第五章肿瘤ppt课件pptConvertor

1、第五章 肿瘤第一节 肿瘤的概念一、概念肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。 根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，将肿瘤分为良性与恶性，后者常见的为癌与肉瘤肿瘤性增生与非肿瘤性增生鉴别肿瘤性增生 非肿瘤性增生增生 单克隆性 多克隆性 分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟与机体协调性 相对自主性 具有自限性病因去除 持续生长 停止生长形态结构、功能 异常 正常 对机体影响 有害 有利第二节、肿瘤的命名原则体现肿瘤的组织来源和生物学特性良性肿瘤命名：组织来源瘤恶性肿瘤：上皮来源的癌：组织来源癌间

2、叶来源的肉瘤：组织来源肉瘤癌肉瘤肿瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分自给自足的生长信号抗生长信号的不敏感回避凋亡潜力无限的复制能力持续的血管生长组织浸润和转移避免免疫摧毁促进肿瘤炎症细胞能量异常基因组不稳定和突变一、肿瘤的一般形态（一）肿瘤的形状（二）肿瘤的数目和大小（三）肿瘤的颜色：一般为灰白或灰红色，但与组织来源有关（四）肿瘤的质地：起源组织、实质与间质的比例、有无变性坏死、骨瘤硬 脂肪软、实质多软，伴出血坏死软（五）肿瘤是否具有包膜二、肿瘤的生长方式和扩散（一）肿瘤的生长速度 取决于分化程度（二）肿瘤的生长方式1.膨胀性生长：大多数良性肿瘤的生长方式2.浸润性生长大多数恶性肿瘤的生长方式3.外

3、生性生长：与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。肿瘤的扩散 恶性肿瘤的重要特征之一1.直接蔓延2.转移：血道转移 淋巴道转移 种植性转移随着肿瘤不断长大，瘤细胞可连续不断地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣侵入并破坏临近正常组织或器官继续生长，称直接蔓延。 1.直接蔓延2.转移（1）概念： 是指恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同类型的继发性肿瘤，这个过程称为转移。 举例：肺转移性肝癌。（2）常见转移途径淋巴道转移、血道转移、种植性转移，是癌最常见的转移途径，左锁骨上淋巴结转移常见血道转移血道转移瘤特点毛

4、细血管、静脉壁薄、压力低常见肺、肝、骨。转移瘤特点:多发、散在、界清、位于器官表面。癌脐：器官表面转移瘤结节，中央出血坏死、下陷种植性转移体腔内器官恶性肿瘤侵破表面，瘤细胞像播种一样种植在体腔内器官表面，形成转移瘤。第三节 肿瘤对机体的影响一、良性肿瘤对机体的影响 (一)局部压迫和阻塞 良性肿瘤对机体的主要影响(二)继发性病变 少见，出血、坏死、感染。(三)激素分泌过多 内分泌系统来源的肿瘤二、恶性肿瘤对机体的影响（一）破坏器官结构和功能（二）并发症 多见，出血、坏死、感染，发热、疼痛（三）恶病质 概念、机制（三）恶病质1.概念：恶性肿瘤晚期患者可发生严重消瘦、乏力贫血、全身衰竭、皮肤干枯呈黄

5、褐色，称恶病质。2.机制：患者食欲减退，出血，感染、发热；肿瘤坏死后毒性产物 机体的代谢紊乱恶性肿瘤迅速生长消耗大量营养物质晚期疼痛影响进食巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子可降低食欲；增加分解代谢（四）异位内分泌综合征 非内分泌腺肿瘤细胞产生和分泌激素和激素类物质引起的临床表现（五）副肿瘤综合征 由于肿瘤的产物或异常免疫反应 或其他不明原因，间接引起的一系列表现。第四节 良性肿瘤 与恶性肿瘤的区别   良性肿瘤 恶性肿瘤组织分化程度分化好，异型性小，与发源组织的形态相似 分化低，异型性大，与发源组织的形态差别大核分裂像无或稀少，不见病理性核分裂像多见，并可见病理性核分裂像生长速度缓慢迅速继

6、发变化一般较少见常发生坏死，出血、溃疡、感染等生长方式膨胀性或外生性生长，前者常有包膜，边界清楚，与周围组织分界清楚，可推动浸润性或外生性生长，前者无包膜，与周围组织分界不清楚，固定不易推动；后者常伴有浸润性生长转移不转移常有转移复发手术后很少复发手术等治疗后易复发对机体影响较小，主要为局部压迫或阻塞。如发生在重要器官也可引起严重后果严重，除压迫、阻塞外，还可破坏原发处和转移处组织，引起坏死、出血、感染、恶病质，最后可引起死亡。区分良性肿瘤与恶性肿瘤的注意事项1.相对性 应综合考虑，转移是判断良恶最重要的指标2.交界性 组织形态介于良恶之间3.可变性 良 恶4.不一致性 恶性肿瘤，其恶性程度不

7、一致第五节、肿瘤的命名原则体现肿瘤的组织来源和生物学特性良性肿瘤命名：组织来源瘤恶性肿瘤：上皮来源的癌：组织来源癌间叶来源的肉瘤：组织来源肉瘤癌肉瘤肿瘤中既有癌成分，又有肉瘤成分特殊的命名：加上“恶性”加上“母细胞瘤”以病命名或者人名命名第七节 常见肿瘤的举例 一、上皮组织肿瘤 最常见（一）良性上皮组织肿瘤1.乳头状瘤 由被覆上皮发生的良性肿瘤大体：外生性生长，乳头状镜下：实质和间质（轴心）上皮种类：鳞状、柱状、移行好发部位：皮肤，结肠，膀胱形态特点：外生性生长，乳头状生长特性：实质与间质分界清楚2.腺瘤由腺上皮发生的良性肿瘤形状：粘膜-息肉状；腺器官内-结节状，常有包膜具有一定分泌功能，但有

8、一定组织结构异型性，导管缺如-囊状纤维腺瘤部位：多见于女性乳腺大体：多单个，境界清楚，结节状，有包膜镜下：腺体+纤维结缔组织 囊腺瘤部位：多见于成年女性卵巢 大体：多单侧， 结节状，切面可见囊腔 分类：浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤(3)多形性腺瘤部位：多见于涎腺，尤其腮腺来源：腮腺闰管上皮细胞和肌上皮细胞组成：腺体+肌上皮细胞+粘液样基质+软骨样组织(4)息肉状腺瘤部位：多见于直肠和结肠后果：多有家族史，癌变率高，且易早期恶变（二）恶性上皮组织肿瘤概述1.鳞状细胞癌2.基底细胞癌3.移行上皮癌4.腺上皮癌病理学（二）恶性上皮组织肿瘤 癌1.鳞状细胞癌 鳞癌部位：鳞状上皮被覆， 鳞化的上皮光

9、镜：团状或条索状癌巢，最外层相当于基底细胞层内可见多边形癌细分化好可见细胞间桥中间有角化珠2.基底细胞癌部位：老年人面部来源：表皮原始上皮芽或基底细胞生物学特点：生长慢，表面形成溃疡，很少转移，放疗敏感，低度恶性3.移行上皮癌部位：膀胱，肾盂，输尿管大体：多发性、乳头状生长镜下：似移行上皮，呈多层排列临床表现：无痛性血尿4.腺上皮癌腺癌部位：胃肠道、胆囊、子宫体镜下：不规则的腺样结构 管状腺癌、乳头状腺癌、囊腺癌、乳头状囊腺癌、直肠癌粘液癌胶样癌部位：胃肠道大体：胶冻样镜下：印戒细胞粘液池，以印戒细胞为主称印戒细胞癌粘液癌容易早期种植性转移实体癌单纯癌部位：乳腺分类：硬癌、软癌1.癌前病变（1）概念：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有少数可能转变为癌。（2）常见类别粘膜白斑慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂乳腺增生性纤维囊性变结肠、直肠息肉状腺瘤慢性萎缩性胃炎及胃溃疡慢性溃疡性结肠炎皮肤慢性溃疡肝硬化（三）癌前病变、非典型增生及原位癌2.非典型增生活跃增生的上皮细胞出现一定的异型性，但还不足以诊断为癌。镜下：出现组织结构的异型性和细胞异型性部位：鳞状上皮或腺上皮分级：轻、 中、 重3.原位癌一般指累及上皮或表皮全层的重度非典型增生或癌变，但尚未突破基底膜而向下浸润性生长者。 癌肉瘤组织来源发病率肉眼特点组织学特点网状纤