消毒隔离知识培训2014

1、鞍山市卫生监督所鞍山市卫生监督所 刘黎明刘黎明 消毒隔离工作是控制传染病消毒隔离工作是控制传染病传播和医源性感染的重要手段，传播和医源性感染的重要手段，因没有严格执行消毒隔离制度而因没有严格执行消毒隔离制度而导致了很多感染事件的发生。导致了很多感染事件的发生。 对医疗机构消毒隔离制度执行对医疗机构消毒隔离制度执行情况的监督也是传染病监督的一项情况的监督也是传染病监督的一项重要内容，监督的法律依据主要有重要内容，监督的法律依据主要有中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法、消毒管理办法消毒管理办法、医院感染医院感染管理办法管理办法等，以及相关的规范和等，以及相关的规范和标准。标准。u

2、传染病防治法传染病防治法主要针对的是传染病主要针对的是传染病的规定，的规定，医院感染管理办法医院感染管理办法是从医是从医院感染的管理和控制角度规范了医疗机院感染的管理和控制角度规范了医疗机构的相关行为，而构的相关行为，而消毒管理办法消毒管理办法则则是以是以“消毒消毒”为出发点规范了各类消毒为出发点规范了各类消毒工作。工作。传染病防治法传染病防治法和和消毒管理消毒管理办法办法是制定各种消毒隔离规范、标准是制定各种消毒隔离规范、标准的依据。的依据。 消毒管理办法消毒管理办法 第四条第四条 医疗卫生医疗卫生机构机构应当建立应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国

3、家有关执行国家有关规范、标准和规定规范、标准和规定，定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。期开展消毒与灭菌效果检测工作。 第五条第五条 医疗卫生机构医疗卫生机构工作人员工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度识，并按规定严格执行消毒隔离制度。 第六条第六条 医疗卫生机构使用的进医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的入人体组织或无菌器官的医疗用品医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一刺、采血器具应当一人一用一灭菌灭菌。凡接触皮肤、粘膜的。凡接触皮肤、粘膜的器具和用品器具和用品

4、必须达到必须达到消毒消毒要求。医疗卫生机构要求。医疗卫生机构使用的使用的一次性使用医疗用品一次性使用医疗用品用后应用后应当及时进行当及时进行无害化处理无害化处理。 第七条第七条 医疗卫生机构购进医疗卫生机构购进消毒产消毒产品品必须建立并执行必须建立并执行进货检查验收制度。进货检查验收制度。 第八条第八条 医疗卫生机构的医疗卫生机构的环境、物环境、物品品应当符合国家有关规范、标准和规定应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的。排放废弃的污水、污物污水、污物应当按照国家应当按照国家有关规定进行有关规定进行无害化处理无害化处理。运送传染病。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随病人及其污染

5、物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。时进行消毒处理。 第九条第九条 医疗卫生机构医疗卫生机构发生感染性发生感染性疾病疾病暴发、流行时，应当及时暴发、流行时，应当及时报告报告当地当地卫生行政部门，并采取有效卫生行政部门，并采取有效消毒措施消毒措施。 第四十五条医疗卫生机构第四十五条医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可以处行政部门责令限期改正，可以处50005000元以下罚款；造成感染性疾病元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处暴发的，可以处50005000元以上元以上2

6、000020000元以下罚款。元以下罚款。 罚则罚则 监督检查内容监督检查内容 1、消毒管理制度消毒管理制度 结合工作实际有针对性的制定本单结合工作实际有针对性的制定本单位的位的 消毒隔离制度，不要流于形式，消毒隔离制度，不要流于形式，要对消毒工作起到实际作用。要对消毒工作起到实际作用。 2 2、消毒管理组织、消毒管理组织 要有消毒管理组织的文件，人员分要有消毒管理组织的文件，人员分工，工作责任工，工作责任 3 3、消毒效果检测情况、消毒效果检测情况1 1）、空气、物表、医务人员手）、空气、物表、医务人员手医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范8.18.1医院应对感染高风险部门如手术部医院应

7、对感染高风险部门如手术部( (室室) )、产房、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析中心母婴同室、血液透析中心( (室室) )、烧伤病房的空气净、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。化与消毒质量进行监测。 8.2.1 8.2.1 监测频度监测频度医院应对感染高风险部门每季度进行监测；医院应对感染高风险部门每季度进行监测； 3、消毒效果检测情况、消毒效果检测情况u内镜清洗消毒技术操作规范（内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）年版）u第三十三条第三十三条:消

8、毒剂浓度必须消毒剂浓度必须每日每日定时监测并定时监测并做好记录，保证消毒效果。做好记录，保证消毒效果。u第三十四条消毒后的内镜应当第三十四条消毒后的内镜应当每季度每季度进行进行生物学监测并做好监测记录。生物学监测并做好监测记录。u灭菌后的内镜应当灭菌后的内镜应当每月每月进行生物学监测并进行生物学监测并做好监测记录。做好监测记录。u消毒后的内镜合格标准为：细菌总数消毒后的内镜合格标准为：细菌总数20cfu/件件，不能检出致病菌；灭菌后内镜合，不能检出致病菌；灭菌后内镜合格标准为：无菌检测合格。格标准为：无菌检测合格。3、消毒效果检测情况、消毒效果检测情况2）高压消毒效果监测）高压消毒效果监测 医

9、院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第3部分：清洗消毒及灭部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准菌效果监测标准 ws310.3 物理监测法物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。时的温度、压力和时间等灭菌参数。 化学监测法化学监测法:应进行包外、包内化学指示物监测应进行包外、包内化学指示物监测。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高。具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物度危险性物品包内应放置包内化学指示物u采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭

10、菌直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测物品旁边进行化学监测 u生物监测法生物监测法u4.4.2.3.1 应每周监测一次应每周监测一次u3）使用的消毒剂的浓度检测）使用的消毒剂的浓度检测u消毒灭菌的戊二醛的浓度达到消毒灭菌的戊二醛的浓度达到2% 4 4、执行国家有关规范、标准和、执行国家有关规范、标准和 规定的情况规定的情况消毒技术规范消毒技术规范（20022002版）版）医疗机构消毒技术规范医疗机构消毒技术规范（WS/T WS/T 367-2012 367-2012 ） 医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范（ WS/T WS/T 368-2012368-2012）医院消毒

11、卫生标准医院消毒卫生标准（GB15982-2012GB15982-2012 4 4、执行国家有关规范、标准和、执行国家有关规范、标准和 规定的情况规定的情况医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范(WS/T313)(WS/T313)医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第1 1部分：管理部分：管理规范规范 WS 310.1 WS 310.1 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第2 2部分：清洗部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.2WS 310.2医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第3 3部分：清洗部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准消毒及灭菌效果监测标准 WS 31

12、0.3WS 310.3 4、执行国家有关规范、标准和、执行国家有关规范、标准和 规定的情况规定的情况u医院隔离技术规范医院隔离技术规范（ WS/T311）u医疗医疗机构口腔诊疗器械消毒技术机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范操作规范u医疗机构血液透析室管理规范医疗机构血液透析室管理规范u内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 （2004年版）年版） 建立建立消毒产品进货检查验收制度，消毒产品进货检查验收制度，正在使用的消毒产品应在有效期内。正在使用的消毒产品应在有效期内。 医疗机构采购和使用的消毒产品医疗机构采购和使用的消毒产品（消毒剂、消毒器械、指示剂等）要索（消毒剂、消毒器械、指示剂

13、等）要索取生产厂家的卫生许可证和卫生许可批取生产厂家的卫生许可证和卫生许可批件（安全评价报告）的复印件，复印件件（安全评价报告）的复印件，复印件要加盖生产单位的公章。要加盖生产单位的公章。u要建立消毒产品登记和档案，将有效证件存档要建立消毒产品登记和档案，将有效证件存档备查。备查。 对于在鞍山市内经销单位购入的消毒产品，如对于在鞍山市内经销单位购入的消毒产品，如果个别规模较小的医疗机构由于采购数量少而果个别规模较小的医疗机构由于采购数量少而确实索证有困难的，应在购买时首先确定该消确实索证有困难的，应在购买时首先确定该消毒产品是合格产品（经销商能出示产品的有效毒产品是合格产品（经销商能出示产品的

14、有效证件，在有效的保质期内），索取经销商的销证件，在有效的保质期内），索取经销商的销售凭证，作为存档材料。二级以上的医疗机构售凭证，作为存档材料。二级以上的医疗机构使用的消毒产品必须索证。使用的消毒产品必须索证。 6 6、日常消毒情况记录、日常消毒情况记录 紫外线消毒记录：注意紫外线灯管紫外线消毒记录：注意紫外线灯管使用时间、按每立方米使用时间、按每立方米1.5w1.5w的标准是否的标准是否安置了足够的灯管。安置了足够的灯管。高压灭菌记录：内容：记录灭菌器每次高压灭菌记录：内容：记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主要物品、灭菌程

15、序号、批次号、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，及主要运行参数、操作员签名或代号，及灭菌质量的监测结果等，并存档灭菌质量的监测结果等，并存档 ，u 指示卡，化学指示胶带（指示卡，化学指示胶带（3M胶胶带）在有效期并证件符合要求。灭带）在有效期并证件符合要求。灭菌包外应有菌包外应有标识标识，内容包括物品名，内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。日期。医院消毒供应中心医院消毒供应中心第第3部部分分:清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS310.3强制执

16、行强制执行7、消毒液是否按规定及时更换：、消毒液是否按规定及时更换：每周每周两次，盛装消毒液的容器要有消毒日两次，盛装消毒液的容器要有消毒日期。期。 8、消毒灭菌物品的管理：、消毒灭菌物品的管理：正在使用正在使用的无菌包是否在有效期，消毒标签的无菌包是否在有效期，消毒标签是否符合要求，存放是否合理，包是否符合要求，存放是否合理，包内的无菌器械是否符合要求，清洗内的无菌器械是否符合要求，清洗情况，包装物是否符合要求等情况，包装物是否符合要求等 9、消毒技术知识培训、消毒技术知识培训 要求有卷纸、培训内容，有参加人要求有卷纸、培训内容，有参加人员名单员名单 10、消毒灭菌物品的重复使用问题：、消毒

17、灭菌物品的重复使用问题：各各种注射、穿刺、采血器具是否一人一用种注射、穿刺、采血器具是否一人一用一灭菌。皮试要求一人一针一管，不得一灭菌。皮试要求一人一针一管，不得重复使用针管。重复使用针管。 、接触皮肤、粘膜的器具和用品必须达到、接触皮肤、粘膜的器具和用品必须达到消毒要求：采血、注射用的止血带等不消毒要求：采血、注射用的止血带等不能重复使用，要进行消毒。能重复使用，要进行消毒。 查阅设置疫情报告管理查阅设置疫情报告管理部门部门或明确疫情报或明确疫情报告管理职责分工的文件，核实专职疫情报告告管理职责分工的文件，核实专职疫情报告人人员员；查阅传染病报告管理；查阅传染病报告管理制度制度，内容应当包

18、括，内容应当包括传染病诊断、登记、报告、检查等方面；查阅传染病诊断、登记、报告、检查等方面；查阅门诊门诊工作日志工作日志；现场核实传染病疫情网络直报；现场核实传染病疫情网络直报及相关电话记录，对临床异常诊断信息的及相关电话记录，对临床异常诊断信息的快速快速反应流程反应流程及有关记录。及有关记录。 现场检查现场检查门诊日志门诊日志、传染病报告、传染病报告登记登记、传染病、传染病报告卡报告卡等资料，核查等资料，核查未按照规定报告传染病疫情或隐瞒未按照规定报告传染病疫情或隐瞒、谎报、缓报传染病疫情报告的情、谎报、缓报传染病疫情报告的情况。况。u检查时间：检查时间：2014年年4月月1日日2014年年

19、9月月30日日u检查对象：所有医疗机构检查对象：所有医疗机构u工作要求：各单位要按国家各项规范标工作要求：各单位要按国家各项规范标准的要求做好自检自查，对不符合要求准的要求做好自检自查，对不符合要求的硬件设施要与主管领导反应解决。对的硬件设施要与主管领导反应解决。对于工作不落实、整改不到位的单位在监于工作不落实、整改不到位的单位在监督检查时要根据违法情节的轻重给予相督检查时要根据违法情节的轻重给予相应的行政处罚。应的行政处罚。 1、消毒管理工作制度建立和执行情况；、消毒管理工作制度建立和执行情况； 2、医疗卫生人员接受消毒、隔离技术培训；、医疗卫生人员接受消毒、隔离技术培训；掌握消毒隔离知识、执行消毒隔离制度的情况掌握消毒隔离知识、执行消毒隔离制度的情况 3、定期开展消毒与灭菌效果检