护士教育-阿片类不良反应

1、疼痛护理教育疼痛护理教育 癌痛护理工作问题癌痛护理工作问题 阿片类药物副作用及处理阿片类药物副作用及处理 癌痛患者口服止痛药护理要点癌痛患者口服止痛药护理要点 爆发痛的定义及控制标准爆发痛的定义及控制标准 护士在疼痛控制中的地位与作用护士在疼痛控制中的地位与作用总结总结阿片药物副反应的预防和处理阿片药物副反应的预防和处理癌痛护理工作问题癌痛护理工作问题 据统计，仅50%护士正确掌握了疼痛评估原则 研究表明疼痛评估不足是实施疼痛管理的最大障碍 对WHO三阶梯原则存在错误理解 仅56.2%护士了解阿片类药物常见不良反应是便秘，仅58.9%护士知道在服用阿片类药物时应服用缓泻剂 护士对疼痛治疗的顾虑

2、排在首位的也是担心长期使用阿片类药物会“成瘾”陆宇晗，中国疼痛学杂志，2008，14（5），308-309阿片药物副反应的预防和处理（阿片药物副反应的预防和处理（1）便秘 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率90100%1 预防措施2 预防性用药 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼 如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理2 1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief, Version II, 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncolog

3、y, adult cancer pain,V.1.2008.阿片药物副反应的预防和处理（阿片药物副反应的预防和处理（2） 恶心、呕吐 发生率30%1 一般发生于用药早期，症状大多在47天缓解1 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、放疗、或高钙血症2 预防措施2 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用止吐药1.癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 20022.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008阿片药物副反应的预防和处理（阿片药物副反应的预防和处理（3） 尿

4、潴留 发生率低于5% 某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等 预防措施 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈、给病人良好的排尿时间和空间癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002阿片药物副反应的预防和处理（阿片药物副反应的预防和处理（4） 运动和认知受损 研究表明，稳定剂量的阿片类药物（2周）不太可能对神经运动和认知功能产生影响 但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002阿片药物副反应的预防和处理（阿片药物副反应的预防和处理（5）药物过量和中毒 当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现用药过量或中毒症状 临床

5、表现 针尖样瞳孔、呼吸抑制、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷、心动过缓和低血压，极度过量时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博、死亡 解救措施 建立呼吸通道 呼吸复苏 使用阿片类的拮抗剂，如纳洛酮等 口服用药中毒者，必要时需洗胃癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002阿片药物副反应的预防和处理（阿片药物副反应的预防和处理（6） 呼吸抑制 一般口服阿片药很少发生 口服药，必要时可洗胃 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮0.4mgNS10ml IV慢(呼吸次数：8次/分） 于世英，中国医学论坛报 ，2007，7，27癌痛患者口服止痛药护理要点（癌痛患者口服止痛药护理要点（1） 正确

6、评价癌痛程度 尽可能口服给药 为患者和家属提供情感支持 告知患者及家属总会有可行的办法来充分地控制疼痛和其他令人烦恼的症状NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008癌痛患者口服止痛药护理要点（癌痛患者口服止痛药护理要点（2） 首次使用阿片类药物应从低剂量开始,逐渐增加剂量1 如果疼痛评分在4分以上,或疼痛缓解的时间缩短,应考虑增加剂量1 按时给药（缓控释制剂）,如出现爆发痛给即释制剂1 控/缓释制剂整片吞服,不得嚼碎2 1.NCCN Clinical Practice Guidelines

7、in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 2. 何文富，中国药业，2006，15（17），2021癌痛患者口服止痛药护理要点（癌痛患者口服止痛药护理要点（3） 首次用阿片类药物或明显加量时,注意观察镇静程度 用药期间每天评估患者24小时平均疼痛强度和爆发痛强度和次数 随时评价止痛效果及不良反应程度 如患者伴有情绪抑郁或睡眠障碍,建议加用辅助药物 1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008 2. 何文富，中国药业，2006，15（17），2021爆发性

8、疼痛的定义和发病率爆发性疼痛的定义和发病率 爆发性疼痛是指在用阿片类药物治疗的患者稳定的疼痛形式（持续痛 Presistent Pain ）的基础上，而出现的疼痛短暂剧烈的发作。 积极治疗癌症病人中5070发生爆发痛，晚期癌症病人7080发生爆发性疼痛，初诊癌症患者3040有爆发痛。爆发性疼痛的定义和发病率爆发痛的特点爆发痛的特点-1 爆发痛的诱因： 自发地发生：约20%-60% 被触发：约50%-60% 药物作用终末失效引起：约17-30%（药物作用终末失效现象：由于在药物剂量作用结束后的间歇期血浆阿片类药物的浓度降低，导致了疼痛强度的增加） 爆发痛与背景痛的关系：通常在相同的部位。 爆发痛

9、的特点爆发痛的特点-2 发作频繁：约4次/天 持续时间短：40-50%被发现是阵发性发作，持续时间 约15-30分钟。 疼痛剧烈：92%的患者短暂发作爆发痛的强度是重度以上。 不可预测：大多数不可预测（59%）。 与慢性疼痛无必然联系。 75%病人对疼痛控制不满意。爆发痛的治疗爆发痛的治疗 如果每日爆发痛次数次，要调整常规的按时给药剂量：增加阿片类药物的剂量，一直达到最满意的效果或患者不能耐受或出现难以控制的副作用。 直接针对爆发痛的止痛治疗：应用“解救剂量”或追加所需剂量的阿片类药物。爆发痛的控制标准爆发痛的控制标准 24h内发生爆发痛的次数控制在23次以内。 治疗爆发痛的阿片类药物，应是每

10、日吗啡总剂量的5%17%，然后谨慎地根据临床效果增减剂量。 如果治疗后每24h仍发生2次以上爆发痛，则应增加每次用药剂量而非用药次数以达到更强的镇痛效果。癌性疼痛治疗的疗效评价癌性疼痛治疗的疗效评价 疼痛缓解4级法 完全缓解：疼痛完全消失。 部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。 轻度缓解：疼痛有些减轻，但仍有明显疼痛，睡眠，生活仍受干扰。 无效：疼痛无减轻。癌性疼痛控制的目标癌性疼痛控制的目标 合理有效的治疗应该将疼痛控制在3分以下，每天疼痛发作次数不超过3次，每日给予解救药的次数不超过3次。护士在疼痛控制中的地位与作用护士在疼痛控制中的地位与作用总结（总结（1） 护士是患者疼痛状