中医儿科学-重点-复习整理

1、中医儿科学重点总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医. 第一部儿科著作：唐代?颅凶经?.提出“纯阳理论.纯阳：指小儿在生长的过程中,表现为生机旺盛,蓬勃开展,好比旭日之初开,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣,并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体. 专科：宋代. 钱乙一一儿科之圣?小儿药证直诀?1概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热.2首创儿科期证体系提出“心主惊,肝主风,脾主困,肺主喘,肾主虚的辨证纲领. 儿科四大证：疲、痘、惊、疳. 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著一一北宋董汲?小儿斑疹备急方论?. 南宋名医-陈文中著小儿痘疹方论小儿病源方论 幼幼集成陈复正-清代：指纹诊法 万全：

2、著作：片玉心书幼科发挥育婴家秘提出“两有余,三缺乏的观点. 小儿药证直诀提出-五部配五脏：左腮为肝,右腮为肺,额上为心,鼻为脾,物肾 小儿的生理病理特点：万全的“两有余,三缺乏的观点：“肝常有余,脾常缺乏心常有余,肺常缺乏；肾常虚:'1 .肝常有余:有两个含义：其一是小儿时期肝主疏泄,具有疏泄开发全身气机的功能,且其开发疏泄的功能与日俱增,并非肝阳亢盛.其二,是由于小儿脏腑经络柔弱,气血未充,故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等.2 .脾常缺乏：脾为后天之本,主运化水谷精微,为气血生化之源.小儿生长发育迅速,对精微需求较多但小儿又脾胃薄弱,饮食稍增,那么易引起运化功能失常,故谓“脾常缺乏

3、.3 .心常有余:有两个含义：其一是指小儿发育迅速,心气旺盛有余,呈生机蓬勃之象,心属火,旺于夏,所谓壮火之气也.并非指心火亢盛.其二是指小儿脏腑柔弱,感邪后易化火扰乱心神,出现心火上炎之证.4 .肺常缺乏：肺与脾胃子母关系,肺之气有赖于脾化精微以滋养,脾胃旺那么月$胃自固,“脾常缺乏,故气亦弱,故称“肺常缺乏.5 .肾常虚：肾为先天之本,肾中之元阴元阳为生命之根,其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳,但小儿肾气未盛,气血未充,肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛,这就是“肾常虚之意.试述“纯阴与“稚阴稚阳一.纯阳与稚阴稚阳学说是古代医家用来说明小儿生理特点的理论.1 .稚阴稚阳：指小儿五脏

4、六腑成而未全,全而未壮,脏腑娇嫩,形气未充.“脏腑娇嫩,形气未充分析其含义：脏腑-指五脏六腑；娇-指娇气,不耐外邪侵袭；嫩-即嫩弱,幼稚之意；形-形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等；气-指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等；充-指充实之意清代吴鞠通温病条辨,解儿难：“稚阳未充,稚阴未长也阴-指体内之精,血,津液等物质阳-指人体各生理功能活动稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚缺乏和处于不稳定状态.从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为缺乏,但又以肺脾,肾三脏更为明显.二纯阳：指小儿生机蓬勃,发育迅速“纯阳之体：最早是用来说明宇宙

5、间的气候变化,是指四季气候之时令之首.颅凶经.脉法:“凡孩子三岁以下,呼为纯阳,元气未散,将小儿这种蓬勃生机,迅速发育的生理特点概括为“纯阳.纯是指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散,阳指小儿生命活力,犹如旭日之初生,草木之方萌,蒸蒸日上,欣欣向荣.生理特点：脏腑娇嫩、形气未充；生机篷勃,发育迅速一.脏腑嫩,形气未充：分析其含义：脏腑-指五脏六腑；娇-指娇气,不耐外邪侵袭；嫩-即嫩弱,幼稚之意；形-形体结构,即四肢百骸,筋肉骨骼,精血津液等；气-指生理功能活动,如肺气,肾气,脾气等；充-指充实之意清代吴鞠通温病条辨,解儿难:“稚阳未充,稚阴未长也阴-指体内之精,血,津液等物质阳-指人体各生理功能

6、活动稚阴-指上述精血津液等有形之物皆为充实,不完善.稚阳-指人体各生理功能活动均为幼稚缺乏和处于不稳定状态.从以上脏腑娇嫩的内容分析,机体五脏六腑的形与气皆为缺乏,但又以肺脾,肾三脏更为明显.二.生机蓬勃,发育迅速1分析：指小儿时期在生长发育过程中,无论是机体的形态结构,还是各种生理功能活动,都是处在迅速的,不断的向着成熟,完善方面开展.而且是年龄越小发育的速度越快,而且是遵循着一定规律.病理特点：发病容易、传变迅速；脏气清灵、易趋康复.一.发病容易,传变迅速：1 .分析：小儿脏腑娇嫩,形气未充,为稚阴稚阳之体.机体功能均较脆弱,对病邪反抗力差,且小儿冷暖不知自调,饮食不懂自节,对自然界适应水

7、平差,一旦调护失宜,那么外易为六淫所侵,内易为饮食所伤,故表现出较成人易于发病.且年龄越小发病率越高的特点.发病容易,表现出五脏的损伤,但以肺,月$,肾三脏病证为多见.1 .肺伤：肺主气而司呼吸.外邪侵袭,首先犯肺,故临床多见肺系疾病.如感冒,咳嗽,肺炎喘嗽等.2 .脾伤：脾常缺乏,易为食滞而生厌食,泄泻,甚至引发疳证.3 .肾伤：肾常虚,指肾气需随日渐盛.但感邪那么可使肾气先天禀赋缺乏.4 .肝伤：肝常有余,肝受邪犯,那么其开发疏泄受阻,邪郁肝经,那么易化热化火,扰动肝风,引发惊搐.5 .心伤：心有余,一指小儿心气旺盛,生机蓬勃之意,二是指小儿心经受邪,易化热化火,扰乱神明.二.传变迅速：表

8、现为“易虚易实,易寒易热易寒易热-是指在疾病过程中,由于“稚阴未长,故易出现阴伤杨康,表现热的证候.又由于“稚阳未充,机体脆弱,感邪严重那么容易出现阳虚甩脱的一面,而表现出阴寒之证.小儿脏腑娇嫩,五脏六腑形与气皆缺乏,而肺脾肾三脏缺乏更突出.肺脾肾三脏成而未全,全而未壮.小儿处于生长发育阶段,对肺脾肾功能需求大.传变迅速一一小儿在疾病过程中容易发生转化,变化多端,其主要表现为“易虚易实,“易寒易热清代医家吴鞠通将小儿胜利特点概括为“稚阳未充,稚阴未长病因特点：外感因素六淫加疫疣之气,乳食因素,先天因素,情志因素,意外因素,其他因素药物造成小儿年龄分期7个熟悉1 .胎儿期一一从受孕到分娩共40周

9、胎龄满28周到出生后7足天,为围生期.保健重点：护胎、养胎、胎教.2 .新生儿期一一自出生后脐带2扎起到生后满28天保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等.出生后46h可喂奶3 .婴儿期一一从生后28天到满1周岁.这是小儿出生后生长发育最迅速的时期第一次顶峰.易患脾胃疾病、感染性疾病.保健重点：提倡母乳喂养,指导合理营养,及时添加辅食,预防疳证、佝偻病的发生；按时接受方案免疫接种注意护理和教养.4 .幼儿期一一1周岁后到3周岁保健重点：预防意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病.5 .学龄前期一一3周岁后到7周岁.性格特点形成的关键时期.保健重点：易发生各种意外,如溺水、烫伤、错服药物

10、.6 .学龄期一一从7岁后到青春期来临一般为女12岁,男13岁体格生长稳步增长,除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平.保健重点：注意因势利导,保护视力,预防幽齿,充足的营养.7 .青春期：从第二性征出现到生殖功能根本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期.女孩：1112岁到1718岁；男孩：1314岁至IJ1820岁.生长发育速度明显加快第二次顶峰,性别差异常显著.生理特点：肾气盛,天癸至,阴阳和.保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导.体格发育各项衡量指标及其计算1 .体重出生体重-3kg16个月体重kg=3+月龄X0.7712个月体重kg=7+0.5X月龄-

11、61岁以上体重kg=8+年龄X2过重：肥胖症；过轻；15%:营养不良2 .身高一一反映骨骼发育的重要指标之一.出生时身长50cm；生后第一年75cm；生后第二年85cm；212岁身高长的估算公式：身高长cm=70+7X年龄过矮J30%:侏儒症、克汀病、营养不良3 .因门前因早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等.前因大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等.前因饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑月中瘤等.前因凹陷：失水4 .头围与脑发育有关头围过小,常提示脑发育不良；头围过大,常提示解颅.5 .胸围一一与肺和胸廓发育有关胸围过小,常见于佝偻病、营养不良6 .呼吸一一年龄越小,呼吸越快.脉搏一

12、一年龄越小,脉搏越快.7 .血压一一年龄越小,血压越低.收缩压=年龄X2+80mmHg舒张压=收缩压X2/38 .小儿动作语言发育歌二月抬头三四笑,五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏,十站岁走学讲话.添加辅食原那么：由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种,天气炎热时和婴儿患病时,应暂缓添加新品种.在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加.儿科望诊分为：总体望诊：望神色,望形态分部望诊：审苗窍,辩斑疹,察二便,看指纹.一.望神色：五色主病五色：红,青,黄,白,黑面呈白色：主寒证虚证,吐泻,疳证面呈红色：主热实热或虚热面呈黄色：主湿,脾虚证疳证,积滞,虫证面呈青色：寒证,痛证,瘀证,惊痫面呈黑色：寒证,

13、痛证,惊痫,或内有水湿停饮二,望形态：1 .小儿卧姿：喜俯卧-乳食内积喜蜷卧-多为腹痛仰卧少动,二目无神-久病重病捧腹哭叫-腹痛2 .端坐喘促,痰鸣哮吼-哮喘三.审苗窍1 .查舌舌体：胖嫩边有齿痕一脾肾阳虚/水饮痰湿；月中大青紫一气血瘀滞；胖有裂纹一气血两虚；强硬一热盛伤津；木舌：舌月中麻木,转动不灵重舌：舌下红月中突起弄舌：舌体不能伸出唇外,往返拌动,掉转不灵连舌：舌体不能伸出唇外,转动伸缩不灵,音不清吐舌：舌吐唇外,缓缓收回舔舌：舌舔口唇,以致口唇四周色红,或有脱屑、作痒2查目3查鼻4.查口5.查二阴头方发少,凶门迟闭一佝偻病皮肤枯燥,前凶目眶凹陷一脱水发枯易落一气血虚亏指甲色紫或呈杵状一

14、心阳缺乏,气血瘀滞蹬卧缩足,喜复衣被一寒证仰卧少动,二目无神一久病重病端坐喘促,痰鸣哮吼一哮喘耳背络脉隐现,高热眼泪汪汪：麻疹先兆头大,前凶宽大,头缝开解一解颅肌肤松弛,皮色萎黄一脾气虚弱指甲菲薄,苍白质脆一营血虚亏仰面伸足,揭衣踏被一热证喜伏卧一乳食内积；喜侧卧一胸胁疼痛蹬卧不安,捧腹哭叫一腹痛咳嗽鼻煽,呼吸急促一肺炎喘嗽耳垂下漫月中硬结疼痛：疼腮四查指纹:1.虎口直到食指内侧的槎侧浅静脉,自虎口向指端,第一节为风关,第二节为气关,末端为命关.2,适用于3岁以内小儿.3 .诊察方法：从小儿食指的命关推向风关.轻轻推几次,使指纹显露4 .正常指纹：淡紫隐隐而不显于风关之上.5 .辩证纲要：“浮

15、沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重脉诊：1 .方法：一指定三关:医者用食指或木质同时按压寸关尺散步,取轻中重不同智力体会脉象变化,时间不少于1分钟,小儿脉象：浮,沉,迟,数,有力,无力,等六种.儿科治疗用药的特点：1,治疗药及时,正确2药物选择需谨慎3 .处方精准,药量适度4重视给药途径和药物剂型的选择5扬剂的煎服方法新生儿1/6,婴儿1/3,幼儿及儿童1/2-2/3,学龄儿童接近成人用量；新生儿30-50ml,婴儿60-100ml,幼儿及儿童150-200ml,学龄儿童200-300ml.分3-5次服,不要强行灌服6,合理运用药物白内服与外治.胎黄是以婴儿出生后,皮肤、面目、尿液皆

16、黄为特征的一种病证.生理性黄疸病理性黄疸出现时间出生后2-3天出现出生后24小时出现黄疸程度足月儿<12.9mg/dl早产儿<15mg/dl足月儿>12.9mg/dl早产儿>15mg/dl胆红素上升速度慢快>5mg/dl天血清总胆红素<221umol/L>221umol/L持续时间短,7-10天长,大于2-4周或进行性加重证型治法方药湿热郁蒸清热利湿退黄茵陈蒿汤寒湿阻滞温中化湿退黄茵陈理中汤瘀积发黄化瘀消积退黄血府逐瘀汤.肺系病症.感冒：是指感受外邪引起的一种常见的外感疾病,以发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽为主要临床特征儿科感冒特点：因小儿脏腑娇嫩,脾常缺

17、乏,神气怯弱,感邪之后易出现夹痰、夹滞、火惊的兼病因病机：感受风邪主证证型治法方药风寒感冒证辛温解表荆防败毒饮风热感冒证辛凉解表银翘散暑邪感冒证祛暑解表新加香饮时行感冒证清热解毒,透邪出表银翘散合普济消毒饮兼证证型治法力药夹痰风寒感冒夹痰合苏散风热感冒夹痰加用桑白皮,前胡,天竺黄.火滞脱腹胀满,不思饮食,大便/、调,舌苔厚腻消食导滞保和丸加减神曲、焦山楂、麦芽、莱旅子等火惊洁热解表小儿回春丹酌加蝉蜕,钩藤,僵蚕乳娥：是指咽部喉核腭扁桃体月中大或伴红月中疼痛甚至溃烂为主证的肺系疾病.西医学的扁桃体炎诊断要点：1咽喉月中痛,或咽痒不适为主证,多伴发热2 .咽部检查可见扁桃体月中大,充血呈鲜红色或暗

18、红色,重者溃烂化脓3 .血常规检查白细胞总数及中性粒细胞增高者,提示细菌感染.证型治法方药风热搏结疏风清热,解毒利咽银翘马勃散热毒炽盛清热解毒,消月中排脓牛方甘桔汤肺胃阴虚养阴清肺,利咽散结养阴清肺汤三.咳嗽：是小儿常见的肺系病症,以咳嗽为主证.咳以声言,嗽以痰名.有声有痰谓之咳嗽.四肺炎口嗽:是小儿时期常见的肺系疾病之一,以发热,咳嗽,痰壅,气急,鼻煽为主要病症,重者张口抬呼吸困难,面色苍白,口唇青紫.典型病症：热、咳、痰、喘发病特点：1.年龄：婴幼儿2.季节：冬春3 .缓急：发病较急,有的来势凶猛,迅速出现心阳虚衰,内陷厥阴的变证.4 .预后：年长儿患肺炎并发症较少,预后好,婴幼儿重症肺炎

19、那么病死率较高.病机特点：外因责之于感受风邪,内因责之于肺脏娇嫩.病变主要在肺累及脾,心肝.病理机制：肺气郁闭之演变.痰湿为主要病理产物,也是致病因素.血瘀在本病重症演变过程中起关键性作用.诊断要点：1起病较急,有发热,咳嗽,气急,鼻煽,痰鸣等证,或有发组2 .病情严重时,常见喘促不安,烦躁不宁,面色苍白,口唇青紫发甜,或高热不退3 .新生儿患肺炎常以不乳,精神萎靡,口吐白沫为主,而无上述典型病症.4 .肺部听诊可闻及固定的中细湿罗音5 .X线检查可见小片状,斑片状阴影,或见不均匀的大片阴影.6 .实验室检查：.血常规检查：细菌引起那么白细胞总数升高,病菌引起那么多不变病原学检查：细菌培养,病

20、毒别离,病原特异性抗原或抗体检测.有助于诊断变证：1肢冷,脉伏或数急无序-心阳虚衰2.高热不退,神昏惊厥-邪陷心肝常证证型治法力药风寒闭肺证辛温宣肺,化痰降逆二拗汤合葱豉汤风热闭肺证辛凉宣肺,降逆化痰银翘散合麻杏石甘汤痰热郁肺证洁热涤痰,宣肺降逆五虎汤合拿茄大枣泻肺汤毒热闭肺证清热解毒,泻肺开闭黄连解毒汤合三拗汤阴虚肺热证养阴清热,润肺化痰沙参麦冬汤肺脾气虚证健脾益气,化痰止咳人参五味子汤变证证型治法力药心阳虚衰证益气温阳,救逆周脱参附龙牡救逆汤邪陷厥阴证平肝息风,清心开窍羚羊钩藤饮合牛黄清心丸五.哮喘：是指一种以反复发作,喘促气急,喉间痰喉哮鸣,呼气延长严重者不能平卧,呼吸困难张口抬肩,摇身

21、撷肚,口唇青紫为主要特征的肺系疾病.哮：是指呼吸时喉间的哮鸣之声,由痰吼而成.喘：是指呼吸急促,张口抬肩,不能平卧. 病因病机：内因责之于肺脾肾三脏功能缺乏,导致痰饮留伏；外因责之于感受外邪,接触异物、异味,及嗜食咸酸、鱼腥发物等.哮喘之疾,不管新病、久病,必有伏痰留饮之患,此伏痰留饮可视为哮喘之“夙根,为发病的物质根底. 病位：主要在肺,与脾肾有关 治疗原那么：发作期攻邪以治其标,治肺为主；缓解期扶正以治其本,治以补肺固表,扶脾益肾,调其脏腑功能,消除伏痰夙根.可扶正祛邪,标本兼顾. 诊断要点(1)多有湿疹史,过敏史,家族哮喘史.发作多与某些诱发因素有关,如感受外邪,接触致敏原等.(2)气喘

22、哮鸣反复发作.常忽然发作,发作之前多有喷嚏,咳嗽等先兆.发作时喘促,气急,哮鸣,咳嗽,甚者不能平卧烦躁不安,口唇青紫(3)发作时两肺可闻及哮鸣音,以呼气时明显,呼气相延长.如继发感染,可闻及中细湿罗音.(4)辅助检查：血常规：外周血嗜酸粒细胞增高.肺功能检查：气道阻力增加,或支气管激发试验阳性,支气管舒张试验阳性.肺部X线：发作期肺过度充气,透明度增高,肺纹理可增多,缓解期大多正常；并发支气管肺炎或肺不张时,可见沿支气管分布的小片状阴影.西医急性发作期处理：1吸氧2糖皮质激素类静脉滴注3 .支气管扩张剂4 .强心(心衰时)5扩容,纠酸6 .抗感染7 .镇静:可用水合氯醛灌肠,慎用或禁用其他镇静

23、剂8 .机械通气证型治法方药寒性哮喘温肺散寒,化痰定喘小青龙汤热性哮喘清肺化痰,降气平喘麻杏心甘汤合办旱丸塞热错杂散寒清热,降气平喘大青龙汤虚实夹杂泻肺平喘,补肾纳气射干麻黄汤合都气丸肺脾气虚补肺固肾,健脾益气玉屏风散合人参五味子汤脾肾阳虚温补脾肾,纳气培元金匮肾气丸肺肾阴虚补肾敛肺,养阴纳气麦味地更丸六.脾胃系病证一.鹅口疮：是以口腔,舌上散在或满布白色屑状物为特征的一种口腔疾病,因其白屑状如鹅口,色白如雪片,故称鹅口,雪口.相当于西医学的鹅口疮,白色念珠菌所致.假设体虚邪盛者,可蔓延至鼻咽部、气管,影响呼吸和哺乳,甚至危及生命.好发：新生儿、早产儿、久病体虚婴幼儿、长期使用抗生素、激素者、

24、先天性免疫缺陷.口腔白屑,点状或块状,周围可见红晕,状如凝乳,不易擦去,擦去后见粘膜潮红,粗糙.不痛,不流涎,一般全身病症轻. 【诊断要点】病症：舌上、颊内、牙龈、上颗散布白屑,可融合成片.重者可向咽喉处蔓延,影响吸奶与呼吸,偶可累及食管、肠道、气管等.好发：初生儿、久病体弱或长期使用抗生素、激素者实验室检查：取口腔白屑涂片镜检,可见白色念珠菌芽胞及菌丝 【鉴别诊断】残留乳块：温开水或棉签轻拭可除去.鹅口疮：不易拭去,假设拭去可见口腔粘膜潮红、粗糙. 辨证要点实证：病程短,白屑堆积较多,周围掀红明显.虚证：病程长,口腔白屑散在,周围不红. 治疗原那么：实证宜清泻心脾积热,虚证宜滋肾养阴降火证型

25、治法力药心脾积热证清心泻脾清热泻脾散虚火上炎证滋阴降火知柏地黄丸二.口疮：是指以齿龈,舌体,两颊,上腭等处出现黄白色溃疡,或伴发热流涎为特征的口腔疾病.小儿口疮临床特征：口腔内舌体、两颊、上颗、唇内、齿龈等处出现黄白色溃疡,疼痛流涎,或伴发热.口糜一溃疡面大,上复糜腐满口糜烂,色红作痛者重症燕口疮一溃疡只发生在口唇两侧心经：舌为心之苗脾经：沿食道两旁上行,挟咽两旁,连舌本,散舌下胃经：进入齿龈内,还出,挟口两旁,环绕嘴唇肾经：肾脉连舌本辨证要点：辨脏腑：舌上、舌边一心；口颊、上颗、齿龈、口角一脾胃治疗原那么：实证：清热解毒,泻心脾积热.虚证：滋阴降火,引火归元证型治法方药风热承脾证疏风泻火,清

26、热解毒凉膈散心脾积热证清心泻脾导赤散合泻黄散虚火上浮证滋阴降火,引火归元K味地更丸四.泄泻：是以大使次数增多,粪质稀薄或如水样为主症的一种小儿常见的脾胃系疾病.一般以大便油薄而势缓者为泄,大便清稀如水而直下者为泻.重症泄泻：可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、凶门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征,以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现.病因病机：病因：感受外协,伤于饮食,脾胃虚弱,脾肾阳虚病位：脾病机：脾胃运化失常,分清别浊功能受损消浊相干,并走于大肠.常证证型主症治法方药风寒泻大便清稀,夹有泡沫,臭气不甚；指纹淡红疏风散寒,运脾化湿霍香正气散湿热泻大便水样,或如

27、蛋花汤样,指纹紫卷利湿葛根黄冬黄连汤伤食泻大便稀油,夹肩乳凝块或食物残渣；气味酸臭；指纹滞消食化滞,运脾止泻保和丸脾虚泻大便稀酒,色淡不臭,色淡不臭；指纹淡健脾益气,运脾止泻七味白术散脾肾阳虚泻久泄不止,大便清稀,澄澈清冷,完谷不化,或见脱肛,精神萎靡,指纹色淡健脾温肾同涩止泻附子理中汤合四神丸变证证型主症治法力药气阴两伤行下过度,质稀如水,精神萎软,目眶及凶门凹陷,皮肤枯燥或枯瘪,啼哭无泪,舌红少津,苔少或无苔,脉细数益气养阴人参乌梅汤阴竭阳脱泻卜/、止便稀如水濒繁量多,脉细微欲绝回阳固脱参附龙牡救逆汤脱水患儿要采用液体疗法：第一天补液总量为中度脱水120150ml/kg,重度脱水15018

28、0ml/kg.七.厌食：是小儿常见的脾胃病证临床以较长时期食欲不振,见食不贪,食量减少,但精神尚好为特征治疗原那么：消食化积,理气行滞积与疳的关系：“积为疳之母,无积不成疳“有积不治,乃成疳证症候特点治法方药食积乳食内积不思乳食,腹胀痛拒按,暧腐呕恶,烦躁低热,大便秽臭,苔白腻消乳化食和中导滞消乳丸保和丸脾虚挟积不思乳食,腹虚胀,喜伏卧,大便海火残渣,面色萎黄,神疲乏力,形体消瘦,苔白腻健脾助运消食化滞健脾丸厌食脾失健运厌恶进食,被迫多食那么腹胀,消瘦,精神好,面色少华,苔薄白腻调和脾胃运脾开胃不换金正气散脾胃气虚食少不化,大使薄夹残渣,形体消瘦,面黄,舌淡苔白健脾益气佐以健运异功散脾胃阴虚食

29、少饮多,皮肤失润,大便偏干,小便黄,舌红少津,苔少花剥滋脾养胃佐以健运养胃增液汤八积滞：是由于乳食喂养不当,食停中脱积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠病证.临床以不思乳食,脱腹胀满,暧气酸腐,甚至吐血酸臭乳食或便秘,舌苔厚腻为特征.病因病机：病因：乳食内积,脾虚夹积病位：脾胃病机：乳食停聚中中脱积而不化,气滞不行治疗原那么：以消食导滞为主.实证以消为主,虚实夹杂者,宜消补兼施.证型治法方药乳食内积消食化积,导滞和中保和丸脾虚火积健脾助运,消食化积健脾丸九疳证:是由喂养不当,或多种疾病影响,导致脾胃功能受损,气液耗伤,而形成的慢性病证.临床以形体消瘦,面色无华,毛发枯槁,精神痿糜或烦躁不安,饮食

30、异常为特征.分类：疳气、疳积、干疳3大证候及其他兼证.“疳者甘也-疱区：疳证多由饮食不洁,恣食肥甘厚腻,损伤脾胃所致.“疳者干也-病机和病症:气液干涸,全身消瘦,肌肤干瘪.病因病机：病因：喂养不当,疾病影响,禀赋缺乏.病位：脾胃病机：脾胃虚损,气液耗伤,气血生化无源,脏腑肌肉失于濡养.诊断要点：1.有先天禀赋缺乏,长期喂养不当或病后失调等病史2 .形体消瘦,面色不华,毛发稀疏枯黄,饮食异常,大便不调,3 .体重低于正常同龄儿平均值15%以上4 .实验室检查：血红蛋白及红细胞减少.疳月中胀者,血清总蛋白大多在45g/L以下治疗原那么：以健脾益气为主.疳气以和为主；疳积以消为主,或消补兼施；干疳以

31、补为要.主证证型治法方药疳气启脾助运,化湿和中资生健脾丸疳积消积理脾肥儿丸干疳补益气血八珍汤兼证证型治法方药眼疳养血柔肝,滋阴明目石斛夜光丸口疳精心泻火,滋阴生津泻心导赤散疳月中胀温阳运脾,利水消月中真武汤骨疳：脾病及肾,肾精缺乏,骨失所养,久致骨骼畸形者.七.心肝系病证三儿童多动症：又称儿童多动综合征,简称多动症,是一种较常见的儿童行为障碍性疾病.临床以注意力不集中,自我限制水平差,活动过多,情绪不稳,冲动任性,伴有不同程度的学习困难,但智力正常为主要特征.西医称之为注意力缺陷多动障碍. 病位：心、肝、脾、肾病机：脏腑功能失常,阴阳平衡失调 治疗原那么：调和阴阳 诊断要点：1 .注意力松散,

32、上课时思想不集中,但智力正常2 .多动不安,活动过度,不能安静地参加各种活动3情绪不稳,冲动任性4.体格检查动作不协调,翻手试验,对指试验,指鼻试验,指指试验可阳性5通常与7岁前起病,病程可持续6个月以上.证型治法方药心火肝吐清心平肝,安神定志安神定志灵痰火内扰洁热泻火,化痰宁心黄连温胆汤肝肾阴虚滋阴潜阳,宁神益智杞菊地史丸心脾两虚养心安神,健脾睿智归脾汤合甘麦大枣汤四.儿童抽动症：是起病于儿童时期的一种慢性神经精神障碍性疾病.临床以不自主,反复,快速的一个或多个部委肌肉运动抽动或有不自主的发声抽动为特征.西医为抽动障碍.证型治法方药肝亢风动平肝息风,泻火定抽天麻钩藤饮痰热扰动洁热化痰,息风止

33、抽黄连温胆汤脾虚肝肝扶土抑木,调和肝脾缓肝理脾汤阴虚风动滋水涵木,柔肝息风大定风珠五惊风：是小儿常见的一种集中病证,临床以抽搐,昏迷为主要病症.西医称为小儿惊厥分类：急惊风起病急暴,属阳属实者慢惊风一一病久中虚,属阴属虚者慢脾风：慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候. 急惊风来势急骤,以高热、抽风、昏迷为特征.常有痰、热、惊、风四证俱备的特点. 病因：外感风热,感受疫毒,暴受惊恐病位：心肝病机：邪陷厥阴,蒙蔽心窍,引动肝风 诊断要点：1 .年龄：以3岁儿童多见,5岁以上逐渐减少2 .接触疫疣之邪或有暴受惊恐史3 .有明显原发疾病感冒,肺炎喘嗽,疫毒痢,流行性腮腺炎等4 .病症：忽然发病,以四证八侯为

34、主.5 检查：中枢神经系统感染者,神经系统检查病理反响阳性.大便常规,血培养,脑脊液,头颅CT,脑电图等有助于诊断病症特征：四证八候A.四证：针对急惊风而言痰,热,惊,风风证一一牙关紧闭、双目窜视、四肢抽搐、项背强直惊证一一昏澹惊叫或惊恐不安痰证一一咳嗽气促、痰涎壅盛,或满口痰浊、喉中痰鸣、神志不清热证一一高热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、便秘澳赤B.八候：住！,搦,掣颤,反,引,窜,视颈项强直、角搐一一肘臂伸惊一一十指开合一一势如相搏惊一一手足头身动摇惊弓反张引一一手假设挽弓惊一一目珠斜视、或左或右视一一直视似怒、睛露不活鉴别诊断：癫痫：1.反复发作无热惊厥；2抽搐反复发作；3.口吐白沫或作畜鸣

35、声；4.酉星后如常人；5.一般不发热；6.可有家族史；脑电图可见癫痫波型辨证要点P1411辨表热、里热2辨痰热、痰火、痰浊3辨外风、内风4辨外感惊风,区别时令、季节与原发疾病5辨轻证、重证治疗原那么：急惊风的主证是痰、热、惊、风,治疗应以清热,豁痰,镇惊,熄风为根本法那么.惊风证型治法方药外感风热疏风消热,息风镇惊银翘散温热投毒平肝息风,清心开窍羚角钩藤汤暑热疫毒清热祛暑,开窍息风清瘟败毒饮湿热疫毒清热化湿,解毒息风黄连解毒汤合白头翁汤暴受惊恐镇静安神,平肝息风琥珀抱龙丸合朱砂安神丸急惊风抗惊厥治疗：地西泮安定,每次0.30.5mg/kg,最大剂量不超过10mg静脉缓慢注射,惊厥止那么停用,注

36、射过程注意预防呼吸抑制黏膜给药鼻饲、直肠给药慢惊风来势缓慢,抽搐无力,时作时止,反复难愈,常伴昏迷、瘫痪等症.病因：暴吐暴泻,久吐久泻,或急惊反复发作病机：筋脉失养,虚极生风.以虚为主.病位：肝、脾、肾.起病缓慢,病程较长,有“八候及虚证表现；治疗原那么：以补虚治本为主.虚寒一温中健脾,温阳逐寒虚热一育阴潜阳,柔肝熄风慢惊风证型治法力药脾虚肝肝温中健脾,缓肝理脾缓肝理脾汤脾肾阳虚温补脾肾,回阳救逆周真汤阴虚风动育阴潜阳,滋水涵木大定风珠八.肾系病证一.急性肾小球肾炎：简称急性肾炎,是儿科常见的免疫反响性肾小球疾病,以血尿,蛋白尿,水月中和高血压为主要表现.又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎. 多

37、发年龄：3-8岁小儿,2岁以下罕见,尤以学龄儿童更多发.金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水与“阴水 病因病机病因：感受风邪、水湿、疮毒病位：肺、脾、肾病机：肺脾肾三脏功能失调,水液潴留,泛溢肌肤其标在肺,其制在脾,其本在肾. 诊断要点：1发病前有前驱感染史,呼吸道感染者至发病的潜伏期为1-2周,皮肤感染着2-4周.2水月中轻重不等.尿少或无尿,肉眼血尿或镜下血尿.局部出现头晕头痛等,轻中度高血压表现.3.重症病例可出现并发症：三大并发症：急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全4尿常规检查：红细胞增多尿蛋白增多,少许白细胞.大多有血沉增快,C3降低,抗链球菌溶血素抗体增高.病理：电镜下见肾小

38、球基底膜内皮侧特异性“驼峰样沉积西医治疗：1 .一般治疗：早期应卧床休息,早期戒盐,浮肿消退后改低盐,低蛋白：消月中口服吠塞米,降压首选硝苯地平2 .抗感染,利尿,抗高血压3 .并发症及急症处理高血压脑病积极降压,利尿,快速降压可用硝普钠严重循环充血：强利尿剂-吠塞米,积极限制血压急性肾功能不全：严格限制水分入量,可静脉推注吠塞米,积极纠正水电解质紊乱及酸中毒,必要时透析.常证证型治法方药风水相搏疏风宣肺,利水消月中麻黄连翘赤小豆汤湿热内侵卷利湿小蓟饮子肺脾气虚益气固卫,健脾化湿参苓白术散变证证型治法力药水凌心肺泻肺逐水,温阳扶正己椒小黄丸邪陷心肝平肝泻火,清心利水龙胆泻肝汤合羚角钩藤汤水毒内闭辛什苦降,辟碎解毒温胆汤合附子泻心汤二.肾病综合症：简称肾病,是一组由多种原因