肠梗阻PPT课件

1、精选课件1精选课件2思考题思考题l一男性患者，一男性患者，30岁，因阵发性脐周疼痛，岁，因阵发性脐周疼痛，呕吐、肛门呕吐、肛门 不排气一天至医院就诊，检查：不排气一天至医院就诊，检查：T37.5，P 100次次/分，分，R 20次次/分，分，BP 14/8kpa，皮肤粘膜干燥，眼球凹陷，颜，皮肤粘膜干燥，眼球凹陷，颜面潮红。问：面潮红。问：l（1）初步诊断是什么？）初步诊断是什么？l（2）有无体液紊乱？）有无体液紊乱？l（3）如何进行护理评估？）如何进行护理评估？l（4）从哪些方面观察病情变化？）从哪些方面观察病情变化？精选课件3定义定义 肠内容物不能正常运行，不能顺肠内容物不能正常运行，不能

2、顺利通过肠道称肠梗阻。利通过肠道称肠梗阻。精选课件4病因和分类病因和分类按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类：按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类：机械性肠梗阻：最常见机械性肠梗阻：最常见各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发障碍。各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发障碍。原因原因 肠腔阻塞：寄生虫、粪块、胆石、异物。肠腔阻塞：寄生虫、粪块、胆石、异物。 肠管受压：肠管受压： 粘连带、扭转、嵌顿疝、肠外肿瘤粘连带、扭转、嵌顿疝、肠外肿瘤 肠壁病变：肠壁病变： 先天性肠道闭锁、炎症，肠肿瘤等。先天性肠道闭锁、炎症，肠肿瘤等。 精选课件5精选课件6精选课件7 较少见。神经反射或毒素刺激肠肌功能紊乱肠

3、蠕动丧失或肠管痉挛肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。 麻痹性肠梗阻：急性弥漫性腹膜炎、重症胰腺炎、腹膜后血肿、低钾。 痉挛性肠梗阻：肠道功能紊乱、慢性铅中毒。精选课件83、血运性肠梗阻、血运性肠梗阻 肠系膜血管栓塞或血栓形成肠系膜血管栓塞或血栓形成肠肠血运障碍血运障碍继发肠麻痹使肠内容物不能继发肠麻痹使肠内容物不能运行。运行。精选课件9按肠壁有无血运障碍分类按肠壁有无血运障碍分类 单纯性肠梗阻：肠梗阻但无血运障碍。单纯性肠梗阻：肠梗阻但无血运障碍。 绞榨性肠梗阻绞榨性肠梗阻(strangulated Intestinal obstruction)：肠梗阻肠壁血运障碍。：肠梗阻肠壁血运障

4、碍。其他其他 按梗阻部位按梗阻部位高位（空肠以上）和低位（回肠末段和结高位（空肠以上）和低位（回肠末段和结肠）。肠）。 按梗阻程度按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻 按发展速度按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻急性肠梗阻，慢性肠梗阻精选课件10l病理生理精选课件11肠梗阻的病理生理肠梗阻的病理生理精选课件12病理生理病理生理肠管方面：肠管方面： 急性：肠管扩张急性：肠管扩张 肠壁变薄，肠腔内压肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张）肠管扩张 力力 肠壁血运障碍肠壁血运障碍 易坏死穿孔易坏死穿孔 慢性：肠管扩张慢性：肠管扩张 代偿性肠壁肥厚代偿性肠壁肥厚 （视诊可见肠型，

5、肠蠕动波）（视诊可见肠型，肠蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下下 则空虚或存积少量粪便。交界处即则空虚或存积少量粪便。交界处即为为1. 梗阻部位梗阻部位 。 精选课件132. 全身性病理生理改变：全身性病理生理改变：（1）体液丧失：引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗）体液丧失：引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗 阻重要的病理生理改变。阻重要的病理生理改变。原因：原因： 1）不能进食；）不能进食；2）频繁呕吐；）频繁呕吐；3）液体储留在肠腔不被吸收（无）液体储留在肠腔不被吸收（无功能性细胞外液）；功能性细胞外液）；4

6、）渗液，失血）渗液，失血十二指肠球部梗阻：十二指肠球部梗阻：水、胃酸、钾丢失致脱水水、胃酸、钾丢失致脱水 低氯低钾性碱中毒。低氯低钾性碱中毒。 K、Na丢失丢失 C l一般小肠梗阻一般小肠梗阻: 脱水、低钾、脱水、低钾、代谢性酸中毒代谢性酸中毒 缺氧缺氧 酸性代谢产物酸性代谢产物精选课件14（2）感染和中毒感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和细菌和毒素渗入腹腔和血液中血液中 腹膜炎和毒血症腹膜炎和毒血症（3）休克）休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克休克（4）呼吸和循环功能障碍）呼吸和循

7、环功能障碍肠腔扩张膨胀肠腔扩张膨胀 腹压腹压 膈肌上升膈肌上升 影响肺内气体交换影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回妨碍下腔静脉血液回 流流精选课件15肠管局部的病理生理变化肠管局部的病理生理变化1.1.肠蠕动增强肠蠕动增强2.2.肠腔积气积液、扩张肠腔积气积液、扩张3.3.肠壁充血水肿、血运障碍肠壁充血水肿、血运障碍全身性病理生理变化全身性病理生理变化1.1.体液丢失和电解质、酸碱平衡失调体液丢失和电解质、酸碱平衡失调2.2.全身性感染、中毒和休克全身性感染、中毒和休克3.3.呼吸和循环功能障碍呼吸和循环功能障碍精选课件16三、临床表现临床表现症状症状 “痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭”（1）

8、腹痛）腹痛1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。2）麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。）麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。3）绞窄性；持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消）绞窄性；持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。失。（2）呕吐）呕吐高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、水、电解质紊乱出现早。电解质紊乱出现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。物。1. 肠管血运障碍时呕吐呈棕褐色或血性；麻痹

9、时为溢出性。肠管血运障碍时呕吐呈棕褐色或血性；麻痹时为溢出性。精选课件17（3）腹胀腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。（4）停止肛门排气排便）停止肛门排气排便不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气 体可自行或灌肠排出。体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘

10、液样粪便。精选课件18全身表现：全身表现：单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。单纯肠梗阻早期多无明显全身改变。梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感梗阻晚期或绞窄性梗阻可有脱水、感染中毒表现。染中毒表现。严重时可发生休克。严重时可发生休克。体格检查精选课件19腹部体征：腹部体征： 机械性：可见肠型及肠蠕动波机械性：可见肠型及肠蠕动波 肠扭转：可见腹胀不对称肠扭转：可见腹胀不对称 麻痹性：腹胀均匀对称麻痹性：腹胀均匀对称触触 单纯性：可有轻压痛，单纯性：可有轻压痛，无腹膜刺激征无腹膜刺激征 绞绞窄性：可有固定压痛窄性：可有固定压痛或压痛性包块，有腹膜刺激或压痛性包块，有腹膜刺激征征精选课件20腹部体征：腹

11、部体征：叩叩 鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多 时，可有移动性浊音时，可有移动性浊音听听 机械性：肠鸣音高亢，有气过水声机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失或金属音麻痹性：肠鸣音减弱或消失体格检查体格检查精选课件21血常规血常规: :单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出单纯性肠梗阻早期明显改变。随病情发展可出 现白细胞现白细胞、中性粒细胞比例、中性粒细胞比例（多见于（多见于绞窄绞窄 性梗阻性肠梗阻）性梗阻性肠梗阻）血生化血生化: :缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电缺水：血红蛋白值、血细胞比容升高。水、电 解质钾和酸碱失衡解质钾和酸碱

12、失衡尿常规尿常规: :尿少、尿比重增高尿少、尿比重增高呕吐物及粪便呕吐物及粪便: :肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血肠血运障碍时，可含大量红细胞或潜血 阳性阳性辅助检查辅助检查1 1、实验室检查、实验室检查精选课件22小肠梗阻小肠梗阻X X线线站立位时见小肠站立位时见小肠“阶梯样阶梯样” 液液平。平。平卧位时见积气平卧位时见积气肠管进入盆腔。肠管进入盆腔。2、影像学影像学检查检查精选课件23结肠梗阻结肠梗阻 CT CT平扫平扫见结肠肠腔扩见结肠肠腔扩张及结肠内气张及结肠内气液平液平精选课件24 肠套叠肠套叠 乙状结肠扭转乙状结肠扭转空气灌肠可见肠套叠空气灌肠可见肠套叠处呈处呈“杯口杯口”状改

13、变状改变钡剂灌肠钡剂灌肠X X线检查见扭转部位钡剂线检查见扭转部位钡剂受阻，钡影尖端呈受阻，钡影尖端呈“鸟嘴鸟嘴”形形精选课件25 麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻 X X线平片：见小线平片：见小肠、结肠均胀气明肠、结肠均胀气明显。显。精选课件26 绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻 X X线平片：线平片： 见孤立性肠襻见孤立性肠襻精选课件27诊断诊断 依据肠梗阻的四个症状依据肠梗阻的四个症状“痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭” +体征体征+X线检查，多能确诊。线检查，多能确诊。精选课件28 四种症状肠型及蠕动波，气过水声四种症状肠型及蠕动波，气过水声或金属音，或金属音，x线多可确诊。绞榨性肠梗阻早线多可确诊。绞榨

14、性肠梗阻早期不具上述典型表现，须与输尿管结石，期不具上述典型表现，须与输尿管结石，急性坏死性胰炎，卵巢囊肿蒂扭转鉴别。急性坏死性胰炎，卵巢囊肿蒂扭转鉴别。精选课件29(二）鉴别机械性、动力性肠梗阻二）鉴别机械性、动力性肠梗阻 机械性机械性 动力性动力性腹痛腹痛 阵发性绞痛阵发性绞痛 腹痛，无阵发性腹痛，无阵发性腹胀腹胀 不对称不对称 均匀对称，全腹胀均匀对称，全腹胀原因原因 粘连、扭转、套叠、嵌顿疝粘连、扭转、套叠、嵌顿疝 腹膜炎、腹膜后血肿腹膜炎、腹膜后血肿肠鸣音肠鸣音 高亢，呈气过水声高亢，呈气过水声 减弱或消失减弱或消失X线线 梗阻以上肠管积气积液梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气全腹肠

15、管积气精选课件30（三）（三）. 鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻极为重要，关系到治疗方法的选择和病人的预后。极为重要，关系到治疗方法的选择和病人的预后。绞窄性肠梗阻的特点：绞窄性肠梗阻的特点：1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。2）呕吐出现早，且频繁。）呕吐出现早，且频繁。3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。5）有明显的腹膜炎刺激征。）有明显的腹膜炎刺激征。6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善

16、不明显。）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。精选课件317）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。8）腹部）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。线检查可见孤立、胀大的肠袢。9）腹穿可抽出血性渗液。）腹穿可抽出血性渗液。10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。精选课件32 高位者呕吐早而频，为胃十二指肠液，腹高位者呕吐早而频，为胃十二指肠液，腹胀不明显；低位者呕吐迟而少，呈粪样，腹胀胀不明显；低位者呕吐迟而少，呈粪样，腹胀显著；显著；精选课件33 完全性者呕吐频（高位），腹胀显著（低位），完全性者呕吐频（高位），腹胀显著

17、（低位），完全停止排气排便，腹部完全停止排气排便，腹部X线见梗阻以上肠管明显线见梗阻以上肠管明显充气扩张，梗阻以下结肠无气体。充气扩张，梗阻以下结肠无气体。 不完全性肠梗阻腹胀轻，无呕吐，腹部不完全性肠梗阻腹胀轻，无呕吐，腹部X线见线见肠管充气扩张不明显，梗阻以下结肠有气体存在。肠管充气扩张不明显，梗阻以下结肠有气体存在。精选课件34腹壁肠型精选课件35小肠梗阻可见扩张的肠袢精选课件36可见阶梯状的气液平精选课件37结肠梗阻精选课件38乙状结肠扭转精选课件39治疗原则是解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感治疗原则是解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症染和休克等合并症。非手术治疗非手术治疗手

18、术治疗手术治疗精选课件401、非手术治疗、非手术治疗 适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻。梗阻。主要措施包括主要措施包括：禁食、胃肠减压、输液、抗生素、：禁食、胃肠减压、输液、抗生素、对症处理对症处理后退精选课件412.手术治疗手术治疗：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、：适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻手术原则手术原则：（：（1）去除病因、解除梗阻（）去除病因、解除梗阻（2）肠）肠切除吻合（切除吻合（3）短路手术（）短路手术（

19、4）肠造口或肠外置）肠造口或肠外置精选课件42手术方式手术方式 A.A.解除梗阻原因的术式解除梗阻原因的术式 如粘连松解术如粘连松解术精选课件43如肠切开取异物，肠扭转复位术。如肠切开取异物，肠扭转复位术。精选课件44B.B.肠切除肠吻合术肠切除肠吻合术 C.C.短路手术短路手术精选课件45D.D.肠造口和肠外置术肠造口和肠外置术精选课件46嵌顿或绞窄性腹外疝嵌顿或绞窄性腹外疝 精选课件47l常见的机械性肠梗阻常见的机械性肠梗阻精选课件481.1.粘连性肠梗阻粘连性肠梗阻临床上最常见，且以腹部手术后发生临床上最常见，且以腹部手术后发生的肠粘连最多见，主要为机械性肠梗的肠粘连最多见，主要为机械性

20、肠梗阻的表现阻的表现精选课件49l粘连性肠梗阻 精选课件502. 肠扭转肠扭转最常发生于小肠，其次是乙最常发生于小肠，其次是乙状结肠状结肠小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病立即进行剧烈活动而发病乙状结肠扭转多见于男性老年人，常乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯有便秘习惯精选课件51精选课件523.3.肠套叠肠套叠肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠：幼儿型肠套叠：腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状成人型肠套叠：成人型肠套叠：不

21、完全性肠梗阻表现和腹部包块不完全性肠梗阻表现和腹部包块精选课件53肠套叠肠套叠 精选课件54精选课件554.肠蛔虫堵塞最多见于儿童，腹部常可扪及变形、最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块变位的条索状团块精选课件56 l肠蛔虫堵塞 精选课件571.1.饮食：饮食：应禁食，待肛门排气后方可进食应禁食，待肛门排气后方可进食2.2.胃肠减压：胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除待肛门排气后方可拔除3.3.体位：体位：生命体征平稳可取半卧位生命体征平稳可取半卧位精选课件584.4.缓解疼痛：缓解疼痛：无肠绞窄或肠麻

22、痹可用抗胆碱药物缓解疼痛无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛5.5.缓解腹胀：缓解腹胀：持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石持续胃肠减压，如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油蜡油6.6.呕吐的护理：呕吐的护理：呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状吐物，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状精选课件597.7.严格记录出入液量严格记录出入液量8.8.纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡9.9.防治感染和毒血症防治感染和毒血症10.10.严密观察病情变化严密观察病情变化严密观察生命体征变化，腹痛、腹

23、胀、呕吐及严密观察生命体征变化，腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现腹部体征情况，注意绞窄性肠梗阻的出现后退精选课件60【小结】l肠梗阻的共同表现为肠梗阻的共同表现为腹痛、呕吐、腹胀、腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便肛门停止排气排便，它不但导致肠管功，它不但导致肠管功能与局部解剖及病理上的改变，同时也能与局部解剖及病理上的改变，同时也引起病人心理和全身性生理方面的紊乱，引起病人心理和全身性生理方面的紊乱，病情严重者如绞窄性肠梗阻的死亡率仍病情严重者如绞窄性肠梗阻的死亡率仍相当高，应予高度重视。相当高，应予高度重视。 精选课件61 二、病例题二、病例题l 一男性患者，一男性患

24、者，30岁，因阵发性脐周疼痛，岁，因阵发性脐周疼痛，呕吐、肛门呕吐、肛门 不排气一天至医院就诊，检查：不排气一天至医院就诊，检查：T37.5，P 100次次/分，分，R 20次次/分，分，BP 14/8kpa，皮肤粘膜干燥，眼球凹陷，颜，皮肤粘膜干燥，眼球凹陷，颜面潮红。问：面潮红。问：l（1）初步诊断是什么？）初步诊断是什么？l（2）有无体液紊乱？属哪类？）有无体液紊乱？属哪类？l（3）如何进行护理评估？）如何进行护理评估？l（4）从哪些方面观察病情变化？）从哪些方面观察病情变化？精选课件62三、选择题三、选择题1、在观察肠梗阻患者时，发现下、在观察肠梗阻患者时，发现下列哪项应警惕为绞窄性肠

25、梗阻列哪项应警惕为绞窄性肠梗阻A、阵发性腹痛、阵发性腹痛 B、呕吐血性液、呕吐血性液 C、肛门不排气、肛门不排气 D、腹胀明显、腹胀明显 E、肠鸣音亢进、肠鸣音亢进 精选课件632、下列哪种肠梗阻最易发生绞窄：、下列哪种肠梗阻最易发生绞窄： A、肿瘤性肠梗阻、肿瘤性肠梗阻 B、蛔虫性肠梗阻、蛔虫性肠梗阻 C、肠扭转、肠扭转 D、炎性肠梗阻、炎性肠梗阻 E、粘连性肠梗阻、粘连性肠梗阻3、腹腔手术后预防肠粘连的主要护理措施是：、腹腔手术后预防肠粘连的主要护理措施是：A、保持腹腔引流通畅、保持腹腔引流通畅 B、遵医嘱使用抗生素、遵医嘱使用抗生素 C、及时拔除腹腔引流管、及时拔除腹腔引流管 D、鼓励病

26、人早期活动、鼓励病人早期活动 E、保持有效的胃肠减压、保持有效的胃肠减压精选课件644、男性，、男性，50 岁，因餐后重体力劳动岁，因餐后重体力劳动,出现腹出现腹痛痛.腹胀来诊，经腹胀来诊，经 检查初步诊断为肠梗阻。检查初步诊断为肠梗阻。在进行非手术治疗期间，梗在进行非手术治疗期间，梗阻解除的标志是阻解除的标志是 A、胃肠减压后腹痛减轻、胃肠减压后腹痛减轻 B、呕吐后腹胀减轻、呕吐后腹胀减轻 C、轻度压痛无肌紧张、轻度压痛无肌紧张 D、肛门排便排气、肛门排便排气 E、肠鸣音亢进转为消失、肠鸣音亢进转为消失精选课件655、男性，、男性，45 岁，暴饮暴食后出现上腹阵岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼

27、痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，停止发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，停止肛门排气，患者半年前曾做阑尾切除术，现肛门排气，患者半年前曾做阑尾切除术，现诊断为粘连性肠梗阻，其处理措施下列诊断为粘连性肠梗阻，其处理措施下列项项是错误错误的A、取半卧位、取半卧位 B、胃肠减压、胃肠减压 C、禁饮、禁饮 D、可给吗啡类止、可给吗啡类止E、防治感染和中毒、防治感染和中毒精选课件66l1.下列哪个选项属于机械性肠梗阻下列哪个选项属于机械性肠梗阻 lA.由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻由于肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻 B.由于慢由于慢性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻性铅中毒肠痉挛引起的肠梗阻 C.腹部术后肠粘腹部术后肠粘连引

28、起的肠梗阻连引起的肠梗阻 D.肠道功能紊乱引起的肠梗肠道功能紊乱引起的肠梗阻阻 E.由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻由于急性弥漫性腹膜炎而引起的肠梗阻 l2.单纯性机械性肠梗阻的临床特点是单纯性机械性肠梗阻的临床特点是 lA.阵发性腹痛伴肠鸣音亢进阵发性腹痛伴肠鸣音亢进 B.持续性绞痛，频持续性绞痛，频繁呕吐繁呕吐 C.持续性剧痛，腹胀不对称持续性剧痛，腹胀不对称 D.持续性持续性胀痛，肠鸣音消失胀痛，肠鸣音消失 E.腹胀明显，肛门停止排气腹胀明显，肛门停止排气 l3.各种类型的肠梗阻共有的表现为各种类型的肠梗阻共有的表现为 lA.呕吐呕吐 B.腹胀腹胀 C.腹痛腹痛 D.肛门停止排便、排肛

29、门停止排便、排气气 E.以上都是以上都是 精选课件67l4.绞窄性肠梗阻的表现不包括 lA.持续性剧烈腹痛 B.呕吐带臭味的粪样物 C.腹膜刺激征 D.触及有固定压痛的包块 E.腹腔穿刺抽出血性液 l5.高位小肠梗阻呕吐物的特点是 lA.呈粪样 B.呈溢出性 C.出现较晚，呈粪便样 D.多为蛔虫引起的梗阻 E.出现较早，以胃液、胆汁、胰液为主 l6.高位小肠梗阻除腹痛外最主要症状是 lA.呕吐频繁 B.腹胀明显 C.停止排便排气 D.叩诊呈鼓音 E.腹部包块 精选课件68l7.单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是 lA.梗阻的病因 B.梗阻的时间 C.梗阻的严重程度 D.肠管壁有无血运障碍

30、E.有无并发症 l8.肛门停止排便排气提示有 lA.肠梗阻 B.结肠癌 C.肠麻痹 D.腹膜炎 E.肠套叠 l9.急性肠梗阻患者采取非手术治疗时，正确的措施为 lA.去枕平卧位 B.胃肠减压 C.及早进食 D.吗啡镇痛 E.高压灌肠 l10.绞窄性肠梗阻的表现不包括 lA.持续性剧烈腹痛 B.呕吐带臭味的粪样物 C腹膜刺激征 D.触及有固定压痛的包块 E.腹腔穿刺抽出腹水 l11.老年人便秘引起的肠梗阻属于 lA.慢性、低位、机械性肠梗阻 B.慢性、高位、麻痹性肠梗阻 C.慢性、高位、血运行肠梗阻 D.急性、低位、绞窄性肠梗阻 E.急性、高位、机械性肠梗阻 精选课件69l1.王某，男，42岁，

31、因半年前行阑尾手术，现出现肠梗阻，对该患者进行基础治疗时应做到 lA.胃肠减压 B.肛管排气 C.保持水电解质平衡 D.禁食 E.以上都是 l2.刘某，39岁，出现腹痛，呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，X线检查见肠管扩张、积气及多个液平面，诊断肠梗阻的主要依据是 lA.腹痛 B.腹胀 C.呕吐 D.X线检查见肠管扩张、积气及多个液平面 E.排便排气停止 l3.李某，男30岁，饱餐后剧烈运动突发肠梗阻症状时，应考虑为 lA.粘连性肠梗阻 B.麻痹性肠梗阻 C.小肠扭转 D.肠套叠 E.肠系膜动脉栓塞 l4.病人男，35岁，因胃十二指肠溃疡穿孔并发腹膜炎，导致肠梗阻，此类肠梗阻属于 lA.麻痹性肠梗

32、阻 B.机械性单纯性肠梗阻 C.机械性绞窄性肠梗阻 D.血运性肠梗阻 E.痉挛性肠梗阻 精选课件70l5. 病人男性，40岁，饱餐后剧烈运动发病，诊断为绞窄性肠梗阻，其临床表现表现不包括 lA.持续性剧烈腹痛 B.早期出现休克 C.腹膜刺激征 D.肠鸣音活跃 E.腹腔穿刺抽出血性液 l6. 刘某，39岁，出现腹痛，呕吐、腹胀、肛门停止排气排便，X线检查见肠管扩张、积气及多个液平面，诊断为粘连性不完全性肠梗阻，该患者的治疗以下列哪种方法为主 lA.以非手术治疗为主 B.以手术治疗为主 C.以抗感染治疗为主 D.以解痉治疗为主 E.以上都不是 l7. 刘某，39岁，出现腹痛，呕吐、腹胀、肛门停止排

33、气排便，X线检查见肠管扩张、积气及多个液平面，诊断为肠梗阻，在观察患者病情时，发现下列哪项，应警惕为绞窄性肠梗阻 lA.阵发性腹痛 B.持续性绞痛伴腹膜刺激征 C.肛门不排气 D.腹胀明显 E.肠鸣音亢进 l8. 王某，男，42岁，因急性行阑尾手术，行阑尾切除术，术后预防肠粘连的主要护理措施是 lA.保持腹腔引流通畅 B.遵医嘱使用抗生素 C.及时拔除腹腔引流管 D.鼓励患者早期活动 E.持有效的胃肠减压 精选课件71l9. 王某，男，王某，男，42岁，因半年前行阑尾手术，出现单纯性机械性肠梗阻，岁，因半年前行阑尾手术，出现单纯性机械性肠梗阻，梗阻以上肠管的病理生理变化，错误的是梗阻以上肠管的

34、病理生理变化，错误的是 lA.肠蠕动增强肠蠕动增强 B.肠腔内积气肠腔内积气.积液积液 C.肠腔内压力不断增高肠腔内压力不断增高 D.肠肠壁大量液体渗出壁大量液体渗出 E.肠管缺血。坏死肠管缺血。坏死 l10.患儿女，患儿女，1岁，阵发性哭闹半天，岁，阵发性哭闹半天，1小时前排果酱样大便一次，分小时前排果酱样大便一次，分诊护士考虑该患儿可能的诊断是诊护士考虑该患儿可能的诊断是 lA.急性阑尾炎急性阑尾炎 B.肠蛔虫症肠蛔虫症 C.肠套叠肠套叠 D.肠扭转肠扭转 E.肠道畸形肠道畸形 l11.患儿女，患儿女，6个月，因阵发性哭闹，右上腹触及腊肠样包块，怀疑为个月，因阵发性哭闹，右上腹触及腊肠样包

35、块，怀疑为肠套叠，该患儿首选的检查治疗是肠套叠，该患儿首选的检查治疗是 lA.结肠镜检结肠镜检 B.空气灌肠空气灌肠 C.直肠活检直肠活检 D.腹部腹部CT E.钡剂灌肠钡剂灌肠 l12.患者女性，患者女性，30岁，胃溃疡穿孔行岁，胃溃疡穿孔行“毕毕I式胃大部切除术式胃大部切除术”。术后。术后4天，诉腹部胀痛，恶心，停止排气排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，天，诉腹部胀痛，恶心，停止排气排便。查体：全腹膨隆，未见肠型，全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。全腹压痛，以中上腹最为显著，轻度肌紧张，肠鸣音消失。T37.8，P90次次/分钟，分钟，BPll2/78mmHg，血常规：白细胞

36、，血常规：白细胞l2109/L，中性粒，中性粒细胞比例细胞比例0.86；腹部；腹部X线平片见肠腔积气及小液气平面。以下护理措线平片见肠腔积气及小液气平面。以下护理措施错误的是施错误的是 lA.禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压 B.可适当用可适当用654-2止痛止痛 C.协助患者取低半坐协助患者取低半坐位位 D.及时、准确记录出入水量及时、准确记录出入水量 E.应用抗菌药预防感染应用抗菌药预防感染 精选课件72l14.患者，女，70岁，有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2天，未吐，少量粘液便1次，查体可见全腹部膨胀，左下腹有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。为明确诊断，应做的检查是 lA.B超 B.纤维结肠镜

37、检查 C.直肠指检 D.腹部立位X线平片 E.CT l15.1岁男孩，阵发性哭闹，进乳后呕吐，排果酱样粪便。右中上腹扪及6cm5cm4cm腊肠样肿块，首先考虑为 lA.肠扭转 B.肠道畸形 C.蛔虫性肠梗阻 D.肠套叠 E.盲肠肿瘤 精选课件73l16.男性，男性，68岁，有长期便秘史，突然腹痛腹胀岁，有长期便秘史，突然腹痛腹胀1天，未吐，排少量粘天，未吐，排少量粘液血便液血便1次。查体可见腹周膨胀，左下腹可扪及囊性包块，有压痛及次。查体可见腹周膨胀，左下腹可扪及囊性包块，有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进。诊断可为乙状结肠扭转。在护理该病人时，最反跳痛，肠鸣音亢进。诊断可为乙状结肠扭转。在护理该病人

38、时，最重要的观察内容是重要的观察内容是 lA.腹痛腹痛 B.腹胀腹胀 C.呕吐呕吐 D.肠绞窄征象肠绞窄征象 E.排便排便 l17.李某，阵发性脐周痛，恶心，伴呕吐，明显口渴，尿少。轻度腹李某，阵发性脐周痛，恶心，伴呕吐，明显口渴，尿少。轻度腹胀，可见肠型，右侧腹部轻压痛，肠鸣音亢进。上半年行阑尾切除术，胀，可见肠型，右侧腹部轻压痛，肠鸣音亢进。上半年行阑尾切除术，诊断为粘连性肠梗阻，针对病人的处理措施不正确的是诊断为粘连性肠梗阻，针对病人的处理措施不正确的是 lA.禁食禁食 B.胃肠减压胃肠减压 C.应用抗生素应用抗生素 D.补液补液 E.高压灌注高压灌注 l18.患者男性，患者男性，45岁

39、，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，岁，暴饮暴食后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，患者半年前曾作阑尾切除恶心呕吐，呕吐物为宿食，停止肛门排气，患者半年前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型，腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。最有意义术。体检：腹胀，见肠型，腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。最有意义的检查是的检查是 lA.腹部腹部CT B.腹部穿刺腹部穿刺 C.钡剂灌肠钡剂灌肠 D.腹部腹部X线平片线平片 E.纤维结纤维结肠镜检查肠镜检查 精选课件74l19.患者男性，45岁，半年前曾作阑尾切除术，出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，停止肛门排气。体检：腹胀

40、，见肠型，腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。诊断为肠梗阻，最可能的原因是 lA.肠粘连 B.肿瘤 C.粪块堵塞 D.肠扭转 E.肠麻痹 l20.女性，38岁，晚餐后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，肛门停止排气排便，有阑尾切手术史。体检：腹胀，见肠型，腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。诊断为肠梗阻，下列诊断中最不可能的是 lA.急性肠梗阻 B.完全性肠梗阻 C.绞窄性肠梗阻 D.单纯性肠梗阻 E.机械性肠梗阻 l21.李某，男性，35岁，饱餐后出现上腹阵发性疼痛，并伴有腹胀，恶心呕吐，停止肛门排气，6个月前曾作阑尾切除术。体检：腹胀，见肠型，腹软，轻度压痛，肠鸣音亢进。下列哪项护理措施是错误的 l

41、A.取半卧位 B.胃肠减压 C.禁饮食 D.可给吗啡止痛 E.防治感染和中毒 精选课件75（68题题干）题题干）男性，男性，40 岁，阑尾切除术后发生岁，阑尾切除术后发生粘连性肠梗阻，脐周阵发性疼痛粘连性肠梗阻，脐周阵发性疼痛2d ，伴恶心呕吐，伴恶心呕吐较频繁，尿少，口渴明显。查体：脉搏较频繁，尿少，口渴明显。查体：脉搏100次次/ min ，血压血压100 / 70mmHg ，腹胀不明显，偶见肠型，脐，腹胀不明显，偶见肠型，脐右侧有轻压痛，肠鸣音亢进。采用禁食、胃肠减压、右侧有轻压痛，肠鸣音亢进。采用禁食、胃肠减压、输液及应用抗生素等非手术治疗。输液及应用抗生素等非手术治疗。6 、纠正脱水

42、首先输入的液体是、纠正脱水首先输入的液体是 A、5葡萄糖溶液葡萄糖溶液 B、0.9 氯化钠溶液氯化钠溶液 C、平衡盐溶液、平衡盐溶液 D、右旋糖酐、右旋糖酐 E、10 葡萄糖溶液葡萄糖溶液精选课件767、非手术治疗最重要的护理措施是非手术治疗最重要的护理措施是 A、密切观察病情、密切观察病情 B、应用解痉剂、应用解痉剂 C、保持有效的胃肠减压、保持有效的胃肠减压 D、输液、应用抗生素、输液、应用抗生素 E、详细记录出入液量、详细记录出入液量8、解除胃肠减压最主要的指征是、解除胃肠减压最主要的指征是A、腹痛减轻、腹痛减轻 B、腹胀解除、腹胀解除 C、呕吐停止、呕吐停止 D、肛门排气、肛门排气 E

43、、未见肠型、未见肠型精选课件77l（915题题干） 患者，男性，患者，男性，48 岁，腹痛腹胀，呕吐岁，腹痛腹胀，呕吐胃内容物及胆汁胃内容物及胆汁4h 。近半年时有腹胀，。近半年时有腹胀，大便带黏液大便带黏液 ，次数增加，每日，次数增加，每日3一一4 次，次，无排便不尽及里急后重感。体查无排便不尽及里急后重感。体查T36 ，P96/min ，血压，血压110/70mmHg ；腹部膨；腹部膨隆，未见肠型，腹部柔软，右下腹可触及隆，未见肠型，腹部柔软，右下腹可触及一肿块，质地柔韧有压痛，腹部平片见一一肿块，质地柔韧有压痛，腹部平片见一气液平面。发病以来。患者体重减气液平面。发病以来。患者体重减5k

44、g ，睡眠欠佳。睡眠欠佳。精选课件78l10、根据该患者的症状，初步考虑为、根据该患者的症状，初步考虑为 A、幽门梗阻、幽门梗阻 B、胆道梗阻、胆道梗阻 C、急性胃肠炎、急性胃肠炎 D、肠梗阻、肠梗阻 E、急性胰腺炎、急性胰腺炎l11、该患者的症状最可能是由于下列哪种原因、该患者的症状最可能是由于下列哪种原因引起引起 A、阑尾周围脓肿、阑尾周围脓肿 B、结肠结核、结肠结核 C、结肠肿瘤、结肠肿瘤 D、回盲部肠套叠、回盲部肠套叠 E、肠扭转、肠扭转精选课件79l12、该患者目前存在的护理诊断，不正确的是、该患者目前存在的护理诊断，不正确的是 A、体液不足、体液不足 B、疼痛、疼痛 C、自我形象紊

45、乱、自我形象紊乱 D、营养失调、营养失调 E、睡眠形态紊乱、睡眠形态紊乱l13、对该患者的处理原则应该是、对该患者的处理原则应该是 A、口服液体石蜡通便、口服液体石蜡通便 B、低压灌肠、低压灌肠 C、手术解除梗阻、手术解除梗阻 D、抗结核治疗、抗结核治疗 E、解痉止痛、解痉止痛精选课件80l14、针对该患者的术前准备，下列哪一项、针对该患者的术前准备，下列哪一项 是错误的是错误的 A、生命体征平稳后可采取半卧位、生命体征平稳后可采取半卧位 B、合理补液并记录出入城、合理补液并记录出入城 C、禁食、禁食 D、胃肠减压、胃肠减压 E、从胃管注人等渗平衡盐溶液清洁灌肠、从胃管注人等渗平衡盐溶液清洁灌

46、肠l15、若在手术后、若在手术后8d 拔除腹腔引流管，拔除腹腔引流管，2d 后患者后患者出现出现腹部持续性疼痛，体温升高达腹部持续性疼痛，体温升高达39 ，肠鸣，肠鸣音减弱。应考虑该患者并发了音减弱。应考虑该患者并发了 A、肠麻痹、肠麻痹 B、肠痉挛、肠痉挛 C、吻合口瘘、吻合口瘘 D、粘连性肠梗阻、粘连性肠梗阻 E、肿瘤破裂、肿瘤破裂精选课件81好发于4060岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠精选课件82精选课件83精选课件84精选课件85 概 述 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位 直肠癌发生率较结肠癌高直肠癌发生率较结

47、肠癌高 高发年龄段高发年龄段：40406060岁岁( (近年有年轻化趋势近年有年轻化趋势) ) 好发部位好发部位： 结肠癌：结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处乙状结肠、直肠乙状结肠交界处 直肠癌：直肠癌：直肠中下段（占直肠中下段（占707080%80%） 腹膜返折以下的直肠壶腹部腹膜返折以下的直肠壶腹部 精选课件86 一、高： 病 因尚不确切，有关的因素包括尚不确切，有关的因素包括1. 1. 饮饮食因素：食因素：高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。2. 2. 腺瘤、息肉癌变：腺瘤、息肉癌变：其中其中绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤癌变率高；癌变率高； 家族性多发性息肉病、家族性多

48、发性腺瘤家族性多发性息肉病、家族性多发性腺瘤为为 癌前期病变，不经治疗，恶变率可达癌前期病变，不经治疗，恶变率可达100%100%。3. 3. 慢性炎症刺激：慢性炎症刺激：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎、克罗恩病克罗恩病、 血吸虫性肉芽肿。血吸虫性肉芽肿。4.4. 其他因素：其他因素：遗传因素、亚硝胺类、放射线。遗传因素、亚硝胺类、放射线。 精选课件87大体分型肿块型溃疡型浸润型精选课件88 二、病理生理1.大体分型 精选课件89精选课件90精选课件91精选课件92精选课件93Dukes分期：A A期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层期：癌肿局限于肠壁内，未超过浆肌层B B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结

49、转移期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移后退精选课件94直接蔓延淋巴转移血行转移种植转移精选课件95 三、临床表现 早期症状不明显，至中晚期可出现：早期症状不明显，至中晚期可出现： 排便习惯改变排便习惯改变：最早出现的症状最早出现的症状 腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多腹泻、便秘或两者交替出现、大便次数增多 直肠刺激症状直肠刺激症状：见于直肠癌病人。便意频繁、见于直肠癌病人。便意频繁、 便前肛门下坠、便前肛门下坠、里急后重里急后重、排便不尽感等、排便不尽感等 腹部症状腹部症状：持续腹部不适、隐痛、刺痛或腹胀持续腹部不适