临床检验基础复习资料2

1、临床检验基础复习资料13 检二整1前面部分考单选题、名词解释、问答题，比例为4:1:5，最后的脱落细胞学部分考填空题、 名词解释和问答题。名词解释医学检验学：(clinical laboratory medicine, laboratory scienc)是在实验室内对人体的各种标本(血液、体液、尿液等)利用先进技术(理学、化学、免疫、微生物、显微镜、自动化、分子生物学等)进行检测分析， 以获得有关病原体、病理变化以及脏器功能状态的资料，对临床疾病的诊断、治疗、观察、预后以及预防 等方面必不可少的实用性学科。临床基础检验学：是综合运用生物学、化学、物理学、电子学、计算机以及生物化学、免疫学等多

2、方面的 知识和手段，以手工操作或自动化分析方式，着重对人体血液、尿液、粪便及其它各种体液和分泌物进行 一般性状观察及物理学、化学和形态学方面的检查，以获得有关病原体、体内病理变化和脏器功能状态等 方面的信息科学。全血：由血细胞和血浆组成，主要用于临床血液学检查，如血细胞计数、分类和形态学检查等。如静脉、 动脉、毛细胞血管全血。血浆：为全血除去血细胞的部分，适合临床生化检查，特别是内分泌激素的测定；血浆除钙离子外，含有其他全部凝血因子，适合血栓与止血的检查血清：是离体后的血液自然凝固后析出的液体部分，除纤维蛋白原等凝血因子在凝血时消耗外，其他成分与血浆基本相同，更适用于多数临床化学和临床免疫学检

3、查。抗凝(Anticoagulation):应用物理或化学的方法，除去或抑制血液中某些凝血因子的活性，以阻止血液凝固。抗凝剂(Anticoagulan)能够阻止血液凝固的化学试剂或物质。点彩红细胞(basophilic stippling ce):未完全成熟红细胞胞浆内残存变性的嗜碱性RNA，经瑞氏染色，呈蓝黑色颗粒。卡波氏环：在嗜多色性、点彩红细胞胞浆中出现的紫红色细线圈状结构，为脂蛋白变性所致，呈“8”字形或环形，常与豪周氏小体一起存在。见于：巨幼贫、铅中毒。临床检验基础复习资料13 检二整2染色质小体(howell jollys body)：又称豪周氏小体。成熟或幼红细胞的胞质内含有的，

4、直径1-2m大小，可1至数个，暗紫红色圆形小体，已证实为核碎裂或溶解后核残余物，常见于巨幼细胞性贫血、红白血病、溶 血性贫血及脾切除术后。红细胞比容(hematocrit,Hct,HCT)：是指一定体积的全血(毛细血管或静脉血)中红细胞所占容积的相对比 例。网织红细胞(reticulocyte,Re):是未完全成熟的红细胞，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过 渡型红细胞，其胞浆内残存有少量嗜碱性物质(RNA)，经煌焦油蓝活体染色，嗜碱性物质凝集成颗粒，其 颗粒又联缀成线，而构成浅蓝色或深蓝色的网状结构。白细胞分类计数(DLC，Differe ntial leukocyte cou n

5、t):是将血液制成涂片，经染色后在油镜下，按白细胞 形态学特征进行分类，求得各种类型白细胞的百分率。结合白细胞计数结果，可间接求出每升血液中各种 白细胞的绝对值。中毒颗粒toxic granulation:比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。杜勒氏小体Dohle body:中性粒细胞胞浆因毒性变而保留的嗜碱性区域。呈圆形，梨形或云雾状。界限不清，染成灰蓝色，直径为1-2微米，是胞质局部不成熟，即核与胞质发育不平衡的表现。核左移：外周血中杆状核细胞增多并出现晚幼粒，中幼粒，早幼粒等细胞时称为核象左移。核象右移：正常人外周血中的中性粒细胞以3叶核者为主，若5叶以上者

6、超过3%则称为核象右移。棒状小体(auer body):胞质中出现的紫红色细杆状物质长1-6微米，一条或几条，为急性白血病诊断的指 标。异型淋巴细胞(atypical lymphocyte):在病毒(如腺病毒、人类疱疹病毒等)、原虫(如弓形虫)感染，药物反 应，结缔组织疾病，免疫系统强应激状态或过敏原等因素刺激下，淋巴细胞增生并发生形态上的变化，表 现为胞体增大、胞质量增多、嗜碱性增强、细胞核母细胞化，称异型淋巴细胞或反应性淋巴细胞。红细胞沉降率（简称血沉）：（Erythrocyte Sedimentation Rate, ESR指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。（mm/h

7、）血小板（blood platelet）:或称血栓细胞（thrombocyte）,由骨髓中成熟巨核细胞的胞质脱落而来的，寿命7-14天。1/3存于脾窦、脾髓中。在止血与凝血中起重要作用。临床检验基础复习资料13 检二整3直方图原理：根据测量的细胞，以体积为横坐标，细胞的相对数量为纵坐标，把某一种细胞在一个很小的体积范围（1.64fl，又称频道）内的数量分布情况表达出来，就构成了该种细胞体积分布的直方图。电阻法原理 又称库尔特原理（Coulter原理）:根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中血细胞颗粒通过一带电的计数小孔时会产生瞬间的电阻变化，将瞬间的电阻变化转换成脉冲（脉冲的频率就表示

8、颗粒的数量，脉冲的大小反映颗粒的大小），脉冲信号经过仪器一系列的数据处理（放大、甑别、整形等）得出细胞个数和体积结果细胞计数：是计数单位容积中某种细胞的数量，用以判断某些疾病的发生和发展 情况，是临床检验工作者需掌握的基本技术之一。红细胞体积分布宽度，（RDW，red cell volume distribution width）是一个反映RBC体积大小变异性的参数，即RBC体积大小的变异系数。这是一项由血液分析仪测量获得的反映周围血红细胞体积异质性的参数。简言之，是反映红细胞大小不等的客观指标。联合MCV可鉴别贫血类型。正常范围V0.15（V15%）红细胞平均血红蛋白量（MCH，meacor

9、pusucularhemoglobin）含义为全部红细胞血红蛋白含量的平均值，计算公式=Hbx10的12次方/RBC（皮克pg） 参考值：27-31pg平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpusucular hemoglobin concentration MCHC），含义为全部红细胞血红蛋白浓度的平均值，计算公式=Hb/HCT（g/L） 参考值：320-360g/L红细胞平均体积，（MCV，mean corpuscular volum）.含义为全部红细胞体积的平均值。计算公式=HCTx10的15次方/RBC（飞升fl）参考值：80-92fl双流体（双鞘流）动力连续系统（double hy

10、drodynamic sequential systenDHSS）用钨光源流式细胞光吸收、化学染色和电阻抗法。白细胞计数通道：用电阻抗法检测。嗜碱性粒细胞通道：用专用染液染色，嗜碱性粒细胞具有抗酸性，而其他细胞胞质溢出，成为裸核，用电阻抗法检测，所得结果与白细胞/血红蛋白通道（采用鞘流阻抗法测定白细胞）的白细胞结果进行比较。白细胞分类通道：双鞘流系统中，用流式 细胞光吸收、电阻抗和细胞化学染色液对细胞脂质和蛋白组分染色检测除各类嗜碱性粒细胞以外的白细胞；在幼稚红细胞通道，荧光染色，进行白细胞分类。临床检验基础复习资料13 检二整41.毛细血管、静脉采血的注意事项？毛细血管采血法注意事项；A.对

11、严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血屮严格实行一人一针制，避免交叉感染；C.注意穿刺的深度，切忌用力挤压，以免混入组织液，影响检验结果；D.微量吸管应校正后使用E.血液流出后易凝 固，采血的动作要快；F行多项检查时，采集标本次序为血小板计数、红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞 计数及白细胞分类计数。静脉采血的注意事项：根据检查项目、所需采血量选择试管；严格执行无菌操作，严禁在输液、输血的针 头或皮管内抽取血标本。抽血时切忌将针栓回推，以免注射器中气泡进入血管形成血栓；抽血不宜过于用 力，以免产生泡沫而溶血。2.改良计数板的结构及应用、计数的注意事项、计数误差的分析？计数池结构计数池规格应符合国家计

12、量标准规定。 每个计数池有九大格,每大格容积为O.lul,四角四大格： 用单线分16小格，为WBC计数用。中央大格：用双线分成25个中方格，每个中方格用单线分为16小格， 为RBC、PLT计数用注意事项：1保证计数板和盖玻片清洁；改良牛鲍计数板在启用后每隔1年都要鉴定1次，以防不合格或磨损而影响计数结果的准确性2.次完成充池，如充池过少、过多、有气泡或出现任何碎片，应拭净计数 板及盖玻片后重新操作。3.充池后平放计数板，不能移动盖玻片。4.计数板中细胞如果严重分布不均，应 重新充池计数。5凡压线的细胞应按照数上不数下、数左不数右的原则，避免漏数或重复计数。计数误差：（1） 技术误差：指由于操作

13、不正规和仪器不精确造成的误差，可通过规范、熟练的操作、仪器的校正、试剂的标准化和操作人员责任心的增强得到减小或消除。具体应注意以下几个方面：1器材使用器材均须清洁、干燥，并经过严格的校准。2标本采集和稀释原则上，无论校正全自动或半自动血液分析仪，均应采用静脉血。采用静脉全血，标本须新鲜，取样时，血液与抗凝剂应立即充分混匀；采末梢血时，首选手指血（因耳垂血比手指血白细胞常高25%35%），采血部位不得有冻疮、水肿、发绀及炎症等；采血速度要快（以免血液凝固），针刺临床检验基础复习资料13 检二整5深度要适当（23mm），不能过度挤压（以免组织液混入）；稀释液应过滤（以免杂质、微粒干扰）， 取血量要

14、准，稀释倍数要准确；加入血液后应与试剂充分混匀，并放置510mi n后充池计数。3加盖玻片方式的影响 向计数板加盖玻片的方式，可影响充液的高度，进而影响计数结果。世界卫生组织（WHO）推荐采用“推式”法。4充液的影响：充池前应充分混匀稀释液，实验证明，适当用力，快速振荡30s。可充分混匀，但应避免摇出过多气泡，因气泡过多，黏附在管壁上，水分容易蒸发，影响再次充池的计数结果；充液时，避免充液太多或太少、断续充液、产生气泡及充液后盖片移动，以免细胞分布不均，影响计数结果。5计数压线细胞时，应遵循数上不数下、数左不数右的原则。6数池内的细胞分布要均匀，一般情况下，白细胞总数在正常范围内时，各大方格间

15、的细胞数，不得相差8个以上。两次重复计数的误差不超过10%。否则应重新充池计7有核红细胞的影响若外周血出现有核红细胞，因其不能被白细胞稀释液破坏，可使白细胞计数结果偏高，须按下列公式加以校正。校正后的白细胞数/L=校正前的白细胞数X100|（100+有核红细胞数）（2）固有误差 主要指计数域误差（field error），是由于每次充液后血细胞在计数室内分布不可能完全相 同所造成的误差。（3）受检者生理状态的影响 避免生理状态不同引起的偏差是质量控制的重要环节，如运动、劳动、 冷热水浴、暴热、严寒等常出现一过性白细胞增高；每日不同时间白细胞最高值与最低值可相差1倍，因此，住 院病人最好固定检查

16、时间，特别是对需进行该指标动态观察的患者。3.常用抗凝剂的应用？（1）乙二胺四乙酸（EDTA）盐：原理：EDTA有二钠、二钾和三钾盐，均可与钙离子结合成螯合物，从而阻止血液凝固。Na2C10H14O8N2+Ca2CaC10H12O8N2+2Na+2H+临床检验基础复习资料13 检二整6（2）枸椽酸钠（trisodium citrate）原理：可与血中钙离子形成可溶性螯合物，从而阻止血液凝固。2Na3C6H5O7+2Ca2i 2CaC6H5O7-+6Na+（3）肝素（heparin）:钠盐或锂盐原理：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生，加强抗凝血酶川（AT-川）灭活丝氨酸蛋白酶的作用，从而阻止凝 血酶

17、形成。适用：血液流变学、RBC脆性、血气分析、生化分析（4） 草酸钠（sodium oxalate原理：草酸钠可与血中钙离子生成草酸钙沉淀，从而阻止血液凝固。适用：可用于凝血象检查。用法：常用0.1mol/L浓度，与血液按1：9比例使用。（5）双草酸盐抗凝剂：原理：草酸钾可使红细胞缩小，而草酸铵可使红细胞胀大，二者适量混合后，恰好不影响红细胞的形态和 体积。 适用：红细胞比积4.血涂片制备的要求及方法？良好的血片：厚薄适宜，头体尾分明，分布均匀，边缘整齐、两边留有一定的空隙。方法：1）采血或取血：取血1滴，置载玻片的一端1cm处。2）推片：左手持平载玻片，右手持推片接近血滴，使血液沿推片边缘展

18、开适当的宽度，使推片与载玻片呈3045，平稳地向前移动推制成血涂片3） 干燥：将推好的血涂片在空中晃动，使其迅速干燥。天气寒冷或潮湿时可于37C温箱中保温促干， 以免 细胞变形缩小。4）标记5.简述瑞氏染色的原理？临床检验基础复习资料13 检二整7既有物理的吸附作用，又有化学的亲和作用。各种细胞成分化学性质不同，对各种染料的亲和力也不一样。 如血红蛋白、嗜酸性颗粒为碱性蛋白质，与酸性染料伊红结合，染粉红色，称为嗜酸性物质；细胞核蛋白、 淋巴细胞、嗜碱性粒细胞胞质为酸性，与碱性染料美蓝或天青结合，染紫蓝色或蓝色，称为嗜碱性物质；中性颗粒呈等电状态与伊红和美蓝均可结合，染淡紫红色，称为嗜中性物质、

19、原始红细胞、早幼红细胞胞 质、核仁含较多酸性物质，染成较浓厚的蓝色；中幼红细胞既含酸性物质，又含碱性物质，染成红蓝色或 灰红色；完全成熟红细胞，酸性物质彻底消失后，染成粉红色。6.氰化高铁血红蛋白法的原理及评价？原理：血液在血红蛋白转化液中溶血后，除SHb外各种血红蛋白均可被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白（Hi），Hi与氰化钾的氰根（CN-）生成稳定的棕红色氰化高铁血红蛋白（HiCN）。其在540nm有吸收峰。特定标准条件下，其毫摩尔消光系数为44L/（mmol.cm），可测得吸光度并计算Hb（g/L）。方法学评价HiCN法优点：（1快速、简便。显色快且稳定。（2）易质控，质控物稳定。（3）结果

20、准确，其它方法均要用此法校正，（4）ICSH推荐且被WHO确定为参考方法。缺点：不能转化SHb，转化HbCO慢，高球蛋白与高WBC有干扰，并有剧毒。7.三种红细胞平均值的含义和计算公式？（参考书本33页）红细胞平均血红蛋白量（MCH，meacorpusucularhemoglobin）含义为全部红细胞血红蛋白含量的平均值，计算公式=Hbx10的12次方/RBC（皮克pg）参考值：27-31pg平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpusucular hemoglobin concentratign MCHC），含义为全部红细胞血红蛋白浓度的平均值，计算公式=Hb/HCT（g/L） 参考值：3

21、20-360g/L临床检验基础复习资料13 检二整8红细胞平均体积，（MCV，mean corpuscular volum）.含义为全部红细胞体积的平均值。计算公式=HCTx10的15次方/RBC（飞升fl）参考值：80-92fl（1L=10的15次方fl）, （1g=10的12次方pg）,HCT为血细胞容积8简述魏氏法测定血沉的影响因素？（1） 红细胞：RBC数量：增多一一阻力大一一ESR减慢；贫血一RBC减少一阻力小一ESR加快；但RBC过少，不易形成串钱状，ESR减慢；RBC形态；球形、镰形、大小不等，不易形成；串钱状，ESR减慢。（2） 血浆：大分子物质：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇一E

22、SR增快；（减低RBC间电位和桥联作用，易形 成串钱状。）糖蛋白、卵磷脂、白蛋白一ESR减慢。（3） 抗凝剂：枸橼酸钠（109mmol/L），与血液1：4。过多一稀释一粘度下降一ESR增快。（4）物理条件：温度、血沉管与血沉架等。9.外周血白细胞正常形态特征和异常形态特征（参考课本58-65页）以及红细胞异常形态（参考课本27-31页）？外周血白细胞正常形态特征1杆状中性粒细胞：?圆形，直径10-15um,约为红细胞的2倍。胞浆丰富，染粉红色，含大量细小均匀的紫红色颗粒?核染色质粗糙不匀，排列成小块状，染深紫色。核呈杆状2分叶中性粒细胞?圆形，直径10-15即，略为红细胞的2倍。?胞浆丰富，染

23、粉红色，含大量细小均匀的紫红色颗粒?核染色质粗糙不匀，排列成小块状，染深紫色?核呈分叶状（25叶）临床检验基础复习资料13 检二整93嗜酸性粒细胞eosinophil E?圆形，直径1315即，略大于中性粒细胞?胞核常分两叶，呈眼睛，八字形，核染色质粗糙染深紫红色?胞浆充满粗大、均匀的橘黄色（桔红色）的颗粒4嗜碱性颗粒细胞basophil B：?圆形，直径1012即，略小于中性粒细胞?核着色浅，常被颗粒覆盖，染色质粗糙。?胞浆少，呈淡红色，含少量粗大，大小不一的紫黑色颗粒5单核细胞mo no cyte M:?椭圆或不规则形，直径1525 m，体积最大?核不规则，圆形，肾形，马蹄形，折叠扭曲如人

24、脑。?染色质细致，疏松如网状，染淡红色?胞浆较多，半透明灰兰色，含大量细小尘土样颗粒?浆内可见空泡6淋巴细胞lymphocyte L:?圆形，直径610口。?胞核圆形，染色质粗糙致密?胞浆少，透明淡兰色，一般无颗粒。?大淋巴胞浆有时可见少量大小不等的紫红色嗜天青颗粒。1015阿RBC异常形态:（1）红细胞大小改变（2）红细胞形态改变（3）红细胞内血红蛋白含量改变（ 结构改变中性粒细胞异常变化（1） 中性粒细胞的毒性变化：.大小不均 .中毒颗粒 .空泡 .杜勒氏小体 .退形性变4）红细胞内临床检验基础复习资料13 检二整10（2）核象变化：核左移、核右移（3）棒状小体（4） 其他与遗传有关的改变

25、（Pelger-Huet畸形、Chediak-Higashi畸形、Alder-Reilly畸形、May-Hegglin畸 形）（5） 中性粒细胞胞核形态的异常（多分叶核中性粒细胞、巨杆状核中性粒细胞和巨多分叶核中性粒细胞、 双核粒细胞和环形杆状核粒细胞）（6） 异常淋巴细胞（属于反应性变化，异型淋巴细胞atypical lymphocyte可分为I型空泡型、U型不规则 型、川型幼稚型。（2）卫星核（satellite nucleus淋巴细胞）10.试述血液分析仪库尔特检测原理？电阻法原理 又称库尔特原理（Coulter原理）:根据血细胞相对非导电的性质，悬浮在电解质溶液中血细胞颗粒通过一带电的

26、计数小孔时会产生瞬间的电阻变化，将瞬间的电阻变化转换成脉冲（脉冲的频率就表示颗粒的数量，脉冲的大小反映颗粒的大小），脉冲信号经过仪器一系列的数据处理（放大、甑别、整形等）得出细胞个数和体积结果11.试述VCS分析技术检测原理？体积（Volume）利用电阻抗原理。当细胞通过小孔时，低频直流电作用于它，细胞膜作为绝缘体，对直流电产生阻抗，从而产生与体积相关大小的脉冲。以此测定细胞大小。传导性（Co nductivity）利用电导性技术。运用高频电磁探针测量细胞膜的高频传导性。高频传导性与细胞的 体积和内部组分有关。即以细胞核和细胞质的比例、细胞内颗粒的大小和密度，来辨别体积相同、可以将 辨别体积相

27、同、但性质不同的两个细胞群体（核浆比例不同）如嗜碱性细胞与淋巴细胞区分开来。 激光散射（Scatter应用光散射技术。10 -70的多角度激光散射量与细胞大小、颗粒特性、膜表型等有关， 以此可区分嗜酸性细胞、嗜碱性细胞和中性粒细胞。12流式细胞-电阻抗-射频-核酸染色法的检测原理 ？检测通道：4DIFF通道：利用激光流式细胞术、核酸荧光染色技术，采用专一溶血剂溶解红细胞和血小板， 而白细胞膜临床检验基础复习资料13 检二整11仅部分溶解出现小开口，核酸荧光染料聚次甲基（polymethine）进入受损的白细胞内，与DNA、RNA和细胞器结合，使之着色。染色后白细胞色深（未成熟粒细胞、异常细胞荧

28、光染色更深，成熟白细胞 荧光染色浅），红细胞不染色，血小板稍染色。因荧光强度与细胞所含核酸量成比例，从而得到4DIFF白细胞散点图，包括中性粒细胞和嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞（百分率和细胞计数绝 对值）和未成熟粒细胞（百分率和细胞计数绝对值）。2WBC/BASO通道（图3-9）:在碱性溶血剂作用下，除嗜碱性粒细胞外的其他所有细胞均被溶解或萎缩，随后用流式细胞术计数嗜碱性粒细胞，从而得到WBC/嗜碱性粒细胞百分率和细胞计数绝对值及WBC/BASO散点图。3未成熟粒细胞信息（immature myeloid in formation IMI） 通道：用射频、电阻抗和细胞化学染色

29、法。在细胞悬液中加硫化氨基酸，幼稚细胞与硫化氨基酸结合的量多于较成熟的细胞、且对溶血剂有抵抗作用。因此，当加入溶血剂时，成熟细胞被溶解，只留下幼稚细胞（含未成熟粒细胞、原始细胞、造血祖细胞）得以计数。IMI通道可定量分析不同类型幼稚细胞，包括造血祖细胞（hematopoietic progenitor ce，l HPC）、成熟粒细胞、原始细胞、异型/异常淋巴细胞、核左移和有核红细胞，得到HPC百分率和绝对值计数。13. MAPSS法概念，其原理如何？MAPSS法：多角度偏振光散射法根据光散射理论，当激光照射到流动室内流过的每一个细胞时，由于细胞的物理特性，部分光线从细胞上经不同的角度散射。从4

30、个角度测定散射光密度：0：前向散射光，反映细胞大小，同时检测细胞数量；7:侧向散射光，反映细胞内部结构及核染色质的复杂性；90:垂直角度散射光，反映细胞内部颗 粒及核分叶情况；90 D:垂直角度去偏振散射光，可将嗜酸性粒细胞和中性粒细胞区分出来。14.平均血小板体积的应用？（1） 鉴别血小板减少的原因：骨髓造血功能损伤致使血小板减少时，MPV减少；血小板在周围血液中破坏增多而减少时，MPV增大；血小板分布异常致血小板减少时，MPV正常。临床检验基础复习资料13 检二整12（2）MPV增大可作为骨髓造血功能恢复的较早期指症：骨髓造血功能衰竭时。MPV与PLT同时持续下降； 造血功能抑制越严重，M

31、PV越小；当造血功能恢复时，MPV增大常先于PLT升高。（3）MPV增大可见于：骨髓纤维化、原发性血小板减少性紫癜、血栓性疾病及血栓前状态。脾切除、慢粒、 巨大血小板综合症、镰刀细胞性贫血等。（4）MPV减少可见于：脾亢、化疗后、再障、巨幼细胞性贫血等。15试述RET分析原理（1）体积、电导和光散射法VCS技术：用新亚甲蓝对网织红细胞RNA染色，同时用一种试剂使红细胞内血红蛋白溢出后变为“影细胞”，可减少对网织红细胞检测的干扰，采用VCS技术测定网织红细胞（2） 流式细胞术、电阻抗、射频和特殊细胞染色法 ：用聚次甲基染RNA和噁嗪染DNA法在光学法网织 红细胞/血小板计数通道，因白细胞所含DN

32、A量远大于网织红细胞所含RNA量，白细胞荧光强度远超出网 织红细胞的荧光范围，网织红细胞的荧光强度高于成熟红细胞，故可对成熟红细胞、网织红细胞、血小板和白细胞进行区别（3） 钨光源、激光散射法： 用氧氮杂芑750染RNA法：激光散射法可从低角度、高角度散射光检测，得 到单个网织红细胞内血红蛋白浓度，可准确得出MCVr、网织红细胞平均血红蛋白浓度（CHCMr）、网织红 细胞平均血红蛋白含量（CHr）、RDWr、网织红细胞血红蛋白浓度分布宽度（HDWr）等参数（4）多角度偏振光散射法（MAPSS）:用非对称菁荧光染料染RNA（也可染DNA）法用荧光流式细胞术， 以7和90高角度进行检（5） 双流体

33、（双鞘流）动力连续系统（DHSS）：用噻唑橙染网织红细胞RNA法，用氩离子激光、双鞘流 流式细胞术荧光光散射检测网织红细胞。（6）手工染色法：煌焦油蓝法或新亚甲蓝染色原理散点图可得到RBC、RET%、RET#、IRF、平均荧光指 数（MFI）、低荧光网织红细胞百分率（RET L%）、中荧光网织红细胞百分率（RET M%）、高荧光网织 红细胞百分率（RET H%） 、MRV等参数临床检验基础复习资料13 检二整1316贫血的MCV/RDW分类？（1）MCV降低，RDW正常：小细胞均一性贫血。常见于轻型B-珠蛋白生成障碍性贫血。（2）MCV降低，RDW升高：小细胞非均一性贫血。常见于缺铁性贫血，H

34、bH病（3）MCV正常，RDW正常：正常细胞均一性贫血。正常人属此情况。再生障碍性贫血、白血病，慢性病性贫血(4)MCV正常，RDW升高：正常细胞非均一性贫血。如骨髓纤维化，铁粒幼细胞性贫血等。(5)MCV升高，RDW正常：大细胞均一性贫血。如骨髓增生异常综合征。(6)MCV升高，RDW升咼：大细胞非均一性贫血。如叶酸或维生素B12缺之导致的巨幼细胞性贫血，恶性贫血第六章粪便检验RBC 与酵母菌区别：酵 - RBC-正常粪便可有无折光性强弱芽生现象有无形态卵圆形无凹面双凹圆盘状碘染色完整，红色破坏高渗环境不变皱缩临床检验基础复习资料13 检二整14低不变胀大二.粪便化学检查的两种方法学评价1化

35、学法：临床上最常用、简单。如邻联甲苯胺法（灵敏性强）、联苯胺法（致癌）、匹拉米洞法等；假阳性：1外源性动物食品如含有血红蛋白、肌红蛋白，其血红素作用均可使试验呈阳性。2大量生食蔬菜中含有活性的植物过氧化物酶也可催化H2O2分解，出现假阳性反应。将粪便用水1:3稀释加热煮沸再加冰乙酸和乙醚提取血红蛋白后测定可排除干扰。3其他能催化H2O2分解的酶。假阴性：1病人服用大量维生素C或其他具有还原作用的药物。2血液如在肠道停留过久，血红蛋白被细菌降解，血红素不复存在。3试剂失效：血膜发泡试验。2、免疫法：特异性强，灵敏度高。如免疫胶体金、免疫单扩法、对流免疫电泳法等。优点：灵敏度高，0.2ug/ml即

36、可阳性；特异性强，动物血和含过氧化物酶的新鲜蔬菜、铁剂、维生素C不干扰测定。第七章体液检查李凡他试验（Rivalta）:原理：浆液粘蛋白是多糖和蛋白质形成的复合物，其等电点为pH35，亦称酸性糖蛋白，当其在大量的稀醋酸溶液中时，呈白色沉淀。意义：渗出液-阳性，漏出液-阴性。线索细胞（clue cells:是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标。 主要特征：大量加德纳菌及其他杆菌凝聚在阴 道鳞状上皮细胞周围，使它边缘模糊不清。细胞趋向溶解，核模糊不清，上皮细胞表面粗糙，有斑点和大 量细小颗粒。1、脑脊液采集要收集三管临床检验基础复习资料13 检二整15细菌培养化学分析和免疫学检查理学及显微镜检查临床检

37、验基础复习资料13 检二整16每管收集1-2毫升及时送检2、凝块或薄膜(pellicle formatioan and clot)选择题不凝凝块或薄膜12 h凝块1224h纤细的薄膜蛋白质15g/L黄色胶冻状3、脑脊液检查的适应症和禁忌症适应证：(1)有脑膜刺激症状时；(2) 疑有颅内出血时，不能作CT检查者；(3) 不明原因的剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪；(4) 脑膜白血病患者；(5) 中枢神经系统疾病进行椎管内给药治疗、手术前腰麻、造影等。禁忌症：(1)凡疑有颅内压升高者必须做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者；(2)凡病人处于休克、衷竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病

38、变或伴有脑干症状者;(3)开放性颅脑损伤或有脑脊液漏者。4、清洁度检查(清洁度检查：依靠白细胞、上皮细胞、阴道杆菌与杂菌的多少划分清洁度)清洁度杆菌球菌上皮细胞白细胞I+-+05/HPII+-+515/HPIII-+530/HPIV-+-30/HP正常脑脊液24h脑膜炎时FgT急性化脓性脑膜炎， 结核性脑膜炎时， 蛛网膜下隙梗阻时，临床检验基础复习资料13 检二整175、胃酸测定基础胃酸分泌量（BAO）:注射胃泌素前1小时内抽取的胃液量乘以胃酸浓度。最大胃酸分泌量（MAO）：注射五肽胃泌素后的4次标本，分别记录胃液量及测定胃酸浓度，胃酸浓度之和 即为MAO数。高峰胃酸分泌量（PAO）：在做上述

39、MAO测定注药后，取最高和次高两次分泌量之和乘以2。6、常见中枢神经系统疾病脑脊液的检查特点常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点压力外观凝固细胞蛋白 质匍萄 糖氯化物细菌化脑ff浊可有多核ff化脓菌结核性f不定薄膜早中fTB病毒性f清无早中 晚淋 巴轻度NN阴性隐球菌性f不定可有淋巴中隐球菌蛛网膜下腔出血f血性可有RBC不定fN无绿色瘤f清无淋巴轻度NN无脑脓肿f浊可有淋巴轻度NN不定84- 液炎症、肿瘤所致不定，可为黄色、血色、脓样、多为混浊1.018病因非炎症所致外观淡黄乳糜样透明度透明、偶见微混7、-漏出液比密7.46.8蛋白定量30g/l积液总蛋白/血清总蛋白0.5葡萄糖3.3mmol

40、/L可变化，常3.3mmol/LLDH200U/L积液LDH/血清LDH0.6细胞总数500X106/L白细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主急性感染以中性粒细胞为主,慢性期以淋巴细胞为主癌细胞未找到可找到癌细胞或异常染色体细菌常见疾-未找到充血性心力衰竭、肝硬化和肾炎伴低蛋白血症可找到病原菌细困感染、原发性或转移性肿瘤、急性胰腺炎等8异常白带：（1）大量无色透明粘性白带：常见于应用雌激素药物后及卵巢颗粒细胞瘤时。（2）豆腐渣样白带：呈豆腐渣样或凝乳状小碎块，为念珠菌阴道炎所特有，常伴有外阴瘙痒。（3）脓性白带：黄色或铜绿色有臭味，多为滴虫或化脓性细菌性感染引起的；泡沫状脓性白带，常见于滴 虫性阴

41、道炎；其它脓性白带见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫腔积脓、阴道异物等。（4）血性或黄色白带：内混有血液，血量多少不定，有特殊臭味。对这类白带应警惕恶性肿瘤的可能，如 宫颈癌、宫临床检验基础复习资料13 检二整19体癌等，有时某些宫颈息肉、子宫粘膜下肌瘤、老年性阴道炎、重度慢性宫颈炎和宫内节育器 引起的副反应也可在白带中见到血液。（5）黄色水样白带：由于病变组织的变性、坏死所致。常发生于子宫粘膜下肌瘤，宫颈癌、子宫体癌、输卵 管癌等。（6）奶油样白带：加德纳菌感染。第八章细胞病理学检查凋亡：细胞的程序性死亡，与炎症无关坏死：细胞的溶酶体膜破裂，释放大量酸性水解酶，弓I起整个细胞发生自

42、溶性改变，包括细胞核、细胞浆及间质均见发生变化，其中核的变化是细胞坏死的主要组织学标志。常与周围组织的炎症有关。影细胞：退变的细胞核破裂为碎片或溶解成淡染的核阴影，称影细胞（ghost cel）角化不良：异常角化、不成熟角化或细胞内角化、癌前角化，系指鳞状上皮细胞的胞浆分化超过了细胞的分化程度，从而出现上皮层内部分细胞不规则的角化。圆形或不规则形，核深染，胞质深红色。化生（metaplasia已分化成熟的组织，在慢性炎症或其它理化因素作用下。其形态和功能均转变为另一种成 熟组织的过程。鳞化，肠化等。增生（hyperplasia）细胞分裂繁殖增强，数目增多，常伴有细胞体积增大。常指非肿瘤性增生，

43、多见于慢性病。 退化变性：细胞从器官内表面脱落后由于得不到血液供应，缺乏氧气和养料，加上粘膜表面酶的作用，很快就会 发生变性直至坏死称退化变性（简称退变）.分类肿胀性退变和固缩性退变肿胀性退变：细胞的肿胀变性，表现为细胞体积增大，胞浆空泡化、泡沫状、云雾状，细胞核挤压至一边，最后细胞核溶解消失。固缩性退变：细胞内的水分脱失，表现为细胞变小皱缩变形，胞浆深红色，胞核深蓝色，核周晕（细胞核与胞浆之间形成的空隙）。核异质（dyskaryosiS：指脱落的细胞核的异常，但胞浆质和量的分化尚正常。核异常表现为核的大小、形态、染色质分布异常。染色质增多，分布不均，核边增厚，核边界不整齐等，并可见双核或多核

44、。介于良、恶性细胞之间，临床检验基础复习资料13 检二整20相当于病理组织学的不典型增生。轻度核异质：炎性核异质、成熟核异质 鳞状上皮的中、表层，核轻度增大，染色质轻度增粗，染色加深， 核形轻至中度畸形。重度核异质：癌前核异质、不成熟核异质，核增大12倍，染色质粗网状或粗颗粒状，分布不均，核形中 度以上畸形，核边增厚，核质比轻、增大。重度核异质见于癌前期病变、原位癌或浸润癌的癌旁细胞。一正常细胞形态特点1.鳞状上皮细胞基底层细胞：基底内、外细胞1内底层细胞：最深层，幼稚增生，一般不脱落，圆形、核圆形或椭圆形，核质比 染色2外底层 在粘膜萎缩、溃疡、糜烂等病变时常见 形状 核质比染色中层细胞：圆

45、形多边形等 核质比染色表层细胞：多角形 胞质透明 边缘皱褶1角化前细胞浅蓝或淡绿不全角化细胞粉红完全角化细胞 杏黄或桔黄2.柱状上皮细胞纤毛柱状上皮细胞 圆锥形，顶端宽平，表面有密集的纤毛，细胞的底部尖细；核位于基底部或中下三分 之一，纤毛脱落后，终板不脱落，呈卵圆形顺细胞长轴排列，核边清晰，两侧常与细胞边界融合。粘液柱状上皮细胞 分泌性腺上皮细胞肥大，卵圆形、锥形、圆柱形；核卵圆形，月牙形，居底部；胞质 丰富，含大量粘液，粘液空泡。储备细胞增生能力的幼稚细胞二恶性肿瘤细胞与核异质细胞鉴别要点临床检验基础复习资料13 检二整21表表 141恶性肿瘤细胞愈是廈细胞鉴别要点恶性肿瘤细胞愈是廈细胞鉴

46、别要点“细胞结册细胞结册婆性肿瘤细胸婆性肿瘤细胸 核异质卽核异质卽胞禎胞禎核与胞核与胞 IO 例例“显著増大显著増大疑垂虫度增大話疑垂虫度增大話染色质结柩心染色质结柩心不规则肖颗粒或结块状，其间少数染色质结块不规则肖颗粒或结块状，其间少数染色质结块, ,步步 a 题粒题粒 有透明间有透明间隙，有时呈墨水点状，状，无墨水点状隙，有时呈墨水点状，状，无墨水点状改变存改变存核边存核边存明显増厚，且厚薄不均匸明显増厚，且厚薄不均匸轻度土曽厚轻度土曽厚 Q Q核大水不一，核畸形显著核大水不一，核畸形显著 核仁门核仁门有对巨大达有对巨大达 4 卩卩 1以上，可多个轻并增大，以上，可多个轻并增大，1乜个存乜

47、个存病理性楼分裂心病理性楼分裂心有有 Q Q无无 胞质胞质 Q Q细胞大小有等，形态不一细胞大小有等，形态不一. .胞胞原煦质与量道疋耄？胞胞原煦质与量道疋耄？.凋亡与坏死的比较表 1-1 凋亡与坏死的比较闊亡坏死軌制基因调控的徑.序化意外爭故性（auGideril）(prog ram med)细咆死:L.,细脆死亡-上动进帝（总杀性）被动遴疔（他杀性）诱因块理性或轻微辆埋it咧激阴r输理性卿敝因子诱寻戏生.诱导境住，如担板闪子的缺乏.如缺氮，憊染.中堀等死亡范叩寥幽粮佟的屮T细馳爭为集宋的大片细胞形裔特征细抱耐缩*核染色帧边集.细帼艸脈.核染色质字狀戒边细胞朕及各細胞器展亢整，栗.细胞膜及细

48、凰器膜涪解很滕可狀泡曲呼，形磺閒亡小体裂、溶酚体M弼放，细駆目溶半化持祁糕俺的】：渤迪释.有新弧白不耗爺的被动过稈*无新蛍臼合威*合成、期规律降解为九降解不规f礼片段ISO 200bp片段.珈脂凝胶大小不一、琼脂觀胶电滅不电沐早前怔件梯帯状莘梯带狀用禺反应车切起周圉组现炎症反应引赳周潮组织壳症反应利和膨疫再生.但凋匸小体修宝再生町被邻近细胞呑噬-四.放射治疗后的细胞损害表现分裂间期杀伤、丝状分裂期延迟或抑制、染色体畸变和基因改变等四方面涂片：细胞核增大、空泡变性、核碎裂和核溶解；细胞质内细胞器空泡变，溶酶体破坏释放蛋白水解酶, 使细胞自溶。五.放射敏感性高低 放射高度敏感有精原细胞瘤、甲状腺癌

49、、恶性淋巴瘤、基底细胞癌等；中度敏感有鳞癌；低度敏感有各种 腺癌；敏感性最低的为纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性黑色素瘤等。六.恶性肿瘤细胞的一般形态临床检验基础复习资料13 检二整22癌细胞核的异型性表现：1癌细胞胞浆的异型性表现：2癌细胞团：成巢现象。3涂片的背景特点：红细胞和坏死组织一“阳性背景 恶性肿瘤细胞核异型性表现1核增大，大小不等。比正常胞核增大1-4倍，核大小不等和极性消失。2核染色质粗糙深染。染色质分布不均，呈结块样；有的胞核染深蓝色呈墨水滴状女性生殖道细胞病理学检查TBS报告系统(The Bethesda Syste)TBS报告的特点：1标本满意度评价诊断术语标准化，不再采用巴氏分级

50、系统3分类精细对号入座引入LSIL及HSIL概念 描述性诊断，将未确定因素降低提出适当的建议以利对病变进一步评价TBS报告主要内容标本评估、具体描述镜下所见、总体诊断、建议、备注、解释标本评估：满意 不满意，需重新取样满意标准：标本有标记，合格的含有详细临床资料的申请单；2鳞状上皮细胞量：CP(传统)800010000 ( 15/HP)LBP(液基)5000(10/HP)核畸形。形状不规则。核仁增大，数目增多瘤巨细胞和多核瘤巨细胞核与胞质比例失常。显著增大核分裂增多及病理性核分裂裸核临床检验基础复习资料13 检二整233柱状上皮细胞数量：CP5/堆X2或10/堆X1 LBP10个以上4未见柱状上皮细胞需化生细胞（成熟或不成熟）10/堆；5及时固定、送检。不满意标本：标本拒收/未制片；制片后判读不满意呼吸道细胞病理学检查一炎症