第4章血液循环

1、第四章血液循环心脏解剖结构心脏解剖结构血液在心血管系统内周而复始的定向流动血液在心血管系统内周而复始的定向流动。血液循环：血液循环：第一节第一节心脏生理心脏生理 心脏（心室或心房）心脏（心室或心房）一次收缩和舒张一次收缩和舒张构成的构成的一个机械活动一个机械活动周期周期一一、心脏的泵血功能、心脏的泵血功能心房收缩心房收缩心心室室收收缩缩心心房房舒舒张张期期心心室室舒舒张张（一一）、）、心动周期心动周期心率：心脏每分钟跳动的次数心率：心脏每分钟跳动的次数。正常成人：正常成人：60100次次/分，平均分，平均75次次/分分心动周期心动周期=60 /心率心率特点：特点： 舒张期收缩期舒张期收缩期，心

2、率改变主要影响，心率改变主要影响舒张期舒张期 全心舒张期全心舒张期0.4 ，有利于，有利于心肌休息心肌休息和和心室充盈心室充盈（二）心脏泵血的过程和机制（二）心脏泵血的过程和机制右心：泵血入肺循环右心：泵血入肺循环左心：泵血入体循环左心：泵血入体循环室壁心肌室壁心肌收缩收缩和和舒张舒张室内室内压力压力变化变化瓣膜瓣膜开闭开闭血流血流方向方向心室心室容积容积的变化的变化特点：特点：压力急剧升高，容积不变压力急剧升高，容积不变以左心为例以左心为例心室开始收缩心室开始收缩室内压开始升高室内压开始升高历时：历时：0.05s房内压房内压A内压内压等容收缩期等容收缩期房室瓣关房室瓣关A瓣瓣仍仍关关1、等容

3、收缩期、等容收缩期特点：特点：室内压最高，心室与动脉间的室内压最高，心室与动脉间的压力差为动力压力差为动力历时：历时：0.1s2、快速射血期、快速射血期心室继续收缩心室继续收缩室内压进一步升高室内压进一步升高 A内压内压快速射血期快速射血期A瓣瓣打开打开特点：特点：血液的惯性力为动力血液的惯性力为动力历时：历时：0.15s3、减慢射血期、减慢射血期室内压室内压 A内压内压减慢射血期减慢射血期A瓣瓣打开打开特点：特点：室内压急剧下降，容积不变室内压急剧下降，容积不变历时：历时：0.08s4、等容舒张期、等容舒张期心室开始舒张心室开始舒张室内压开始降低室内压开始降低房内压房内压A内压内压等容舒张期

4、等容舒张期房室瓣房室瓣仍仍关关A瓣关瓣关特点：特点：心室容积增大，室内压最低心室容积增大，室内压最低 占总充盈量的占总充盈量的2/3历时：历时：0.11s5、快速充盈期、快速充盈期心室继续舒张心室继续舒张室内压进一步降低室内压进一步降低房内压房内压快速充盈期快速充盈期房室瓣房室瓣开开特点：特点：心室容积增大，室内压逐渐增大心室容积增大，室内压逐渐增大历时：历时：0.32s6、减慢充盈期、减慢充盈期心室继续舒张心室继续舒张室内压进一步降低室内压进一步降低房内压房内压减慢充盈期减慢充盈期房室瓣房室瓣开开特点：特点：心室容积增大，室内压逐渐增大心室容积增大，室内压逐渐增大 心房收缩可使心室充盈量增加

5、心房收缩可使心室充盈量增加30%历时：历时：0.1s7、心房收缩期、心房收缩期心室继续舒张心室继续舒张室内压进一步降低室内压进一步降低房内压房内压快速充盈期快速充盈期房室瓣房室瓣开开左心室的泵血过程：左心室左心室 分期分期 压力压力 房室瓣房室瓣 主主A A瓣瓣 特点特点 等容收缩期等容收缩期 P P房房 P P室室 PA PA 关关 关关 心室密闭心室密闭P P 射血期射血期 P P室室 PA PA 关关 开开 心室泵血心室泵血 ) )等容舒张期等容舒张期 P P房房 P P室室 PA PA 关关 关关 心室密闭心室密闭P P 充盈期充盈期 P P房房 P P室室开开 关关 心室充盈心室充盈

6、心房收缩期（心房收缩期（0.10.1 ） 同心室充盈期同心室充盈期 心室充盈心室充盈（20-30%20-30%） 小结：心室肌的收缩和舒张，是造成室内压变化，从而导致心房和心室之间，心室和主动脉之间产生压力梯度的根本原因；而压力梯度是推动血液在相应的腔室之间流动的动力；单方向流动则是在瓣膜的配合下实现的。 即：心室缩舒室内压变化 导致房、室、主动脉产生压力梯度推动血液在瓣膜配合下单方向流动。每搏量所占心室舒张末期容积的百分比每搏量所占心室舒张末期容积的百分比（三）心脏泵血功能（三）心脏泵血功能的评价的评价每搏输出量（每搏输出量（SV）：每侧心室每次收缩所射出的血量，简称每侧心室每次收缩所射出的

7、血量，简称每每搏量搏量 6080ml，平均，平均70ml射血分数射血分数：射血分数射血分数是评定心功能（心肌收缩能力）是评定心功能（心肌收缩能力）的的重要重要指标之一指标之一射血分数射血分数=SV/心室舒张末期容积心室舒张末期容积100%每侧心室每分钟射出的血量。每侧心室每分钟射出的血量。CO=SVHR 4.56.0L/min，平均，平均5L/min每分心输出量（每分心输出量（CO）：心指数心指数：每平方米体表面积的心输出量每平方米体表面积的心输出量心指数心指数是评定个体心功能的指标是评定个体心功能的指标心脏做功量（自学）心脏做功量（自学）心指数心指数=CO/体表面积（体表面积（M2）33.5

8、L/minM2 前负荷前负荷（四）影响心输出量的因素（四）影响心输出量的因素 后负荷后负荷 心肌收缩能力心肌收缩能力 心率心率在心率不变的情况下，搏出量的多少取决于在心率不变的情况下，搏出量的多少取决于前负荷、后负荷、心肌的收缩力前负荷、后负荷、心肌的收缩力1、心室舒张末期容积（前负荷）心室舒张末期容积（前负荷）一定范围内，静脉回流量一定范围内，静脉回流量心脏容积心脏容积心肌初长度心肌初长度心肌收缩力心肌收缩力心输出量心输出量生理意义：生理意义：精细调节每搏输出量，精细调节每搏输出量，维持心维持心 室射血与静脉回流量平衡室射血与静脉回流量平衡通过改变心肌的初长度而引起心肌收缩强度改变的通过改变

9、心肌的初长度而引起心肌收缩强度改变的调节调节异常自身调节异常自身调节2 2、后负荷（动脉血压）、后负荷（动脉血压） 当心率、心肌初长度和心肌收缩能力不变的情况下当心率、心肌初长度和心肌收缩能力不变的情况下。动脉血压动脉血压动脉瓣开放推迟动脉瓣开放推迟射血期缩短射血期缩短搏出量搏出量反之，动脉血压反之，动脉血压搏出量搏出量动脉血压突然动脉血压突然舒张末期容积舒张末期容积恢复每搏输出量恢复每搏输出量心肌收缩力心肌收缩力血压持续血压持续心室舒张末期容积不断心室舒张末期容积不断最适初长度最适初长度心肌初长度心肌初长度失代偿，心肌收缩力失代偿，心肌收缩力心肌初长度心肌初长度搏出量搏出量3、心肌的收缩能力

10、、心肌的收缩能力神经体液因素的调节神经体液因素的调节交感神经兴奋、血中肾上腺素交感神经兴奋、血中肾上腺素 迷走神经兴奋迷走神经兴奋心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力心肌收缩能力影响因素：影响因素：不依赖与前、后负荷的改变即不依赖与前、后负荷的改变即等长调节等长调节横桥的数目和横桥横桥的数目和横桥ATP酶的活性酶的活性4、心率：、心率：40-180次次/分，分，心率心率 心输出量心输出量 （增加有一定限度）（增加有一定限度） HR180次次/分分心动周期过短，心舒期过短心动周期过短，心舒期过短充盈量充盈量搏出量搏出量 心输出量心输出量同时，心肌过度消耗营养物质同时，心肌过度消耗营养物质心缩力心

11、缩力 HR40次次/分分心室充盈过长心室充盈过长/已近最大限度已近最大限度不能随舒张期延长而无限增加充盈量和搏出量不能随舒张期延长而无限增加充盈量和搏出量心输出量心输出量（五）心泵功能的储备（五）心泵功能的储备 指心输出量伴随机体代谢的需要而增加的能力。也称心力储备安静安静4.56L运动运动30L体育锻炼可以提高心力储备体育锻炼可以提高心力储备二、心音二、心音心心音音标标志志产生产生听诊特点听诊特点临床意义临床意义一一心心室室收收缩缩开开始始心室收缩、房室瓣心室收缩、房室瓣关闭及心室射出的关闭及心室射出的血液冲击动脉壁血液冲击动脉壁引引起的振动而产生起的振动而产生音调低音调低，持续持续时间长时

12、间长，在，在心心尖尖搏动处听得搏动处听得最清楚最清楚反映反映心室收心室收缩力的强弱缩力的强弱和和房室瓣房室瓣的的功能状态功能状态二二心心室室舒舒张张开开始始心室舒张时动脉瓣心室舒张时动脉瓣迅速关闭及血液冲迅速关闭及血液冲击主动脉和肺动脉击主动脉和肺动脉根部根部引起振动所产引起振动所产生生音调高音调高，持续持续时间短时间短，在，在主、主、肺动脉瓣肺动脉瓣听诊听诊区听得最清楚区听得最清楚反映反映动脉血动脉血压的高低压的高低及及动脉瓣动脉瓣的功的功能状态能状态心脏杂音：当心肌和心瓣膜发生病变时，心音变发生异常心脏杂音：当心肌和心瓣膜发生病变时，心音变发生异常三、心肌细胞的生物电现象心肌细胞心肌细胞工

13、作细胞工作细胞:心房肌心房肌心室肌心室肌自律细胞自律细胞:窦房结窦房结房室交界房室交界 房室束房室束 浦肯野纤维浦肯野纤维自律细胞：具有自动产生节律性兴奋的功能的心自律细胞：具有自动产生节律性兴奋的功能的心肌细胞肌细胞（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制（一）工作细胞的跨膜电位及其形成机制心室肌的静息电位：心室肌的静息电位： -90mVK+外流形成的电外流形成的电-化学平衡电位化学平衡电位心室肌细胞动作电位：心室肌细胞动作电位：去极化迅速而去极化迅速而复极化缓慢复极化缓慢，历时较长，历时较长分为：分为：0期、期、1期、期、2期、期、3期、期、4期期K+的平衡电位的平衡电位Na+K+3Na+2K

14、+3Na+Ca2+细胞外细胞外细胞内细胞内-90mV0123440mVCa2+Ca2+K+K+K+K+0期（去极化期）期（去极化期）-90mV+30mV动作电位的上升支动作电位的上升支12msNa+通道开放、通道开放、 Na+内流、内流、 Na+平衡电位平衡电位1期（快速复极初期）期（快速复极初期）+30mV0mV锋电位锋电位10msNa+通道关闭、通道关闭、 Na+内流停止、内流停止、 K+的通透性的通透性K+外流外流0mV波形平坦，平台期波形平坦，平台期100150ms慢慢Ca2+通道开放、通道开放、 Ca2+缓慢内流、缓慢内流、 少量少量K+外流外流膜电位稳定在膜电位稳定在0mV水平水平

15、心室肌动作电位持续时间长心室肌动作电位持续时间长2期（缓慢复极期或平台期）期（缓慢复极期或平台期）3期（快速复极末期）期（快速复极末期）0mV-90mV100150msCa2+内流停止内流停止 K+通透性通透性K+快速外流快速外流K+平衡电位平衡电位离子恢复离子恢复NaNa+ +- K- K+ +泵泵 NaNa+ +-Ca-Ca2+ 2+ 交换交换内流内流Na+泵出泵出内流内流Ca2+泵出、泵出、 外流外流K+摄回摄回4期（静息期）Na+K+3Na+2K+3Na+Ca2+细胞外细胞外细胞内细胞内-90mV0123440mVCa2+Ca2+K+K+K+K+（二）自律细胞的跨膜电位及其形成机制（二

16、）自律细胞的跨膜电位及其形成机制以窦房结以窦房结P细胞为例细胞为例窦房结细胞窦房结细胞AP的幅值小，由的幅值小，由0期期、3期期和和4期期组成，超射小，组成，超射小，没有没有1、2期期。窦房结窦房结P细胞动作电位的形成机制细胞动作电位的形成机制4期期自动除极达阈电位（自动除极达阈电位（40mv左右），激活慢左右），激活慢Ca2+通道通道，使，使Ca2+内流增内流增加，膜内电位由负变正，加，膜内电位由负变正，形成形成0期除极期除极。1. 0 0期除极期除极幅度低，幅值约幅度低，幅值约65mv，速度慢。，速度慢。机制：机制：慢慢Ca2+通道逐渐失活，而通道逐渐失活，而K+通道激活通道激活，导致，导

17、致K+外流增外流增加、加、 Ca2+内流减少，膜逐内流减少，膜逐渐复极并达渐复极并达最大复极电位最大复极电位。（2）、）、3期复极期复极没有没有1期和期和2期。最大复极电期。最大复极电位为位为6065mv。机制：机制：（3）、）、4期自动除极期自动除极 此期膜电位并此期膜电位并不静息不静息，而是负电位的绝对值自动，而是负电位的绝对值自动逐渐减少。当除极达逐渐减少。当除极达40mv左右时激活慢钙通道，左右时激活慢钙通道，产生新的动作电位。产生新的动作电位。K+外流的进行性衰减、外流的进行性衰减、Na+和和Ca2+内流增强内流增强自律细胞的生物电特点自律细胞的生物电特点 4期自动去极化期自动去极化

18、（自律性的基础）（自律性的基础） 无静息电位无静息电位，只，只有有最大舒张电位最大舒张电位三、心肌的生理特性三、心肌的生理特性 自律性自律性 兴奋性兴奋性 传导性传导性 收缩性收缩性超常期超常期（一）兴奋性（一）兴奋性心肌细胞具有接受刺激产生兴奋的能力或特性。心肌细胞具有接受刺激产生兴奋的能力或特性。1、心肌兴奋性的周期性变化、心肌兴奋性的周期性变化有效不应期有效不应期相对不应期相对不应期有效不应期：有效不应期：心肌兴奋性为心肌兴奋性为0 从从0期去极化开始，到期去极化开始，到3期复极极化达期复极极化达-60mV 有效不应期特别长的有效不应期特别长的生理意义：生理意义： 心肌不会发生强直性收缩

19、心肌不会发生强直性收缩保证心室射血的正常进行保证心室射血的正常进行相对不应期：相对不应期：阈上刺激才能使心肌阈上刺激才能使心肌细胞产生动作电位细胞产生动作电位从复极化从复极化-60mV至至-80mV心肌兴奋性低于正常心肌兴奋性低于正常阈下刺激可以产生动阈下刺激可以产生动作电位作电位超常期：超常期：从复极化从复极化-80mV至至-90mV 心肌兴奋性高于正常心肌兴奋性高于正常2、期前收缩和代偿间歇、期前收缩和代偿间歇在心肌舒张早期以后给予一次在心肌舒张早期以后给予一次额外的刺激额外的刺激而而产生提前兴奋所引起的收缩称为产生提前兴奋所引起的收缩称为期前收缩期前收缩。心肌出现期前收缩后可能出现的一段

20、较长时心肌出现期前收缩后可能出现的一段较长时间的心舒张期，称为间的心舒张期，称为代偿间隙代偿间隙。异位起搏点：当窦房结的自律性异常低下或兴奋异位起搏点：当窦房结的自律性异常低下或兴奋下传受阻或下传受阻或潜在起搏点潜在起搏点的自律性过高时，潜在的自律性过高时，潜在起搏点的自律性就可以表现出来起搏点的自律性就可以表现出来。（二）自律性（二）自律性心肌在没有外来刺激的情况下，能自动地产生心肌在没有外来刺激的情况下，能自动地产生节律性兴奋的特性节律性兴奋的特性1、心脏起搏点、心脏起搏点普肯耶纤维：普肯耶纤维：25次次/分分窦房结：窦房结：100次次/分分房室交界区：房室交界区：50次次/分分窦性心律窦

21、性心律：以窦房结控制的心跳节律：以窦房结控制的心跳节律房室延搁房室延搁：房室交界区是正常兴奋由心房传入心：房室交界区是正常兴奋由心房传入心室的唯一通道，兴奋传导的速度较慢，需要时间室的唯一通道，兴奋传导的速度较慢，需要时间较长（较长（0.1s）（三）传导性（三）传导性传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力传导性：心肌细胞具有传导兴奋的能力。0.4m/s0.020.05m/s4.0m/s1m/s0.05m/s1.5m/s1、同步收缩（、同步收缩（闰盘的存在闰盘的存在）（四）收缩性（四）收缩性心肌细胞收缩原理与骨骼肌收缩原理相似心肌细胞收缩原理与骨骼肌收缩原理相似特点：特点：3、对细胞外液、对细胞外液

22、Ca2+浓度依赖性大（浓度依赖性大（肌肌浆网不发达，终池储存浆网不发达，终池储存Ca2+少少）2、不发生强直收缩（、不发生强直收缩（心肌细胞动作心肌细胞动作电位的有效不应期特别长电位的有效不应期特别长）（ECG）：）：将测量电极将测量电极放置在人体放置在人体表面的一定表面的一定部位，记录部位，记录到的心电变到的心电变化的波形，化的波形，称为心电图称为心电图五、心电图五、心电图心电图（ECG）波形波形意义意义P P 波波两两心房去极化心房去极化过程过程QRS QRS 波波两两心室去极化心室去极化过程过程T T 波波两两心室复极化心室复极化过程过程PR PR 间期间期 P P波开始波开始 - QR

23、S- QRS波开始，波开始，表表房室传导时间房室传导时间QT QT 间期间期Q Q 波开始波开始 T T 波结波结束，心室兴奋束，心室兴奋去极和去极和复极时间复极时间ST ST 段段心肌各部分均处于去心肌各部分均处于去极化状态，可反映心极化状态，可反映心室肌动作电位室肌动作电位平台期平台期第二节第二节 血管生理血管生理 一、各类血管的结构和功能特点一、各类血管的结构和功能特点血流量血流量：单位时间内流过血管某一截面的：单位时间内流过血管某一截面的血量，也称容积速度。血量，也称容积速度。ml/min L/min二、血流量、血流阻力、血压及其相互关系二、血流量、血流阻力、血压及其相互关系（一）血流

24、量（一）血流量血流速度血流速度：血液中某一质点在血管内移动：血液中某一质点在血管内移动的线速度。的线速度。cm/s m/s平均动脉压：心动周期中动脉血压的平均值，平均动脉压：心动周期中动脉血压的平均值，舒张压加舒张压加1/3脉压。脉压。三、动脉血压与动脉脉搏三、动脉血压与动脉脉搏（一）动脉血压（一）动脉血压1、动脉血压的正常值、动脉血压的正常值动脉血压动脉血压：主动脉内流动的血液对血管壁的侧压力。：主动脉内流动的血液对血管壁的侧压力。收缩压收缩压：在心缩期，血压升高所达到的最高值。：在心缩期，血压升高所达到的最高值。舒张压舒张压：在心舒期，血压降低所达到的最低值：在心舒期，血压降低所达到的最低

25、值脉压脉压：收缩压与舒张压之差：收缩压与舒张压之差动脉血压的间接测量心力衰竭心力衰竭收缩压：收缩压：100120mmHg舒张压：舒张压：6080mmHg脉压：脉压：3040mmHg动脉血压的相对稳定：动脉血压的相对稳定：保证全身各个器官有足够血液供应保证全身各个器官有足够血液供应组织器官血液供应不足，特别是组织器官血液供应不足，特别是脑、心、肾缺脑、心、肾缺O2动脉血压动脉血压 动脉血压动脉血压 心室射血阻力增大心室射血阻力增大代偿性心室扩大代偿性心室扩大（二）动脉血压的形成（二）动脉血压的形成循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压心脏射血心脏射血外周阻力外周阻力弹性储存器血管的可弹性储存器血管

26、的可扩张性与弹性扩张性与弹性 循环血量和血管容积循环血量和血管容积 （三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素 搏出量搏出量心率心率 外周阻力外周阻力 大动脉管壁的弹性大动脉管壁的弹性1、搏出量（、搏出量（SV）收缩压的高低主要反映搏出量的多少收缩压的高低主要反映搏出量的多少搏出量搏出量（SV）收缩期射入收缩期射入主主A血量血量收缩压收缩压血流血流速度速度舒张期存舒张期存留血量略留血量略舒张压舒张压脉压脉压2、心率、心率心率心率舒张期舒张期收缩期收缩期舒张期舒张期血外流血外流收缩期收缩期血外流血外流舒张期舒张期存留血存留血收缩期收缩期存留血存留血舒张压舒张压收缩压收缩压脉压脉压3、外周阻

27、力、外周阻力舒张压的高低主要反映外周阻力的大小舒张压的高低主要反映外周阻力的大小外周外周R心舒期血心舒期血流速度流速度A存留存留血量血量舒张压舒张压心缩期血心缩期血流速度流速度收缩压收缩压脉压脉压4、大动脉管壁的可扩张性和弹性、大动脉管壁的可扩张性和弹性 缓冲作用缓冲作用老年人多伴有小动脉和微动脉的硬化老年人多伴有小动脉和微动脉的硬化外周阻力外周阻力 ，舒张压略，舒张压略甚至甚至。弹性弹性心舒期弹心舒期弹性回缩力性回缩力心缩期大动心缩期大动脉扩张能力脉扩张能力收缩压收缩压舒张压舒张压脉压脉压5、循环血量和血管容积、循环血量和血管容积失血、腹泻、脱水失血、腹泻、脱水循环血量循环血量 动脉血压动脉

28、血压 补充血容量补充血容量动脉血压动脉血压过敏、中毒过敏、中毒血管容积血管容积动脉血压动脉血压 血管收缩药物血管收缩药物动脉血压动脉血压心率、心律失常、心率、心律失常、动脉硬化动脉硬化（四）动脉脉搏（四）动脉脉搏在心动周期中，动脉血压发生周期变化引起的动在心动周期中，动脉血压发生周期变化引起的动脉管壁节律性波动。脉管壁节律性波动。脉搏可以反映心血管的功能状态：脉搏可以反映心血管的功能状态：临床：判断临床：判断心功能、输血、输液心功能、输血、输液的参考指标的参考指标四、静脉血压与静脉回心血流四、静脉血压与静脉回心血流（一）静脉血压（一）静脉血压外周静脉压：各器官或肢体静脉的血压外周静脉压：各器官

29、或肢体静脉的血压正常值：正常值： 412cmH2O生理意义：生理意义： 监测心室射血能力监测心室射血能力静脉回心血量的指标静脉回心血量的指标中心静脉压中心静脉压：右心房和胸腔内大静脉的血压：右心房和胸腔内大静脉的血压（二）影响静脉回心血量的因素（二）影响静脉回心血量的因素静脉回心血量的多少取决于：静脉回心血量的多少取决于：外周静脉压外周静脉压与与中心静脉压中心静脉压之间的之间的压力差压力差1、循环系统平均充盈压、循环系统平均充盈压循环血量循环血量循环系统平循环系统平均充盈压均充盈压静脉回心血静脉回心血量量容量血管收缩容量血管收缩右心衰：血液淤积于右心房和体静脉系统右心衰：血液淤积于右心房和体静

30、脉系统颈静颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢浮肿脉怒张、肝脾肿大、下肢浮肿左心衰：血液淤积于肺静脉系统左心衰：血液淤积于肺静脉系统肺淤血、肺水肺淤血、肺水肿肿2、心肌收缩力、心肌收缩力2、重力和体位、重力和体位体位性低血压：当由卧位突然变为直立体位时，因重力体位性低血压：当由卧位突然变为直立体位时，因重力 作用，心脏平面以下部位的静脉扩张，作用，心脏平面以下部位的静脉扩张， 造成大量血液滞留，使静脉回心血量减造成大量血液滞留，使静脉回心血量减 少，导致心排出量减少和血压降低，引少，导致心排出量减少和血压降低，引 起脑、视网膜一时供血不足，出现头晕、起脑、视网膜一时供血不足，出现头晕、 眼前发黑等现象。

31、眼前发黑等现象。3、骨骼肌的挤压作用、骨骼肌的挤压作用4、呼吸运动、呼吸运动基本功能：实现基本功能：实现血液血液与与组织细胞组织细胞之间的物质交换之间的物质交换五、微循环五、微循环微循环微循环：是微动脉与微静脉之间的血液循环。：是微动脉与微静脉之间的血液循环。（一）微循环的组成（一）微循环的组成微动脉微动脉后微动脉后微动脉毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌真毛细血管真毛细血管通血毛细血管通血毛细血管动动-静脉吻合支静脉吻合支微静脉微静脉（二）微循环的血流通路（二）微循环的血流通路1、迂回通路、迂回通路微动脉微动脉 后微动脉后微动脉 毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌 真毛细血管网真毛细血管网 微静

32、脉微静脉血液与组织进行物质交换的主要血液与组织进行物质交换的主要场所场所营养通路营养通路2、直接通路、直接通路微动脉微动脉后微动脉后微动脉通血毛细血管通血毛细血管微静脉微静脉使一部分血液迅速通过微循环返使一部分血液迅速通过微循环返回静脉，保证静脉回心血量回静脉，保证静脉回心血量3、动、动-静脉短路静脉短路微动脉微动脉动动-静脉吻合支静脉吻合支微静脉微静脉参与体温调节，多分布在手指、足趾、参与体温调节，多分布在手指、足趾、耳廓等处的皮肤中耳廓等处的皮肤中微动脉微动脉“总闸门总闸门”后微动脉、毛细血管后微动脉、毛细血管前括约肌前括约肌“分闸门分闸门”微静脉微静脉“后闸门后闸门”微动脉、后微动脉、微

33、动脉、后微动脉、毛细血管前括约毛细血管前括约肌肌“前阻力血管前阻力血管”微静脉微静脉“后阻力血管后阻力血管”（二）微循环的调节（二）微循环的调节六、组织液生成与回流六、组织液生成与回流组织液：是细胞间隙中的液体，蛋白质比血浆低。组织液：是细胞间隙中的液体，蛋白质比血浆低。（一）组织液的生成与回流（一）组织液的生成与回流组织液生成的结构基础：组织液生成的结构基础：毛细血管壁的通透性毛细血管壁的通透性组织液生成的动力：组织液生成的动力：有效滤过压有效滤过压促进组织液生成的力量：促进组织液生成的力量： 毛细血管血压、组织液胶体渗透压毛细血管血压、组织液胶体渗透压促进组织液回流的力量：促进组织液回流的

34、力量： 血浆胶体渗透压、组织液静水压血浆胶体渗透压、组织液静水压有效滤过压有效滤过压=（毛细血管血压（毛细血管血压+组织胶渗压）组织胶渗压）（血浆胶渗压（血浆胶渗压+组织静水压）组织静水压）结果说明：结果说明：A端端组织液生成组织液生成生成回流生成回流V端端组织液回流组织液回流淋巴回流淋巴回流（二）影响组织液生成和回流的因素（二）影响组织液生成和回流的因素 毛细血管血压毛细血管血压右心衰竭右心衰竭中心静脉压中心静脉压静脉回流受阻静脉回流受阻毛细血管阻力毛细血管阻力毛细血管血压毛细血管血压全身水肿全身水肿炎症炎症微动脉扩张微动脉扩张毛细血管的血液毛细血管的血液毛细血管血压毛细血管血压炎症局部水肿

35、炎症局部水肿 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆蛋白合成血浆蛋白合成血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压有效滤过压有效滤过压组织液生成组织液生成水肿水肿肝病肝病肾病肾病大量血浆蛋白随尿排出大量血浆蛋白随尿排出肝脏合成血浆蛋白减少肝脏合成血浆蛋白减少 毛细血管通透性毛细血管通透性血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压烧伤烧伤毛细血管通透性毛细血管通透性组织胶体渗透压组织胶体渗透压局部水肿局部水肿变态反应变态反应 淋巴回流淋巴回流丝虫病丝虫病淋巴回流受阻淋巴回流受阻淋巴管阻塞部位水肿淋巴管阻塞部位水肿七、淋巴循环七、淋巴循环（一）生成一）生成 1.进入淋巴管的组织液为淋巴液。进入淋巴管的组织液为淋巴液。 2.120m

36、l/h，24L/d,是组织液向血液回流的主要辅助系统。是组织液向血液回流的主要辅助系统。（二）淋巴液回流及其影响因素（二）淋巴液回流及其影响因素 1.组织静水压与毛细淋巴管间压力差是生成动力。组织静水压与毛细淋巴管间压力差是生成动力。 2.肌肉收缩与舒张、相邻动脉搏动、外力压迫均可影响淋肌肉收缩与舒张、相邻动脉搏动、外力压迫均可影响淋巴回流。巴回流。（三）功能（三）功能1.回收蛋白质，运输营养物质，调节体内液体平衡。回收蛋白质，运输营养物质，调节体内液体平衡。2.消除组织中的红细胞、细菌、异物功能。消除组织中的红细胞、细菌、异物功能。第三节第三节心血管活动的调节心血管活动的调节调节的目的：调节

37、的目的： 适应机体的需要适应机体的需要稳定血压稳定血压协调各器官的供血协调各器官的供血神经调节、体液调节、自身调节、神经调节、体液调节、自身调节、调节的方式调节的方式HRSVCO血管紧张性血管紧张性血压血压调节的途经：调节的途经：（一）心脏的神经支配及其作用（一）心脏的神经支配及其作用双重神经支配双重神经支配 心心交感交感神经神经 心心迷走迷走神经神经分分 布布 心脏各部心脏各部 心室肌较少（余心室肌较少（余 同交感神经）同交感神经）末梢递质末梢递质 去甲肾上腺素去甲肾上腺素 乙酰胆碱乙酰胆碱 （NE） （Ach）受受 体体 心肌心肌 1受体受体 心肌心肌M受体受体作作 用用 全面全面加强加强

38、心脏活动心脏活动 全面全面抑制抑制心脏活动心脏活动 （心率心率 、心缩力、心缩力 、传导、传导 ） （心率心率 、房肌收、房肌收 缩缩 传导传导 ）阻断剂阻断剂 普萘洛尔普萘洛尔 阿托品阿托品一、神经调节一、神经调节（二）血管的神经支配及其作用：（二）血管的神经支配及其作用： 交感缩血管交感缩血管N 交感舒血管交感舒血管N 副交感舒血管副交感舒血管N分布分布 绝大多数血管绝大多数血管 骨骼肌血管骨骼肌血管 脑、消化腺、外脑、消化腺、外 （犬、猫）（犬、猫） 生殖器的血管生殖器的血管递质递质 NE Ach Ach受体受体 作用作用 血管收缩血管收缩 血管舒张血管舒张 血管舒张血管舒张 血管舒张血

39、管舒张阻断剂阻断剂 酚妥拉明（酚妥拉明（ ）（二）心血管中枢（二）心血管中枢（Cardiovascular center) 在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关在中枢神经系统中，与调节心血管活动有关 的神经元集中的部位。的神经元集中的部位。1、延髓心血管中枢延髓心血管中枢基本中枢基本中枢1）心交感中枢：心交感中枢：延髓腹外侧部延髓腹外侧部 2）缩血管中枢缩血管中枢 ： 延髓腹外侧部延髓腹外侧部 3）心迷走中枢：心迷走中枢：延髓疑核、迷走神经背延髓疑核、迷走神经背核核（三）心血管活动的反射性调节（三）心血管活动的反射性调节1、颈动脉窦和主动脉弓感受性反射、颈动脉窦和主动脉弓感受性反射 减压反射

40、减压反射压力感受器压力感受器：颈动脉窦和主动脉弓的血管壁上有：颈动脉窦和主动脉弓的血管壁上有对牵拉敏感的神经末梢，能感受动脉血压的变化。对牵拉敏感的神经末梢，能感受动脉血压的变化。 感受器感受器：颈动脉窦和主动脉弓：颈动脉窦和主动脉弓传入神经传入神经：窦神经和主动脉神经：窦神经和主动脉神经中枢中枢：延髓心血管中枢：延髓心血管中枢延髓心迷走中枢、心交感中枢、交感缩血管延髓心迷走中枢、心交感中枢、交感缩血管中枢中枢传出神经传出神经：心迷走神经、心交感神经和交感缩血：心迷走神经、心交感神经和交感缩血管神经管神经效应器效应器：心脏和血管：心脏和血管适宜刺激：适宜刺激： 压力对管壁的牵张。压力对管壁的牵张。敏感范围：敏感范围：100mmHg，特点：对快变化敏感，特点：对快变化敏