心电图基础知识(2)

1、器械检查器械检查 心电图 Electrocardiogram第六节第六节 心律失常心律失常 arrhythmial心律失常的概念心律失常的概念l心肌细胞的电生理特性心肌细胞的电生理特性l心律失常分类心律失常分类l心律失常原因心律失常原因l心律失常机理心律失常机理l各种心律失常的心电图特点各种心律失常的心电图特点一一 心律失常的概念心律失常的概念l心律失常的概念：心律失常的概念： 激动起源异常或激动起源异常或/和传导异常，引起的心脏频和传导异常，引起的心脏频率或节律的改变均率或节律的改变均称为心律失常（称为心律失常（arrhythmias） 二二 心肌细胞的电生理特性心肌细胞的电生理特性 自律性

2、、兴奋性、传导性及收缩性自律性、兴奋性、传导性及收缩性 前三者与心律失常有关前三者与心律失常有关l 1 自律性（自动性与节律性）自律性（自动性与节律性） 产生机理：产生机理：4相自动除极相自动除极 存在部位：起搏传导系统存在部位：起搏传导系统 自律性高低：窦房结自律性高低：窦房结60100次次/分分 房室结房室结 40-60 心室心室 25-40心肌细胞的电生理特性心肌细胞的电生理特性l2 兴奋性：心肌细胞对所受刺激作出反兴奋性：心肌细胞对所受刺激作出反 应的能力，应的能力，又称应激性又称应激性随心动周期随心动周期 而变化；可分为以下几期：而变化；可分为以下几期： (1) 绝对不应期和有效不应

3、期绝对不应期和有效不应期200+10s (2) 相对不应期相对不应期50100ms 易损期：特点易损期：特点T波前波前30ms处处 (3) 超常期：特点超常期：特点 位置位置T-U连接处连接处心肌细胞的心肌细胞的兴奋性变化示意图兴奋性变化示意图心肌细胞的电生理特性心肌细胞的电生理特性l 3 传导性一处心肌激动时能自动地向周围传导性一处心肌激动时能自动地向周围 扩布的特性扩布的特性l 不同部位心肌细胞的传导性不同不同部位心肌细胞的传导性不同 浦氏纤维束支最快浦氏纤维束支最快4000mm/s 房室结最慢房室结最慢20200mm/sl 传导系统：传导系统： 主要由传导主要由传导+起搏细胞群组成起搏细

4、胞群组成l 影响传导的因素：影响传导的因素：0相除极速度相除极速度 动作电位幅动作电位幅 度度 心脏的起搏传导系统示心脏的起搏传导系统示 意图意图三三 心律失常分类心律失常分类 1 按形成原因分类：按形成原因分类： 2 按发生部位分类：按发生部位分类： 3 按心室率快慢分类：按心室率快慢分类：1 按形成原因分类按形成原因分类2 按发生部位分类按发生部位分类 窦性心律失常窦性心律失常; 房性心律失常房性心律失常; 结性心律失常结性心律失常; 室性心律失常室性心律失常; 传导异常传导异常;3 按心室率快慢分类：按心室率快慢分类：l快速心律失常快速心律失常l缓慢心律失常缓慢心律失常四四 心律失常的原

5、因心律失常的原因l生理性：生理性：l病理性：各种心脏疾病病理性：各种心脏疾病 有些心外疾病有些心外疾病 有些刺激性检查有些刺激性检查 药物的副作用药物的副作用 其他其他 麻醉麻醉 中毒中毒五五 心律失常形成的机制心律失常形成的机制1 自律性增高自律性增高2折反激动折反激动 折返通路（解剖的或功能能的）折返通路（解剖的或功能能的） 单向阻滞单向阻滞 （综和现象（综和现象 递减传导递减传导 不均匀传导）不均匀传导） 快慢径路快慢径路 3 触发电位（早期后除极触发电位（早期后除极 迟发后电位迟发后电位） 窦性心律及窦性心律失常窦性心律及窦性心律失常l起源于窦房结的心律起源于窦房结的心律-窦性心律窦性

6、心律 sinus rhythm 窦性心律的心电图特征窦性心律的心电图特征l (1) P波在波在 I II aVF V5 导联上直立导联上直立 aVR导联上倒置导联上倒置l (2) PR间期间期 0.12 窦性心律失常窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律 律齐律齐 频率频率60100次次/分分l1 窦性心动过速窦性心动过速;窦性心律窦性心律 心率心率 100次次/分分l2 窦性心动过缓窦性心动过缓;窦性心律窦性心律 心率心率 0.12sl4 窦性静止窦性静止; P波消失波消失 长间期与正常长间期与正常PP间期间期 之间无倍数关系之间无倍数关系.窦性心律失常窦性心律失常过早搏动（期前收缩）过早搏动

7、（期前收缩）提前出现的异位搏动提前出现的异位搏动l1 常见概念：常见概念： 联律间距联律间距 代偿间期代偿间期 频发频发 偶发偶发 单源单源 多源多源 插入性期前收缩插入性期前收缩 二联律二联律 三联律三联律2 早搏的分类及心电图特点早搏的分类及心电图特点 分类分类房性房性结性结性室性室性P波波 有有P ， PR0.12 与正常有差与正常有差别别逆逆P 可有可无可有可无可在可在QRS之前之前或之后或之后无无 有时与有时与QRS无关无关QRS波 形波 形态态与正常一致与正常一致与正常一致与正常一致 宽大畸形宽大畸形代偿间期代偿间期不完全不完全完全完全完全完全P波的波的特点特点房性早搏房性早搏结性

8、心跳的特点结性心跳的特点结性早搏结性早搏室性早搏室性早搏过早搏动（期前收缩）过早搏动（期前收缩）l3 并行心律并行心律 （室性最常见（室性最常见节性节性房性）房性） 产生机理：保护性阻滞产生机理：保护性阻滞 心电图特征：心电图特征： （1） 联律间距不等联律间距不等 （2） 早搏的长间期与短间期有倍数关系早搏的长间期与短间期有倍数关系 （3） 可见室性融合波可见室性融合波异位心动过速异位心动过速（连续三次以上的期前收缩连续三次以上的期前收缩） 1 阵发性心动过速阵发性心动过速 产生机理产生机理 （ 主要为折反激动）主要为折反激动） 分类及心电图特点分类及心电图特点 2 非阵发性加速性心动过速非

9、阵发性加速性心动过速 产生机理产生机理 （主要为自率性增高）（主要为自率性增高） 分类及心电图特点分类及心电图特点 阵发性心动过速分类及心电图特点阵发性心动过速分类及心电图特点 房性房性结性结性频率频率150-220节律节律基本规则基本规则P波波无无QRS形态形态宽大畸形宽大畸形临床意义临床意义多见于心脏病人多见于心脏病人绝对规则绝对规则有有P时可分房性结性时可分房性结性与正常一致与正常一致多见于正常人多见于正常人室室 上上 性性分类分类室性室性160-240阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性结性和房性心动过速阵发性结性和房性心动过速阵发性室

10、性心动过速阵发性室性心动过速 鉴别室速与室上速合并鉴别室速与室上速合并预激、束支阻滞和差传预激、束支阻滞和差传 l室性融合波室性融合波l心室夺获心室夺获l房室分离房室分离l早搏的形态早搏的形态lQRS的宽度的宽度lQRS的方向的方向 l 扭转性室性心动过速扭转性室性心动过速 是阵发性室性心动过速的一种特殊类行是阵发性室性心动过速的一种特殊类行 l介于室速与室颤之间的一种图形介于室速与室颤之间的一种图形l心电图特征心电图特征扭转性室性心动过速扭转性室性心动过速扭转性室性心动过速扭转性室性心动过速非阵发性心动过速分类及心电图特点非阵发性心动过速分类及心电图特点 分类分类房性房性结性结性室性室性频率

11、频率70-13070-13060-100P波 波有 有可有可无可有可无 逆 逆P 无 无QRS波形态波形态 与正常一致与正常一致与正常一致与正常一致宽大畸形宽大畸形非阵发性结性心动过速非阵发性结性心动过速 扑动与颤动扑动与颤动flutter and fibrillationl1 心房扑动与颤动心房扑动与颤动 产生机理：自率性增高产生机理：自率性增高 不应期缩短不应期缩短 传导障碍传导障碍 形成多发激动和微折反。形成多发激动和微折反。 常见疾病：常见疾病： 临床特点：三个不一样。临床特点：三个不一样。 心电图特征：心电图特征：心电图特征心电图特征 分类分类心房扑动心房扑动心房颤动心房颤动P波消失代之波消失代之大小形态波幅一样的大小形态波幅一样的F波波大小形态波幅不一样大小形态波幅不一样的的f波波房波频率房波频率250-350次次/分分350-600次次/分分房波节律房波节律规则规则不规则不规则心室率心室率可快可慢可快可慢可快可慢可快可慢心室律心室律可整齐可不整齐可整齐可不整齐绝对不整齐绝对不整齐QRS波形态波形态与正常一致与正常一致与正常一致与正常一致持续时间持续时间