护_理_查_房__胸导管损伤

1、护护 理理 查查 房房 胸 导 管 损 伤病史摘要：ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc. 患者伊力扎提, ,男, ,维族，维族，7 7岁，以 误吸磁铁异物6 6天”为主诉入院。查体:T:36.5,P:90:T:36.5,P:90次/ /分,R:,R:次/ /分,Bp:,Bp:未测mmHgmmHg。专科检查: :胸部听诊: :呼吸规整, ,声门裂至总支气管及右侧肺上、下肺野可闻及干呜音 。 辅助检查：外院胸部正侧位检查：外院胸部正侧位片示：右侧主支气管

2、可见一梭示：右侧主支气管可见一梭形高密度影。 患者入院后收住患者入院后收住耳耳鼻喉二科鼻喉二科,完完善相关检查善相关检查,明确诊断为右主支气管明确诊断为右主支气管异物异物,急诊行硬气管镜下急诊行硬气管镜下右支气管异物探查术右支气管异物探查术。病程及治疗经过 术中因异物表面光滑术中因异物表面光滑,未未能取出异能取出异物物，复查胸片示异物移位至左主支气复查胸片示异物移位至左主支气管管,请我科请我科会诊后会诊后于于2010年年11月月2日全日全麻下行左开胸探查、左主支气管切开麻下行左开胸探查、左主支气管切开异物取出术异物取出术。术后患者出术后患者出现现左肺不张左肺不张及左侧及左侧大大量胸腔积液量胸腔

3、积液,行行左左侧胸腔闭式侧胸腔闭式引流处理引流处理,确定为左侧大量乳糜胸确定为左侧大量乳糜胸,经经对症处娌后胸管引流量未明显减少对症处娌后胸管引流量未明显减少。 再次全科讨论于2010年12月7日全麻下行左开胸探查、胸导管结扎术,术后患者恢复可。 Image information in product Title Image : , CD : 133 HER THINGS(imageDJ) Note to customers : This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You

4、may not extract the image for any other use. 目前患者已正常进食目前患者已正常进食,无不适主诉无不适主诉,复查胸片示复查胸片示左肺复张良好、左铡少量左肺复张良好、左铡少量胸腔积液胸腔积液,病情平稳病情平稳,患者患者出院。出院。病程及治疗经过病程及治疗经过 经全科讨论后于经全科讨论后于2010年年11月月25日急诊行左开胸探查、胸导管日急诊行左开胸探查、胸导管结扎术结扎术,但术后再次出现大量乳糜但术后再次出现大量乳糜胸胸:予抗炎、禁食水、静脉营养、予抗炎、禁食水、静脉营养、胸管引流、胸腔内注入高糖促进胸管引流、胸腔内注入高糖促进胸腔粘连等积极对症治疗胸

5、腔粘连等积极对症治疗,但胸液但胸液量仍较多量仍较多,每日引流量每日引流量400500毫毫升升/日。日。胸导管解剖图片 概述：概述：Tite 胸导管位于后胸壁胸膜外，无论胸部穿透伤胸导管位于后胸壁胸膜外，无论胸部穿透伤或钝性创伤均可损伤胸导管。如胸膜同时破或钝性创伤均可损伤胸导管。如胸膜同时破裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成裂，乳糜液直接流入胸膜腔形成乳糜胸乳糜胸；如；如胸膜完整，流出的乳糜液先积聚在胸膜外，胸膜完整，流出的乳糜液先积聚在胸膜外，逐渐增多，压力增大，胀破胸膜，溢入胸腔逐渐增多，压力增大，胀破胸膜，溢入胸腔再形成乳糜胸。损伤性乳糜胸的真正发病率再形成乳糜胸。损伤性乳糜胸的真正发病率可能

6、比报道的要高，因为许多只有少量乳糜可能比报道的要高，因为许多只有少量乳糜液的病例难以查出，而在诊断成立之前早被液的病例难以查出，而在诊断成立之前早被吸收。吸收。 1.颈胸部开放性损伤颈胸部开放性损伤2.颈胸部闭合性损伤颈胸部闭合性损伤3.手术损伤手术损伤发病原因 脉搏变弱脉搏变弱发绀发绀 心率增快心率增快 病人迅病人迅速消耗速消耗 呼吸困难呼吸困难 进行性进行性脱水脱水 Text inhereText inhereText inhereText in here逐步变为典型逐步变为典型的乳白色乳糜的乳白色乳糜液液 但不久后症状又复发，但不久后症状又复发，需反复胸穿抽液需反复胸穿抽液 穿刺抽液后，

7、病人气短、呼吸穿刺抽液后，病人气短、呼吸困难迅速缓解困难迅速缓解 临床表现 气短气短 最初为最初为血性胸液血性胸液电解质紊乱营养营养不良不良 最后造成全最后造成全身衰竭而死身衰竭而死亡亡 胸腔大量积液胸腔大量积液 1.外伤性胸导管损伤外伤性胸导管损伤临床表现 2.2.胸部手术后乳糜胸胸部手术后乳糜胸主要临床表现为主要临床表现为 乳糜胸乳糜胸术后胸腔引流液异常增多。由于胸液即时被引出，无明显术后胸腔引流液异常增多。由于胸液即时被引出，无明显的压迫症状有些病人则为胸腔引流管拔除后或开始进食后的压迫症状有些病人则为胸腔引流管拔除后或开始进食后出现大量胸腔积液，出现不同程度的气短、心慌、胸闷、出现大量

8、胸腔积液，出现不同程度的气短、心慌、胸闷、胸痛、心动过速、胸痛、心动过速、血压血压偏低等压迫造成的呼吸、循环功能偏低等压迫造成的呼吸、循环功能紊乱，严重病人可以有休克表现；随着胸液的丢失增多，紊乱，严重病人可以有休克表现；随着胸液的丢失增多，和支持治疗的情况不同逐步可以表现出脱水、低和支持治疗的情况不同逐步可以表现出脱水、低钠钠、低、低钾钾、酸中毒酸中毒等消耗症状，严重者发生衰竭而死亡通常胸部手术等消耗症状，严重者发生衰竭而死亡通常胸部手术后病人，术后第后病人，术后第3天的胸腔引流量仍不少于天的胸腔引流量仍不少于500ml，若除外，若除外了其他原因，绝大多数为合并了乳糜胸。了其他原因，绝大多数

9、为合并了乳糜胸。 对比图 大量胸腔积液大量胸腔积液 乳糜胸胸腔积液乳糜胸胸腔积液保守保守疗法疗法 2002直到1948年Lamp-son全面报道了胸导管结扎术治疗乳糜胸成功的经验才使乳糜胸的治疗效果大大提高使其死亡率降到10%左右。20世纪50年代，Fernandes等发现中、短链脂肪酸由门静脉直接吸收而不经胸导管吸收入血；BlomstrandHashim等应用中链甘油三酸酯口服治疗乳糜胸取得良好效果增加了保守治疗的方法。 可试用重复穿刺吸引每次抽液不应超过1000ml，隔日穿刺，要严格无菌技术。抽液当天最少经静脉输入血浆400ml或人血白蛋白（白蛋白）20g。穿刺抽液是为了减少对肺和纵隔的压迫使肺复张，导致脏层与壁层胸膜黏合，封闭胸膜腔有利于胸导管裂口的愈合。为补偿丧失的蛋白质，给予静脉营养，但对一般病人可给予高蛋白质低糖类和低脂肪的食物，间断输血，补液以维持营养和水电解质的平衡临床资料显示死亡率达50%，而非外伤性乳糜胸无一例生