新生儿复苏教程

1、全世界每年约全世界每年约100100万万新生儿死于出生新生儿死于出生时窒息时窒息约约1010的新生儿在出生时需要一些的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸帮助才能开始呼吸约约1 1的新生儿需要使用一些复苏手的新生儿需要使用一些复苏手段才能存活段才能存活复苏流程图复苏流程图 新生儿都需要新生儿都需要 有时需要有时需要 很少需要很少需要 评价新生儿出生后的反应评价新生儿出生后的反应 保持体温，摆正体位，通畅气保持体温，摆正体位，通畅气 道，擦干全身，触觉刺激道，擦干全身，触觉刺激 必要时给氧必要时给氧 建立有效的呼吸建立有效的呼吸 气囊和面罩气囊和面罩 气管插管气管插管 胸外按压胸外按压 用药用

2、药肺和循环肺和循环胎儿期：胎儿期：胎儿依赖胎盘作为气体胎儿依赖胎盘作为气体交换的器官交换的器官肺泡内充满了肺液肺泡内充满了肺液肺小动脉处于收缩状态肺小动脉处于收缩状态肺血流少肺血流少血液经过动脉导管分流血液经过动脉导管分流肺和循环肺和循环出生后出生后肺泡扩张充气肺泡扩张充气肺泡里的液体肺泡里的液体被气体代替被气体代替肺小动脉扩张肺小动脉扩张肺血流增加肺血流增加肺和循环肺和循环出生后出生后血氧含量上升血氧含量上升动脉导管收缩动脉导管收缩血流由肺获得氧气血流由肺获得氧气窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现呼吸抑制呼吸抑制紫绀紫绀心动过缓心动过缓低血压低血压肌张力低下肌张力低下正常过渡过程障碍正常过渡过

3、程障碍: : 呼吸暂停呼吸暂停复苏流程图复苏流程图 评价：呼吸、心率、肤色评价：呼吸、心率、肤色为什么复苏过程中为什么复苏过程中没有使用没有使用AgparAgpar评分？评分？ApgarApgar评分是量化评价新生儿情况的客观评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息是很有帮助的。然而，在评分开果的信息是很有帮助的。然而，在评分开始前，复苏就应开始了。始前，复苏就应开始了。ApgarApgar评分并不用于决定是否需要复苏、评分并不用于决定是否需要复苏、需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步需要哪些复苏步骤、以及何时使用这些步骤。

4、骤。 评价新生儿评价新生儿 每一个孩子出生后，需要立即查问以下每一个孩子出生后，需要立即查问以下四个问题：四个问题：最初步骤最初步骤保保 暖暖防止体热丢失：防止体热丢失：将新生儿放在辐将新生儿放在辐射热源下射热源下全身擦干全身擦干拿走湿毛巾拿走湿毛巾通畅气道通畅气道按照如下步骤通畅气道按照如下步骤通畅气道新生儿仰卧新生儿仰卧轻度伸仰颈部轻度伸仰颈部“鼻吸气鼻吸气”体位体位使咽后壁、喉和气管成直线使咽后壁、喉和气管成直线清理气道清理气道有羊水粪染时的处理有羊水粪染时的处理 羊水有胎粪吗？羊水有胎粪吗？ 是是 在头部娩出后肩部娩出前，在头部娩出后肩部娩出前， 抽吸口腔、鼻腔和后咽部抽吸口腔、鼻腔和

5、后咽部 * *“有活力有活力”的定义：的定义： 强有力的呼吸强有力的呼吸 新生儿有活力吗？新生儿有活力吗？* * 肌张力好肌张力好 心率心率100100次次/ /分分 是是 否否 同时具备三条同时具备三条常规清理气道常规清理气道 抽吸口腔和气管抽吸口腔和气管继续进行最初步骤的其它部分：继续进行最初步骤的其它部分：* *清洁口腔和鼻内的分泌物清洁口腔和鼻内的分泌物* *擦干全身，给予刺激，重新摆正体位擦干全身，给予刺激，重新摆正体位* *供氧供氧有胎粪及新生儿有活力有胎粪及新生儿有活力如果如果呼吸有力，且呼吸有力，且肌张力好，且肌张力好，且心率心率100100次次/min/min则用吸引球和大孔

6、吸引则用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔管清理口咽和鼻腔有胎粪及新生儿无活力有胎粪及新生儿无活力气管内吸引气管内吸引给氧给氧插入喉镜，吸引口腔插入喉镜，吸引口腔插入气管导管插入气管导管 将气管导管与胎粪吸将气管导管与胎粪吸引管相连引管相连退出导管时进行吸引退出导管时进行吸引必要时重复操作必要时重复操作触觉刺激触觉刺激常压给氧常压给氧指征：指征：有自主呼吸有自主呼吸心率心率100100次次/ /分分中心性紫绀中心性紫绀正压人工呼吸正压人工呼吸经初步复苏处理之后经初步复苏处理之后呼吸暂停呼吸暂停心率心率100100次次/ /分分常压给氧后仍紫绀常压给氧后仍紫绀正压通气复苏装置正压通气复苏装置的类型

7、的类型自动充气式气囊自动充气式气囊优点：优点：无压缩气源也可充盈无压缩气源也可充盈减压阀减压阀避免压力过高避免压力过高缺点：缺点：没有密封也会充盈没有密封也会充盈需要储氧器需要储氧器才能提供高浓度氧才能提供高浓度氧通过面罩来常压给氧不可靠通过面罩来常压给氧不可靠气流充气式气囊气流充气式气囊优点：优点：输送输送2121100%100%浓度氧浓度氧 容易确定面罩是否密封良好容易确定面罩是否密封良好可感知肺顺应性可感知肺顺应性可用于常压给氧可用于常压给氧缺点：缺点：要求密封要求密封需要气源来充气需要气源来充气无安全的减压阀门无安全的减压阀门T T型复苏器型复苏器优点：优点：吸气峰压和呼气末正压的有效

8、吸气峰压和呼气末正压的有效控制控制可靠给可靠给100100氧氧操作者不易疲劳操作者不易疲劳缺点：缺点：需压缩气源需压缩气源不能感知肺的顺应性不能感知肺的顺应性 应用前要设定压力应用前要设定压力 在复苏进行时不易改在复苏进行时不易改变压力变压力 自动充气气囊：氧浓度的控制自动充气气囊：氧浓度的控制自动充气气囊自动充气气囊: : 储氧器的类型储氧器的类型自动充气气囊：压力自动充气气囊：压力输送的气体压力取决于以下因素：输送的气体压力取决于以下因素：挤压气囊的力度挤压气囊的力度 面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏面罩和新生儿面部间是否有气体泄漏 减压阀减压阀测试自动充气气囊测试自动充气气囊是否感觉到压

9、力作是否感觉到压力作用在手上用在手上? ?压力计是否工作？压力计是否工作？减压阀能否打开减压阀能否打开？面面 罩罩面罩应覆盖：面罩应覆盖：颏端颏端口口鼻鼻面罩的安放面罩的安放不可将面罩用力压在不可将面罩用力压在新生儿面部新生儿面部不可将手指或手置于不可将手指或手置于新生儿眼部新生儿眼部不要压迫喉（气管）不要压迫喉（气管）挤压气囊的力度该多大？挤压气囊的力度该多大？明显的胸廓起伏明显的胸廓起伏闻及双侧呼吸音闻及双侧呼吸音肤色和心率的改善肤色和心率的改善通气频率：每分钟通气频率：每分钟40406060次呼吸次呼吸通气有效的指征通气有效的指征心率增加心率增加肤色改善肤色改善自发呼吸自发呼吸 情况情况

10、 措施措施1. 1. 密封不良密封不良 重新放置面罩重新放置面罩2. 2. 气道阻塞气道阻塞 纠正患儿头部位置纠正患儿头部位置 吸引气道分泌物吸引气道分泌物 通气时使患儿口微张通气时使患儿口微张3. 3. 压力不足压力不足 增加压力直到胸廓起伏自如增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管考虑气管内插管4. 4. 设备运转失常设备运转失常 检查或更换气囊检查或更换气囊w胸廓扩张不良的原胸廓扩张不良的原因及措施因及措施持续的气囊面罩通气持续的气囊面罩通气应插入胃管以减轻胃扩张应插入胃管以减轻胃扩张胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的胃扩张可能抬升膈肌阻碍肺的完全扩张完全扩张可能有胃内容物返流并吸入可能有胃内

11、容物返流并吸入如新生儿无改善如新生儿无改善检查氧气、气囊、密封和压力检查氧气、气囊、密封和压力胸廓运动是否正常？胸廓运动是否正常？是否提供了浓度是否提供了浓度100%100%的氧气？的氧气？ 然后然后-考虑气管内插管考虑气管内插管-检查呼吸音；可能为气胸检查呼吸音；可能为气胸胸外按压的指征胸外按压的指征 经过经过3030秒秒有效的正压通气后有效的正压通气后心率仍心率仍6060次次/ /分分胸外按压：胸外按压：2 2人操作人操作胸外按压：方法胸外按压：方法拇指法（拇指法（A A）双指法（双指法（B B）胸外按压方法比较胸外按压方法比较拇指法拇指法 ( (首选首选) )较省力较省力较易控制按压的深

12、度较易控制按压的深度双指法双指法更利于手小的操作者更利于手小的操作者方便脐血管给药方便脐血管给药胸外按压：位置胸外按压：位置胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法胸外按压：拇指法 压力必须用在胸骨上压力必须用在胸骨上胸外按压：双指法胸外按压：双指法一只手的中指和食一只手的中指和食指或无名指的指尖指或无名指的指尖按压胸骨按压胸骨另一只手支撑背部另一只手支撑背部胸外按压：双指法胸外按压：双指法胸外按压：按压力量和深度胸外按压：按压力量和深度胸外按压：方法胸外按压：方法下压的时间短于松开的时间下压的时间短于松开的时间放松时手指不离开胸部放松时手指不离开胸部胸外按压：配合通气胸外按压：配合通

13、气胸外按压：胸外按压： 配合通气配合通气4 4个动作个动作1 1个周期，应耗时约个周期，应耗时约2s2s。 每分钟应有每分钟应有120120个个“动作动作”左右左右（9090次按压和次按压和3030次呼吸）。次呼吸）。胸外按压：新生儿无改善胸外按压：新生儿无改善 经过经过30s30s正确的通正确的通气和胸外按压后心气和胸外按压后心率仍率仍6060次次/ min/ min，则使用肾上腺素则使用肾上腺素气管内插管的指征气管内插管的指征羊水胎粪污染且新生儿无活力羊水胎粪污染且新生儿无活力正压通气需要延长正压通气需要延长气囊气囊面罩通气效果不佳面罩通气效果不佳胸外按压需要胸外按压需要需要注入肾上腺素需

14、要注入肾上腺素特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，特殊指征：早产儿，应用表面活性物质，先天性膈疝先天性膈疝气管内插管：设备气管内插管：设备气管导管气管导管: :选择型号选择型号根据不同体重和孕周选择导管型号根据不同体重和孕周选择导管型号可使用金属导管芯可使用金属导管芯 喉镜的准备工作：设备喉镜的准备工作：设备选择镜片型号：选择镜片型号：-0-0号用于早产儿号用于早产儿-1-1号用于足月儿号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，压力调节到连接吸引器，压力调节到100 mmHg100 mmHg使用大号吸引管使用大号吸引管(10F)(10F)吸引口咽分泌物吸引口咽分泌物插管的准备

15、工作插管的准备工作准备复苏气囊和面罩准备复苏气囊和面罩打开氧气源打开氧气源备好听诊器备好听诊器准备气管导管的固定装置准备气管导管的固定装置气管内插管：上呼吸道解剖气管内插管：上呼吸道解剖气管内插管：解剖标志气管内插管：解剖标志气管内插管：新生儿体位气管内插管：新生儿体位气管内插管：握持喉镜气管内插管：握持喉镜气管内插管气管内插管步骤步骤1 1：插管准备：插管准备固定头部固定头部提供常压氧提供常压氧气管内插管气管内插管步骤步骤2 2： 插入喉镜插入喉镜顺舌面右侧滑入镜片顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置软骨谷的位置气管内插管：气

16、管内插管：步骤步骤3 3：抬起镜片：抬起镜片上抬镜片上抬镜片暴露咽部暴露咽部不可上撬镜片不可上撬镜片气管内插管气管内插管步骤步骤4 4：寻找解剖标志：寻找解剖标志声带看起来象竖直声带看起来象竖直条带，或象倒立的条带，或象倒立的“V”V”下压环状软骨可以下压环状软骨可以帮助暴露声门帮助暴露声门可能需要吸引分泌可能需要吸引分泌物物气管内插管气管内插管步骤步骤5 5：插入导管：插入导管右手持管右手持管等待声带打开等待声带打开插入管头直至声带插入管头直至声带线位于声带的部位线位于声带的部位2020秒内完成尝试秒内完成尝试气管内插管气管内插管步骤步骤6 6：退出喉镜：退出喉镜用一手指将导管按用一手指将导

17、管按向上鄂向上鄂撤出喉镜撤出喉镜 ( (及金属及金属管芯管芯) )通过气管内导管吸引胎粪通过气管内导管吸引胎粪将气管内导管连接上将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管慢慢撤出气管导管必要时重复插管抽吸必要时重复插管抽吸通过气管内导管吸引胎粪通过气管内导管吸引胎粪边撤导管边抽吸的时间不应超过边撤导管边抽吸的时间不应超过3 35s5s如未再发现胎粪则进行复苏如未再发现胎粪则进行复苏如胎粪仍存在则检查心率：如胎粪仍存在则检查心率： 心率正常心率正常 如有指征，再次插管、抽吸如有指征，再次插管、抽吸 心率下降心率下降 正压通气正压通

18、气气管内插管：检查导管位置气管内插管：检查导管位置导管位于正确位置的体征：导管位于正确位置的体征：每次呼吸时胸廓有起伏每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音双肺区都有呼吸音通气时胃无扩张通气时胃无扩张呼气时，蒸汽凝结在导管内壁呼气时，蒸汽凝结在导管内壁气管内插管：检查导管位置气管内插管：检查导管位置如存在以下状况，导管很可能未插入气管：如存在以下状况，导管很可能未插入气管：胸廓未扩张胸廓未扩张双肺无呼吸音双肺无呼吸音胃内有杂音胃内有杂音导管内无雾气导管内无雾气腹部膨隆腹部膨隆新生儿仍紫绀和心动过缓新生儿仍紫绀和心动过缓气管内插管：气管内的导管定位气管内插管：气管内的导管定位插入气管内导管的正确深

19、度插入气管内导管的正确深度气管内插管：气管内的导管定位气管内插管：气管内的导管定位 端端- -唇距离测量法唇距离测量法气管内插管：影像学确认气管内插管：影像学确认气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管正确的放置，管端在气管中央气管内导管不正确的放置，管端在右气管内导管不正确的放置，管端在右侧主支气管内。注意左胸的塌陷侧主支气管内。注意左胸的塌陷肾上腺素：指征肾上腺素：指征心率心率6060次次/min/min：经经 30s 30s 正压通气，和正压通气，和30s 30s 胸外按压和正压通气后胸外按压和正压通气后_总共总共 60 60 秒秒肾上腺素：指征肾上腺素：指征 在建立充分的人工呼吸

20、之前，不要在建立充分的人工呼吸之前，不要使用肾上腺素，使用肾上腺素，因为：因为：将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在将会浪费宝贵时间，这些时间应集中在建立有效的人工呼吸和输氧上。建立有效的人工呼吸和输氧上。肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。能引起心肌损伤。肾上腺素：给药途径肾上腺素：给药途径脐静脉：最可靠，推荐途径脐静脉：最可靠，推荐途径气管导管：最快，替代途径气管导管：最快，替代途径肾上腺素：经气管内导管给药肾上腺素：经气管内导管给药直接注入气管内导管直接注入气管内导管可选用可选用5F5F饲管饲管稀释和冲洗稀释和冲洗

21、滴入后行正压通气滴入后行正压通气肾上腺素：经脐静脉给药肾上腺素：经脐静脉给药脐静脉插入导管脐静脉插入导管 推荐的途径推荐的途径 3.5F3.5F或或5F5F端孔导管端孔导管 无菌技术无菌技术肾上腺素：剂量和用法肾上腺素：剂量和用法推荐浓度推荐浓度 1:10000 1:10000 推荐剂量推荐剂量 0.10.10.3ml/kg0.3ml/kg推荐途径推荐途径 经脐静脉或气管内经脐静脉或气管内推荐准备推荐准备 1:100001:10000溶液抽入溶液抽入1ml1ml注射器注射器推荐注射速率推荐注射速率 迅速尽可能快迅速尽可能快w肾上腺素：重复给药肾上腺素：重复给药 每隔每隔3 35 5分钟可重复给

22、药分钟可重复给药如第一次是经气管内导管给药，再次给如第一次是经气管内导管给药，再次给药时可考虑经脐静脉药时可考虑经脐静脉气管内给药剂量可增加至气管内给药剂量可增加至0.31.0ml/kg对肾上腺素反应差对肾上腺素反应差( (心率心率 6060次次/min)/min)重新检查以下步骤的有效性：重新检查以下步骤的有效性： 正压通气正压通气胸外按压胸外按压气管内插管气管内插管注入肾上腺素注入肾上腺素考虑是否有以下可能：考虑是否有以下可能：低血容量低血容量严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒对肾上腺素反应差：低血容量对肾上腺素反应差：低血容量低血容量的体征：低血容量的体征：给氧后仍苍白给氧后仍苍白脉搏

23、微弱脉搏微弱 ( (心率快或慢心率快或慢) )对复苏反应不佳对复苏反应不佳低血压低血压/ /低灌注低灌注扩充血容量：可选溶液扩充血容量：可选溶液生理盐水生理盐水乳酸盐林格氏液乳酸盐林格氏液RhRh阴性的阴性的O O型红细胞型红细胞扩充血容量：剂量和用法扩充血容量：剂量和用法推荐溶液推荐溶液 生理盐水生理盐水 推荐剂量推荐剂量 10ml/kg10ml/kg推荐途径推荐途径 脐静脉脐静脉推荐注射速率推荐注射速率 5 510min10min以上以上扩容后期望的表现：扩容后期望的表现：血压升高血压升高脉搏增强脉搏增强苍白程度好转苍白程度好转如果低血容量持续存在则继续：如果低血容量持续存在则继续：重复使

24、用扩容剂重复使用扩容剂针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠针对酸中毒的可能性使用碳酸氢钠复苏延迟：生理改变复苏延迟：生理改变乳酸积累乳酸积累心肌收缩力差心肌收缩力差肺血流下降肺血流下降可能出现代谢性酸中毒：可能出现代谢性酸中毒：使用碳酸氢钠尚有争议使用碳酸氢钠尚有争议只有在建立了正确通气后才可使用只有在建立了正确通气后才可使用碳酸氢钠：剂量和用法碳酸氢钠：剂量和用法推荐浓度推荐浓度 5 5溶液（溶液（0.6mmol/ml0.6mmol/ml）推荐剂量推荐剂量 3.3ml/kg 3.3ml/kg （2mmol/kg2mmol/kg）推荐途径推荐途径 脐静脉或外周静脉脐静脉或外周静脉推荐准备推荐准备 用

25、用5 510% GS 10% GS 等量稀释等量稀释 推荐注射速率推荐注射速率 缓慢缓慢，1mmol/kg/min1mmol/kg/min 用药后无改善用药后无改善 复苏无改善：分类复苏无改善：分类用正压通气无法充分通气用正压通气无法充分通气良好通气下新生儿仍有紫绀良好通气下新生儿仍有紫绀或心动过缓或心动过缓无法自主呼吸无法自主呼吸正压通气无法建立充分的通气正压通气无法建立充分的通气气道的机械性堵塞气道的机械性堵塞胎粪或黏液栓胎粪或黏液栓后鼻孔闭锁后鼻孔闭锁气道畸形（如：气道畸形（如：RobinRobin综合征）综合征） 其他罕见情况（如：喉蹼）其他罕见情况（如：喉蹼） 气道机械性堵塞：畸形气道机械性堵塞：畸形正压通气无法建立充分通气正压通气无法建立充分通气肺功能损伤：肺功能损伤：气胸气胸胸腔积液胸腔积液先天性膈疝先天性膈疝肺发育不全肺发育不全超低出生体重儿超低出生体重儿先天性肺炎先天性肺炎新生儿仍有紫绀或心动过缓新生儿仍有紫绀或心动过缓确定通气时胸廓随之运动确定通气时胸廓随之运动确定输入浓度确定输入浓度100%100%的氧气的氧气考虑先天性心脏传导阻滞或考虑先天性心脏传导阻滞或青紫型先天性心脏病青紫型先天性心脏病 ( (十分十分罕见罕见) )婴儿仍有紫绀或心动过缓婴儿仍有紫绀或心动过缓 先心病的新生儿很少在出