宫颈癌疾病查房

1、便秘v原因：肿瘤病人引起便秘的原因很多，疾病的进展如癌症侵犯骶丛神经，骨转移后引发高钙血症，药物因素如麻醉性镇痛药，止吐药的使用，衰弱、乏力、卧床、活动较少等，水分摄入不足及食物中缺乏纤维素，抗代谢药物如长春新碱的神经毒性所致肠麻痹和便秘等。v护理措施：v（1）如病情许可，尽可能起床活动，和力所能及的生活自理，v并定时入厕，对预防便秘有一定作用。v（2）膳食含有适量的纤维素，多吃新鲜蔬菜、水果v和一些粗粮。鼓励多饮水。v（3）注意病人的排便情况，3天无大便，及时处理，v给予开塞露或缓泻剂，防止大便秘结。v（4）大便干固时，可行油类保留灌肠，以软化粪便，或戴手套将嵌塞的粪便抠出。v（5）指导患者

2、及家属进行规律的按摩，每天起床前用双手按结肠v走向顺时针按摩腹部100圈，在逆时针100圈，促进肠蠕动及排便。 1腹泻腹泻v晚期肿瘤，由于免疫功能低下，易致细菌性或病毒性腹泻。食管癌手术时切除迷走神经，病人可出现腹胀、腹泻等现象。胰腺切除可导致消化酶减少而产生脂肪痢。此外，盆腔姑息性放疗，或某些抗代谢药，使胃肠粘膜受到抑制，也可引起腹痛和腹泻 。v护理措施：1）注意饮食卫生，预防胃肠道感染。v（2）进少渣、低纤维饮食，并避免吃易产气的食物如豆类、糖类、洋白菜、碳酸饮料等。v（3）多饮水，每日3000ml，必要时补液以纠正水、电解质失衡。v（4）观察大便次数和性质，如有异常留标本送验。v（5）保

3、持会阴部清洁，便后用无刺激的肥皂和温水洗净，轻轻沾干，必要时涂氧化锌软膏，防止腐蚀。6）做好心理护理。恶性积液v分类：胸腔积液肺的胸膜腔腹腔积液腹膜腔心包积液心脏的周围腔室v护理措施：v（1）注意休息、勿劳累v（2）指导患者深呼吸及有效咳嗽，注意保暖、防感冒，避免到公共场所，防交叉感染v（3）多食水果及蔬菜，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，少食多餐v4）及时测量生命体征，必要时给予氧疗。v5）做好进一步治疗如热疗，置管的宣教、准备、配合、观察、记录。v6）妥善固定导管，防脱落及感染。肾及膀胱毒性v药物及其代谢产物经肾及膀胱排泄，可对肾或膀胱产生毒性。常引起肾或膀肮毒性的药物有DDP、M

4、TX、CTX、IFO、MMC等。肾毒性临床上可以表现为无症状而出现血清肌酐升高、蛋白尿、镜下血尿等，严重者发生急性肾衰竭，出现少尿、无尿，甚至致命；膀胱毒性主要是出血性膀肮炎，可见尿频、尿急、血尿。没有预防措施的大剂量DDP和大剂量MTX治疗引起急性肾衰者较为多见，IFO最易引起出血性膀胱炎。 v护理措施：v（1）鼓励病人在化疗期间多饮水。v（2）注意加强尿液的碱化如PH小于6.5需增加碳酸氢钠与别嘌醇的使用剂量，以抑制尿酸的形成。v（3）按医嘱及时、正确使用尿路保护剂如美司钠。v（4）指导患者自我检测，真正理解补充足够液体及维持足够尿量的重要性。高钙血症 晚期肿瘤，长期卧床，或骨质被侵犯，以

5、及某些肿痛如乳腺癌，支气管肺癌，可分泌一种类甲状旁腺样激素，而导致骨骼异常脱钙，引起高钙血症。表现为口渴、多尿、恶心呕吐、脱水、食欲不振、便秘、嗜睡等 v护理措施：（1）病情严重立即由静脉水化，输入生理盐水40006000ml/天，轻者可多饮水水化。 （2）给静脉利尿剂，并补以磷，以促进钙的排出。 （3）低钙饮食，限制牛奶及奶制品。 （4）记出入量，每日尿量不少于3000ml. （5）密切观察病情变化。 脱发v大多数化疗药物可引起患者脱发，向患者解释脱发是用药引起的，停药后会慢慢恢复，必要时，指导患者戴假发、帽子等。 v1）熟悉化疗方案，加强健康教育，告知只是暂时现象，停药后会重新生长。v2）

6、使用温和的洗发液、软的梳子，不做发卷，不染发、定型，最好留短头发。v3）使用防晒油，戴帽子、头巾来保护头发避免直接受到太阳照射。v4）告知病人在毛发大量脱落前选购假发。 压疮v晚期肿瘤极度消瘦，特别伴有大小便失禁，肠瘘、阴道膀胱瘘及截瘫的病人，极易发生褥疮，而且褥疮一旦形成，会迅速扩展。 v护理措施：v （1）首先应预防发生褥疮。如病情许可，定时扶病人坐起。长期卧床病人，应设翻身卡，按时为病人更换体位，并签名。v（2）对极度消瘦者，尾骨处垫以鸭绒枕，必要时用折叠的棉垫或水袋将骶尾部悬空，以防受压。v（3）对尿失禁的病人，准备足够的尿布，随时更换，并及时将换下的尿布取走，以减少不良气味。鼓励病人

7、多饮水，预防泌尿系感染。v（4）局部皮肤出现皲裂时，可涂以安息香酊，使形成一层保护膜，并有消炎作用。v（5）如褥疮已经形成，更要消除局部压力，按伤口换药处理，防止复加感染。病理性骨折v晚期肿瘤骨转移，以及骨肿瘤，由于骨质的破坏，易发生病理性骨折。嘱病人走路的谨慎，防止摔倒或被撞改睡硬板床。如骨折已经发生，按骨科上石膏或牵引护理。 v护理措施：1）及时使用小夹板或石膏托妥善固定。2）患肢固定后，注意观察病人的全身情况如有无呼吸困难、局部肿胀或固定过紧的情况，及时纠正。v3）密观患肢末端血液循环情况，如观察局部皮肤颜色、温度和知觉。v4）抬高患肢，搬动时避免脱位及骨折端移位。5）忌过量补充钙质和甜

8、食，多饮水，进食易消化富含营养的食物。v6）加强心理护理。气胸胸膜腔内积气称为气胸。多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气进入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，外界空气进入所致，分为：闭合性气胸、开放性气胸、张力性气胸。v1）观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 v2）根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，并及时配合医生进行有 关处理。 v3）观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 v4）胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 5）尽量避免咳嗽，必要时给止咳剂。v 6）减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的通便措施。 7）胸痛剧烈患者，可给予相应的止痛剂。 8）胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 9）健康教育