胰岛素注射方法及注意事项

1、 内科 王楠 胰岛素注射器的区分胰岛素注射器的区分胰岛素注射器以胰岛素注射器以胰岛素单位为刻度胰岛素单位为刻度直接读取注射剂量，无需换算，精确直接读取注射剂量，无需换算，精确方便，减少误差方便，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差红色刻度，醒目，易读数，减少误差普通普通1ml注射器以注射器以毫升单位为刻度毫升单位为刻度需将毫升数换算成胰岛素单位，不精需将毫升数换算成胰岛素单位，不精确易产生误差确易产生误差黑色刻度，不易读数，易产生误差黑色刻度，不易读数，易产生误差胰岛素注射的工具胰岛素笔：诺和笔、优伴笔 特点：无痛、无须计算、剂量安全准确 携带方便、使用简单 视力不好同样可以使用胰岛素注射

2、的工具胰岛素泵(连续性皮下胰岛素输注CSII) 原理：完全模仿人体胰腺工作方式设计, 可以控制胰岛素 每小时的释放，使胰岛素的释放更符合人体的生理需要 种类：1.开环式胰岛素泵： 无血糖感受器，胰岛素的注射剂量需预先设定，其输注速率可按需调整。适用于病情难于控制的病人。 2.闭环式胰岛素泵： 装置较为复杂，可准确模拟正常人的胰岛素分泌规律，适用于医院内糖尿病重症监护治疗。胰岛素注射的工具开环式胰岛素泵主要特点 结构较为简单，主要包括电机、电池、注射器、警报器、连接管及注射针等，体积小，可以随身携带。 可以选择多种基础注射模式和餐后追加注射模式。例如MiniMed胰岛素泵可设置12种不同的基础输

3、注程序。 使用安全可靠，设置多种报警信号，以便于紧急处理。 现有便携式和埋藏式两种。胰岛素注射的工具闭环式胰岛素泵主要特点有连续性血糖测定系统，可随时感知血糖变化，并将信息传入计算机。有专用计算机处理系统，可随时处理血糖变化信息，自动调整胰岛素输注剂量及速率。有较为完善的输送驱动系统，由胰岛素、胰高糖素、葡萄糖等输送驱动泵组成，可自行纠正低血糖状态。价格昂贵，携带不便，不易推广普及。胰岛素的分类 1.按作用时间长短分：短效（普通）、中效（低精蛋白锌） 、长效（精蛋白锌） 2.按纯度分： 普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素 3.按来源分： 动物胰岛素(猪、牛)、半合成人胰岛素、合成人胰岛素 4

4、.胰岛素类似物： 速效胰岛素类似物 长效胰岛素类似物按来源不同分类 n1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。n2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。n3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。按药效时间长短分类 n1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度12小时。n2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度24小时

5、，持续58小时。n3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后24小时起效，高峰浓度612小时，持续2428小时。n4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后46小时起效，高峰浓度420小时，持续2436小时。n5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达1620小时。n市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。胰岛素的分类不同种类胰岛素的作用时间 胰岛素种类起效时间(h)高峰时间(h)持续时间(h)普通胰岛素0.512-46-8中效胰岛素 1-26-1216-24长效胰岛素4-88-1824-36预混胰岛素30R0.52-816-24预混

6、胰岛素50R0.52-816-24长效胰岛素类似物1.5-2-24速效胰岛素类似物15分3070分2-5应用胰岛素病人的教育 减轻患者对胰岛素注射的惧怕心理 *了解注射胰岛素的重要性 *把握胰岛素治疗的最佳时机应用胰岛素病人的教育注射前准备： *手部清洁 *物品准备 *监测血糖并记录应用胰岛素病人的教育n腹部腹部- - 吸收最快吸收最快n上臂上臂n大腿大腿n臀部臀部- - 吸收最慢吸收最慢* * 注意经常更换注射部位注意经常更换注射部位注射部位的轮换n间距间距2.52.5cm, cm, ( (约两个手指的宽度约两个手指的宽度) )n不要在距脐部不要在距脐部 5 5 cmcm的范围内注射的范围内

7、注射胰岛素胰岛素 同一部位多次注射的弊端n形成皮下脂肪硬结：形成皮下脂肪硬结： 由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起 不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到，不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到， 在此注射患者会感到不疼，在此注射患者会感到不疼， 影响个人外观形象，加大精神压力，影响个人外观形象，加大精神压力， 影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大，影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大， 引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位注射胰岛素最合适的部位n

8、腹部腹部n大腿外侧大腿外侧n手臂外侧四分之一手臂外侧四分之一部分部分n臀部臀部选择注射部位的指导选择注射部位的指导n原则皮下注射原则皮下注射,以取皮肤较松弛部位为宜以取皮肤较松弛部位为宜:n每个注射点在每个注射点在2周内不能重复周内不能重复,两个注射点相距两个注射点相距2厘米厘米n长效胰岛素分离出来的鱼精蛋白与体内某些物长效胰岛素分离出来的鱼精蛋白与体内某些物质结合形成不易溶化的硬块影响吸收质结合形成不易溶化的硬块影响吸收,须不断须不断更换注射部位更换注射部位n脐周脐周2cm内组织较硬影响胰岛素吸收内组织较硬影响胰岛素吸收,其它部其它部位吸收速度最快位吸收速度最快,吸收率最恒定吸收率最恒定,为

9、最常用注射为最常用注射部位部位选择注射部位的指导选择注射部位的指导n大腿的上外侧大腿的上外侧,以坐姿注射最方便以坐姿注射最方便,这儿胰这儿胰岛素吸收较腹部慢岛素吸收较腹部慢,可利用此来调节血糖可利用此来调节血糖和胰岛素的吸收关系和胰岛素的吸收关系n上臂背侧、髋部、臀部只要有足够的脂上臂背侧、髋部、臀部只要有足够的脂肪都可注射肪都可注射,但注意勿注入肌肉但注意勿注入肌肉,要避开痣、要避开痣、疤痕组织和关节周围皮下脂肪少的区域疤痕组织和关节周围皮下脂肪少的区域正确的注射方法n正确选取注射器材正确选取注射器材n清洁双手清洁双手n正确选取注射部位，并给予消毒（从内正确选取注射部位，并给予消毒（从内向外

10、）向外）n轻捏皮肤，以轻捏皮肤，以45459090角刺入角刺入n注射完毕后等待注射完毕后等待1010秒钟拔针秒钟拔针n目前主张的注射方法为针与皮肤呈目前主张的注射方法为针与皮肤呈9090角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减角刺入，较瘦患者或儿童患者可适量减少注射角度。少注射角度。n刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛刺入皮肤与拔针宜快，可减少疼痛正确的注射方法n捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法n注射应保证在皮下注射，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射压笔帽顶部，压笔帽顶部，将笔从盒中拿将笔从盒中拿出出

11、旋下笔帽，旋下笔帽，将笔盖放在另一端。将笔盖放在另一端。拧开笔芯架拧开笔芯架如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射将回弹装置往右转。将回弹装置往右转。直到活塞杆完全进入直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞为止，千万别将活塞杆往回推。杆往回推。将诺和笔放入笔芯架将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放内，颜色色码帽先放入。入。将机械装置与笔芯架将机械装置与笔芯架拧紧拧紧如何使用诺和笔如何使用诺和笔 3 3进行胰岛进行胰岛素注射素注射用一块含有消毒剂的用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净药棉将橡皮膜擦干净将诺和针的保护片拿将诺和针的保护片拿开开, ,将针头头紧在颜色将针头头紧在颜色代码帽上代码帽上, ,将针

12、的外针将针的外针帽和内针帽取走帽和内针帽取走. .每次注射前排气每次注射前排气如何使用诺和笔 3进行胰岛素注射剂量选择剂量选择在注射后在注射后, ,针头应留在针头应留在皮下六秒钟以上皮下六秒钟以上, ,继续继续按住推键按住推键, ,直至针头完直至针头完全拔出全拔出. .如使用悬浮型胰岛素如使用悬浮型胰岛素, ,将笔如图上下颠倒摆将笔如图上下颠倒摆动动 纠错装置减少胰岛素的浪费如所调剂量超出自己所需的剂量如所调剂量超出自己所需的剂量, ,应将机械装置部分与笔芯架部分拉应将机械装置部分与笔芯架部分拉开开, ,（参看附图）。压下注射推键（参看附图）。压下注射推键以其返回零处。然后放手，笔芯架以其返回

13、零处。然后放手，笔芯架将会滑回原位。如果你不这样，在将会滑回原位。如果你不这样，在你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你更改剂量时可能会浪费胰岛素。你现在可以重新选择正确剂量了。你现在可以重新选择正确剂量了。 诺和锐诺和锐3030严格按以下说明严格按以下说明混匀混匀l 第一次使用诺和锐第一次使用诺和锐 3030的操作的操作: : * *使胰岛素上升到达室温使胰岛素上升到达室温 * * 将特充笔放置在两手掌中间将特充笔放置在两手掌中间: : 水平滚动水平滚动1010次次, , 通过肘关节和前臂上下翻动通过肘关节和前臂上下翻动1010次，次， 注注: :以上操作过程必须重复数次，直至胰岛素转变成以上操作

14、过程必须重复数次，直至胰岛素转变成 均匀一致的均匀一致的 云雾状白色液体后方可注射诺和锐云雾状白色液体后方可注射诺和锐 3030。 l 以后每次注射前，必须重新混匀诺和锐以后每次注射前，必须重新混匀诺和锐 3030提醒患者胰岛素注射时提醒患者胰岛素注射时 容易忽略的小问题容易忽略的小问题n注射时胰岛素的温度应接近室温，以避注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感免过低的温度造成注射时的不适感n用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛引起注射部位的刺痛n将针头

15、以将针头以9090或或4545角、捏起皮肤的方角、捏起皮肤的方式，快速地插入皮下层进行注射式，快速地插入皮下层进行注射重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/针针头的危害头的危害新的新的使用一次的使用一次的使用二次的使用二次的使用六次的使用六次的重复使用胰岛素重复使用胰岛素注射器注射器/针头的危害针头的危害n注射疼痛注射疼痛n针头折断针头折断n针头堵塞针头堵塞n皮下组织增生和硬块形成导致皮下组织增生和硬块形成导致不良后果不良后果1. 1.胰岛素吸收不稳定胰岛素吸收不稳定, ,无法有效地控制血糖无法有效地控制血糖. .2. 2.所使用的胰岛素剂量越来越大，经济上的损失所使用的胰岛素剂量越来越大

16、，经济上的损失, ,也不利于糖尿病病情的控制也不利于糖尿病病情的控制. .患者在离开诊室之前至少清楚了患者在离开诊室之前至少清楚了这几个问题这几个问题n使用哪种类型的胰岛素，它的名字？使用哪种类型的胰岛素，它的名字？n该把它们注射在哪？该把它们注射在哪？n注射胰岛素的时间；注射胰岛素的时间；n设定的初步注射剂量多少？设定的初步注射剂量多少？n怎样储存胰岛素？怎样储存胰岛素？n低血糖有什么表现？发生了该怎么办？低血糖有什么表现？发生了该怎么办？思考题思考题为什么不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射为什么不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射 笔芯胰岛素每支为笔芯胰岛素每支为3毫升含毫升含00U，每毫，每毫升含

17、胰岛素升含胰岛素100u，是专为胰岛素笔所设，是专为胰岛素笔所设置的；而胰岛素针剂每支为置的；而胰岛素针剂每支为10毫升含胰毫升含胰岛素岛素400U，每毫升，每毫升40u胰岛素，由于所胰岛素，由于所含胰岛素浓度不同，注射时应注意注射含胰岛素浓度不同，注射时应注意注射器规格和胰岛素浓度相匹配，不能用注器规格和胰岛素浓度相匹配，不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射射器抽吸笔芯胰岛素注射n轮流使用不同部位。轮流使用不同部位。n前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。n有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素。有硬结或脂肪萎缩处不易吸取胰岛素。提示提示:注射至肌肉层的危害注射至肌肉层的危害加快胰

18、岛素的吸收速度，使胰岛素峰值提前出加快胰岛素的吸收速度，使胰岛素峰值提前出现现,导致体内血糖控制不稳定导致体内血糖控制不稳定增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮层的危害注射至表皮层的危害可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应应用胰岛素病人的教育注射方法*单剂型胰岛素注射*混合剂型胰岛素注射：现用现配*使用胰岛素笔：可垂直注射，注射后停留时间6秒， 预混胰岛素笔芯上下摇动至少20次*应用胰岛素泵：避免在皮肤皱褶处保留针头，常规 消毒脱碘要彻底，注意观察泵用储液管有无气泡、 阻塞及断开。应用胰岛素病人的教育胰岛素的吸收影响吸收的主要因素： 胰岛素制剂 预混胰岛素是否混匀 局

19、部血流量：位置、运动、温度、按摩（超声波） 胰岛素剂量：小快 大慢 胰岛素注射技术：推荐的方法：将胰岛素注射入捏起的皮肤皱摺中，且针头不要超过推荐的方法：将胰岛素注射入捏起的皮肤皱摺中，且针头不要超过12.512.5mmmm， 注射角度为注射角度为4545度。度。 注射部位的影响:推荐的注射部位：短效推荐的注射部位：短效-腹部吸收及作用理想。中效腹部吸收及作用理想。中效/ /长效长效大腿皮下组织大腿皮下组织 预混预混早晨腹部、晚上大腿早晨腹部、晚上大腿应用胰岛素病人的教育胰岛素的储存未开启的胰岛素2-8储存，避免冷冻开封后的胰岛素可室温保存1月外出携带避免阳光直射防止反复振荡胰岛素的存放方法胰

20、岛素的存放方法n胰岛素须保存在10以下的冷藏器内，在28温度的冰箱中可保持活性不变23年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30和大于2的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。n正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。 混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。 避免日晒避免日晒2-82-8冷藏冷藏不要冰冻不要冰冻 胰岛素的储存胰岛素的储存胰岛素的携带n避免阳光直射避免阳光直射n避免用干冰避免用

21、干冰n避免长时间震荡避免长时间震荡n需准备备用的胰岛素需准备备用的胰岛素n乘飞机时不能托运，需随身携带乘飞机时不能托运，需随身携带n在室外温度过高时，外出建议使用保温在室外温度过高时，外出建议使用保温袋袋 诺和锐30的保存方式n保存方式：保存方式：不使用时应储存于摄氏不使用时应储存于摄氏2 2至至8 8度的冰箱内，度的冰箱内，避免结冰（不要太接近冰格）避免结冰（不要太接近冰格）应避免阳光直射或剧冷剧热。应避免阳光直射或剧冷剧热。使用中不要储藏在冰箱内使用中不要储藏在冰箱内, ,室温（室温（3030C C）下保存的有效期为下保存的有效期为4 4周周避免用干冰避免用干冰避免长时间振荡避免长时间振荡

22、不能放在托运行李中，要随身携带不能放在托运行李中，要随身携带n保存时间：保存时间：室温（室温（3030C C）下保存）下保存, ,有效期为有效期为4 4周周2 28 8C C，可以保存，可以保存2 2年年胰岛素泵治疗中的护理问题 评价病人的认知和接受能力评价病人的认知和接受能力 装药装药: :温度升至室温温度升至室温 给药过程给药过程: :管路堵塞？确保通畅且注入管路堵塞？确保通畅且注入 血糖检测血糖检测: : 空腹、三餐前、三餐后空腹、三餐前、三餐后2 2H H、睡前、夜睡前、夜间间 注意药物剩余量、电池消耗量注意药物剩余量、电池消耗量 胰岛素的种类：胰岛素的种类： 短效胰岛素短效胰岛素 或

23、或 超短效胰岛素类似物超短效胰岛素类似物 只能使用短效（或超只能使用短效（或超短效）胰岛素短效）胰岛素 不能提示血糖变化，不能提示血糖变化，需要定期监测血糖需要定期监测血糖 不能根据血糖自动调不能根据血糖自动调整胰岛素用量整胰岛素用量胰岛素泵治疗中的护理问题应用胰岛素病人的教育一次性用品使用时的安全问题密封保存，用后及时更换 若接触针头或针栓后不可再用不能与他人共用 不能冲洗、浸泡或蒸煮消毒避免伤及他人，放在儿童不能触及的地方丢弃前毁形应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中的低血糖反应低血糖产生原因： 1.胰岛素剂量过大 2.注射混合胰岛素，长短效胰岛素剂量比例不当 3.注射胰岛素的部位对胰岛素的吸

24、收不好 4.注射胰岛素后没有按时进餐或进食不够量 5.临时性体力活动量过大 6.脆性糖尿病患者 7.相对性低血糖应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中的低血糖反应低血糖的临床表现 1.肾上腺素样作用：出汗、心慌、手抖、饥饿感、烦躁等。老年患者低血糖的表现常不典型，容易忽视而延误治疗 2.中枢神经功能障碍：头痛、视物模糊、精神病样发作、痴呆、昏迷等低血糖的临床表现n最常见。多见于型中脆性型或型中重型，特别是消瘦者。一般由于体力活动运动太多，偶或饮食太少、减量、失时或剂量过大。症状有饥饿感、头晕、软弱、出汗、出悸，甚而出现神经症状，如定向失常、烦躁不安、语无伦次、哭笑无常，有时可更严重，甚而昏厥、抽搦、

25、状似癫痫，昏迷不醒，以致死亡。 应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中的低血糖反应 低血糖对糖尿病的不良影响 1.苏木杰（Somogyi）效应：即低血糖后引起的高血糖反应，应减少胰岛素用量 2.低血糖减少对脑细胞的供能 3.低血糖心脏的供能、供氧遭受阻碍应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中的低血糖反应低血糖的防治 1.提高对低血糖的认识 2.定期监测血糖，及时调整药量 3.及早发现,及时治疗 4.预防夜间低血糖 5.警惕再次发生低血糖的危险n在多次低血糖症后由于刺激胰岛细胞及肾上腺可发生反应性高血糖（Somogyi效应），由此常导致脆性型，必须尽量避免。 应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中可能出现的不良反

26、应皮下脂肪营养不良： 注射部位发生的皮下组织萎缩或增生 导致胰岛素吸收不稳定，使病人血糖控制不佳 是一种免疫反应 预防：1.改用人胰岛素或单组分胰岛素 2.注意经常更换注射部位应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中可能出现的不良反应胰岛素过敏：局部反应：注射部位红热、刺痛、肿胀、局部反应：注射部位红热、刺痛、肿胀、 发泡发泡, ,使用使用PZIPZI时较常见。多在时较常见。多在 3 34 4 周内自然脱敏，可用抗周内自然脱敏，可用抗过敏药过敏药n全身反应：极少见，如荨麻疹、紫癜皮肤全身反应：极少见，如荨麻疹、紫癜皮肤 粘膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘甚至粘膜水肿、胃肠道反应、支气管哮喘甚至 急性肺水

27、肿、过敏性休克等。可抗过敏治疗、脱敏、改用单急性肺水肿、过敏性休克等。可抗过敏治疗、脱敏、改用单组分人胰岛素。组分人胰岛素。 防治：1.反应轻可采用抗组织胺药物治疗 2.重症者应改用人胰岛素或高纯度胰岛素 3.全身性过敏反应者，必须进行胰岛素脱敏疗法应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中可能出现的不良反应 高胰岛素血症： 型糖尿病病人，尤其是肥胖者，胰岛素用量偏大，容易发生高胰岛素血症，最好与二甲双胍或拜糖平联用，并尽量减少胰岛素剂量。 胰岛素抗药性： 免疫性胰岛素抵抗：换用人胰岛素或纯化胰岛素 胰岛素皮下吸收不良或降解：皮下注射大量胰岛素效果极差，而静脉滴注小剂量胰岛素就能控制血糖。加用抑肽酶可改善，但有待进一步研究。应用胰岛素病人的教育胰岛素治疗中可能出现的不良反应胰岛素性水肿：多见于面部，亦可发生于四肢，可能与控多见于面部，亦可发生于四肢，可能与控制不佳时的低钠血症及使用胰岛素后尿量减少、钠水潴留有关。制不佳时的低钠血症及使用胰岛素后尿量减少、钠水潴留有关。多