社区获得性肺炎

1、LOGO社区获得性肺炎社区获得性肺炎 （commmunityacquiredpneumonia，CAP)参加人员：老年组参加人员：老年组Company Logo目录234 基基 本本 资资 料料15 病病 例例 介介 绍绍 诊断标准及临表诊断标准及临表治治 疗疗 原原 则则护理诊断及措施护理诊断及措施Company Logo基本资料 肺炎（肺炎（pneumonia）的概念）的概念 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症指包括终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症 病因：以病因：以感染感染最常见，如细菌、病毒、真最常见，如细菌、病毒、真 菌、寄生虫等；菌、寄生虫等； 理化因素；理化因素； 免疫损伤；免疫损

2、伤； 过敏等等。过敏等等。Company Logo基本资料 肺炎的分类肺炎的分类 按发生场所按发生场所 社区获得性肺炎社区获得性肺炎 医院获得性肺炎医院获得性肺炎按疾病分类按疾病分类 细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 真菌性肺炎真菌性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎 衣原体肺炎衣原体肺炎 寄生虫肺炎寄生虫肺炎 按解剖分类按解剖分类 大叶性肺炎大叶性肺炎 小叶性肺炎小叶性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎Company Logo基本资料Company Logo基本资料 社区获得性肺炎社区获得性肺炎(communityacquired pneumonia，CAP)是指在是指在医院外医院外罹患的感染性罹

3、患的感染性肺实质肺实质(含肺泡壁，即广义上的肺间质含肺泡壁，即广义上的肺间质)炎症，包括炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均平均潜伏潜伏期内期内发病的肺炎。发病的肺炎。 HAPCompany Logo基本资料v流行病学流行病学 v1、CAP病原学分布有明显的地区差异病原学分布有明显的地区差异。在国外肺。在国外肺炎链球菌、肺炎支、衣原体、流感嗜血杆菌等感染炎链球菌、肺炎支、衣原体、流感嗜血杆菌等感染以及混合感染。以及混合感染。v2、在我国、在我国我肺炎链球菌是常见的病原体我肺炎链球菌是常见的病原体v3、重症监护病房（、重症监护病房（ICU）的重症

4、）的重症CAP患者死亡率患者死亡率高达高达50%，居所有疾病死因的第，居所有疾病死因的第6位。位。Company Logo基本资料典型肺炎由细菌引起，如肺炎链球菌引起。青少年和老年人容易患典型肺炎。分类分类非典型肺炎通常由流感病毒、支、衣原体，军团杆菌属、腺病毒、未经确认的微生物年轻人易患。Company Logo 诊断标准 1新近出现新近出现咳嗽、咳咳嗽、咳痰痰或原有呼吸道疾病症状加或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。 2发热。发热。 3肺实变肺实变体征和体征和(或或)闻及湿性哕音。闻及湿性哕音。 4WBC10109L或或4109L，伴或，伴

5、或 不伴细胞核左移不伴细胞核左移 5胸部胸部X线检查线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上以上1-4项中任何一项加第项中任何一项加第5项，可建立临床诊断项，可建立临床诊断Company LCompany Logo v 铁锈色痰铁锈色痰黄性脓性痰黄性脓性痰砖红色粘冻样砖红色粘冻样淡绿色淡绿色黏液性痰黏液性痰常伴臭味常伴臭味肺炎 金葡菌 肺炎 肺炎链球菌肺炎 肺炎杆菌肺炎绿脓杆菌肺炎厌氧菌感染早期肺炎Company Logo临床表现1、咳嗽、咳痰或原有的呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血咳嗽、咳痰或原有的呼吸道

6、症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛痰，伴或不伴胸痛。病变范围大者可。病变范围大者可呼吸困难、呼吸窘迫呼吸困难、呼吸窘迫。2、大多数患者有发热。大多数患者有发热。3、早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，早期肺部体征无明显异常，重症患者可有呼吸频率增快，鼻翼煽动、发绀等。鼻翼煽动、发绀等。4、肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管肺实变时有典型的体征，如叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音呼吸音、湿性口罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，湿性口罗音。并发胸腔积液者，患侧胸部叩诊浊音，语颤减弱，呼吸音减弱。语颤减弱，呼吸音减弱。Company Logo治疗原则v、抗

7、生素对症治疗支持治疗早期治疗首选青霉素治疗卧床休息，保证热量，维生素及蛋白摄入量，水电解质治疗抑郁，抗感染，高热 、疼痛出院Company Logo护理诊断与护理问题 与患者发生胸痛有关体温过高体温过高清理呼吸道低效清理呼吸道低效皮肤完整皮肤完整受损性受损性 气体交换受阻气体交换受阻 与肺泡低通气有关。 与细菌引起肺部感染有关。 与体温过高,机体抵抗力下降有关。 与肺部感染、气道分泌物增多和分泌物粘稠有关Company Logo护理诊断与护理问题 与濒死感和心理、社会完整性改变有关。 焦虑 与患者或家属缺乏有关该疾病的知识有关 感染性休克、肺不张、肺脓肿等。知识缺乏知识缺乏潜在并并发症 与感染

8、导致机体消耗增多有关。Company Logo护理措施v1、呼吸道护理、呼吸道护理协助患者半卧位低血氧症者胸痛者 保持呼吸 道通畅Company Logo护理措施观察痰液的性状，颜色，量。合理应用祛痰剂等机械通气的护理痰液的护理协助患者有效咳嗽必要时Company Logo护理措施v2、高热护理、高热护理 及时更换衣服 和被服， 协助排汗， 避免受凉， 注意保护 皮肤干燥。 给予物理降温， 药物降温， 高热使唾液分 泌物减少， 给予口腔护理，口唇干裂，可涂油保护。 注意保暖， 及时添加被褥， 给予热水袋时 防止烫伤。寒颤时寒颤时高热时高热时大量出汗大量出汗 Company Logo护理措施v3

9、.密切监测生命体征，严密观察病情变化观察要点观察要点患者的意识状态体温呼吸心率尿量皮肤痰液Company Logo护理措施v4、一般护理、一般护理饮食易消化、高蛋白质、高易消化、高蛋白质、高维生素、高蛋白的流质维生素、高蛋白的流质和半流质饮食从和半流质饮食从而使患者得到营养补充，而使患者得到营养补充，增加其抵抗力。鼓励患增加其抵抗力。鼓励患者足量饮食，每日者足量饮食，每日液体摄入量为液体摄入量为 12 L，防止由于高热而导致的防止由于高热而导致的体液过多丢失。体液过多丢失。休息给予患者提供安静舒适的休息环境，尽可能治疗和护理集中在同一时间完成，以保证病人足够的休息时间用药需要掌握药物的疗效及不

10、良反应，一旦出现异常，需要立即向医生汇报，及时处理；对输液速度进行严格控制，对心肾功能进行保护，防止肺水肿及心衰。Company Logo护理措施皮肤保持皮肤清洁，干燥，做到六洁；保持床单位的清洁，防止潮湿；每2小时变更体位有压疮者，做好清创，清洁护理。用氧机械通气是用血气分析来调节呼吸机参数，患者脱机后用低流量比导管吸氧，以免纠氧过快引起呼吸抑制机械通气是用血气分析来调节呼吸机参数，患者脱机后用低流量比导管吸氧，以免纠氧过快引起呼吸抑制口腔Company Logo护理措施v5、心理护理心理护理 患者家属医生其他环境护士Company Logo病例介绍病例介绍一般资料：一般资料：姓名：余某某姓

11、名：余某某 性别：女性别：女 年龄：年龄：77岁岁 诊断：肺部感染诊断：肺部感染主诉：发热主诉：发热2天天现病史：现病史： 患者入院前患者入院前2天着凉后出现发热，体温最高天着凉后出现发热，体温最高 38.5 ，无寒战，抽搐，无寒战，抽搐，有咳嗽、咳痰有咳嗽、咳痰、黄白色黄白色 痰中能自行咳出痰中能自行咳出 ，无明显胸闷，无明显胸闷 、气短、无恶心、气短、无恶心、 呕吐呕吐 。以。以“肺部感染肺部感染” 收治我科，发病以来，饮收治我科，发病以来，饮 食如常，睡眠差，未排大便，小便量少，体重变食如常，睡眠差，未排大便，小便量少，体重变 不详。不详。 Company Logo病例介绍既往史：既往史

12、： 患肠结核患肠结核50余年已治愈，余年已治愈，抑郁症抑郁症30余年，现余年，现口服盐酸帕罗西汀口服盐酸帕罗西汀0.5/日，利培酮日，利培酮0.5/日，日，8年年前外伤后行前外伤后行双侧膝关节修复术双侧膝关节修复术。六年前。六年前行胆囊切除行胆囊切除术术，1年前外伤后行左髋关节置换术。否认高血压、年前外伤后行左髋关节置换术。否认高血压、糖尿病、脑梗塞病史。有输血，无输血反应。否认糖尿病、脑梗塞病史。有输血，无输血反应。否认药物、食物过敏史。药物、食物过敏史。Company Logo病例介绍v辅助检查：辅助检查： 体格检查：骶尾部有体格检查：骶尾部有4cm*8cm大小的大小的压疮压疮。无。无明显

13、渗出。明显渗出。 专科检查：双肺呼吸湿粗，可闻及专科检查：双肺呼吸湿粗，可闻及干、湿罗音干、湿罗音，未闻及胸膜摩擦音。未闻及胸膜摩擦音。 Company Logo病例介绍实验室检查：白细胞计数：实验室检查：白细胞计数： WBC 12.84109L（正常值（正常值3.5-9.5）v图图Company Logo病例介绍v胸片胸片Company Logo病例介绍v治疗治疗 1、盐水、盐水+特治星特治星 盐水盐水+去甲万古去甲万古 抗炎抗感染治疗抗炎抗感染治疗 2、对症治疗、对症治疗 （高热、抑郁）（高热、抑郁）Company Logo病例介绍 医疗诊断医疗诊断社区获得性肺炎社区获得性肺炎压疮压疮抑郁

14、症抑郁症左髋关节修复术后左髋关节修复术后胆囊切除术后胆囊切除术后Company Logo病例介绍 护理诊断护理诊断v气体交换受阻气体交换受阻 与肺泡低通气有关与肺泡低通气有关v清理呼吸道低效清理呼吸道低效 与肺部感染、气道分泌物增多和与肺部感染、气道分泌物增多和分泌物粘稠有关分泌物粘稠有关v体温过高体温过高 与细菌引起肺部感染有关。与细菌引起肺部感染有关。 v皮肤完整性受损皮肤完整性受损 与体温过高与体温过高,机体抵抗力下降有机体抵抗力下降有关。关。v潜在并并发症潜在并并发症 感染性休克感染性休克Company Logo护理目标及措施(一一)气体交换受阻气体交换受阻 与肺泡低通气有关与肺泡低通

15、气有关护理目标：患者呼吸困难状况有所改善护理目标：患者呼吸困难状况有所改善护理措施：护理措施：1.1.环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。环境与休息：头胸部抬高，以利于呼吸。 2. 2.病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困病情观察：观察呼吸状况，判断呼吸困 难类型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。难类型，监测血氧饱和度和动脉血气变化。 3. 3.心理护理心理护理 4.4.保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，建立人工气道，机械通气，行机械吸痰建立人工气道，机械通气，行机械吸痰 5.5.给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧给予吸氧：改善缺氧状况，提高动脉血氧浓度。浓

16、度。Company Logo护理目标及措施（二）清理呼吸道低效（二）清理呼吸道低效 与肺部感染、气道分泌物增与肺部感染、气道分泌物增多和分泌物粘稠有关多和分泌物粘稠有关护理目标护理目标 ： 一周内掌握有效的咳嗽方法，咳出痰液，一周内掌握有效的咳嗽方法，咳出痰液，痰液逐渐减少痰液逐渐减少.没有因痰液阻塞而发生窒息没有因痰液阻塞而发生窒息.护理措施：护理措施：1、指导病人有效的咳嗽方法、指导病人有效的咳嗽方法 2、保持病室清洁，创造舒适的休养环境，、保持病室清洁，创造舒适的休养环境，维持室温维持室温18-20C，温度，温度5060，每日通风，每日通风23次，每次次，每次30分钟分钟 3、促进分泌物

17、的清除，协助患者排痰。、促进分泌物的清除，协助患者排痰。 Company Logo护理目标及措施（三）体温过高三）体温过高 与细菌引起肺部感染有关。与细菌引起肺部感染有关。护理目标：病人体温逐渐降至正常范围；护理目标：病人体温逐渐降至正常范围；护理措施：护理措施：1.1.降低体温：可选用物理降温或药物降温降低体温：可选用物理降温或药物降温 法。物理降温法可选用局部冰袋降温等。法。物理降温法可选用局部冰袋降温等。 2.2.抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药抗感染：先遵医嘱联合使用广谱抗菌药物，再根据药敏实验结果，调整为敏感的窄谱抗生物，再根据药敏实验结果，调整为敏感的窄谱抗生素。素。 3. 3.

18、加强病情观察：观察生命体征，测体温，加强病情观察：观察生命体征，测体温，并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状并注意呼吸脉搏和血压的变化；观察有无伴随症状的出现；准确记录的出现；准确记录2424小时出入量，做好交接班小时出入量，做好交接班。 4 4. .促进患者舒适：充分休息促进患者舒适：充分休息, ,做好口腔护理做好口腔护理和皮肤护理。和皮肤护理。Company Logo护理目标及措施（四）皮肤完整性受损（四）皮肤完整性受损 与体温过高与体温过高,机体抵抗力下机体抵抗力下降有关。降有关。护理目标：皮肤完整，未发生压疮。护理目标：皮肤完整，未发生压疮。护理措施护理措施 ： 1.Q2h翻身，避免局部组织长期受压。翻身，避免局部组织长期受压。 2.加用气垫床。加用气垫床。 3.大便后及时清洗臀部，避免长期受刺大便后及时清洗臀部，避免长期受刺激，保持臀部清洁干燥。激，保持臀部清洁干燥。 4.加强营养支持，进行肠内外营养。加强营养支持，进行肠内外营养。 5.翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和翻身避免拖、拉、拽，减少摩擦力和剪切力。剪切力。Company Logo护理措施v(五五)其他护理措施其他护理措施v 饮食饮食v 皮肤皮肤v 用药用药v 休息休息C