外科护理学复习重点

1、代谢失调正常体液平衡体液：细胞内液（约40%）细胞外液（约20%）:血浆（约5%）组织间液（15%）不显性失水：皮肤（.350）呼吸（.350）.=700ml电解质平衡：钠：细胞外液主要阳离子：135150mmol/L。不吃不排钾：细胞内液主要阳离子：3.55.5 mmol/L。不吃也排渗透压：290-310 mmol/L酸碱平衡：指标：1）PH 7.357.452）PaC02 3346mmHg平40mmHgv33mmHg通气过度，呼吸性碱中毒46mmHg通气不足，呼吸性酸中毒3）BE（碱剩余）：0土3 mmol/L酸滴（+ ）:代谢性碱中毒碱滴（）：代谢性酸中毒4）C02C（CO2结合力）：

2、同HC03调节：1）血液的缓冲系统（最迅速）：NaHCO/H2CO3=20 12）肺：排CO2来排出体内挥发性酸3）肾：Na+H+交换、HCO3重吸收、分泌NH4+排泌有机酸酸碱平衡调节最重要的器官水钠代谢紊乱：病因：等渗性脱水：急性脱水，外科最常见的脱水类型1） 消化液急性丧失：大量呕吐、肠痿2） 体液丧失与第三腔隙：肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤低渗性脱水：慢性脱水，消化道丢失最常见，如长期胃肠减压 高渗性脱水：水分摄入不足：长期禁食水分丢失过多：高热大汗（汗液为低渗液）、气管切开 病理：等渗性脱水：仅细胞外液低渗性脱水：细胞外液，外液-内流，外液为主，易休克高渗性脱水：细胞外液，内液-外

3、流，内液为主，脱水征 临床表现：等渗性脱水：介于低高之间低渗性脱水：易休克，脱水貌 高渗性脱水：口渴：最早及最主要表现脱水热、中枢功能障碍处理：等渗性脱水：5%葡萄糖盐水输入大量生理盐水，易并发高氯性酸中毒 低渗性脱水：等渗盐水高渗性脱水：5%葡萄糖液液体疗法：先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾定量：1）生理需要量：10X100+10X50+20 x2） 已经丧失量：轻度：2%-4%、 中度：4%-6%、重度：6%第一天补充其？3）继续丧失量：T1：3-5ml/ （kg.d） 、一套衣裤1000ml定性：等：5%GNS低：NS高：5%GS定时：前8h?,后16h?等渗液：0.9%NaCI、

4、1.4%NaHCO31.87%乳酸钠、5%GS钾代谢异常低钾：完全胃肠外营养最严重代谢并发症Kv3.5 mmol/L临床表现：1）肌无力：最早的临床表现，与高钾相同。呼吸肌张力下降： 呼吸困难2）消化系统：腹胀、肠鸣音减弱或消失3） 代谢性碱中毒：3K=2Na+ H+交换增加，出现反常性酸性尿心电图：T波地平、倒置；ST段降低；QT间期延长；U波 处理：补钾：1）尿量不少于30ml/h浓度不高于0.3%速度不超过60滴/min总量不超过68g/d（正常23g/d）高钾：严重组织损伤（挤压综合征+大面积烧伤）K5.5 mmol/L临床表现：同低钾，肌无力 心电图：T波高尖处理：1）禁钾2）抗钾:

5、10%葡萄糖酸钙，治疗高钾引起的心律失常3）转钾:NaCO3碱化细胞外液，转入细胞内4）排钾: 透析最有效5）纠正酸中毒酸碱代谢失衡：代谢性酸中毒：最常见的一种酸碱平衡失调临床表现：1）呼吸：呼吸深快，时有酮味（最突出的症状）rMWWVWHWWWMWWVWWWWWWWMWWVWWVWWWWVWWWWMWMVWWWWMWWWWWWMWW2）心血管：口唇樱红3）中枢神经：头晕、头痛、嗜睡处理：5% NaCO3酸中毒纠正后，易出现低血钙+低血钾（重要） 代谢性碱中毒：幽门梗阻（呕吐胃酸）临床表现：易低钾血症呼吸性酸中毒：肺炎（CO2排出受阻）休克病理：有效循环血量锐减，组织灌注不足（休克实质）有效循

6、环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量分类：1:低血容量性休克：外科最常见2:创伤性休克3:感染性休克：化脓性腹膜炎病理生理及临床表现：1：微循环障碍：1） 微循环收缩期： 缺血缺氧期、 休克代偿期 （心脏血液供应不减少）烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压变化不打，脉压缩小、尿量减少2）微循环扩张期：淤血缺氧期、抑制期神志淡漠、面色青紫或花斑、四肢厥冷、脉弱、呼吸急促、血压下降，脉压更小、尿量较少3）微循环衰竭期：弥散性血管内凝血（DIC）、休克失代偿期神志不清、无脉、无血压、无尿、全身广泛出血（皮肤瘀点瘀斑）、微血栓形成DIC的早期征兆：血液粘稠不易抽出，抽出的血

7、液易凝固2:代谢改变：代谢性酸中毒3:MSOF:休克病人的主要死因1） 肺：最常受累，休克肺时，进行性呼吸困难（典型表现），呼气终末正压给氧（护措首选）2） 肾：多巴胺对改善肾缺血有利3） 脑：神志变化反映脑部灌流情况治疗：1:补充血容量：治疗休克的最基本和首选措施。平衡盐溶液（首选）、中分子右旋糖酐尿量：反映肾血流灌注，30ml|h表明休克有改善， 此时才补钾休克指数=脉率收缩压。0.5:正常、1.0-1.5:有休克、2.0休克严重中心静脉压血压原因处理低低血容量严重不足快速补液低正常血容量不足适当补液高低心功能不全/血多强心药高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全/血容量不足补液试

8、验中心静脉压（CVP）:右心房及上下腔静脉内的压力。512cmH2O，降低表血容量不足，升高表心功能不全2:应用血管活性药物：血管收缩剂+血管扩张剂+强心剂血管扩张剂：血容量补足的基础上使用3:改善微循环：低分子右旋糖酐。降低血液粘稠度，改善微循环4:其他：体位：中凹位或平卧位常规吸氧保暖：切忌用热水袋。一可使代谢加快而加剧局部缺氧，二怕其感觉迟钝而烫伤麻醉麻醉前护理：饮食：禁食12h、禁水4-6h，防麻醉时发生呕吐误吸或窒息的危险用药：1）催眠类：防治局麻药毒性反应。苯巴比妥钠（各种麻醉前最常见）2）镇痛药：提高痛阈，镇静镇痛。哌替啶3）抗胆碱药：减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。阿托品。吸

9、入前必用 全身麻醉：临床麻醉中最常用的方法分类：1）吸入麻醉：应用最广泛，用于开胸手术2）静脉麻醉：硫喷妥钠，静脉快速诱导麻醉 清醒标志：病人能准确回答问题并发症：1）恶心、呕吐：术后最常见的并发症2） 呼吸系统：上呼吸道梗阻：舍下坠（鼾声）； 喉痉挛；反流物；3）循环系统：高血压：全麻中最常见的并发症心搏停止：最严重的并发症护理：保持呼吸道通畅：未清醒前去枕平卧、头偏向一侧，防呕吐误吸引起窒息饮食：非消化道手术，清醒后无异常，4-6h饮水，次日进食椎管内麻醉：蛛网膜下腔麻醉（腰麻）+硬脊膜外麻醉腰麻：呼吸困难：原因：麻醉平面过高使呼吸肌运动无力或麻痹。正常：第3-4腰椎处理：气管插管、人工呼

10、吸、给氧 =3= -= - - - = = - = = 腰麻后头痛：原因：脑脊液外漏致颅内压降低，颅内血管扩张致血管性头痛H 1J* ii= = = = J H=.i i= i* J = J = = 1JJ =*_=*= i 处理：术后去枕平卧6-8h，可预防腰麻后头痛硬脊膜外麻醉：全脊髓麻醉：最严重的并发症，麻醉药注入蛛网膜下腔 局部麻醉：毒性反应：心率增快、呼吸急促、血压升高、谵妄、肌肉震颤。处理：静脉注射硫喷妥钠 肾上腺素：局麻药中加入肾上腺素（100ml加0,1%0.3ml）延缓麻药吸收，减少中毒发生；延长麻醉时间多系统器官功能障碍综合征（MSOF）概述：肺最先受累严 rl r = 成

11、人呼吸窘迫综合征（ARDS）一期速发型：原发疾病发病后24h临床表现：呼吸急促、呼吸窘迫、顽固性低氧血症 辅助检查：血气分析机械通气：呼气终末正压给氧（PEEP）, 一般吸氧无效（鼻导管、面罩）急性肾衰竭（ARF）:常见于严重挤压伤临床表现：少尿期或无尿期：尿少比重低而固定（早期最常见的表现）三高：高钾、高镁、高磷。高钾血症为早期死亡的主要原因。“ 三低：低钠、低氯、低钙 二中毒：水中毒、代谢性酸中毒多尿期：尿量400ml/d（根据），不表示已脱离危险 恢复期护理：少尿期不宜摄入蛋白质，要低蛋白、高热量、高维生素 处理：高钾引起的ARF:输入碱性溶液以碱化尿液.预防MSOF措施：防治感染最重要

12、心肺脑复苏概述：心跳、呼吸骤停类型：心脏停搏、心室纤颤、心电机械分离 心跳、呼吸骤停临床表现：神志突然丧失；大动脉搏动消失（最简便诊断依据）_ ;无自主呼吸心肺复苏： 初期复苏：A （开放气道卜B（人工呼吸） 、C（人工循环） 。B/C=2/30A（开放气道）：是复苏的关键，首要步骤仰头抬颏法：最常用的方法 托下颌法：怀疑颈部有损伤者B（人工呼吸）：口对口人工呼吸是最简单有效地方法，C（人工循环）：胸外心脏按压。部位：胸骨中下三分之一交界处深度：4-5cm频率：100次/min下压与放松时间比：1/1有效指征：1）病人呼吸心跳恢复2）能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压60mmHg3）口唇、面色、甲

13、床、皮肤等处色泽转为红润4）散大的瞳孔缩小5）吸气时能听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善6）意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎7）心电图检查波形有改变二期复苏：药物治疗、除颤和起搏、输血和输液、机械呼吸药物：肾上腺素：心脏复苏的首选药利多卡因：抑制室性心律失常给药途径：静脉给药.脑复苏（心肺复苏后最重要处理）：基本病理变化：脑缺氧和脑水肿1） 降温：尽早，头部重点，使体温降至33-35为宜冬眠低温治疗：降温：冬眠药物+物理降温。先药物后物理冬眠药物：冬眠I号合剂：氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶冬眠n号合剂：氢化麦角碱。异丙嗪、哌替啶物理降温：头部带冰帽，每小时下降1,降至肛温32-34复温：治

14、疗时间为2-3天，先停物理降温，再逐步减少剂量或延长相同剂量药物维持时间直至停用。2） 脱水疗法：20%甘露醇（首选）3） 激素治疗：氢化可的松4） 利尿剂围手术期护理概述：围手术期：手术前、术中、术后手术分类：1）急症手术：肝脾肠破裂2）限期手术：恶性肿瘤3）择期手术：良性肿瘤，心梗发病一6个月内不宜行择.期手术_手术前：消化道：禁食12h、禁饮水4-6h。小儿进食8h。防呕吐；防腹胀；保持清洁; 皮肤准备：范围超过切口20cm以上上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线。颈部手术：下唇至乳头连线，两侧到斜方肌前缘乳癌手术：胸部，同侧腋下及上臂_急症手术：术前不灌肠，不用泻剂术中：巡回

15、护士与器械护士共同职责：手术开始前与手术关闭体腔前共同清点手术器械 体位：肾脏手术：抬高腰桥侧卧位脊柱手术：俯卧位手术后：体位：1）全麻未清醒：平卧，头偏向一侧2） 蛛网膜下隙麻醉：去枕平卧6-8h，防脑脊液外漏致头痛3） 硬脊膜外麻醉：平卧6h4） 颅脑手术：15-30。头高脚低斜坡卧位5） 颈胸腹手术：半坐卧位拆线：1）头、面、颈：术后4-5天2） 下腹部及会阴部：6-7天3）胸部、上腹部、背部和臀部：7-9天4）四肢手术：10-12天5）减张缝线：术后14天术后不适：1）切口疼痛：2）发热：术后病人最常见的症状，常为外科热3）恶心呕吐：由麻醉反应所致4）腹胀：胃肠道蠕动受抑制，肠腔内积气

16、无法排除_术后并发症：1）术后出血：2）术后感染：胸腹部手术（肺部感染）3）切口感染4）切口裂开5）深静脉血栓形成或血栓性静脉炎 - - - - - - - - - - ri-. - - - - - -1局部严禁按摩，防血栓脱落引起栓塞2早期下床活动利呼吸，减少肺部并发症2利循环，防血栓形成3利肠蠕动，防腹胀发生4利排尿，防尿潴留= - -营养支持肠内营养（EN）：要素饮食：在无菌条件下配制，暂存4冰箱内，24h内用完肠外营养（TPN）并发症：中心静脉插管的并发症导管败血症 代谢性并发症：低糖血症高渗性非酮症高血糖昏迷（最严重的代谢并发症）感染浅部软组织的化脓性感染1）疖（金黄色葡萄球菌）：单

17、个毛囊及所属皮脂腺的化脓性感染2）痈（金黄色葡萄球菌）：相邻多个毛囊和皮脂腺的化脓性感染表现：1）局部隆起的紫红色炎性浸润区，中心多数脓栓，可并大片坏死，形成火山口状的炎性疮口2）唇痈：易引起颅内海绵窦感染”.3） 急性蜂窝织炎（溶血性链球菌）：口底、颌下、颈部的蜂炎 一尽早切开引流，致喉头水肿，压迫气管，引起呼吸困难引起窒息，应注意观察呼吸厌氧菌感染的蜂窝织炎 一H2O2冲洗4）急性淋巴管炎：网状淋巴管炎（丹毒：溶血性链球菌）： 有接触传染性，应隔离手部急性化脓性感染：1）甲沟炎2）指头炎：手指刺伤引起出现搏动性疼痛尽早切开（侧面纵切口）减压，不等有波动一防骨坏死和骨髓炎全身性感染：革兰阴性

18、杆菌最常见、三低症状：低温、低白细胞、低血压1） 脓血症：阵发性，可发生转移性脓肿2） 菌血症：血培养检出致病菌，无转移性脓肿特异性感染-破伤风1:病因：破伤风杆菌（厌氧菌）2:病理生理：外毒素才是致病原因3:临床表现：1）潜伏期2:）前驱期3）发作期：咀嚼肌：最先受累牙关紧闭：最早出现的表现窒息：死亡的主因4:治疗：1）清除毒素来源：局部3%过氧化氢冲洗2）中和游离毒素：注射破伤风抗毒素。先静点，后肌注。3）解痉：基本措施，也是中心环节。按时用镇静剂，集中护理操作4）预防感染：青霉素首选5）喉痉挛时：气管切开5:护理：1）接触隔离2）病室光线宜暗3） 操作尽量集中，使用镇静剂30min后进行

19、预防：主动+被动免疫损伤分类：闭合性损伤：挫伤、扭伤、挤压伤、爆震伤开放性损伤：擦伤、刺伤、切割伤、剥脱伤、裂伤扭伤：早期冷敷，24h后热敷挤压伤：凡肢体收到重物长时间挤压致局部肌缺血、缺氧改变，引起肌红蛋白血症、肌红蛋白尿、高血钾 和急性肾衰为特点的全身性改变，称挤压综合征。治疗：5%NaHCO3+利尿剂：碱化尿液，防肾小管阻塞清创术：6-8h：清创+1期缝合：污染轻，血循环丰富时（如面颊）12-24h后仍可8-12h:后或较重H期缝合抗感染：伤后12h注射破伤风抗毒素1500U换药顺序：清洁伤口 一污染伤口 一感染伤口 一特异性感染伤口烧伤病理生理：1:急性渗出期：休克期（48h内），低血

20、容量性休克2:急性感染期：严重烧伤病人的主要死因3:修复期：1度（3-7天）无瘢、浅度（2w）无瘢深度（3-4w）无瘢、川度有瘢烧伤程度：=烧伤深度+烧伤面积烧伤深度：（三度四分）：I、浅n、深n、川I度（红斑烧伤）：表皮：红肿热痛干浅n度：表皮+真皮：红肿热痛湿，泡大壁薄深n度：真皮：红白、肿、不热、拔毛痛，泡小壁厚 川度：焦、肿烧伤面积：手掌估计法：五指并拢1%中国九分法：头、面、颈：3、3、3双上肢：5、6、7躯干：13、13、1双下肢：5、7、13、21小儿头大下肢短：士（12-年龄）%烧伤程度：轻度烧伤：v9%的n度烧伤中度烧伤：10%-29%的n度烧伤，或v10%的川度烧伤 重度烧

21、伤：30%-49%的n度烧伤， 或10%-19%的川度烧伤 特重烧伤：50%的n度烧伤，或20%的川度烧伤处理：现场急救、防治休克、创面处理、防治感染1） 现场急救：保持呼吸道通畅（头面部烧伤），保护创面2） 防治休克：补液量：体重X面积X1.5/2.,0（小儿）+2000ml生理需要量种类：晶：胶=2:1|1:1（重度烧伤）晶体液：平衡盐溶液胶体液：同型血浆生理需要量：5%-10%葡萄糖液速度：前8h输入？（创面渗出最快），后16h输入?，先快后慢3） 创面处理：包扎改为暴漏疗法（敷料渗液成绿色）4） 防治感染：关键是正确处理创面护理：尿量30ml|h，液量补足病室：温度28-32 （暴漏疗

22、法）18-22。（一般）、22-24（新生儿或老年人）肿瘤定性诊断：病理检查病理特点：良性肿瘤：细胞分化成熟、膨胀性生长、无转移恶性肿瘤：细胞分化不成熟、浸润性生长、有转移分期：TNM分期法：T（原发肿瘤）、N（淋巴结）、M（远处转移）治疗：化疗：抗癌药治疗1）烷化剂类：环磷酰胺2）抗代谢类：氟尿嘧啶3）抗生素类：丝裂霉素4）植物药类：长春新碱不良反应：骨髓抑制。白细胞V3X109应停药，实行保护性隔离药物外渗：试抽出外渗的药液，冷敷 放疗：淋巴造血系统、生殖细胞系统肿瘤：对放疗敏感皮肤红斑：0,2%薄荷淀粉外用甲亢分类：1:原发性甲亢：最常见2:继发性甲亢3:高功能腺瘤临床表现：1:高代谢症

23、候群2:甲状腺肿大：触诊有震颤感，听诊可闻及血管杂音3:眼征突眼：.外出戴眼镜最重要一4:霍纳综合征（颈交感神经丛受压）一.一：患侧瞳孔缩小；上眼睑下垂；眼球内陷；面部无汗 辅助检查：1:基础代谢率测定：脉率+脉压一111（用于判断甲亢的程度）正常：土10%;轻度+20%-30%;中+30%-60%;重+60%2:甲状腺摄碘率测定3:T3、T4测定：最基本最有价值；T3升高敏感- - - - - - =治疗：甲状腺大部分切除术术前准备：抗甲状腺药物和碘剂：降低基础代谢率（主要目的）， 避免甲状腺危象1:碘剂一2-3周后手术。每日3次，3滴-16滴2:硫脲类.二碘剂（1-2周-手术：最常用3:碘

24、剂（不行）-碘剂+硫脲类二碘剂二手术4:普萘洛尔（可加碘）5:术前不用阿托品，以免引起心动过速碘（复方碘化钾）：1）控制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白的分解，逐渐抑制甲状腺素的释放2）减少甲状腺的血流量，减少腺体充血，使腺体缩小变硬硫脲类：使甲状腺肿大充血甲亢控制：1）病人情绪稳定；2）睡眠好转；3）体重增加；4）脉率v90次|min；5）基础代谢率v+20%术后并发症：1:呼吸困难和窒息：最严重和危及的并发症。术后48h内1）切口内出血：拆开缝线，除去血肿（首选）2）喉头水肿：大剂量激素3）气管塌陷4）双侧候返神经损伤2:喉返神经损伤：一侧：声音嘶哑双侧：呼吸困难3:喉上神经损伤：外支：音调变低

25、内支：饮水呛咳4:手足抽搐：甲状旁腺被误切_1） 低血钙：10%葡萄糖酸钙2） 饮食：限制肉类、乳品及蛋类等含磷高的食物5:甲状腺危象：最危重的并发症病因：术前准备不充分（最主要）、精神刺激 表现：1）咼热（39）2）脉快而弱（120次|min）3）大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐腹泻饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素iwvwhMwwiwwvfaA-naUrVhA.iwvwfaMvwtdMWVwwhUrVhA.rwwwfaAwwvuwwwfaWv乳房疾病急性乳房炎：乳房的急性化脓性感染，金黄色葡萄球菌为主。好发于产后哺乳期妇女，初产妇多见， 产后3-4周多见。病因：1:乳汁淤积：主要病因

26、2:细菌入侵：乳头破损或皲裂是使细菌沿淋巴管入侵的主要原因临床表现：1:局部表现：初期乳房红、肿、热、痛。患侧腋窝淋巴结肿大、疼痛。MwwfB-BwwwwwvwwrvrMrwMirwwwvrrwwrwwwMHMvwrwwwiwMwwwwwwwwMnrMvwwyMvvBiwvwwvwBrwWBnrww2:全身表现：高热、寒战治疗：1:局部处理：患乳停止哺乳，排空乳汁；局部热敷、理疗2:抗感染：青霉素首选3:切开引流：脓肿形成后，做脓肿切开引流。护理：每次授乳后排空乳房：最主要预防措施乳腺囊性增生：常见于中年妇女病因：雌激素异常临床表现：周期性乳房胀痛和肿块1:乳房胀痛：周期性，月经来潮前疼痛加重

27、2:乳房肿块治疗：对症治疗：护理：嘱病人每2-3个月到医院复查最关键乳房良性肿瘤：乳房纤维腺瘤：20-25岁病因：雌激素临川表现：乳房肿块，生长缓慢，表面光滑，边界清，易于推动 治疗：手术切除是唯一有效地方法乳管内乳头状瘤：40-50临床表现：乳头溢血性液为主要表现=1 i J 一 4i - - - - - - -： = ”vwwuiwwuwunuMU乳房癌：45-50岁病因：卵巢功能障碍转移：1:局部浸润2:淋巴转移：腋窝淋巴结转移最常见3:血运转移：最常见的远处转移部位依次为肺、骨、肝临床表现：1:乳房肿块：外上象限，无痛单发小肿块（首发症状）_ ，质硬，不光滑，分界不清5 晚期：腋窝淋巴

28、结融合固定2：皮肤改变：酒窝征一肿瘤累及Cooper韧带，可使其缩短致肿瘤表面皮肤凹陷_橘皮样改变一皮下淋巴管被癌细胞堵塞，致淋巴回流障碍，淋巴水肿 乳头内陷-癌肿侵犯乳管、3:转移征象：腋窝淋巴结最易受累4:特殊类型：炎性乳房癌：类似乳房炎，但无肿块。恶性程度高，预后差。治疗：手术治疗：最根本的治疗方法乳癌改良根治术：适用于i、n期乳癌护理：术后预防复发：5年内避免妊娠最重要术后康复达到的目的：手经头摸到对侧耳朵术后利于皮瓣成活：引流管持续负压吸引、局部加压包扎乳房自我检查：月经后7-10天急性化脓性腹膜炎病因及分类：1:继发性腹膜炎：急性化脓性腹膜炎中最常见的一种。致病菌：大肠杆菌如胃.、

29、十二指肠溃疡穿孔_2:原发性腹膜炎：病原菌经血行感染。致病菌：溶血性链球菌3:原发与继发区别：腹腔内是否有原发病灶。原发性腹膜炎无原发病灶辅助检查：腹穿不凝固血液-腹内实质性脏器破裂X.线膈下游离气体，腹内空腔脏器穿孔.临床表现：1:腹痛：是最主要的临床表现2:恶心、呕吐：最早出现的症状。- - _ - j- - - J- _ - w _ m_ _ _ _ w - _ _一 _,_ _一 _ _ = _ _ j - _ _一 _ _一 _J” _ _3:休克：低血容量性和感染性休克。腹膜吸收大量毒素，血容量减少。4:腹部体征：腹膜刺激征（腹膜炎最主要的体征）： 腹部压痛、 反跳痛、肌紧张腹式呼

30、吸减弱，肠鸣音减弱或消失腹胀加重时病情恶化的重要指标直肠指诊：直肠前窝饱满及触痛表示盆腔发生感染或盆腔脓肿。腹部坠胀，大便次数增多，粘液便并发症：膈下脓肿：全身中毒症状，脓肿刺激膈肌引起呃逆盆腔脓肿：典型的直肠或膀胱刺激症状_护理：1:体位：无休克者半卧位，利于渗出液积聚盆腔，减少毒素吸收，利于炎症局限和引流；预防膈下脓肿，半卧位最有效- a - - - -I - - - - .- . - - - ./- - - - - - .I- - - - _. _ -2:镇痛：诊断不明时禁用镇痛剂3:胃肠减压：胃管堵塞生理盐水冲洗，肛门排气后拔除胃管mftU=-*WVWWWWMWV_WJWWwCVrWW

31、WMWViWrfWWWMWWV-fUV.LVWWWWMVyWWWW腹外疝病因：1）腹壁强度降低（最重要）：有先天性或后天性的薄弱或缺损，是发病基础2）腹内压力增高：咳嗽、便秘等WVVMnMWWWLAAdWWI_A!WVVMVU_VI_FhALIVWU1_VWWVl_rWUW!_rhArLWVVI_MV解剖：1:疝囊2:疝环：腹壁薄弱区域所在3:疝内容物：小肠最常见4:疝外被盖分类：1:易复性疝2:难复性疝：滑动性疝3:嵌顿性疝：有血运障碍为绞窄性疝4:绞窄性疝：紧急手术临床表现：鉴别点斜疝（最常见）直疝1发病年龄儿童及青少年老年人2突出途径经腹股沟管，可进阴囊经直疝三角，不进阴囊3疝块外形梨形

32、半球形4回纳疝块后压住深环（鉴别依据）不再突出仍可突出5精索与疝囊关系在疝囊后方在疝囊前外方6与腹壁下动脉关系在腹壁下动脉外侧在腹壁下动脉内侧7嵌顿机会较多较少处理：手术治疗：最有效地治疗方法。1岁以下婴幼儿可暂不手术。1） 疝囊高位结扎术2） 疝修补术：最常用JJ 7.JJ _JJ -. _ H - W. -_- J J J ._ -.-股疝：腹外疝中最容易嵌顿脐疝：小儿2岁后行手术治疗护理：1）卧位：术后平卧3天，膝下垫一软枕，使膝髋关节微屈，减少腹内压力和切口张力，减轻疼痛。术后不宜过早下床活动2） 预防术后出血：斜疝术后沙袋压迫1224h，防止伤口感染托起阴囊防发生阴囊血肿3）预防术后

33、复发：术前治疗便秘3）出院指导：3个月不参加重体力劳动腹部损伤顺序：最常见的为脾临床表现：实质性脏器损伤：内出血空腔脏器损伤：急性腹膜炎的症状和体征辅助检查：腹穿（鉴别依据）：实质性脏器损伤：不凝固血液空腔脏器损伤：浑浊液体X线：空腔脏器破裂：膈下游离气体（最重要）消化性溃疡大体：胃溃疡（GU）十二指肠溃疡（DU）：多青壮年鉴别依据：胃镜检查好发季节：秋冬和冬春之交病因：1:幽门螺杆菌感染（主要）：有传染性，致溃疡有家族聚集现象2:非甾体类抗炎药3:胃酸分泌过多：消化性溃疡的直接原因，最重要。最显的疾病：十二指肠溃疡4:胃溃疡（保护因素削弱）、十二指肠溃疡（侵害因素增加）病理：GU:胃小弯，胃

34、角多见DU:球部前壁，即壶腹部临床表现：慢性过程、周期性发作、节律性上腹痛GU:餐后0.5-1小时，持续1-2小时，进餐不能缓解，有时反而加重，服用抗酸药疗效不明显，进 餐一疼痛缓解。一.DU:餐后3-4小时出现，服药或进餐可缓解，又称空腹痛、饥饿痛、午夜痛，疼痛一进餐一缓解。检查：1胃镜检查和胃黏膜活组织检查：首选。紧急胃镜检查在上出2448h内2.X线钡餐检查：龛影3幽门螺杆菌检测：C或C尿素呼气试验（作为根除后复查的首选方法，根治后4周进行）并发症：1:胃、十二指肠溃疡急性穿孔：胃幽门部与十二指肠球部前壁腹膜刺激征、膈下游离气体（诊断主要依据）- - - J*JPV - MW =mw -r-_ -V - - u - W7-eW .肝浊音界消失：最有价值的体征护理：有效地胃肠减压2:胃、十二指肠溃疡大出血：胃小弯或十二指肠后壁。最常见的并发症。呕血、柏油样便3:胃、十二指肠瘢痕性幽门梗阻：呕吐大量宿食；脱水、电解质紊乱、低钾低氯性碱中毒 护理：术前3天每晚温盐水洗胃（术前特殊准备），解