心脏起搏器的护理.

1、起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使它们只能在医院内短期使用。用。 最初最初鲁内鲁内埃尔姆奎斯特在埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。池埋在皮下。1960年，年，瑞典医生奥克瑞典医生奥克森宁为一森宁为一位病人植入了这种起搏位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了器。电池一直使用了2-3年才更换。年才更换。 然后然后在在20世纪世纪80年代，起搏器上年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感增加了微

2、处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。湿度来调节心跳。现在现在心脏起搏器的定义心脏起搏器的定义 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的电脉冲，刺激心通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏冲动的形脏冲动的形成和传导，以治疗由于某成和传导，以治疗由于某些心律失常些心律失常所导致所导致的心脏功能障碍。的心脏功能障碍。心脏起心脏起搏器的构成搏器的构成人工心脏起搏

3、人工心脏起搏器由器由脉冲发生器、脉冲发生器、电极及其导线、电极及其导线、电源三部分组电源三部分组成。成。脉冲发生器脉冲发生器电池电池电极及导线电极及导线 能替代或补充正常能替代或补充正常心脏激动，心脏激动，激发激发和控制心脏收缩的电子生理系统和控制心脏收缩的电子生理系统。 它通过周期性发放的电冲脉刺激心它通过周期性发放的电冲脉刺激心脏，脏，引起引起节律性节律性心心脏脏搏搏动动，并实现并实现对其对其生理机能生理机能的合理的合理控制控制。 起搏治疗的目的起搏治疗的目的 纠正心率和纠正心率和/或或心律的异常，来提高患心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率者的生存质量，减少病死率。 获得性完全性

4、房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和或近似晕厥发作。或近似晕厥发作。 黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。 先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。 症状性二度症状性二度型房室传导阻滞。型房室传导阻滞。 永久性永久性度度型房室传导阻滞伴有血液动力学不稳型房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。定者。 病态窦房结综合征（严重的窦性心动过缓、窦房阻病态窦房结综合征（严重的窦性心动过缓

5、、窦房阻滞、窦性停搏）伴晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲滞、窦性停搏）伴晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。确证明与心动过缓有关。 由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。 虽无症状但心率小于虽无症状但心率小于40次次/分或心搏间歇大于分或心搏间歇大于3.0秒秒者。心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速者。心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传

6、导阻滞或心动过速终止时合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于有大于3.0秒的心室停搏者。秒的心室停搏者。 双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。 双束支及三分支阻滞伴有双束支及三分支阻滞伴有度度型阻滞，无论是否型阻滞，无论是否有症状者。有症状者。 急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。度房室阻滞者。 心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续室阻滞，经临时起搏持续3-4周的无恢复迹象者。周的无恢复迹象者

7、。 原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。完全房室传导阻滞者。 颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状起搏有效。但对血管抑制型状起搏有效。但对血管抑制型 缓慢型心律失常（如窦缓、窦缓慢型心律失常（如窦缓、窦停、传导阻滞）停、传导阻滞）。 快速型心律失常（如室速、室快速型心律失常（如室速、室颤）颤）。 心肌病（顽固性心力衰竭）。心肌病（顽固性心力衰竭）。缓慢心律失常 + 与之有关的症状1.1.窦房结功能障碍窦房结功能障碍 2.2.完全和高度完全和高度房室传房室传 导阻滞导阻滞

8、 3.3.束支传导阻滞束支传导阻滞4.4.颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥 5.5.血管神经性晕厥血管神经性晕厥 脑供血不足脑供血不足: : 头晕头晕、眩晕、眩晕、黑朦黑朦、近、近似晕厥、似晕厥、 晕厥晕厥 周身供血不足周身供血不足: : 疲疲乏、乏、 体力活动耐量体力活动耐量降低、心衰降低、心衰缓慢心律失常 + 无症状者 无症状者：无症状者： 清醒时心率清醒时心率40次次/分分 心脏停搏心脏停搏3秒、秒、 慢快综合征慢快综合征黑曚黑曚：黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复后很快恢复 ，是颅内血流量迅速减少的，是颅内血流量迅速减少的表现。表现。 晕厥 晕厥晕厥：

9、短暂的，自限短暂的，自限性的意识丧失，常引性的意识丧失，常引起摔倒起摔倒。病态窦房结综合征病态窦房结综合征二二度度型型房室传导阻滞房室传导阻滞 三三度房室传导阻滞度房室传导阻滞生存率%40506070809010001年2年寿命线种类：正常人起搏无起搏 需要安装起搏器的患者，如果不需要安装起搏器的患者，如果不进进行起搏治行起搏治疗，死疗，死亡率为亡率为50-60%50-60% 起搏器技术成熟、安全吗？起搏器技术成熟、安全吗？=经半个世纪不断完善；=手术死亡率几乎为0；=全球共有三百多万三百多万患者行心脏起搏治疗；=每年约有三十多万约有三十多万患者置入心脏起搏器。 （1）电极移位，起搏失效）电极

10、移位，起搏失效 （2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍）起搏阈值增高，起搏器感知障碍 （3）电极或导线损坏和断裂）电极或导线损坏和断裂 （4）心脏穿孔，气胸，血胸）心脏穿孔，气胸，血胸 （5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动 （6）血栓栓塞）血栓栓塞 （7）心律失常）心律失常 （8）局部感染）局部感染 （9）起搏器综合征）起搏器综合征心脏起搏器的并发症心脏起搏器的并发症 心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类（一）（一） 临时起搏器 也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体体外。外。 永久起搏器 也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内体内。心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类（二）（二）

11、 单腔起搏器单腔起搏器 只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。或右心室合适的部位。 双腔起搏器双腔起搏器 有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位室内合适的部位 。 三腔心脏起搏器三腔心脏起搏器 心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。 四

12、腔心脏起搏器四腔心脏起搏器 方法是将两根电极导管插入左心室、左心方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类（三）（三） 根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： 非同步型

13、起搏器非同步型起搏器 具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏 .VOO 同步型起搏器同步型起搏器 是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。人工心脏起搏器的标识码人工心脏起搏器的标识码位置位置第一字母第一字母第二字母第二字母第三字母第三字母第四字母第四字母第五字母第五字母

14、分类分类起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔响应方式响应方式程控程控 频率应答频率应答遥测功能遥测功能抗心动过速抗心动过速及除颤功能及除颤功能字母字母V=心室心室A=心房心房D=双腔双腔S=单腔单腔V=心室心室A=心房心房O=无无D=双腔双腔S=单腔单腔I=抑制抑制T=触发触发O=无无D双向双向P=简单编程简单编程M=多功能程多功能程控控C=遥测遥测R频率应频率应答答O无无P抗心动抗心动过速起搏过速起搏S电转复电转复DP+S心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统起搏电极常见位置起搏电极常见位置手术过程手术过程 手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做

15、一个囊袋，将起搏器的脉侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在冲发生器放在 这个囊袋里。这个囊袋里。 做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。送入心脏。 经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝接，缝合切口，只需要缝4-5针。针。 整个手术过程大约只需要整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。个小时。护理护理心理护理心理护理 术前准备术前准备术前术前手术配合手术配合 预防预防并发症并发症术中术中基础护理基础护理 预防感染预防感染术后术后健康宣教健康宣教起搏器起搏器知识知识指导指导

16、病情病情自我自我监测监测活动活动指导指导特殊特殊注意注意事项事项其他其他健康宣教健康宣教手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。行抗生素皮试和术中药物行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。准备，停用抗凝剂。训练病人床上排尿，排便。训练病人床上排尿，排便。术前遵医嘱肌注镇静剂，排空术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。大小便。 术前建立静脉通道，以利给药。术前建立静脉通道，以利给药。 协助患者取仰卧位，头转向对侧。协助患者取仰卧位，头转向对侧。 连接心电图机并进行床边心电监护，连接心电图机并进行床边心电监护， 严密心电监严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命

17、体护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。术后术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后第二天坐起，如有头晕不适，可术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适

18、消失。放平，直至不适消失。 2 遵医嘱静滴抗生素预防感染遵医嘱静滴抗生素预防感染 31观察心脏起搏情况，伤口沙袋压迫观察心脏起搏情况，伤口沙袋压迫6-8小时小时。 4严格无菌操作，夏季每天换药，注意严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。肿、热、痛。 5卧床期间，加强生活护理及健康宣教。卧床期间，加强生活护理及健康宣教。 61、平卧、沙袋压迫伤口平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。小时后可健侧卧位。72小时后床小时后床旁活动，旁活动，1周后再逐渐增加活动量，周后再逐渐增加活动量， 抬臂，抬臂，“爬爬墙墙”，摸对侧耳垂，摸对侧耳垂2、术后术后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务活动，散步、家务512 周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3 3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过手臂（以肩关节外展不超过9090度为宜），避免提取重度为宜），避免提取重物。物。4、锻炼循序渐进锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率运动时心率不超过休息心率 510 次次/分分运动指导运动指导 给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易