世行贷款项目建议书复习进程

1、世行贷款2015-2017财年备选项目推荐项目建议书一、项目组织单位垫江县发展和改革委员会、垫江县财政局、垫江县卫生和计划生育委员会二、项目申报单位垫江县中医院、垫江县人民医院三、项目名称中医健康服务综合改革示范区（重庆市垫江县）四、项目背景（一）垫江县基本情况垫江县位于渝东北生态涵养发展区，是重庆市统筹城乡综 合配套改革示范县。辖26个乡镇及社区，面积1518平方公里， 人口 97万。2013年，地区生产总值198.3亿元，公共财政预 算收入11.4亿元，城乡居民收入分别达到22741元和9234元。（二）垫江县中医健康资源状况垫江县历史悠久，被联合国教科文卫组织称为“千年古县”， 中药资源

2、丰富，是全国闻名的“丹皮之乡”全县有三甲中医医院 1所、中医诊所62所，卫生技术人员1727人，其中中医药人 员731人，中医（中西医结合）执业（助理）医师 330人，高 级90人，中级159人，开设中医病床895张。有全国优秀基 层名中医、国家名老中医学术经验继承指导老师各 1人、硕导9 人，市、县级名中医22人。乡村医生742人。风湿病科、心血 管病科、耳鼻咽喉科、护理学为国家中医药管理局“十二五”重点 专科建设单位，肿瘤内科、针灸科为国家中医药管理局中医特 色专科，骨伤科、心血管病科、风湿病科、肺病科及肛肠科、 康复科分别为重庆市中医重点专科与特色专科。2013年全县中医诊疗人次108.

3、1万，占总诊疗人次的33.7%。（三）垫江县中医健康服务需求1. 近5年垫江县中医诊疗人次快速增长。与2009年相比， 门诊人次增长147.6%，出院人次增长187.1%，急诊人次增长 120.5%，流动人口就诊人次增长 45%，2013年县内就诊率达 90.3%，本地就诊率上升30%。2. 近5年垫江县中医服务半径不断扩大。2013年垫江县埠外 病人中医就诊率达30.2%，与2009年相比增长20%，服务辐 射川、黔、鄂等十余个区县。3. 疾病谱及就医需求变化明显。自2009年以来，垫江县肿 瘤就诊人次增长20%、骨伤就诊人次增长50%、心血管病就诊 人次增长30%、糖尿病就诊人次增长18%

4、、高血压病就诊人次 增长25%，养生保健就诊人次增加42%。肿瘤、骨伤、代谢性 疾病大幅增加，疾病谱发生变化，群众期望医疗质量提高，疗 效提高，是现在“看病难”的焦点。（四）垫江县中医健康服务体制机制问题1. 中医健康服务资源合理增长机制未形成。垫江县中医服务 资源不足，每千人口床位数3.07张,每千人医师数1.34人，分别 是全国平均数的67.5%、45.6%。中医服务资源增长缓慢，靠 医院自筹资金为主，医改减少了医院资金积累，各种困难日益 突出。2. 中医健康服务与社会经济发展同步的机制未形成。近10 年垫江县社会经济发展指标成倍增长，而医疗卫生事业发展滞后，医疗业务结构及服务功能未能及时

5、调整，医院和医务人员 积极性不高，服务能力和服务内容与群众需求有较大差距相距。3. 城乡医疗服务协作机制缺乏活力。近年开展的城乡对口支 援收效甚微，在于过分依靠行政指令，对基层医疗工作实际情 况调研不够，没有考虑医疗机构及人员的积极性。4. 多元化投入的中医健康服务体制机制未形成。社会资本进 入中医健康服务领域受到限制，仅靠医院自身投入难以支撑快速发展的中医健康服务事业。5. 中医健康服务队伍建设机制未形成。目前中医队伍建设仍 按计划经济模式执行，中医健康服务从业人员配备数量不足、质量较低、积极性不高的问题日益突出。（五）垫江具备项目开展的基础和条件1. 垫江县是国家中医药管理局2013年8月

6、确定的全国中医药综合改革试验县，为全国唯一县域单位。任务是提高基层中医药服务能力和完善中医药服务政策方面，积极探索，先行先 试，为全国中医行业提供经验。2. 垫江县是重庆市首批公立医院改革试点县。任务是 破除 “以药养医”机制理顺医药服务价格，建立新的人事薪酬、 绩效评价制度，控制医药费用过快增长。3. 县域卫生体系建设位居西部地区前列。是西部地区唯一拥 有两家三级甲等医院的县。4. 中医健康服务多项专业位居西部县级地区前列。骨科、 心血管病、风湿病、肿瘤、康复等专业均达到一定规模和技术 水平，是国家及重庆市的重点专科和特色专科。5. 垫江县多项卫生改革在全国领先。垫江县政府要求卫生 行业在全

7、县社会事业中率先发展，加快改革。2001年率先在全 国推进120急救体制机制改革”及“中西医并重发展” 2009年、 2010年县中医院、县人民医院先后与湖南中医药大学、川北医 学院、重庆医科大学建立院校合作体制。2013年率先在全国开 展卫生监督体制改革。五、申请单位基本情况（一）垫江县中医院。建于1984年，是一所集医疗、教学、 科研、预防保健于一体的国家三级甲等中医院，是湖南中医药 大学附属医院。开放病床800张，职工1022人，其中卫技人 员781人，高级76人，中级106人，硕、博士 48人，硕导9 人。设有内、外、妇、儿、骨伤、急诊、重症医学、康复等 17 个临床一级诊疗科目，开设

8、病床科室25个，特色专科专病及专 家诊室44个，医技科室10个。拥有螺旋CT、核磁共振、药物 熏蒸机等先进医疗设备和中医特色诊疗设备。近五年医疗服务 量年均增长30.98%，急危重症及疑难病症诊疗人次年均增长 32.6%，拥有中医药治疗慢性病、疑难病特色诊疗技术 86项， 基本形成以骨伤、心脑血管病、风湿病、肺病、治未病等为代 表的特色优势科室。先后获重庆市卫生系统先进集体、重庆市 五一劳动奖状、全国卫生系统先进集体等称号。（二）垫江县人民医院。建于1949年，为国家三级甲等综 合性医院。占地面积216亩，开放病床1200张，业务用房7.55 万m2。职工1050人，其中高级114人、硕士 4

9、8人，设临床 医技科室47个，肿瘤科为国家中医药管理局特色专科， 康复医 学科、针灸科、妇产科、骨科、消化科、康复科分别是重庆市 重点专科、医疗特色专科。拥有螺旋 CT、磁共振等先进医疗设 备。是重庆市住院医师规范化培训基地、川北医学院、重庆医 科大学教学医院。2007年获首届“全国综合医院中医药工作示范 单位”称号。2013年11月为全国综合医院中医药工作经验交流 大会主要发言单位。六、项目内容项目目标：通过2-3年改革探索与建设，建立与垫江县中 医健康服务事业相适应的新的体制机制，成为我国县域卫生健 康事业体制机制改革创新的示范区，充分利用各类社会资源， 提高县级医院和城乡卫生服务体系的中

10、医健康服务能力和服务 质量，满足小康社会群众对医疗卫生服务的需求。（一）体制创新1. 探索中医健康服务一体化新模式。 以垫江县中医院为基 础，县人民医院、县妇幼保健院共同参与，转变机制，弓I进社 会资本，以多种形式扩大服务规模，提高服务质量，改进管理 方式，形成医疗、保健、预防、康复、养生养老一体化的中医 健康服务新模式。2全面提升城乡中医健康服务水平。 以两所三级医院为龙 头，乡镇、社区卫生机构为骨架组建城乡医疗联合体。推进乡 村一体化服务，建立由乡镇卫生院医师和乡村医生组成的全科 医师服务队伍。3.引进社会资本投入中医健康服务业。除参与本项目投入外，鼓励社会资本，与县级医院合作，建设挂靠湖

11、南中医药大 学、重庆医科大学的县域临床教学医院，建设新院址和医养结 合医院。（二）机制创新1 中医健康服务城乡协同运行机制探索。重点解决资本投入 多元化、医务人员报酬合理化、城乡机构协作效益均等化，实 现小病、康复在基层，大病在县级的城乡协同医疗服务新模式。2中医健康服务发展机制探索。调动医疗机构和医务人员积 极性，争取社会资本投入，提升中医健康服务质量，拓展服务 内容。建立中西医结合健康服务、中医医疗与养生结合服务、 中医医疗与康复结合服务、中医专科专病服务运行机制。3.县级龙头医疗机构运行及发展机制探索。重点探索现有卫 生资源合理运用及社会资本参与发展的机制。（三）垫江县中医健康服务队伍建

12、设1. 实施中医健康服务人员分类、定期、定向培训。对在岗人 员采取住院医师规范化培训、专业知识培训和临床技能进修等 方式，多方式、分层次、分类别实施培训。2. 加快中医健康服务专业队伍建设。制订完善垫江县乡卫生 人才引进办法，试行县乡中医药人才优聘机制。 完善青年骨干 医师派出制度，在县级医院设置基层卫生服务岗，规范化培训后下乡服务三年，乡镇卫生院每年等额派员到县级医院学习。（四）体制机制改革支撑项目建设1. 以县中医院为依托，建设中西医结合骨科诊疗中心、中西 医结合代谢疾病诊疗中心。分别进行骨伤、骨病、关节功能康复、骨保健、老年骨病防治、儿童骨与关节发育和糖尿病、痛 风、高血压、冠心病的诊治

13、及研究。2. 以县人民医院为依托，建设中西医结合肿瘤诊疗与康复中 心、中西医结合急诊医疗中心。3. 以县中医院和渝东卫生学校为依托，建设中医健康服务指 导与培训中心。（五）引进国内外智力资源，开展三项课题研究1. 开展县域中医健康服务一体化模式及城乡协同服务机制 研究。实现“两大建设：以人员培训和合理配置使用为轴心的卫 生人力资源队伍建设；以信息化为基础、现代卫生管理为支撑 的中医健康服务管理体系建设。2. 开展县级中医院中医健康服务能力提升机制研究。实现“三大转变”由常见病多发病诊治向急危重症救治转变；由常见病多发病诊治向医疗保健康复养生转变；由“能看病”到“看好病” 转变。3. 开展县级综

14、合医院开展中西医结合健康服务机制探索 。七、经费预算（一）经费来源：项目预算总经费2500万美元（15000万 元人民币），其中，世行贷款2000万美元（约12000万元人民 币），地方政府配套500万美元（约3000万元人民币）。（二）经费使用1、课题研究：课题研究经费50万美元（约300万人民币）2、人员培训：100万美元（约600万元人民币）3、支撑项目建设：2300万美元（约12000万元人民币）（1）中西医结合骨科诊疗中心600万美元（约3600万元 人民币）。（2）中西医结合代谢疾病诊疗中心 165万美元（约990 万元人民币）（3）中西医结合肿瘤治疗中心850万美元（约5100万元 人民币）。（4）中西医结合急诊医疗中心165万美元（约990万元 人民币）。（5）中医健康服务指导与培训中心 520万美元（约3120 万元人民币）。4、项目协调管理：50万美元（约300万元人民币）。八、项目实施步骤2014年11月一2015年3月项目论证准备；2015年4月项目申请；2