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文档简介

1、FOLFOX方案主要用于大肠癌大肠癌的分期治疗方案及预后一结?肠?癌(一)分?期癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。结肠癌的分期基于原发肿瘤的侵润深度(用T来代表),是否有淋巴结转移(用N来代表)和远处转移(用M来代表)。结肠癌分为四期(I, II, III, IV),I期为早期癌,IV期为晚期扩散癌。原发肿瘤(T)Tis:原位癌; T1:?肿瘤侵及粘膜下层; T2:?肿瘤侵及肌层; T3:?肿瘤穿透肌层侵及浆膜下层或大肠周围组织; T4:?肿瘤侵犯到其他器官或造成肠穿孔。 局部淋巴结(N)Nx:局部淋巴结转移未知; N0:无局部淋巴结转移; N1:有13个淋巴结转移; N2:有4个或以上

2、淋巴结转移。 远处转移(M)Mx:远处转移未知; M0:无远处转移; M1:有远处转移。 最终分期I期: ? T12N0M0; IIA期:? T3N0M0; IIB期:? T4N0M0; IIIA期: T12N1M0; IIIB期: T34N1M0; IIIC期: 任何TN2M0; IV期: ? 任何T任何NM1。 (二)治?疗1. I期手术切除。2. II期手术切除。一般不主张术后化疗。但有以下情况可以考虑术后化疗:T4肿瘤,低分化肿瘤,手术切除标本中少于6个局部淋巴结(1)。具体化疗方案和以下介绍的用于III期结肠癌的化疗一样。3. III期手术切除。该期结肠癌需做术后化疗。FOLFOX(

3、化疗方案简称)的效果最佳,不同FOLFOX 方案在药物剂量和用法上稍有不同,其疗效并无本质差别。因奥沙利铂(Oxaliplatin)有可能引起神经损害,已有神经损害的病人(如由糖尿病导致 的)应避免用含有奥沙利铂的FOLFOX化疗方案。卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)是口服化疗药,其效果和静脉用氟尿嘧啶(5 -FU)加亚叶酸钙(Leucovorin,CF)相似。具体的化疗方案如下(26):FOLFOX4 (化疗方案简称)奥沙利铂(Oxaliplatin)85 mg/m2,静滴,第1天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200 mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前

4、2小时静滴,第12天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2/天,静脉注射,然后再用 600 mg/m2/天,22小时持续静滴,第12天;14天后重复治疗,共12个疗程。FOLFOX6 (化疗方案简称)奥沙利铂(Oxaliplatin)100 mg/m2,静滴,第1天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200 mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第12天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用 2400 mg/m2,46小时持续静滴,第12天;14天后重复治疗,共12个疗程。简化 FOLFOX6奥沙利铂(Oxaliplatin)85 mg/m2,

5、静滴,第1天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)400 mg/m2,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用 2400 mg/m2,46小时持续静滴,第12天;14天后重复治疗,共12个疗程。氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2,静脉注射,第1天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)500 mg/m2,静脉注射,第1天;每周重复治疗,治疗6周,休息2周(1个疗程),共4个疗程。氟尿嘧啶(5-FU)425 mg/m2/天,静脉注射,第15天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)20 mg/m2/天,静脉注射,第15天

6、;28天后重复治疗,共6个疗程。卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)1000 mg/m2,口服,1天2次,治疗2周,休息1周(1个疗程),共8个疗程。4. IV期此期结肠癌的主要治疗手段为化疗。以下为常用的化疗方案(79)。一般先用任何一种 FOLFOX加Avastin 化疗方案,等该化疗失效后再改用任何一种氟尿嘧啶(5-FU),亚叶酸钙(Leucovorin,CF),依立替康(Irinotecan,CPT- 11)加Avastin化疗方案。各种氟尿嘧啶 ,亚叶酸钙,依立替康化疗方案之间并无本质区别,只是在药物剂量和用法上稍有不同。卡培他滨(Capecitabine,希罗达

7、Xeloda)是口服化疗 药,其效果和静脉用氟尿嘧啶加亚叶酸钙相似。(1)各种FOLFOX加Avastin化疗方案:FOLFOX4 + Avastin (化疗方案简称)奥沙利铂(Oxaliplatin)85 mg/m2,静滴,第1天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200 mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第12天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2/天,静脉注射,然后再用 600 mg/m2/天,22小时持续静滴,第12天;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天;14天后重复治疗,共12个疗程。FOLFOX6

8、+ Avastin (化疗方案简称)奥沙利铂(Oxaliplatin)100 mg/m2,静滴,第1天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200 mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第12天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用 2400 mg/m2,46小时持续静滴,第12天;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天;14天后重复治疗,共12个疗程。简化FOLFOX6 + Avastin奥沙利铂(Oxaliplatin)85 mg/m2,静滴,第1天;亚叶酸钙(Leucovorin,CF)4

9、00 mg/m2,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用 2400 mg/m2,46小时持续静滴,第12天;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天;14天后重复治疗,共12个疗程。(2)各种氟尿嘧啶(5-FU),亚叶酸钙(Leucovorin,CF),依立替康(Irinotecan,CPT-11)加Avastin化疗方案:IFL + Avastin (化疗方案简称)亚叶酸钙(Leucovorin,CF)20 mg/m2,静脉注射,第1天,每周重复治疗,治疗4周,休息2周

10、;氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2,静脉注射,第1天,每周重复治疗,治疗4周,休息2周;依立替康(Irinotecan,CPT-11)125 mg/m2,静滴,第1天,每周重复治疗,治疗4周,休息2周;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天,每2周重复治疗;以上治疗可以一直重复,直到失效或因毒副作用而不能再耐受。FOLFIRI + Avastin (化疗方案简称)亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200 mg/m2,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第1天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2,静脉注射,第1天,然后再用 24

11、00 mg/m2,46小时持续静滴,第12天;依立替康(Irinotecan,CPT-11)180 mg/m2,静滴,第1天;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天;14天后重复治疗,共12个疗程。亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200 mg/m2/天,在氟尿嘧啶(5-FU)前2小时静滴,第12天;氟尿嘧啶(5-FU)400 mg/m2/天,静脉注射,然后再用 600 mg/m2/天,22小时持续静滴,第12天;依立替康(Irinotecan,CPT-11)180 mg/m2,静滴,第1天;Bevacizumab (Avastin)

12、每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天;14天后重复治疗,共12个疗程。(3)在2006年的美国癌症年会上,临床报告显示,如用口服卡培他滨取代FOLFOX + Avastin化疗方案中的静脉用氟尿嘧啶和亚叶酸钙,其疗效并无改变 (10)。具体的治疗方案为:奥沙利铂(Oxaliplatin)130 mg/m2,静滴,第1天;卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)1000850 mg/m2,口服,1天2次,治疗2周,休息1周;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重7.5毫克(7.5 mg/kg),静滴,第1天;21天后重复治疗,共8个疗程。(4)口服卡培

13、他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda),依立替康(Irinotecan,CPT-11)加Avastin化疗方案:XELIRI + Avastin (化疗方案简称)卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)1000 mg/m2,口服,1天2次,治疗2周,休息1周,共8个疗程;依立替康(Irinotecan,CPT-11)250 mg/m2,静滴,第1天,21天后重复治疗,共8个疗程;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天,14天后重复治疗,共12个疗程。(5)如病人不能耐受奥沙利铂(Oxaliplatin)或依立替

14、康(Irinotecan,CPT-11),可只用氟尿嘧啶(5-FU),亚叶酸钙(Leucovorin,CF)加Bevacizumab (Avastin)如下:亚叶酸钙(Leucovorin,CF)500 mg/m2,静脉注射,第1天,每周重复治疗,治疗6周,休息2周,共4个疗程;氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2,静脉注射,第1天,每周重复治疗,治疗6周,休息2周,共4个疗程;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天,14天后重复治疗,共16个疗程。亚叶酸钙(Leucovorin,CF)20 mg/m2/天,静脉注射,第15天,每4周重复

15、治疗,共6个疗程;氟尿嘧啶(5-FU)425 mg/m2/天,静脉注射,第15天,每4周重复治疗,共6个疗程;Bevacizumab (Avastin) 每公斤体重5毫克(5 mg/kg),静滴,第1天,14天后重复治疗,共12个疗程。卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)可以单独用,从理论上讲也应该可以和Bevacizumab (Avastin)一起用,其具体效果尚在临床试验中。卡培他滨(Capecitabine,希罗达Xeloda)1000 mg/m2,口服,1天2次,治疗2周,休息1周,直到失效或因毒副作用而不能再耐受。(6)在2006年的美国消化道癌症年会上,临床研究

16、显示,如将氟尿嘧啶,亚叶酸钙,依立替康,奥沙利铂四药合用(简称FLOFOXIRI化疗方案),其效果比氟尿嘧啶,亚叶酸钙,依立替康三药化疗方案FOLFIRI?要好(11)。 因该化疗方案不含Bevacizumab (Avastin),对不能用Bevacizumab (Avastin)的病人,可考虑用该方案。具体的治疗方案为:FLOFOXIRI(化疗方案简称)亚叶酸钙(Leucovorin,CF)200 mg/m2,静滴,第1天;氟尿嘧啶(5-FU)3200 mg/m2,48小时持续静滴,第12天;依立替康(Irinotecan,CPT-11)165 mg/m2,静滴,第1天;奥沙利铂(Oxali

17、platin)85 mg/m2,静滴,第1天;14天后重复治疗,共12个疗程。(7)如病人用以上化疗失效后,可用艾比特恩(Erbitux,Cetuximab)。艾比特恩 是抗表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR)的单克隆抗体,因此没有化疗药常有的毒副作用。艾比特恩可以和依立替康(Irinotecan,CPT-11)合用,也可以单独用。具体的治疗方案如下(12):艾比特恩(Erbitux,Cetuximab)首次剂量400 mg/m2,静滴,一周后250 mg/m2,每周重复治疗,直到失效;依立替康(Irinotecan,CPT-11)1

18、25 mg/m2,静滴,7天后重复治疗;或180 mg/m2,静滴,14天后重复治疗;或350 mg/m2,静滴,21天后重复治疗,直到失效。艾比特恩(Erbitux,Cetuximab)首次剂量400 mg/m2,静滴,一周后250 mg/m2,每周重复治疗,直到失效。二直?肠?癌(一)分?期和结肠癌一样。(二)治疗1. I期手术切除。2. II期该期直肠癌需要手术,化疗和放疗。病人可以先做手术切除,再用化疗和放疗。最近的临床研究显示, 先做化疗和放疗再做手术切除效果更好(11)。术前化放疗尤其适用于直肠下端直肠癌,因外科医生无法切除肿瘤而同时保留肛门,术前化放疗可缩小肿瘤而使外 科医生在切除肿瘤的同时保留住肛门。(1)常用的术前化放疗方案有以下两种(1314):放疗到总剂量50.4 Gy;同步化疗氟尿嘧啶(5-FU)1000 mg/m2/天,持续静滴,放疗第1和5周的头15天;化放疗后4到6周做手术切除;再用氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/m2/天,持续静滴,第15天,28天后重复治疗,共4个疗程。放疗到总剂量45 Gy;同步化疗氟尿嘧啶(5-FU)225 mg/m2/天,持续静滴,直到放疗结束;化放疗后4到6周做手术切除。(2)常用的术后化放疗方案为(15):手术切除后4到6周开始以下化放疗;先单独用氟尿嘧啶(5-FU)500 mg/

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