疟疾与恶性疟疾

1、疟疾与恶性疟疾疟疾与恶性疟疾缪晓辉缪晓辉第二军医大学长征医院第二军医大学长征医院 上海上海内内 容容一、概述一、概述二、病原学二、病原学三、流行病学三、流行病学四、临床表现四、临床表现五、临床诊断与鉴别诊断五、临床诊断与鉴别诊断六、实验室诊断六、实验室诊断七、治疗七、治疗八、预防和控制八、预防和控制p疟疾（疟疾（MalariaMalaria）是一种常见多发的寄生虫病，它分为间）是一种常见多发的寄生虫病，它分为间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟4 4种，流行遍及全球各地种，流行遍及全球各地; ;间日疟最多，分布在所有疟区；恶性疟主要分布在热带和间日疟最多，分布在所有疟区；

2、恶性疟主要分布在热带和亚热带地区；三日疟散在发生；卵形疟极少，主要分布于亚热带地区；三日疟散在发生；卵形疟极少，主要分布于非洲，特别是西非。呈全球分布，多见于热带和亚热带。非洲，特别是西非。呈全球分布，多见于热带和亚热带。全世界全世界100100多个国家和地区有疟疾，其中多个国家和地区有疟疾，其中9292个国家和地区个国家和地区有恶性疟流行。有恶性疟流行。概概 述述概概 述述p疟疾是经按蚊叮咬或输血而感染疟原虫所引起的虫媒传染疟疾是经按蚊叮咬或输血而感染疟原虫所引起的虫媒传染病，于夏秋季发病较多，在热带及亚热带地区一年四季都病，于夏秋季发病较多，在热带及亚热带地区一年四季都可以发病，并且容易流

3、行。儿童发病率高可以发病，并且容易流行。儿童发病率高.p主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长主要表现为周期性规律发作，全身发冷、发热、多汗，长期多次发作后，可引起贫血和脾肿大期多次发作后，可引起贫血和脾肿大.p脑型或重型疟疾多由恶性疟原虫致病，病死率高脑型或重型疟疾多由恶性疟原虫致病，病死率高.p我国经过大规模防治工作，近年疟疾发病率已大为降低我国经过大规模防治工作，近年疟疾发病率已大为降低.二、病原学二、病原学疟原虫虫种疟原虫虫种p间日疟原虫（间日疟原虫（Plasmodium Plasmodium vivaxvivax）p恶性疟原虫（恶性疟原虫（Plasmodium Plasm

4、odium falciparumfalciparum）p三日疟原虫（三日疟原虫（Plasmodium Plasmodium malariaemalariae）p卵形疟原虫（卵形疟原虫（Plasmodium Plasmodium ovaleovale）p以上疟原虫分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和以上疟原虫分别引起间日疟、恶性疟、三日疟和卵形疟。我国以间日疟和恶性疟常见。卵形疟。我国以间日疟和恶性疟常见。疟原虫的形态疟原虫的形态间日疟原虫间日疟原虫恶性疟原虫恶性疟原虫三日疟原虫三日疟原虫卵形疟原虫卵形疟原虫厚膜片中四种疟原虫的形态厚膜片中四种疟原虫的形态 1. 1.小滋养体；小滋养体；2.2.大滋

5、养体；大滋养体；3.3.裂殖前期；裂殖前期；4.4.裂殖体；裂殖体； 5. 5.大配子体；大配子体；6.6.小配子体；小配子体；7.7.中性粒；中性粒；8.8.淋巴细胞淋巴细胞恶性疟滋养体（环状体）恶性疟滋养体（环状体）（Plasmodium falciparum ring-forms ）恶性疟配子体恶性疟配子体（gametocytegametocyte）Blood smear of Blood smear of Plasmodium Plasmodium falciparumfalciparum (gametocytes - sexual forms)(gametocytes - sexua

6、l forms)Blood smear from a Blood smear from a P. P. falciparumfalciparum culture (K1 strain - asexual forms). culture (K1 strain - asexual forms). Several red blood cells have ring Several red blood cells have ring stages inside them. Close to the stages inside them. Close to the center, there is a

7、center, there is a schizontschizont and on and on the left a the left a trophozoitetrophozoite. .一个红细胞中一个红细胞中4 4个个恶性疟滋养体恶性疟滋养体滋养体在红细胞外的形态滋养体在红细胞外的形态生活史生活史p疟原虫的宿主分别是疟原虫的宿主分别是人和按蚊人和按蚊。p四种疟原虫的生活史基本相同。四种疟原虫的生活史基本相同。p在人体内先后寄生于肝细胞和红细胞内，进行裂体增殖。在人体内先后寄生于肝细胞和红细胞内，进行裂体增殖。在红细胞内，除进行裂体增殖外，尚可形成配子体，开始在红细胞内，除进行裂体增殖

8、外，尚可形成配子体，开始有性生殖的初期发育。有性生殖的初期发育。p在蚊体内，完成配子生殖，继以孢子增殖。在蚊体内，完成配子生殖，继以孢子增殖。吸血的按蚊吸血的按蚊和和按蚊在吸血按蚊在吸血生活史生活史p红细胞外期红细胞外期：子孢子进入人体子孢子进入人体3030分钟后侵入肝细胞，分钟后侵入肝细胞，摄取肝细胞内营养发育并裂体增殖，形成红外期裂殖体。摄取肝细胞内营养发育并裂体增殖，形成红外期裂殖体。肝细胞胀破，裂殖子释出，一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬，肝细胞胀破，裂殖子释出，一部分裂殖子被巨噬细胞吞噬，其余部分侵入红细胞。其余部分侵入红细胞。p间日疟原虫完成红外期的时间约间日疟原虫完成红外期的时间约8

9、8天，恶性疟原虫约天，恶性疟原虫约6 6天，天，三日疟原虫为三日疟原虫为11111212天，卵形疟原虫为天，卵形疟原虫为9 9天。天。p间日疟原虫和卵形疟原虫有速发型子孢子和迟发型子孢子间日疟原虫和卵形疟原虫有速发型子孢子和迟发型子孢子两型。迟发型子孢子经过数月至年余的休眠期后，才完成两型。迟发型子孢子经过数月至年余的休眠期后，才完成红外期的裂体增殖。经休眠期的子孢子被称之为休眠子红外期的裂体增殖。经休眠期的子孢子被称之为休眠子p恶性疟原虫和三日疟原虫无休眠子。恶性疟原虫和三日疟原虫无休眠子。生活史生活史在人体内的发育在人体内的发育p红细胞内期：红细胞内期：裂殖子侵入红细胞，先形成环状体，摄裂

10、殖子侵入红细胞，先形成环状体，摄取营养，发育，分裂增殖，经大滋养体、未成熟裂殖体，取营养，发育，分裂增殖，经大滋养体、未成熟裂殖体，到成熟裂殖体。红细胞破裂，裂殖子释出，一部分被巨噬到成熟裂殖体。红细胞破裂，裂殖子释出，一部分被巨噬细胞消灭；其余部分再侵入其它正常红细胞。细胞消灭；其余部分再侵入其它正常红细胞。p完成一代红内期裂体增殖，间日疟原虫约需完成一代红内期裂体增殖，间日疟原虫约需48小时，恶小时，恶性疟原虫约需性疟原虫约需3648小时，三日疟原虫约需小时，三日疟原虫约需72小时，小时，卵形疟原虫约需卵形疟原虫约需48小时。小时。p部分裂殖子发育成雌、雄配子体。恶性疟原虫的配子体主部分裂

11、殖子发育成雌、雄配子体。恶性疟原虫的配子体主要在肝、脾、骨髓等器官的血窦或微血管里发育，成熟后要在肝、脾、骨髓等器官的血窦或微血管里发育，成熟后始出现于外周血液中，约在无性体出现后始出现于外周血液中，约在无性体出现后7-10天才见于天才见于外周血液中。外周血液中。生活史生活史在人体内的发育在人体内的发育p按蚊吸入病人或带虫者血液，仅雌、雄配子体继续发育形按蚊吸入病人或带虫者血液，仅雌、雄配子体继续发育形成雌、雄配子。雄配子钻进雌配子体内，受精形成合子。成雌、雄配子。雄配子钻进雌配子体内，受精形成合子。合子变长，能动，成为动合子。动合子穿过胃壁，在胃弹合子变长，能动，成为动合子。动合子穿过胃壁，

12、在胃弹性纤维膜下形成圆球形的卵囊，又称囊合子。囊合子长大，性纤维膜下形成圆球形的卵囊，又称囊合子。囊合子长大，分裂增殖生成子孢子。子孢子随囊合子破裂释出随血淋巴分裂增殖生成子孢子。子孢子随囊合子破裂释出随血淋巴集中于按蚊的唾腺，当受染蚊再吸血时，子孢子即可随唾集中于按蚊的唾腺，当受染蚊再吸血时，子孢子即可随唾液进入人体。液进入人体。p在最适条件下，疟原虫在按蚊体内发育成熟所需时间：间在最适条件下，疟原虫在按蚊体内发育成熟所需时间：间日疟原虫约为日疟原虫约为9 91010天，恶性疟原虫约为天，恶性疟原虫约为10101212天，三日天，三日疟原虫约为疟原虫约为25252828天，卵形疟原虫约为天，

13、卵形疟原虫约为1616天。天。生活史生活史在按蚊体内的发育在按蚊体内的发育 三、流行病学三、流行病学传染源传染源p疟疾病人及带虫者。疟疾病人及带虫者。p只有末梢血中存在成熟的雌雄配子体才具传染性。只有末梢血中存在成熟的雌雄配子体才具传染性。p配子体在末梢血液中的出现时间、存在时间及人群的配子配子体在末梢血液中的出现时间、存在时间及人群的配子体携带率，随虫种不同而异。如间日疟在无性体出现体携带率，随虫种不同而异。如间日疟在无性体出现2 23 3天之后出现配子体；而恶性疟则在无性体出现天之后出现配子体；而恶性疟则在无性体出现7 71010天后。天后。复发者出现症状时血中即有成熟的配子体。复发者出现

14、症状时血中即有成熟的配子体。p疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有疟区的轻症患者及带虫者，没有明显临床症状，血中也有配子体。这类人员也可成为传染源。配子体。这类人员也可成为传染源。 传播途径传播途径p自然传播媒介是按蚊（自然传播媒介是按蚊（Anopheles mosquitoAnopheles mosquito），可传播人，可传播人疟的有疟的有6060余种。余种。p据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的感受性，我国公据其吸血习性、数量、寿命及对疟原虫的感受性，我国公认中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、认中华按蚊、巴拉巴蚊、麦赛按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及萨

15、氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。日月潭按蚊及萨氏按蚊等七种为主要传疟媒介按蚊。p人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。人被有传染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。 p偶尔输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注偶尔输入带疟原虫的血液或使用含疟原虫的血液污染的注射器也可传播疟疾。射器也可传播疟疾。p罕见通过胎盘感染胎儿。罕见通过胎盘感染胎儿。人群易感性人群易感性p普遍易感。普遍易感。p多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感多次发作或重复感染后，再发症状轻微或无症状，表明感染后可产生一定免疫力。染后可产生一定免疫力。p高疟区新生儿可从母体获得保护性高疟区新生儿可从母体获得保护性IgGI

16、gG。但疟疾的免疫不。但疟疾的免疫不但具有种和株的特异性，而且还有各发育期的特异性。其但具有种和株的特异性，而且还有各发育期的特异性。其抗原性还可连续变异，致宿主不能将疟原虫完全清除。抗原性还可连续变异，致宿主不能将疟原虫完全清除。p高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发病率较高。流行特征流行特征 p疟疾分布广泛，北纬疟疾分布广泛，北纬6060至南纬至南纬3030之间，海拔之间，海拔27712771米高米高至海平面以下至海平面以下396396米广大区域均有疟疾发生。米广大区域均有疟疾发生。p我国北纬我国北纬3232 （长江）以北为低疟区；长江

17、以南，台北、（长江）以北为低疟区；长江以南，台北、桂林，昆明连线以北为中疟区；北纬桂林，昆明连线以北为中疟区；北纬2525以南为高疟区。以南为高疟区。p间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；间日疟分布最广；恶性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟散在发生。三日疟散在发生。p疟疾的流行受温度、湿度、雨量以及按蚊生长繁殖情况的疟疾的流行受温度、湿度、雨量以及按蚊生长繁殖情况的影响。温度高于影响。温度高于3030或低于或低于1616则不利于疟原虫在蚊体内则不利于疟原虫在蚊体内发育，北方疟疾有明显季节性，而南方常终年流行。发育，北方疟疾有明显季节性，而南方常终年流行。四、临床表现四、临

18、床表现潜伏期潜伏期p从蚊叮咬，孢子体进入人体，到第一次疟疾发作出现临床从蚊叮咬，孢子体进入人体，到第一次疟疾发作出现临床症状时，称潜伏期。症状时，称潜伏期。p包括了红外期和红内期的第一个繁殖周期。包括了红外期和红内期的第一个繁殖周期。p间日疟、卵形疟的潜伏期为间日疟、卵形疟的潜伏期为1414天，恶性疟天，恶性疟1212天，三日疟天，三日疟3030天。天。p感染原虫量、株的不一、人体免疫力的差异、感染方式的感染原虫量、株的不一、人体免疫力的差异、感染方式的不同均可造成潜伏期不同。不同均可造成潜伏期不同。典型的症状典型的症状发冷期发冷期p骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮骤感畏寒，

19、先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，持续约节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，持续约1010分钟，长者分钟，长者可达一小时。寒战可自然停止，体温上升。此期患者常有可达一小时。寒战可自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。重病感。典型的症状典型的症状发热期发热期p冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通冷感消失以后，面色转红，紫绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达常发冷越显著，则体温就愈高，可达4040以上。持续以上。持续2 26 6小

20、时，个别达小时，个别达1010余小时。余小时。典型的症状典型的症状出汗期出汗期p高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约服湿透，约2 23 3小时体温降低。小时体温降低。典型的症状典型的症状间歇期间歇期p出汗期过后即进入间歇期。间歇期内的病人除了普遍感疲出汗期过后即进入间歇期。间歇期内的病人除了普遍感疲倦外无其他不适。病人如无病一般，可以继续工作，继续倦外无其他不适。病人如无病一般，可以继续工作，继续玩耍，继续学习。玩耍，继续学习。有关临床情况有关临床情况p间日疟、三日疟和卵圆疟有明显的周期性特征，恶性疟则间日疟、三日疟和卵

21、圆疟有明显的周期性特征，恶性疟则周期性不明显。周期性不明显。p多数病例早期发热不规律，与血内有几批先后发育成熟的多数病例早期发热不规律，与血内有几批先后发育成熟的疟原虫相关，在几次发作后，由于某些批疟原虫被自然淘疟原虫相关，在几次发作后，由于某些批疟原虫被自然淘汰而变得同步。汰而变得同步。p数次发作以后患者常有体弱，贫血，肝脾肿大。发作次数数次发作以后患者常有体弱，贫血，肝脾肿大。发作次数愈多，脾大，贫血愈著。由于免疫力的差异或治疗的不彻愈多，脾大，贫血愈著。由于免疫力的差异或治疗的不彻底，有的病人可成慢性。底，有的病人可成慢性。恶性疟原虫感染的特殊性恶性疟原虫感染的特殊性p起病后多数仅有冷感

22、而无寒战。起病后多数仅有冷感而无寒战。p体温高，热型不规则，持续高热，长达体温高，热型不规则，持续高热，长达2020余小时，甚至一余小时，甚至一次刚结束，接着另一次又发作，不能完全退热。次刚结束，接着另一次又发作，不能完全退热。p退热出汗不明显或不出汗。退热出汗不明显或不出汗。p脾大、贫血严重。脾大、贫血严重。p前驱期血中即可检出疟原虫。前驱期血中即可检出疟原虫。p无复发。无复发。p可致凶险发作。可致凶险发作。凶险型疟疾凶险型疟疾p凶险型疟疾凶险型疟疾88.388.3100%100%由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或由恶性疟疾引起，偶可因间日疟或三日疟发生。三日疟发生。p在暴发流行时在暴发流行时5

23、 5岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生岁以下的幼儿，外来无免疫力的人群发生率可成率可成2020倍的增长。倍的增长。p临床上可观察患者原虫数量作为监测项目，若厚片每视野临床上可观察患者原虫数量作为监测项目，若厚片每视野达达300300500500个原虫，就可能发生；如每视野个原虫，就可能发生；如每视野600600个以上则个以上则极易发生。极易发生。凶险型疟疾凶险型疟疾脑型脑型p常在发作常在发作2 25 5天后出现，少数突然昏迷。天后出现，少数突然昏迷。p剧烈头痛，恶心呕吐。剧烈头痛，恶心呕吐。p意识障碍，可烦燥不安，进而嗜睡，昏迷；儿童可发生抽意识障碍，可烦燥不安，进而嗜睡，昏迷；儿童可发生抽

24、搐。搐。p治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭。治疗不及时，发展成脑水肿，致呼吸、循环或肾功衰竭。p肝脾肿大明显和出现得更快。肝脾肿大明显和出现得更快。p贫血、黄疸、皮肤出血点均可见。贫血、黄疸、皮肤出血点均可见。凶险型疟疾凶险型疟疾胃肠型胃肠型p除发冷发热外，尚有恶心呕吐、腹痛腹泻，泻水样便或血除发冷发热外，尚有恶心呕吐、腹痛腹泻，泻水样便或血便，可伴里急后重。有的仅有剧烈腹痛，而无腹泻，常被便，可伴里急后重。有的仅有剧烈腹痛，而无腹泻，常被误为急腹症。吐泻重者可发生休克、肾衰误为急腹症。吐泻重者可发生休克、肾衰 。凶险型疟疾凶险型疟疾过高热型过高热型p疟疾发作时，体温迅速上升达

25、疟疾发作时，体温迅速上升达4242或更高。患者严重气急，或更高。患者严重气急，谵妄、抽搐，昏迷，常于发作后数小时后脑衰竭或多脏器谵妄、抽搐，昏迷，常于发作后数小时后脑衰竭或多脏器衰竭而死亡。衰竭而死亡。凶险型疟疾凶险型疟疾黑尿热黑尿热p急性血管内溶血，并引起溶血性黄疸，重者发生急性肾功急性血管内溶血，并引起溶血性黄疸，重者发生急性肾功能不全。能不全。p可能是自身免疫反应，还可能与可能是自身免疫反应，还可能与G-6-PG-6-P脱氢酶缺乏有关。脱氢酶缺乏有关。p临床以骤起、寒战高热、腰痛、临床以骤起、寒战高热、腰痛、酱油色尿酱油色尿、排尿刺痛感，、排尿刺痛感，以及严重贫血、黄疸，蛋白、管型尿为特

26、点。以及严重贫血、黄疸，蛋白、管型尿为特点。p地理分布与恶性疟疾一致，国内除西南和沿海个别地区外，地理分布与恶性疟疾一致，国内除西南和沿海个别地区外，其他地区少见。其他地区少见。其它疟疾其它疟疾p输血疟疾：输血疟疾：潜伏期为潜伏期为7 71010天，临床症状与蚊传者相似。天，临床症状与蚊传者相似。只有红细胞内期，故只有红细胞内期，故治疗后无复发。治疗后无复发。p婴幼儿疟疾：婴幼儿疟疾：症状多不典型，或低热，或弛张热，或高症状多不典型，或低热，或弛张热，或高热稽留，或不发热；热前常无寒战，退热也无大汗；多有热稽留，或不发热；热前常无寒战，退热也无大汗；多有吐泻、抽搐或微循环障碍；病死率高。吐泻、

27、抽搐或微循环障碍；病死率高。p孕妇疟疾：孕妇疟疾：易致流产、早产、死产，即使生下婴儿也可易致流产、早产、死产，即使生下婴儿也可成先天疟疾，成活率极低。成先天疟疾，成活率极低。复发和再燃复发和再燃p复发：复发：发作数次后，机体产生的免疫力或经彻底治疗而发作数次后，机体产生的免疫力或经彻底治疗而停止发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发性子孢子经过停止发作，血中原虫也被彻底消灭，但迟发性子孢子经过一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发一段休眠期的原虫增殖后再入血流并侵入红细胞，引起发作。间日疟复发多在作。间日疟复发多在1 1年内；三日疟在年内；三日疟在2 2年内，个别达几十年内，个别达几十

28、年还可复发。年还可复发。 p再燃：再燃：经治疗后临床症状得到控制，但血中仍有疟原虫经治疗后临床症状得到控制，但血中仍有疟原虫残存，当抵抗力下降时，疟原虫增裂临床症状出现。再燃残存，当抵抗力下降时，疟原虫增裂临床症状出现。再燃多在初发后多在初发后3 3个月内。个月内。五、临床诊断与鉴别诊断五、临床诊断与鉴别诊断诊断依据和方法诊断依据和方法p流行病学流行病学p典型的临床表现典型的临床表现p注意凶险型疟疾的临床特征注意凶险型疟疾的临床特征p实验室检查实验室检查p治疗性诊断（假定性治疗）治疗性诊断（假定性治疗）诊断依据和方法诊断依据和方法p治疗性诊断（假定性治疗）：治疗性诊断（假定性治疗）： 临床表现

29、很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。可试临床表现很象疟疾，但经多次检查未找到疟原虫。可试用杀灭红内期原虫的药物（如氯喹），治疗用杀灭红内期原虫的药物（如氯喹），治疗4848小时发热控小时发热控制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹虫株。制者，可能为疟疾。但注意耐氯喹虫株。 一般情况下，成人量氯喹一般情况下，成人量氯喹0.6g0.6g顿服，在氯喹抗性地区用顿服，在氯喹抗性地区用哌喹哌喹0.6g0.6g顿服。顿服。鉴别诊断鉴别诊断非典型疟疾应与下列疾病鉴别：非典型疟疾应与下列疾病鉴别：p败血症败血症p钩端螺旋体病钩端螺旋体病p丝虫病丝虫病p伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒p急性血吸虫病急性血吸虫病鉴别诊断鉴别诊断

30、凶险型疟疾应与下列疾病鉴别：凶险型疟疾应与下列疾病鉴别：p脑型疟疾：脑型疟疾：流行性乙型脑炎、中毒性菌痢、中暑。通常要流行性乙型脑炎、中毒性菌痢、中暑。通常要仔细反复查找疟原虫。中毒性菌痢可做粪常规培养。也可仔细反复查找疟原虫。中毒性菌痢可做粪常规培养。也可先用抗疟药治疗以等待结果。先用抗疟药治疗以等待结果。p黑尿热：黑尿热：应与急性溶血性疾病鉴别。应与急性溶血性疾病鉴别。六、实验室诊断六、实验室诊断血常规血常规p红细胞和血红蛋白在多次发作后减少或下降，恶性疟尤重。红细胞和血红蛋白在多次发作后减少或下降，恶性疟尤重。p白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单白细胞总数初发时可稍增，后

31、正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒。病原学检测病原学检测p镜检疟原虫：镜检疟原虫：血液涂片，涂制厚薄血膜，最经典和最可靠血液涂片，涂制厚薄血膜，最经典和最可靠的诊断方法。耳垂、手指取血，的诊断方法。耳垂、手指取血，骨髓取血骨髓取血。染色镜检。染色镜检。p基因检测：基因检测：属于病原学检测，采用属于病原学检测，采用PCRPCR法。法。厚薄血涂片厚薄血涂片 薄血膜薄血膜 厚血膜厚血膜 标记处标记处血清学检测血清学检测p疟原虫抗体检测：疟原虫抗体检测：检测患者血液中的疟原虫抗体，抗疟抗检测患者血液中的疟原虫抗体，抗疟抗体一般在感染后体一般在

32、感染后2 23 3周出现，周出现，4 48 8周达高峰，以后逐渐下周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接荧光、酶联免疫吸附试验等。一般降。现已应用的有间接荧光、酶联免疫吸附试验等。一般用于流行病学调查。用于流行病学调查。p疟原虫抗原检测：疟原虫抗原检测：检测样本中的疟原虫抗原，也可属于病检测样本中的疟原虫抗原，也可属于病原学检测范畴。原学检测范畴。七、治疗七、治疗杀（抗）疟原虫治疗杀（抗）疟原虫治疗p药物分类和选择药物分类和选择 分分“线线”： 一线药物：一线药物：磷酸氯喹（简称氯喹）、磷酸哌喹、磷酸氯喹（简称氯喹）、磷酸哌喹、 磷酸伯氨喹（简称伯氨喹）磷酸伯氨喹（简称伯氨喹） 二线药物：二

33、线药物：蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、 磷酸咯萘啶（简称咯萘啶）磷酸咯萘啶（简称咯萘啶）杀（抗）疟原虫治疗杀（抗）疟原虫治疗p药物分类和选择药物分类和选择 间日疟的治疗：间日疟的治疗：一线药物有氯喹、哌喹；二线药物是青一线药物有氯喹、哌喹；二线药物是青 蒿素类衍生物，用于一线药物治疗失败的病例；蒿素类衍生物，用于一线药物治疗失败的病例； 恶性疟的治疗：恶性疟的治疗：一线药物有蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青一线药物有蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、咯萘啶；二线药物是以青蒿素类衍生物为基础的复蒿素、咯萘啶；二线药物是以青蒿素类衍生物为基础的复方或联合用药治疗非重症恶性疟病例；

34、方或联合用药治疗非重症恶性疟病例； 重症疟疾的治疗：重症疟疾的治疗：首先选用一线药物的非口服剂型首先选用一线药物的非口服剂型, , 病病情缓解后情缓解后, , 应改用一线或二线药物的口服剂型。应改用一线或二线药物的口服剂型。杀（抗）疟原虫治疗杀（抗）疟原虫治疗p药物分类和选择药物分类和选择 分分“期期”： 控制发作：控制发作：根据疟疾的种类、病情严重程度、耐药情况、根据疟疾的种类、病情严重程度、耐药情况、 过去治疗情况等，选择一线或二线药物，以过去治疗情况等，选择一线或二线药物，以 及选择口服或注射制剂；及选择口服或注射制剂； 防止复发：防止复发：磷酸伯氨喹啉，能杀灭红细胞外期原虫及配磷酸伯氨

35、喹啉，能杀灭红细胞外期原虫及配 子体，故可防止复发和传播。子体，故可防止复发和传播。恶性（凶险型）疟疾的救治恶性（凶险型）疟疾的救治p抗疟治疗抗疟治疗 蒿甲醚：肌内注射总剂量蒿甲醚：肌内注射总剂量640mg640mg。每天肌注。每天肌注1 1次次, , 每次每次80mg80mg，连续连续7 7天，首剂加倍。天，首剂加倍。 咯萘啶：肌内注射或静脉滴注咯萘啶：肌内注射或静脉滴注 肌内注射：每天肌内注射：每天1 1次次, ,每次每次160mg160mg，连续肌注，连续肌注3 3天；天； 静脉滴注：每天静脉滴注：每天1 1次次, ,每次每次160mg160mg，连续滴注，连续滴注3 3天。静脉滴天。静

36、脉滴注需加大剂量时，滴注的总剂量不得超过注需加大剂量时，滴注的总剂量不得超过640mg640mg。静脉滴。静脉滴注时，将注时，将160mg160mg药液注入药液注入500ml500ml的的5%5%葡萄糖或葡萄糖或0.9%0.9%生理盐水生理盐水溶液中摇匀溶液中摇匀, , 静滴速度不得超过静滴速度不得超过6060滴滴/ /分。分。恶性（凶险型）疟疾的救治恶性（凶险型）疟疾的救治p抗疟治疗抗疟治疗 青蒿琥酯：静脉注射总剂量青蒿琥酯：静脉注射总剂量480mg480mg，每天，每天1 1次，每次次，每次60mg60mg，连续连续7 7天，首剂加倍。静脉注射时天，首剂加倍。静脉注射时, ,需先将需先将5

37、%5%碳酸氢钠注射碳酸氢钠注射液液1ml1ml注入含青蒿琥酯注入含青蒿琥酯60mg60mg粉针剂中，反复振摇粉针剂中，反复振摇2 23 3分钟，分钟，待溶解澄清后，即为钠盐溶液，再注入等渗葡萄糖或生理待溶解澄清后，即为钠盐溶液，再注入等渗葡萄糖或生理盐水稀释至盐水稀释至6ml6ml，混匀，缓慢静脉注射。配制稀释的钠盐，混匀，缓慢静脉注射。配制稀释的钠盐溶液因未用完或未及时使用而放置，如发生浑浊溶液因未用完或未及时使用而放置，如发生浑浊, , 则不能则不能使用。使用。 病情缓解后病情缓解后, , 应改用口服剂型完成所需的疗程。包括加应改用口服剂型完成所需的疗程。包括加服伯氨喹总剂量服伯氨喹总剂量

38、45mg45mg，分，分2 2剂，每天顿服剂，每天顿服22.5mg22.5mg。恶性（凶险型）疟疾的救治恶性（凶险型）疟疾的救治p对症支持治疗对症支持治疗 降温、止惊降温、止惊 防治循环衰竭、抗休克防治循环衰竭、抗休克 降低颅内压，减轻脑水肿（脱水、激素）降低颅内压，减轻脑水肿（脱水、激素） 重要脏器功能维持：强心、利尿、呼吸机、透析重要脏器功能维持：强心、利尿、呼吸机、透析 黑尿热则首先停用奎宁及伯喹，继之给激素，碱化尿液，黑尿热则首先停用奎宁及伯喹，继之给激素，碱化尿液，利尿等利尿等八、预防和控制八、预防和控制主要预防措施主要预防措施p传染源控制与管理：治愈疟疾现症病人和无症状带虫者，传染源控制与管理：治愈疟疾现症病人和无症状带虫者，防止新病人的出现和输入性传染源；对来自疟疾高发区人防止新病人的出现和输入性传染源；对来自疟疾高发区人员实行监测，必要时做涂片镜检筛查。员实行监测，必要时做涂片镜检筛查。p控制媒介按蚊：采取各种灭蚊方法，降低蚊虫数量与能量，控制媒介按蚊：采取各种灭蚊方法，降低蚊虫数量与能量，减少传播机会；我国实施多年的减少传播机会；我国实施多年的“爱国卫生运动爱国卫生运动”对降低对降低城市蚊虫密度是有效的、可行的。城市蚊虫密度是有效的、可行的。主要预防措施主要预防措施p保护