护理措施：1）、松解衣被；2）、定时开窗，保持空气流通，维持合适的温室度。3）、密切观察患者体温的变化每4小时测量体温一次4）、予温水擦浴，酒精擦浴5）、必要时遵医嘱予退热药5、清理呼吸道低效护理措施：1）、术后注意观察病人咳嗽

10、情况及痰液性质，量，是否易咳出； 2)、听诊病人两肺的呼吸音，每天2次，了解肺部痰液淤积情况； 3）、嘱病人每2-4小时，做几次深呼吸，同时协助翻身拍背，排痰； 4）、指导病人有效咳嗽的方法，病人半卧位，先进行几次深呼吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促的咳嗽，将痰咳出； 5）、对于咳嗽时疼痛的病人，嘱病人用枕头捂住疼痛部位； 6）、遵医嘱每天2次超声雾化吸入； 7）、保持病房清洁，维持室温在1822°C湿度在50%-60%； 8）、必要时用负压吸痰法将痰液吸出。 6、有感染的危险：护理措施：1）、密切观察体温的变化，有无感染的征兆；2）、保持病房清洁，定时开窗通风；3）、限

11、制人员探视，避免交叉感染；4）、注意休息及保暖，预防感冒；5）、做好个人卫生，保持口腔及皮肤的清洁卫生。7、营养失调：1）、提供良好的进食氛围；2）、饮食适合患者口味，注意食物温度适宜、高热量高蛋白低脂易消化饮食；3）、少食多餐，鼓励进食；4）、选择合适时间进餐；5）、向患者讲解饮食对疾病恢复的重要作用；6）、定期监测体重变化；7）、遵医嘱给予静脉营养支持，如氨基酸，脂肪乳等。8、活动无耐力护理措施：1）、嘱患者多休息，保证睡眠。2）、加强营养，鼓励患者多吃富高蛋白、高维生素、低脂、易消化的饮食。3）、必要时按医嘱给予静脉补液，营养支持治疗。4）、协助患者完成日常生活活动。5）、适当的时候帮助

12、患者下床活动，避免疲劳。9、潜在并发症出血护理措施： 观察病人有无头晕，眼花，疲乏胸闷，了解是否伴有其他消化系统的症状，如食欲不振，厌食，呕吐，嗳气等。慧护士长（主管护师）：我们听了责任护士介绍,对病人的病情有了一定的了解。下面我们去病房对病人进行护理体格检查。袁圣慧护士长（主管护师）：“您好，昨天晚上睡得好吗？感觉好吗？”“还行”。我们现对您所患疾病的护理情况进行护理查房，以便更好地对您进行护理，希望得到您的配合。如果你哪里不舒服请告诉我。袁圣慧护士长对病人进行专科护理体检（回办公室）袁圣慧护士长（主管护师）: 李珍护士已将该病的病因、病理临床表现、治疗方法分析很到位，对患者存在和潜在的护理

13、问题也做了阐述，下面请实习护士回答一下该病人术前护理有哪些？ 徐丽丽（实习护士）：1）、心理护理：讲解疾病过程及治疗方式，保证护理计划顺利实施； 2）、休息：必要时卧床休息，减轻肝代谢负担、增进肝血流量，有利于保护肝功能；3）、营养：给予低蛋白、低脂、高糖、高维生素饮食。纠正低蛋白血症，使用保肝药物，适当补充维生素K；4）、防止食管胃底静脉破裂出血：避免呕吐、便秘、咳嗽等使腹内压增高的因素；避免进食干硬或有骨刺食物，饮食不宜过热。术前一般不放置胃管；5）、分流术前准备：术前23 天口服肠道抑菌药，减少肠道氨的产生，术前晚用酸性液灌肠。袁圣慧护士长（主管护师）: 下面请护士回答一下该病人术后主要

14、护理措施有哪些李叶枫（护士）：1）、体位与活动：病人全麻清醒后，血压平稳后取半卧位；病人卧床期间，协助病人翻身；在病情允许，鼓励病人早期活动；2）、禁食与营养：术后暂禁食，禁食期间，遵医嘱静脉补充液体，维持水，电解质平衡并提高必要的营养素；以保证合理的补液；进食后宜逐次增加饮食，做好饮食指导；3）、胃管与引流管的护理;保持通畅，观察并记录各种引流管的颜色，性质和量。袁圣慧护士长（主管护师）：该病人出院健康教育包括哪些？周红梅（护士）：出院后3个月、半年及每年随访1次，随访时注意有无黄疸、腹水、呕血和黑便，查血常规、肝功能及AFP，作肝脏B超和钡餐检查。注意进高蛋白食物后，精神有无改变，注意用药安全。1）、生活规律，不做剧烈运动。多卧床休息，并做有节奏的深呼吸，有助血液回流；2）、调节饮食，宜吃营养丰富易消化的软食，切不可吃粗糙过硬的食品。大多数病人有腹水，要限制食盐的摄入。未发生肝昏迷时，可适当进食优质蛋白质；3）、杜绝任何能增加腹腔压力的活动，如呕吐、便秘、咳嗽、大笑、用力等。袁圣慧护士长（主管护师）:门脉高压术前有哪些检查？王兆婧（护师）：1）、血常规、尿液、粪便、肝功能、免疫学检