药物过敏性休克

1、药物过敏性休克药物过敏性休克 玉林市妇幼保健院儿科玉林市妇幼保健院儿科 谭少宏谭少宏 一一 定义：指药物进入机体后，与相应的定义：指药物进入机体后，与相应的抗体相互作用后引起的一种强烈的全身性过抗体相互作用后引起的一种强烈的全身性过敏反应。即抗原抗体反应，抗原即药物，相敏反应。即抗原抗体反应，抗原即药物，相应的抗体是由同种药物上一次进入体内与体应的抗体是由同种药物上一次进入体内与体内组织蛋白结合刺激机体所产生，以后每遇内组织蛋白结合刺激机体所产生，以后每遇到同种药物，即可发生过敏反应。使组织胺、到同种药物，即可发生过敏反应。使组织胺、缓激肽等大量释放，导致全身毛细血管扩张缓激肽等大量释放，导致

2、全身毛细血管扩张（正常（正常80%是关闭的），大量血淤滞在扩张是关闭的），大量血淤滞在扩张的毛细血管内；毛细血管通透性增加，血浆的毛细血管内；毛细血管通透性增加，血浆渗出。结果是有效循环量急剧减少（体内血渗出。结果是有效循环量急剧减少（体内血液总量无减少，只血液分布异常），因而发液总量无减少，只血液分布异常），因而发生休克，相应的症状出现。生休克，相应的症状出现。 二二 临床表现：主要是由于组织器官临床表现：主要是由于组织器官广泛充血、水肿、渗出所致。广泛充血、水肿、渗出所致。 1.早期早期:首先胸部发紧首先胸部发紧,皮肤瘙痒皮肤瘙痒(烦烦躁不安躁不安),接着出现皮疹和血管神经性水接着出现皮疹

3、和血管神经性水肿肿(眼周围和上下唇浮肿眼周围和上下唇浮肿)。 2.中期中期:循环衰竭循环衰竭-面色苍白、出冷面色苍白、出冷汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降。汗、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降。喉或气管水肿喉或气管水肿-呼吸困难、气促、紫绀、呼吸困难、气促、紫绀、胸闷。胸闷。 脑缺氧出现脑水肿脑缺氧出现脑水肿-昏迷、抽昏迷、抽搐。肠道平滑肌收缩搐。肠道平滑肌收缩- 腹痛、呕吐。腹痛、呕吐。 3.晚期晚期:心跳呼吸停止。心跳呼吸停止。 三三 治疗治疗 抢救成败的关键抢救成败的关键,在于及早发现在于及早发现,及及早给予有效的治疗早给予有效的治疗,凡使用药物后出现凡使用药物后出现皮肤瘙痒皮肤瘙痒(烦躁不

4、安烦躁不安)精神差精神差,面色苍白等面色苍白等症状时症状时,就应该考虑过敏的可能就应该考虑过敏的可能,立即给立即给予有效治疗。予有效治疗。 1.立即停用过敏药物立即停用过敏药物,静脉输液的立静脉输液的立即更换输液器及药物即更换输液器及药物(不能拔除头皮针不能拔除头皮针)、平卧、头部处于低位、吸氧。平卧、头部处于低位、吸氧。 2.1肾上腺素肾上腺素(1mg/支支,1ml=1mg),0.010.03mg/kg.次次(10kg约用约用1/4支支,1岁岁 1/4支支,2-3 1/3支支,4-5岁岁 1/2支支),静脉注射或肌肉注射或静脉注射或肌肉注射或皮下注射，皮下注射，1015分钟可以重复注射。分钟

5、可以重复注射。 对心跳已停止对心跳已停止,目前主张首选静脉给目前主张首选静脉给药药,且大剂量且大剂量0.1mg/kg.次次,10kg用用1mg即即1支。湖南省儿童医院报道：对心跳完全支。湖南省儿童医院报道：对心跳完全停止停止,首次首次0.1mg/kg.次静注次静注,一次复苏成一次复苏成功率达功率达80.81%。但指出。但指出心脏未完全停心脏未完全停止时用常规剂量止时用常规剂量0.010.03mg/kg.次次,若若失败才用大剂量。失败才用大剂量。难治性心跳停止首难治性心跳停止首次即大剂量。次即大剂量。每次量一般不大于每次量一般不大于1mg(即即1支支),学龄儿童可酌增。学龄儿童可酌增。每每35分

6、钟可重复一次。分钟可重复一次。 3.抗组织胺抗组织胺:非那更非那更1mg/kg.次次,肌肌肉注射。肉注射。 4.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素:地塞米松地塞米松 0.30.5mg/kg.次次,因发生作用较慢因发生作用较慢,不不可单独依靠其抢救过敏性休克。可单独依靠其抢救过敏性休克。 琥珀琥珀酸氢化可的松酸氢化可的松 510mg/kg.次。均静次。均静脉滴注或推注脉滴注或推注. 5.10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙:1ml/kg.次次,用用10%GS稀释稀释2倍倍,静脉注射或滴注。静脉注射或滴注。 6.补充血容量及纠正酸中毒补充血容量及纠正酸中毒:经以经以上处理后仍有低血容量表现上处理后仍有低血容量表现

7、(心率正常但心率正常但脉搏细弱、皮肤苍白、血压低脉搏细弱、皮肤苍白、血压低),应迅速应迅速补充血容量。补充血容量。 根据原发病选用以下扩溶剂（等根据原发病选用以下扩溶剂（等张液）。张液）。 低分子右旋糖酐低分子右旋糖酐:常用。常用。 生理盐水生理盐水(0.9%氯化钠氯化钠):有低钠有低钠血症时适用。原发病为肺炎湿罗音多、血症时适用。原发病为肺炎湿罗音多、又无低钠血症时不宜用又无低钠血症时不宜用,因易引起肺水因易引起肺水肿、心衰。肿、心衰。 5%的碳酸氢钠的碳酸氢钠(SB):重度酸中重度酸中毒毒(如营养不良伴重度腹泻如营养不良伴重度腹泻),首批即可用首批即可用3-5ml/kg或根据血气分析测定或

8、根据血气分析测定BE值计值计算。算。 简易配置方法：简易配置方法： 10%GS 10 Nacl 5% SB 100ml 7ml 10ml 250ml 15ml 24ml 2：1液（液（2份生理盐水：份生理盐水：1份份1.4%碳酸氢钠）：原发病伴酸中毒时碳酸氢钠）：原发病伴酸中毒时适用，如腹泻。适用，如腹泻。 注意：注意：5%SB为高张液，快速输入后易为高张液，快速输入后易引起高渗透压血症，对改善循环不利，需配引起高渗透压血症，对改善循环不利，需配成成1.4%即等张液（即等张液（5%SB 10ml+10%GS 25ml）。）。 （2）用量及用法：等张液）用量及用法：等张液1015ml/kg，总量

9、少于，总量少于300毫升，毫升，30-60分钟内滴入（分钟内滴入（56gtt/kg.min），或用微泵），或用微泵调控。调控。 7.血管活性药物：经以上处理后，血管活性药物：经以上处理后，仍有组织灌注不良（皮肤冷湿，发花，仍有组织灌注不良（皮肤冷湿，发花，尿量减少），即使不存在低血压，也是尿量减少），即使不存在低血压，也是使用指征。使用指征。 多巴胺：能增强心肌收缩力，多巴胺：能增强心肌收缩力，增加心输出量，从而升高血压。中剂量增加心输出量，从而升高血压。中剂量210ug/kg.min，可使周围血管扩张，可使周围血管扩张，增强心肌收缩力。一般开始剂量增强心肌收缩力。一般开始剂量5ug/kg.m

10、in，然后根据皮肤温度、尿，然后根据皮肤温度、尿量、血压等逐渐增大至量、血压等逐渐增大至20ug/kg.min。由于多巴胺需要持续滴注，故其剂量不由于多巴胺需要持续滴注，故其剂量不是按每次或每日公斤体重计算，而是以是按每次或每日公斤体重计算，而是以每分钟每公斤体重微克量（每分钟每公斤体重微克量（ug/kg.min）来表达。来表达。 配药公式配药公式=6体重（公斤）体重（公斤）剂剂量（量（ug/kg.min）/即需溶液量（毫升即需溶液量（毫升/小时）小时）=每每100ml溶液内多巴胺毫克量溶液内多巴胺毫克量 经验公式：经验公式：0.3体重（体重（kg）=多巴胺毫克量，一小时滴完时，剂量即多巴胺毫克量，一小时滴完时，剂量即5ug/kg.min，使用微泵输注。，使用微泵输注。 多巴胺多巴胺1mg+10% GS 10ml，滴，滴速为速为1gtt/kg.min时，剂量即时，剂量