地基处理与基础工程

1、第二部分质量评定专用表格水利水电工程单元工程施工质量验收评定标准地基处理与基础工程 SL633-2012甘肃经纬水利水电工程监理有限公司编制目录表 3 . 1 岩石地基帷幕灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表表 3 . 1 . 1 岩石地基帷幕灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表表 3 . 1 . 2 岩石地基帷幕灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表表 3 . 2 岩石地基固结灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表 3 . 2 . 1 岩石地基固结灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表表 3 . 2 . 2 岩石地基固结灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表表 3 . 3 覆盖层循环钻灌法灌浆单孔及单元工程

2、施工质量验收评定表表 3 . 3 . 1 覆盖层循环钻灌法灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表表 3 . 3 . 2 覆盖层循环钻灌法灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表表 3 . 4 覆盖层预埋花管法灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表表 3 . 4 . 1 覆盖层预埋花管法灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表表 3 . 4 . 2 覆盖层预埋花管法灌浆单孔花管下设工序施工质量验收评定表表 3 . 4 . 3 覆盖层预埋花管法灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表表 3 . 5 隧洞回填灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表表 3 . 5 . 1 隧洞回填灌浆单孔封堵与钻孔工序施工质量验收评定表表 3

3、. 5 . 2 隧洞回填灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表表 3 . 6 钢衬接触灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表表 3 . 6 . 1 钢衬接触灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表表 3 . 6 . 2 钢衬接触灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表表 3 . 7 劈裂灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表表 3 . 7 .1 劈裂灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表表 3 . 7 . 2 劈裂灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表表 3 . 8 混疑土防渗墙单元工程施工质量验收评定表表 3 . 8 . 1 混凝土防渗墙造孔工序施工质量验收评定表表 3 . 8 . 2 混凝土防渗墙清孔工序施工质量验收

4、评定表表 3 . 8 . 3 混凝土防渗墙混疑土浇筑工序施工质量验收评定表表 3 . 9 高压喷射灌浆防渗墙单元工程施工质量验收评定表表 3 . 9 . 0 高压喷射灌浆防渗墙单孔施工质量验收评定表表 3 . 10 水泥土搅拌防渗墙单元工程施工质量验收评定表表 3 . 10 . 0 水泥土搅拌防渗墙单桩施工质量验收评定表表 3 . 11 地基排水孔排水单孔及单元工程施工质量验收评定表表 3 . 11 . 1 地基排水孔排水工程单孔钻孔工序施工质量验收评定表表 3 . 11 . 2 地基排水孔排水工程单孔孔内及孔口装置安装工序施工质量验收评定表表 3 . 11 . 3 地基排水孔排水工程单孔孔口

5、测试工序施工质量验收评定表表 3 . 12 地基管（槽）网排水单元工程施工质量验收评定表表 3 . 12 . 1 地基管（槽）网排水工程铺设基面处理工序施工质量验收评定表表 3 . 12 . 2 地基管（槽）网排水工程管（槽）铺设及保护工序施工质量验收评定表表 3 . 13 锚喷支护单元工程施工质量验收评定表表 3 . 13 . 1 锚喷支护锚杆工序施工质量验收评定表表 3 . 13 . 2 锚喷支护喷射混疑土工序施工质量验收评定表表 3 . 14 预应力锚索加固单根及单元工程施工质量验收评定表表 3 . 14 . 1 预应力锚索加固单根钻孔工序施工质量验收评定表表 3 . 14 . 2 预应

6、力锚索加固单根锚束制作安装工序施工质量验收评定表表 3 . 14 . 3 预应力锚索加固单根外锚头制作工序施工质量验收评定表表 3 . 14 . 4 预应力锚索加固单根锚索张拉锁定工序施工质量验收评定表表 3 . 15 钻孔灌注桩工程单桩及单元工程施工质量验收评定表表 3 . 15 . 1 钻孔灌注桩工程单桩钻孔工序施工质量验收评定表表 3 . 15 . 2 钻孔灌注桩工程单桩钢筋笼制安工序施工质量验收评定表表 3 . 15 . 3 钻孔灌注桩工程单桩混疑土浇筑工序施工质量验收评定表表 3 . 16 振冲法地基加固单元工程施工质量验收评定表表 3 . 16 . 0 振冲法地基加固工程单桩施工质

7、量验收评定表表 3 . 17 强夯法地基加固单元工程施工质量验收评定表水利水电工程表3.1 岩石地基帷幕灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日孔号123456789工序质量评定结果1.钻孔2.灌浆其中：灌浆工序质量等级为优良单孔质量验收评定施工单位自评意见监理单位评定意见本单元工程内共有孔（桩、槽），其中优良孔（桩、槽），优良率%单元工程效果（或实体质量）检查123施工单位自评意见单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章）

8、年 月 日 监理单位复核评定意见经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表 签字，具体要求应满足 SL 176 的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。水利水电工程表3.1.1 岩石地基帷幕灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表单位工程名称孔号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目

9、1孔深不小于设计孔深2孔底偏差符合设计要求3孔序符合设计要求4施工记录齐全、准确、清晰一般项目1孔位偏差1OOmm2终孔孔径46mm3冲洗沉积厚度小于200mm4裂隙冲洗和压水试验符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程表3.1.2 岩石地基帷幕灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表单位工程名称孔号

10、及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检査（测）记录合格数合格率主控项目1压力符合设计要求2浆液及变换符合设计要求3结束标准符合设计要求4施工记录齐全、准确、清晰一般项目1灌浆段位置及段长符合设计要求2灌浆管口距灌浆段底距离（仅用于循环式灌浆）0.5m3特殊情况处理处理后不影响质量4抬动观测值符合设计要求5封孔符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般

11、项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程表3.2 岩石地基固结灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日孔号123456789工序评定结果1.钻孔2.灌浆其中：灌浆工序质量等级为优良单孔（桩、槽）质量验收评定施工单位自评意见监理单位评定意见本单元工程内共有孔（桩、槽），其中优良孔（桩、槽），优良率%单元工程效果（或实体质量）检査123施工单位自评意见单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。单

12、元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表 签字，具体要求应满足 SL 176 的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。水利水电工程表3.2.1 岩石地基固结灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表单位工程名称孔号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目

13、质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目1孔深不小于设计孔深2孔序符合设计要求3施工记录齐全、准确、清晰一般项目1终孔孔径符合设计要求2孔位偏差符合设计要求3钻孔冲洗沉积厚度小于200mm4裂隙冲洗和压水试验回水变清或符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程表3.2.2 岩石地基固结灌浆单孔灌

14、浆工序施工质量验收评定表单位工程名称孔号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目1压力符合设计要求2浆液及变换符合设计要求3结束标准符合设计要求4抬动观测值符合设计要求5施工记录齐全、准确、清晰一般项目1特殊情况处理处理后符合设计要求2封孔符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格

15、点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程表3.3 覆盖层循环钻灌法灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日孔号123456789工序质量评定结果1.钻孔2.灌浆其中：灌浆工序质量等级为优良单孔（桩、槽）质量验收评定施工单位自评意见监理单位评定意见本单元工程内共有孔（桩、槽），其中优良孔（桩、槽），优良率%单元工程效果（或实体质量）检查123施工单位自评意见单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。单元工程质量等级评定为：（签字，加

16、盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表 签字，具体要求应满足 SL 176 的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。水利水电工程表3.3.1 覆盖层循环钻灌法灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表单位工程名称孔号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数

17、合格率主控项目1孔序符合设计要求2孔底偏差符合设计要求3孔深不小于设计孔深4施工记录齐全、准确、清晰一般项目1孔位偏差1OOmm2终孔孔径符合设计要求3护壁泥浆密度、黏度、含砂量、失水量符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程表3.3.2 覆盖层循环钻灌法灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表单位工

18、程名称孔号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检査（测）记录合格数合格率主控项目1灌浆压力符合设计要求2灌浆结束标准符合设计要求3施工记录齐全、准确、清晰一般项目1灌浆段位置及段长符合设计要求2灌浆管口距灌浆段底距离符合设计要求3灌浆浆液及变换符合设计要求4灌浆特殊情况处理处理后符合设计要求5灌浆封孔符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项

19、检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程表3.4 覆盖层预埋花管法灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日孔号123456789工序质量评定结果1.钻孔2.花管下设3.灌浆其中：灌浆工序质量等级为优良单孔质量验收评定施工单位自评意见监理单位评定意见本单元工程内共有孔（桩、槽），其中优良孔（桩、槽），优良率%单元工程效果（或实体质量）检查123施工单位自评意见单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。

20、单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表 签字，具体要求应满足 SL 176 的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。水利水电工程表3.4.1 覆盖层预埋花管法灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表单位工程名称孔号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检

21、验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目1孔序符合设计要求2孔深不小于设计孔深3孔底偏差符合设计要求4施工记录齐全、准确、清晰一般项目1孔位偏差不大于孔排距的3%5%2终孔孔径11Omm3护壁泥浆密度符合设计要求4洗孔孔内泥浆黏度20s22s，沉积厚度小于200mm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水

22、电工程表3.4.2 覆盖层预埋花管法灌楽单孔花管下设工序施工质量验收评定表单位工程名称孔号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目1花管下设符合设计要求2施工记录齐全、准确、清晰一般项目1花管加工符合设计要求2周边填料符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量

23、等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程表3.4.3 覆盖层预埋花管法灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表单位工程名称孔（桩、槽）号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目1开环符合设计要求2灌浆压力符合设计要求3灌浆结束标准符合设计要求4施工记录齐全、准确、清晰一般项目1灌浆塞位置及灌浆段长符合设计要求2灌浆浆液及变换符合设计要求3灌浆特殊情况处理处理后符合设计要求4灌浆封孔符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布

24、。工序质量等级评定为：，（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程表3.5 隧洞回填灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日孔号123456789工序质量评定结果1.封堵与钻孔2.灌桨其中：灌浆工序质量等级为优良单孔（桩、槽）质量验收评定施工单位自评意见监理单位评定意见本单元工程内共有孔（桩、槽），其中优良孔（桩、槽），优良率%单元工程效果（

25、或实体质量）检查123施工单位自评意见单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表 签字，具体要求应满足 SL 176 的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。水利水电工程表3.5.1 隧洞回填灌浆单孔封堵与钻孔工序施

26、工质量验收评定表单位工程名称孔（桩、槽）号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目1灌区封堵密实不漏浆2钻孔或扫孔深度进入基岩不小于100mm3孔序符合设计要求一般项目1孔径符合设计要求2孔位偏差lOOmm施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖

27、公章） 年 月 日 水利水电工程表3.5.2 隧洞回填灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表单位工程名称孔（桩、槽）号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目1灌浆压力符合设计要求2浆液水灰比符合设计要求3结束标准符合规范要求4施工记录齐全、准确、清晰一般项目1特殊情况处理处理后不影响质量2变形观测符合设计要求3封孔符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，

28、主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章）年 月 日 水利水电工程表3.6 钢衬接触灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日孔号123456789工序质量评定结果1.钻孔2.灌浆其中：灌浆工序质量等级为优良单孔（桩、槽）质量验收评定施工单位自评意见监理单位评定意见本单元工程内共有孔（桩、槽），其中优良孔（桩、槽），优良率%单元工程效果（或实体质量）检查123施工单位自评意见单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔（桩、槽）1

29、00%合格，其中优良孔占%。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经进行单元工程效果（或实体质量）检査，符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表 签字，具体要求应满足 SL 176 的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。水利水电工程表3.6.1 钢衬接触灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表单位工程名称孔号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月

30、日 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目1孔深穿过钢衬进入脱空区2施工记录齐全、准确、清晰一般项目1孔径12mm2清洗使用清洁压缩空气检查缝隙串通情况，吹除空隙内的污物和积水施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程表3.6.2 钢衬接触灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表单位工程名

31、称孔号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目1灌浆顺序自低处孔开始2钢衬变形符合设计要求3灌注和排出的浆液浓度符合设计要求4施工记录齐全、准确、清晰一般项目1灌浆压力0.1MPa，或符合设计要求2结束标准在设计灌浆压力下停止吸浆，并延续灌注5min3封孔丝堵加焊或焊补法，焊后磨平施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检

32、验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程表3.7 劈裂灌浆单孔及单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日孔号123456789工序质量评定结果1.钻孔2.灌桨其中：灌浆工序质量等级为优良单孔（桩、槽）质量验收评定施工单位自评意见监理单位评定意见本单元工程内共有孔（桩、槽），其中优良孔（桩、槽），优良率%单元工程效果（实或体质量）检查123施工单位自评意见单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。单元工程质量等级

33、评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合要求，孔（桩、槽）100%合格，其中优良孔占%。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表 签字，具体要求应满足 SL 176 的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。水利水电工程表3.7.1 劈裂灌浆单孔钻孔工序施工质量验收评定表单位工程名称孔号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录

34、合格数合格率主控项目1孔序按先后排序和孔序施工2孔深符合设计要求3施工记录齐全、准确、清晰一般项目1孔位偏差lOOmm2孔底偏差不大于孔深的2%施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程表3.7.2 劈裂灌浆单孔灌浆工序施工质量验收评定表单位工程名称孔号及工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期

35、 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目1灌浆压力符合设计要求2浆液浓度符合设计要求3灌浆量符合设计要求4灌浆间隔时间5d5施工记录齐全、准确、清晰一般项目1结束标准符合设计要求2横向水平位移与裂缝开展宽度允许量均小于30mm,且停灌后能基本复原3泥墙厚度符合设计要求4泥墙干密度1.41.6g/cm5封孔符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%

36、，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程表3.8 混凝土防渗墙单元工程施工质量验收评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次工序名称工序质量验收评定等级1造孔2清孔3混凝土浇筑单元工程（或实体质量）效果检查123施工单位自评意见单元工程效果（或实体质量）检查符合要求，工序100%合格，其中优良占%， 工序达到优良。单元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经进行单元工程效果（或实体质量）检查，符合要求，工序100%合格，其中优良孔占%， 工序达到优良。单

37、元工程质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 注 1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表 签字，具体要求应满足 SL 176 的规定。注 2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。水利水电工程表3.8.1 混凝土防渗墙造孔工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目1槽孔孔深不小于设计孔深2孔斜率符合设计要求3施工记录齐全、准确、清晰一般项目1槽孔中心偏差30mm2槽孔宽度符合设计要求（包括接头搭接厚

38、度）施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日水利水电工程表3.8.2 混凝土防渗墙清孔工序施工质量验收评定表单位工程名称工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目1接头刷洗符合设计要求，孔底淤积不再增加2孔底淤积1OOmm3施工记录齐

39、全、准确、清晰一般项目1孔内泥浆密度黏土1.30g/cm膨润土根据地层情况或现场试验确定2孔内泥浆黏度黏土30s膨润土根据地层情况或现场试验确定3孔内泥浆含砂量黏土10%膨润土根据地层情况或现场试验确定施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程表3.8.3 混凝土防渗墙混凝土浇筑工序施工质量验收评定表单位工程

40、名称工序名称分部工程名称施工单位单元工程名称、部位施工日期 年 月 日 年 月 日项次检验项目质量要求检查（测）记录合格数合格率主控项目1导管埋深1m,不宜大于6m2混凝土上升速度2m/h3施工记录齐全、准确、清晰一般项目1钢筋笼、预埋件、仪器安装埋设符合设计要求2导管布置符合规范或设计要求3混凝土面高差0.5m4混凝土最终高度不小于设计高程0.5m5混凝土配合比符合设计要求6混凝土扩散度3440cm7混凝土坍落度1822cm，或符合设计要求8混凝土抗压强度、抗渗等级、弹性模量等符合抗压、抗渗、弹模等设计指标9特殊情况处理处理后符合设计要求施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核评定意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率不低于%，且不合格点不集中分布。工序质量等级评定为：（签字，加盖公章） 年 月 日 水利水电工程表3.9 高压喷射灌浆防渗墙单元工程施工质量验收评定表单位工程