内科护理学复习提纲

1、呼吸系统吸气性呼吸困难： 吸气时呼吸困难显著，重者出现“三凹征 ”， 常伴干咳多见于喉水肿、痉挛，气管异物、肿瘤或受压引起的上呼吸道机械性梗阻呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音，多见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿咯血 是指喉以下呼吸道和器官病变出血经口咳出者痰中带血少量咯血(<lOOml 次)、中等量咯血(100-300ml 次 )大量咯血> 300ml /次或一次咯血> 600ml/24 小时慢性支气管炎是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症三大症状：咳、痰、喘咳嗽，以晨起为著；痰，一般呈白色

2、泡沫状；喘，反复发作后，由于支气管狭窄痉挛诊断标准：凡有慢性咳嗽、咳痰，每年发病持续在3 个月以上，并连续两年以上者，排除其它心肺疾病，即可确诊肺气肿 是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。肺气肿的分类：分为慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿等慢性阻塞性肺疾病(COPD ) 就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘临床症状：逐渐加重的呼吸困难临床分型气肿型肺气肿，又称 A 型、 PP 型、红喘型、无绀喘息型，以肺气肿为主要表现，炎症表现不明显，多见于年老瘦弱者；支气管炎型，又称

3、B 型， BB 型、紫绀臃肿型，多见于年轻肥胖者，以支气管炎症为主要表现，肺气肿病变较轻，有明显的低氧血症，并较早出现肺A 高压及右心衰，预后差。体征：胸廓前后径增大，桶状胸，两肺可有干、湿性罗音及哮鸣音。呼吸功能：残气量增加，占肺总量的40%以上，血气分析：PaO2，PaCO2 常用护理诊断、措施及依据1 气体交换受损(1)环境和体位室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。冬季注意保暖，避免直接吸人冷空气、戒烟。病人取舒适体位。(2)病情观察观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡状况。(3)用药护理应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。(4)

4、呼吸肌功能锻炼进行腹式呼吸、缩唇呼气、膈肌起搏(体外膈神经电刺激)、吸气阻力器呼吸锻炼。(5)体育锻炼(6)氧疗护理：长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长病人生存时间。一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日10-15h。 维持 Pa02在 60mmHg 以上，既能改善组织缺氧，也可防止因缺氧状态解除而抑制呼吸中枢。氧疗有效的指标为：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。营养失调：低于机体需要量(1)评估营养状况(2)饮食指导应结合病人的饮食习惯、和病人、家属共同进行科学、合理、切实可行的食谱设计和安排。保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食

5、物，如油煎食物、干果、坚果等。避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等易产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸。(3)增进食欲3焦虑(1)评估病人心理活动(2)增强病人信心 其他护理诊断1 睡眠型态紊乱2活动无耐力3有处理治疗计划不当无效的危险4无能为力慢性肺原性心脏病：由于肺组织，胸廓或肺动脉系统的病变，引起了肺循环阻力增高，导致肺动脉高压及心负荷增加，右心扩大，右心功能不全的心脏病。病因：肺心病的90%为慢支、阻塞性肺气肿引起 临床表现一、肺、心功能代偿期表现：原发病表现(咳、痰、喘)+肺气肿体征+缺氧表现二、肺、心功能失代偿期的表现：a 呼吸功能不全和肺性脑病b 心功能不全，主要表现为右心功

6、能不全肺性脑病：由于慢性心肺疾病，导致病人缺氧和二氧化碳潴留，出现精神神经症状和体征，甚至昏迷，称为肺性脑病。肝颈静脉返流征：方法：瞩患者卧床，头垫高枕，张口呼吸，检查者右手掌轻贴于肝区，逐渐加压，持续10s，同时观察颈静脉怒张程度。判断： ( +)不扩张/轻度扩张，但迅速下降至正常水平( -)右心衰则明显怒张，停止压迫后迅速下降呼吸衰竭：PaO2< 60mmHg 或兼有PaCO2> 50mmHg 治疗要点1 急性加重期：以治肺为主、治心为辅为原则( 1 )控制感染2 2)通畅呼吸道，改善呼吸功能（3）控制心力衰竭1） 利尿剂使用原则是作用轻、剂量小、疗程短、间歇和交替用药。氢氯噻

7、嗪、氨苯蝶啶、 速尿 等。2）强心剂：以选用剂量小、作用快、排泄快药物为原则，一般为常用剂量的1 2 或2 3。3）血管扩张剂：可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。（4）控制心律失常可慎用抗心律失常药物。2缓解期 以中西医结合的综合措施为原则，防治原发病，去除诱发因素，避免或减少急性发作，提高机体免疫功能，延缓病情的发展。呼吸衰竭：指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而产生一系列生理功能和代射紊乱的临床综合征。临床特点为呼吸困难、发绀及多脏器功能紊乱。型呼衰：PaO2< 60mmHg， PaCO2 正常

8、或降低。型呼衰：PaO2< 60mmHg， PaCO2> 50mmHg。 诊断要点 在海平面大气压下，静息状态呼吸室内空气时，PaO2<60mmHg ，或伴PaCO2>50mmHg，即可诊断为呼吸衰竭。动脉血气测定是诊断呼吸衰竭的重要手段。pH<7.35 失代偿性酸中毒（呼吸性或代谢性）。pH>7.45 失代偿性碱中毒（呼吸性或代谢性）氧疗 PaO2 < 55mmHg 为必须氧疗。型呼吸衰竭可用一般流量， 2 4L/min ）型呼吸衰竭如果病人PaO2 在 50mmHg 以下， PaCO2 在 50mmHg 以上时，应持续低氧流量（1 2L/min ）

9、 、低浓度（<30%）吸氧。成人呼吸窘迫综合征：ARDS 是急性呼吸衰竭的一种类型,其主要病理改变是肺间质水肿、肺泡渗出，肺泡群萎陷。其主要临床表现是进行性呼吸困难，急性呼吸窘迫，难以纠正的低氧血症。炎症 损伤肺血管内皮细胞，干扰肺，表面活性物质的功能，刺激血管使，通透性增加，间质水肿、肺泡水肿和透明膜形成，气体弥散障碍最终由于肺泡毛细血管的损伤，通透性增加，发生肺间质水肿、肺泡水肿，肺泡群萎陷，X 线 除原发病的X 线表现外，呈两肺边缘模糊的斑片状阴影，后期可融合，扩大，全肺呈毛玻璃样阴影。循环系统 心衰： 是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同

10、时出现肺循环和（或）体循环淤血 表现的一种综合征。临床表现1左心衰症状：呼吸困难（劳力、夜间阵发、端坐呼吸 ）咳嗽、痰、咯血：由于肺泡和支气管粘膜 淤血心排血量降低：疲倦、头晕、乏力、心悸肾：尿少、肾功减退2右心衰症状 :食欲不振、腹胀、恶心、呕吐（胃肠道和肝淤血）体征 :颈静脉充盈、肝颈静脉返流征阳肝大水肿：身体低垂的部位，对称性、压陷性治疗要点：1 病因和诱因的治疗2减轻心脏负荷（ 1）休息：控制体力活动和避免精神刺激（ 2）饮食: 控制钠盐的摄入（ 3） 利尿剂： 排钾： 双克、 速尿保钾：螺内酯（安体舒通）氨苯蝶啶（ 4）血管扩张剂1）扩张小静脉，降低前负荷为主：硝酸甘油硝酸异山梨醇（

11、消心痛）2）同时扩张动静脉降低前后负荷：ACE-I 、硝普钠、 1 受体阻滞剂3增强心排血量：洋地黄类药物4抗肾素-血管紧张素系统药物（ 1）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）1）作用：扩血管抑制醛固酮抑制交感兴奋性改善心室及血管重构2） 制 剂 ： 卡 托 普 利 （ 开 博 通 ）12.5-25mg,2/d, 贝那普利（洛汀新）5-10mg1/d2）抗醛固酮制剂 螺内酯小剂量护理措施及依据1 气体交换受损（ 1） 休息与饮食（ 2）给氧（ 3）使用血管扩张剂的护理：硝酸酯制剂：头痛、面红、心动过速、血压下 降 ACEI ：体位性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、有很强的保钾作用4）密切观察病情

12、变化：呼吸困难有无改善，皮肤发绀是否减轻，血气分析结果是否正常、药物疗效等5） 减少机体耗氧、减轻心脏负荷：环境、心理支持、饮食、保持大便通畅2体液过多（ 1）水肿的评估（ 2）饮食护理 低盐、高蛋白、易消化饮食， 告诉病人限制钠盐及加强营养的重要性含钠高的食物：腌制品、海产品、发酵食品、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等3）用药护理遵医嘱使用利尿剂，观察用药后尿量、体重变化、水肿消退情况及副作用速尿和双克的主要副作用：低钾血含钾高的食物：深色蔬菜、瓜果、红枣、豆类、菇类口服补钾：宜在饭后或与果汁同饮静脉补钾：每 500ml 液体 1.5gKCL4）输液护理（ 5）皮肤护理3活动无耐力1）评估心功能

13、状态（2）根据心功能分级制定活动计划（3）活动过程中的监测4潜在并发症洋地黄中毒（ 1）用药注意事项：易中毒病人：老年人， 冠心， 重度心衰，低钾低镁，肾功能减退，密切观察不宜合用的药物：奎尼丁， 普罗帕酮 （心律平） ，维拉帕米（异搏定）钙剂，胺碘酮 可增加毒性给药注意：遵医嘱，监测脉搏心律心电图 脉搏 <60 次 /分或节律不规则应停药并告诉医生，必要时监测血清地高辛浓度（ 2）密切观察察毒性反应：心脏反应：心律失常，最常见是室性期前收缩；胃肠道反应、神经系统反应在维持量给药法很少见3）协助处理：停用洋地黄和排钾利尿剂；补充钾盐：口服或静脉；纠正心律失常：快速性心律失常首选利多卡因和

14、苯妥英钠急性左心衰竭：临床表现 症状： 严重的呼吸困难，呼吸频率 30-40 次 /分，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫痰，有窒息感和烦躁不安、恐惧，面色灰白或发绀，大汗，皮肤湿冷体征：两肺满布湿啰音和哮鸣音，心率增快1 体位：坐位，双腿下垂，轮流结扎四肢2吸氧：6-8L/min, 抗泡沫剂50% 酒精3迅速建立静脉通道，遵医嘱用药（ 1）吗啡：5-10mg 皮下注射或静注，镇静和扩张小血管。禁忌：慢性肺部疾病，颅内出血，神志障碍（ 2）快速利尿剂（ 3）血管扩张剂：血压维持100mmHg 左右1）硝普钠：连续用药不宜超过24h2）或硝酸甘油静滴，血压降低-多巴胺，多巴酚丁胺或合用3）酚托

15、拉明0.1mg/min 开始，5-10min调整一次，最大1.5-2.0mg/min（ 4）洋地黄制剂（ 5）氨茶碱：解除支气管痉挛4用要注意事项5监测病情、保持呼吸道通畅6心理护理房性早搏：心电图室性早搏：心电图阵发性心动过速：是一种阵发性快速而规律的异位心律，由 3 个或 3 各以上连续发生的期前收缩形成。室上速：心电图，首选维拉帕米，同步直流电复律室速：心电图，首选利多卡因，同步直流电复律房颤房扑：心电图，同步直流电复律室扑与室颤：心电图，非同步直流电复律房室传导阻滞：AVAV高血压： 指病因未明的以体循环动脉血压升高为主的临床综合征，可引起心、脑、肾的严重并发症。收缩压140mmHg

16、和（或）舒张压 90mmHg临床表现及并发症：1.症状： 早期多无症状，可有头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、疲劳2.体征：血压随季节、昼夜、情绪有较大波 动3.并发症（ 1）脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂脑缺血发作 （ 2）高血压性心脏病、冠心病、心力衰竭（ 3）肾实质受损、肾动脉硬化 慢性肾功能衰竭（ 4）主动脉夹层: 血液深入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，也是猝死的原因之一4.临床类型1）恶性或急进性高血压-少数患者起病急，多见中青年；舒张压130mmHg；头痛、视力模糊、眼底 ；急骤进展，不及时治疗可死于肾衰、脑卒中或心衰2）高血压危重

17、症1） 高血压危象：收缩压 >180mmHg,舒张压120/130mmHg 急症：进CCU, 静滴降压药次急症：口服药，几小时内处理2）高血压脑病：过高的血压超过了脑血管自身调节机制导致脑水肿，出现严重头痛、呕吐、 神志改变，轻者可有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。与脑血管意外相鉴别，及时治疗不留痕迹，没有嘴角歪斜。（ 3）老年人高血压：? 以上单纯收缩其高血压；血压易波动；心脑肾并发症多见DSPSBP理想120和 <130和 <常高值130-1395-891 级：140-159或90-992 级 ：160-179或100-1093级：180110单纯收缩期高血压140

18、901非药物治疗：减重(MI <25) 限盐 6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛奶500ml 减少脂肪摄入:占总热量的 25% 以下 限制饮酒 (每日不超相当于 50ml 酒精量)戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5 次每次 30-60 分 控制紧张心情降压药物治疗：(1)利尿剂(2) 阻滞剂 (3)钙通道阻剂(CCB) (4)血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEl)二 尖 瓣 狭 窄：左房肥大左房失代偿， 肺瘀血右心受累无症状呼吸困难，痰中带血食欲下降，少尿，水肿胸部 X 线 左房右室大、梨形心、 肺淤血心电图宽双峰 P 波二尖瓣关闭不全：左房肥大左室肥大主动脉瓣狭窄：

19、左室进行性肥厚，三联征：晕厥、心绞痛、呼吸困难主动脉瓣关闭不全：左室扩张，离心性肥厚，周围血管征，胸部X 线左室大呈靴型心冠心病 : 指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞， 或 （和） 因冠状动脉功能性改变（痉挛） 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 ， 统 称 为 冠 状 动 脉 性 心 脏 病 （coronary heart disease CHD）, 简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）心绞痛：发作性胸痛（ 1）部位：心前区：胸骨体上段和中段后方主要部位放射至：左肩，左臂内侧达无名指和小指放射至：咽、颈、背、上腹部（ 2）性质：压迫不适，紧缩，发闷

20、，堵塞，烧灼感3）诱因：体力劳动，情绪激动（ 4）持续时间：停止原来的活动舌下含服硝酸甘油后1 5min（ 5）频率：数天或数周一次；一日多次药物治疗: 硝酸酯类, 受体阻滞剂, 钙离子拮抗剂, 抗凝剂 ,营养心肌, 其他：降压药 ，如长效异乐定、替米沙坦、伲福达使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。先兆:约50-81.2%病人有先兆症状： （ 1）疼痛（2）全身症状（3）胃肠道症状（ 4）心律失常：见于75-95% 病人，多在发病后24h 内，常见：室性心律失常5）休克：占20% ，病后的数小时-1 周6）心力衰竭：约32-48% ，病初的几天1 一般治疗（1 ）休息（2）吸氧 间断或持

21、续吸氧2-3d（ 3）监测：监护室：心电图、血压、 呼吸监测3-5d； 严重泵衰监测肺毛细血管压和静脉压2 解除疼痛: 吗啡或度冷丁硝酸甘油应用3再灌注心肌（ 1）溶栓疗法溶栓的时间：心梗 6 小时内常用的溶栓剂尿激酶 （UK） ： 1/2 小时内滴完链激酶 （SK） 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）( 2)介入治疗(PCI) ：见下图直接PTCA4消除心律失常：室性-利多卡因室颤 -非同步直流电复律二度二型或三度AV-右室临时起搏5控制休克：在用药同时有条件医院主张 用主动脉内气囊反搏术进行辅助循环即可进行急诊介入治疗或手术治疗，可挽救一些患者生命6治疗心力衰竭：应用：吗啡、利尿剂、血

22、管张剂外，目前广泛使用ACEI, 降低心衰发生率和死亡率24h内尽量避免使用洋地黄制剂护理措施1 疼痛(1)休息 痛时绝对卧床，环境安静，限制探视(2)给氧 间断或持续吸氧(3)心理护理(4)止痛治疗的护理遵医嘱给吗啡或哌替啶止痛，给予硝酸甘油或硝酸异山梨酯，烦躁不安者可肌注地西泮；注意有无呼吸抑制、脉搏加快等不良反应，随时监测血压(5)溶栓治疗的护理 迅速建立静脉通道，心梗 6h 内，遵医嘱溶栓治疗询问近期有无溶栓禁忌证溶栓前先检查血常规、血小板、出 凝血时间和血型，配血备用；准确、迅速地 配制并输注溶栓药物2活动无耐力(1)评估康复治疗的适应证生命体征平稳，无心绞痛，安静心率低于110次分

23、，无严重心律失常、心衰和休克(2)解释合理活动的意义(3)指导病人进行康复训练根据病情和活动中反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数4)训练时的监测开始必在医务人员监测下最好有心电监护以不引起任何不适为度10-20 次分钟为正常反应3 .有便秘的危险(1)评估排便状况2)心理疏导(3)指导病人采取通便措施进食清淡易消化含纤维素丰富的食物每日清晨给蜂蜜20ml 加适量温开水同饮；适当腹部按摩(按顺时针方向)；遵医嘱通便药物如麻仁丸、果导等,必要时含服硝酸甘油使用开塞露4 .潜在并发症心律失常急性期持续心电监护，警惕室颤或心脏停搏的发生 监测电解质和酸碱平衡状况准备好急救药物和抢救设备如除颤器、

24、起搏器等，随时准备抢救。5 .潜在并发症心力衰竭心衰多发生病初几天内，严密观察病人有无呼吸困难 避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素一旦发生，则按心力衰竭进行护理消化系统消化性溃疡：主要是指发生在胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。临床上呈慢性过程，周期性发作和节律性疼痛的特点。与季节、不良精神刺激、情绪波动、饮食失调等有关。（一 ）症状1 腹痛1）部位：胃溃疡部位：多位于剑突下正中十二指肠溃疡：上腹偏右。2）疼痛性质：钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛DU 病人约2 3 的疼痛呈节律性：早餐后3 4h开始出现上腹痛，如不服药或进食则持续至

25、下次进餐后才缓解。即疼痛进餐缓解，亦称空腹痛。约半数午夜痛。GU 病人也可节律性疼痛，但餐后出现较早，约1 2 1h 出现，至下次餐前缓解。即进餐疼痛缓解，亦称餐后痛。部分病人仅表现为无规律性较含糊的上腹隐痛不适。2其他常有反酸、嗳气、恶心、呕吐等胃肠道症状，也可有失眠，脉缓等自主神经功能失调表现。少数病人首发症状可以是呕血和排黑粪。并发症：出血穿孔 幽门梗阻癌变（一）一般治疗（二）药物治疗1 、根除 HP： “三联”替丁/拉唑+阿莫西林+克拉霉素2、抑酸治疗：（ 1） H2RA：替丁（2） PPI:拉唑（3） 碱性抗酸药3保护胃粘膜的药物（1）枸橼酸铋钾（CBS） （2）硫糖铝肝硬化： 一种

26、常见的慢性、进行性、 弥漫性肝病，组织学特征为肝细胞结节性再生和纤维化，形成假小叶，纤维组织挛缩而使肝脏变形、“硬化 ”， 有肝细胞功能受损和门脉高压两方面表现，晚期常出现多种严重并发症临床表现一、肝功能代偿期：症状轻微，无特异性消化道症状：纳差、轻泻全身症状：以乏力为主，不耐劳累，生病时明显二、肝功能失代偿期1 肝功能减退（ 1 ）全身表现：营养不良，消瘦精神差，乏力肝病面容，面色黝暗，无光泽，皮肤干枯黄疸，一般为轻度，提示肝细胞坏死明显可有不规则发热（ 2）消化道症状食欲不振，进食后恶心或上腹饱胀，易腹泻，进食不洁或油腻食物即诱发胀气，多屁（ 3）血液系表现出血倾向：牙龈出血、皮肤瘀斑贫血

27、，依原因不同而程度不等（ 4）内分泌紊乱雌激素灭活障碍：血中雌激素升高，雄激素降低（反馈抑制性腺轴）性功能障碍：男性：性欲减退、睾丸萎缩、乳房发育；女性：月经不调、闭经、不孕蜘蛛痣、肝掌、毛细血管扩张醛固酮灭活障碍：钠重吸收增加，钠潴留抗利尿激素灭活障碍：水重吸收增加潴留肾上腺皮质功能减退（反馈抑制）：皮肤色素沉着，面部明显。2 门脉高压症（ 1 ）脾肿大（ 2）侧支循环：食管胃底静脉曲张腹壁静脉曲张痔静脉扩张（ 3）腹水3 并发症1 上消化道大出血2 肝性脑病3 感 染4 肝肾综合征：原发性肝癌大量腹水时循环血量不足，肾血流量下降，导致肾功能衰竭，其特点为功能性肾衰临床特征：自发性少尿或无尿

28、、氮质血症、稀释性低血钠和低尿钠5 电解质酸碱平衡紊乱 护理：1 .养失调：低于机体需要量（ 1 ）饮食治疗的护理：高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食高蛋白：豆制品、鸡蛋、牛奶、鱼、鸡肉、瘦猪肉。血氨升高时：限制或禁食蛋白质，待好转后逐渐增加，选择植物蛋白，如豆制品。限制水钠：腹水者低盐饮食或无盐饮食，每天1.22.0 克。进水量限制在1000ml 左右避免损伤曲张静脉：食管胃底静脉曲张者应食菜泥、肉泥、软食，避免鱼刺、甲壳等，药物磨成粉末。（ 2）营养支持：静脉补给，如复方氨基酸、清蛋白、新鲜血（ 3）营养状况监测 2、体液过多（ 1 ）休息与体位：尽量平卧，抬高下肢和托起水肿的部位，大

29、量腹水者可取半卧位（ 2）避免腹内压骤增如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便（ 3）限制水钠的摄入（ 4）用药护理注意水电解质和酸碱平衡，速度不宜过快，每日体重减轻0.5Kg（ 5）病情监测水肿的消长、出入量、腹围、体重、电解质和酸碱度的变化、防止肝性脑病和功能性肾衰竭。（ 6）腹腔穿刺放腹水的护理每次 1000ml3、活动无耐力卧床休息为主4、有皮肤完整性受损的危险：肝硬化病人常有皮肤干燥、浮肿、有黄疸时可有皮肤瘙痒、由于长期卧床已发生皮肤破损和继发感染。肝性脑病：又称肝性昏迷，是由于严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础，中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍，行为失常和昏迷。大部分由各

30、型肝硬化（病毒性肝炎肝硬化最多见），根据意识障碍程度，神经系统表现和脑电图改变可分为：一期：前驱期，轻度性格改变和行为异常，可有扑翼样震颤二期：昏迷前期，意识错乱，睡眠障碍，行为失常为主三期：昏睡期，昏睡和精神错乱四期：昏迷期，神志完全丧失，不能唤醒一、消除诱因二、减少肠内毒物的生成和吸收1 饮食：×蛋白质，食物以碳水化合物为主2 灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物，可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服 33%硫酸镁导泻。也可口服乳果糖或乳梨糖。2 出血性休克三、促进有毒物质的代谢清除1 降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠，精氨酸，苯甲酸钠，门冬氨酸，鸟氨酸，苯乙酸2 纠正氨基酸代

31、谢紊乱的药物：口服和静滴以支链为主的氨基酸，如3AA（8 峰氨基酸）四、对症治疗1 纠正水、电解质和酸碱失衡×每日液体摄入量 2500ml肝硬化腹水病人：尿量+1000ml2 保护脑细胞功能：冰帽3 保持呼吸道通畅：×镇静药和安眠药4 防止脑水肿：高渗糖、甘露醇五、肝移植急性胰腺炎：指胰腺分泌的消化酶引起胰腺及其周围组织自身消化的化学炎症。临床以急性腹痛、发热、恶心、呕吐、血和尿淀粉酶增高为特征，重症伴腹膜炎，休克等。症状：腹痛：主要和首发，剧烈和持续的钝、钻、绞或刀割样痛，位于中上腹，向腰背部放射，弯腰抱膝侧卧恶心、呕吐及腹胀，吐后腹痛不能减轻发热，中度以上，持续3-5

32、天水电解质紊乱低血压和休克辅助检查：1 白细胞2 血淀粉酶升高正常值3 倍即可确诊，尿淀粉酶升高较晚，起病后24-72 小时开始上升，持续 1-2 周3 低血钙：见于重症急性胰腺炎，预后不良治疗：监护：BP,SPO2，尿量维持水，电解质平衡，保持血容量，每天补液量需达3000ml营养支持：早期TPN,若无肠梗阻，过渡到EN抗菌药物用生长抑素减少胰液分泌抑制胰酶活性，仅用于早期（抑肽酶）禁用吗啡，以防引起0ddi 括约肌痉挛，加重病情上消化道大出血：指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰；胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。氮质血症原因：分为肠源性，肾前性和肾

33、性临床表现（一）呕血与黑粪出血部位在幽门以上者常有黑粪和呕血，在幽门以下者可仅表现为黑粪。（二 ）失血性周围循环衰竭1 出血量超过1 000ml 且速度快者，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，导致心排血量降低。病人可出现头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现出血量的评估大便隐血试验阳性提示每日出血量>5ml出现黑粪表明出血量在50 70ml 以上胃内积血量达250 300ml 时可引起呕血一次出血量如超过1000ml，临床即出现急性周围循环衰竭的表现，严重者引起失血性休克泌尿系统蛋白尿： 每日尿蛋白含量持续超过150mg慢性肾小球肾炎：临床表现：蛋白尿（必有表现）

34、；血尿（镜下或肉眼）；水肿（眼睑及双下肢轻中度凹陷性）；高血压（见于90以上病人）；肾功能损害（诱因可致急剧恶化）；贫血（ EPO生成减少）。治疗要点：一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗多种肾小球疾病引起的，以大量蛋白尿3.5g L） 、 低蛋白血症（清蛋白<30g L） ，临床表现1 大量蛋白尿2 低蛋白血症3 高度水肿4 高脂血症5 并发症 （1）感染 （2）高凝状态（3）急性肾衰竭治疗要点1 一般治疗休息；高热量、低盐（2 3g日）、适量优质蛋白质饮食；适当限水。2 对症治疗（1）利尿消肿: 噻嗪类和保钾利尿剂渗透性利尿（低右）剂并用袢利尿剂（先扩容再利尿）输血浆或血浆清蛋

35、白后再呋噻米，效果好（2）减少尿蛋白、降低血压、降脂和抗凝。3 抑制炎症与免疫反应（主要治疗）（ 1）肾上腺糖皮质激素应用原则：起始足量、缓慢减药、长期维持。（ 2）细胞毒药物（免疫抑制剂）环磷酰胺非首选和单独应用与激素联合用于激素 依赖型或激素无效型。（ 3）环孢素A 用于激素及细胞毒药物无效的难治性肾病综合征。贵且副作用大。4 防治并发症感染：应用敏感、强效且无肾毒性抗生素。血栓及栓塞：肝素、双嘧达莫急性肾衰竭：血液或腹膜透析。5 中药 饮食护理和指导：高热量、高维生素、优质蛋白、低饱和脂肪酸、低盐饮食：如富含必需氨基酸的动物蛋白、植物油及鱼油、燕麦慢性肾衰竭：1 肾功能不全代偿期2 、慢

36、性肾衰早期：又称氮质血症期，GFR 下降至20%-35% Ccr 25-50ml / min； Scr > 178umol / L； BUN >9mmol / L；出现临床症状。3、慢性肾衰竭期：GFR 低至正常10-20%Scr明显升高，450-707umol/L4、肾功能衰竭期：又称尿毒症期Ccr < 25ml / min；Scr > 707umol / L； BUN > 20mmol / L；临床表现：1 消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。2 血液系统贫血 （

37、必有症状）出血倾向感染3 心血管系统（4）动脉粥样硬化 高血压（2）心力衰竭（3）尿毒症性心包炎4 神经肌肉系统5 呼吸系统酸中毒大呼吸6 皮肤 顽固性皮肤瘙痒：7 肾性骨营养不良症活性维生素D3 不足8 水电解质和酸碱平衡紊乱9 感染内分泌系统甲状腺机能亢进症：T3T4 升高及高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼甲亢危象原因：术前未充分准备。感染及各种应激。碘治疗早期。表现：高热，（体温 >39 ）心动过速、心律失常、烦躁不安、大汗淋漓、消化道症状：厌食、恶心、呕吐、腹泻、脱水。休克、昏迷、可有心衰及肺水肿。糖尿病 是一个由于胰岛素绝对或相对不足，或者伴有靶细胞对胰岛素敏感性降低，导致血糖增

38、高，进而引起三大物质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病临床表现：1 多尿 多饮 多食.乏力消瘦2 急性并发症：酮症酸中毒昏迷（二 ）高渗性昏迷3 慢性并发症a 心血管病变：大血管病变+ 微血管病变+植物神经病变出现心肌损害心律失常、 冠心病、心脏扩大及心衰。大、 中动脉硬化、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。b 糖尿病性肾病变：肾小球硬化、慢性肾盂肾炎。C 神经病变：多发于周围神经病变，神经麻痹及植物神经病变等。D 眼部病变：视网膜病变、白内障、青光眼等。E 皮肤、肌肉、关节病变：皮肤小动脉病变引起供血不足出现皮肤发绀或缺血性溃疡，多见于足部，称为糖尿病足。F 感染：皮肤感染、呼吸道（

39、肺结核）G 泌尿系感染、胆囊炎、牙周炎等口服葡萄糖耐量试验（OGTT） ：适应症：可疑糖尿病患者方法：试验前日晚餐后禁食。凌晨4 点取空腹静脉血2ml，抗凝。口服葡萄糖粉75克，儿童按1.75 克 /kg 服糖后30、60、120、180各采血1 次 将 5 个血标本一同送验 诊断标准：1 .有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖11.1 mm0l L 和（或）空腹7.0 mm0l L，可诊断为糖尿病；2 . 如果可疑应进行OGTT 服糖后 2h 11.1 mm0l L，可诊断为糖尿病；<7.8 mm0l L可排除糖尿病。7.8mm0l L < 11.1 mm0l L 为糖耐量异常。3 .如无糖尿病症状，除上述两项标准外，尚需加一项标准以确诊，即 OGTT 1h 血糖也 11.1mm0l L，或另一次OGTT 2h 血糖也11.1 mm0l L 或另一次空腹血糖7