浅论神经内科新项目血管造影弹簧圈栓塞

1、会计学1浅论神经内科新项目血管造影弹簧圈栓浅论神经内科新项目血管造影弹簧圈栓塞塞缺血性脑血管病患者的福音 随着影像检查设备的发展、神经介入治疗材料的不断更新和技术的日臻完善，治疗卒中的手段逐渐从以往的药物或手术向介入方向转变。因为有了神经介入这项先进的技术，使卒中治疗变得更为积极、主动与微创，有效降低了卒中的致残率和致死率。 2010年我院神经内科在医院及相关科室的大力支持下开展了缺血性脑血管疾病的血管内介入诊断及治疗。经过几年的发展和积累，在科主任李正侠的带领下，共完成各种脑血管病的介入诊断及治疗手术近200例，介入诊断准确率100%，支架治疗手术成功率100%。我院神经内科将以最精湛的技术

2、为广大脑血管病患者服务。目前可进行的诊疗项目：1.脑血管造影；2.支架置入；3.颅内动脉瘤栓塞 脑血管造影脑血管造影：评估脑血循环，观察有无血管狭窄、动评估脑血循环，观察有无血管狭窄、动脉粥样硬化性斑块形成，有无动脉瘤、血管畸形等。脉粥样硬化性斑块形成，有无动脉瘤、血管畸形等。 脑血管造影脑血管造影是90年代以来广泛应用于临床的一种崭新的X线检查新技术，它是先选一入路动脉，一般选用右股动脉，通过右股动脉放置一动脉鞘，通过该动脉鞘管选用不同导管，在导丝引导下，选进所要显示动脉，注入含碘造影剂。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影（DSA）。DSA不但能清楚地

3、显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流量，所以，已被应用于脑血管病检查，特别是对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断。其不但能提供病变的确切部位，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。另外，对于缺血性脑血管病，也有较高的诊断价值。DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，对于脑出血、蛛网膜下腔出血，可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。DSA对脑血管病诊断，不失为一种行之有效的诊断方法。适应症：适应症：颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉颅内血管性疾病，

4、如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。畸形、动静脉瘘等。颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。颅脑外致各种脑外血肿。颅脑外致各种脑外血肿。手术后观察脑血伤所管循环状态。手术后观察脑血伤所管循环状态。脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一。它是通过将含碘造影剂注入到颈脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一。它是通过将含碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性内动脉或椎动脉，使脑血管显影，来了解脑血管本身的形态和病变，以及病变的性质和范围。这项检查对诊

5、断脑血管病具有特殊价值。质和范围。这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值。需做脑血管造影：需做脑血管造影：脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。脑出血病人而有手术抢救指征者，但血肿位置不明确，需要作脑血管造影。脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者。蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致。为了明确诊断，以便手术治疗，必须作脑血管造影。，必须作脑血管造影。脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别时，也可考虑作脑血管造影以脑瘤病人有中风发作，不能与脑出血、脑梗塞鉴别时，也可

6、考虑作脑血管造影以帮助鉴别诊断。帮助鉴别诊断。颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影。颈内动脉颈外段病变时，有手术条件者，应进行血管造影。禁忌症：禁忌症：血管造影是将造影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影血管造影是将造影剂直接注入血管内，使其脑血管系统显影的一种的一种X线投影检查技术。通过血管造影可以具体了解血管线投影检查技术。通过血管造影可以具体了解血管的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变的形态学变化，如走行、分布、移位、粗细及循环时间的变化等。最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引化等。最终确定病灶是血管本身，还是颅内其他部位病变引起血管变化，为临床诊

7、断治疗提供依据。起血管变化，为临床诊断治疗提供依据。老年性动脉硬化者需慎重。老年性动脉硬化者需慎重。有严重心、肾、肝功能不全者。有严重心、肾、肝功能不全者。造影剂过敏者。造影剂过敏者。有严重出血倾向者。有严重出血倾向者。风险：风险：医疗操作都有医疗操作都有一定一定风险风险，脑血管造影可在，脑血管造影可在局麻局麻下完成，操作简单，时下完成，操作简单，时间短，间短，安全性相对较高安全性相对较高。可能出现的风险主要表现为局部并发症、全。可能出现的风险主要表现为局部并发症、全身并发症以及神经系统并发症。身并发症以及神经系统并发症。局部局部并发症有并发症有穿刺部位出血穿刺部位出血、血肿血肿、血管痉挛血管

8、痉挛、血栓形成血栓形成等。等。全身性全身性并发症一般是对并发症一般是对造影剂造影剂的的过敏过敏反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、反应，如荨麻疹、恶心、呕吐、休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。目前常用的非离子休克及肾功能损害等，因此术前需常规做碘试敏。目前常用的非离子型有机碘水造影剂，具有低毒、低渗度、低黏度等特性，且能很快经型有机碘水造影剂，具有低毒、低渗度、低黏度等特性，且能很快经过肾脏代谢出来，安全性明显提高。过肾脏代谢出来，安全性明显提高。神经系统神经系统并发症包括并发症包括脑血管痉挛脑血管痉挛、脑梗塞脑梗塞、失明失明、面瘫及神经系统损面瘫及神经系统损害等害等，发生率仅为，发生率仅为

9、0.6%1.9%。脑血管造影比较安全，但少数病人在。脑血管造影比较安全，但少数病人在颈部穿刺部位可形成血肿，一般数天后会逐渐消失。颈部穿刺部位可形成血肿，一般数天后会逐渐消失。支架置入：支架置入：改善血管狭窄，保护斑块，预防脑梗死改善血管狭窄，保护斑块，预防脑梗死 颈动脉、颅内动脉颈动脉、颅内动脉支架置入支架置入是近年来发展起来的一种积极的是近年来发展起来的一种积极的“标本标本兼治兼治”的的新方法新方法，可以将脑梗死消灭在萌芽状态。有中风史者，如伴高血，可以将脑梗死消灭在萌芽状态。有中风史者，如伴高血压、高脂血症、糖尿病者，应常规查颈动脉超声、头颅压、高脂血症、糖尿病者，应常规查颈动脉超声、头

10、颅CTCT或磁共振检查，或磁共振检查，若发现动脉狭窄程度超过若发现动脉狭窄程度超过5050或合并溃疡型斑块或合并溃疡型斑块，都可行颈动脉、颅内动，都可行颈动脉、颅内动脉支架置入术。脉支架置入术。利用穿刺、导管、球囊导管扩张形成和金属内支架置入等技术，使狭窄、利用穿刺、导管、球囊导管扩张形成和金属内支架置入等技术，使狭窄、闭塞的血管或腔道扩张、再通，解决传统手术盲区的一种技术。血管、腔闭塞的血管或腔道扩张、再通，解决传统手术盲区的一种技术。血管、腔道狭窄、闭塞是介入支架置道狭窄、闭塞是介入支架置入技术的治疗强项。具有入技术的治疗强项。具有创伤小创伤小、疗效高疗效高、风风险低险低、并发症少并发症少

11、、住院时间短等住院时间短等优点，为血管、腔道狭窄、闭塞开创了一优点，为血管、腔道狭窄、闭塞开创了一条新路。以尽可能小的创伤换取同样甚至更高的疗效是外科的发展方向，条新路。以尽可能小的创伤换取同样甚至更高的疗效是外科的发展方向，腹腔镜、冠状动脉扩张成形术在临床的成功应用是典型腹腔镜、冠状动脉扩张成形术在临床的成功应用是典型范例。范例。2121世纪是微创医学的世纪，介入放射技术是微创医学主要组成部分，以微世纪是微创医学的世纪，介入放射技术是微创医学主要组成部分，以微小创伤、更高疗效、更低风险顺应了医学的发展方向。小创伤、更高疗效、更低风险顺应了医学的发展方向。适应症适应症：狭窄超过狭窄超过70%7

12、0%狭窄狭窄50-60%50-60%伴有明显关联症状如反复伴有明显关联症状如反复TIATIA发作，同侧脑梗死发作，同侧脑梗死病史病史等；或等；或者者6 6个月内狭窄程度增加超过个月内狭窄程度增加超过15%15%；动脉内膜剥脱术后效果不理想或者再狭窄动脉内膜剥脱术后效果不理想或者再狭窄手术风险高或者手术无法治疗的病变血管如无名动脉和颈总动脉或颈内手术风险高或者手术无法治疗的病变血管如无名动脉和颈总动脉或颈内动脉颅内段病变，双侧多血管、多部位病变以及放疗后狭窄等动脉颅内段病变，双侧多血管、多部位病变以及放疗后狭窄等非动脉粥样硬化性狭窄，如纤维肌发育不良或者处于稳定期的大动脉炎非动脉粥样硬化性狭窄，

13、如纤维肌发育不良或者处于稳定期的大动脉炎性狭窄性狭窄自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者自发性、创伤性及手术后形成的动脉夹层者不超过不超过6 6个月的短段（小于个月的短段（小于10mm10mm）动脉闭塞）动脉闭塞颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄颈内动脉闭塞伴发的颈外动脉狭窄禁忌症：禁忌症：严重的神经系统疾病已造成严重的残疾严重的神经系统疾病已造成严重的残疾超过个月或者直径大于超过个月或者直径大于10mm10mm的慢性完全性闭塞的慢性完全性闭塞合并颅内肿瘤或者合并颅内肿瘤或者AVMAVM者者大动脉炎活动期大动脉炎活动期生存预测不超过生存预测不超过2 2年者年者颅内动脉瘤栓塞：颅内动脉瘤栓塞：蛛网

14、膜下腔出血的患者中约蛛网膜下腔出血的患者中约有有75-80%是由于动脉瘤破裂出血造成的。是由于动脉瘤破裂出血造成的。 颅内动脉瘤居于脑血管意外中的第三位，仅颅内动脉瘤居于脑血管意外中的第三位，仅次于脑血栓形成和脑出血，被称为次于脑血栓形成和脑出血，被称为“人体内不人体内不定时的炸弹定时的炸弹”，是一种，是一种死亡率、致残率极高死亡率、致残率极高的的疾病。蛛网膜下腔出血的患者中约有疾病。蛛网膜下腔出血的患者中约有75-80%75-80%是是由于动脉瘤破裂出血造成的。颅内动脉瘤为颅由于动脉瘤破裂出血造成的。颅内动脉瘤为颅内动脉管腔局部的异常膨出部，多发生在脑底内动脉管腔局部的异常膨出部，多发生在脑

15、底动脉环及其主要分支。直接手术仍是治疗颅内动脉环及其主要分支。直接手术仍是治疗颅内动脉瘤的主要方法，近年来开展了动脉瘤的主要方法，近年来开展了血管内栓塞血管内栓塞治疗治疗，并，并有发展的前景有发展的前景。CTA提示颅内提示颅内巨大动脉瘤巨大动脉瘤适应证：适应证：未出血的颅内囊状动脉瘤，凡位于脑底部的均可采用血管内未出血的颅内囊状动脉瘤，凡位于脑底部的均可采用血管内栓塞治疗，特别对手术危险大而血管内栓塞治栓塞治疗，特别对手术危险大而血管内栓塞治疗危险较小的基底动脉末端、基底动脉干、颈内动脉海绵窦段疗危险较小的基底动脉末端、基底动脉干、颈内动脉海绵窦段动脉瘤应作为首选。动脉瘤应作为首选。 颅内囊状

16、动脉瘤破裂出血，病情属颅内囊状动脉瘤破裂出血，病情属、级，甚至属于级，甚至属于、级的病人；病人全身情况不适于开颅手术或病人拒绝开级的病人；病人全身情况不适于开颅手术或病人拒绝开颅手术者。颅手术者。 禁忌证：禁忌证：病人严重动脉硬化，血管扭曲，或破裂出血后严重血管痉挛病人严重动脉硬化，血管扭曲，或破裂出血后严重血管痉挛，微导管无法通过血管进入动脉瘤腔者。，微导管无法通过血管进入动脉瘤腔者。 动脉瘤破裂出血后，病人病情属动脉瘤破裂出血后，病人病情属级处于濒死期者，不适于级处于濒死期者，不适于行动脉瘤腔内栓塞治疗。行动脉瘤腔内栓塞治疗。1.1.患者李某，患者李某，7979岁男性岁男性，太和三塔人。，

17、太和三塔人。2.因“反复头晕右下肢活动障碍四月余，再发加重两小时反复头晕右下肢活动障碍四月余，再发加重两小时”入入院。院。3.3.既往患有高血压既往患有高血压1010年，血压最高年，血压最高190/100mmHg190/100mmHg，未规律服，未规律服药，血压控制不佳。药，血压控制不佳。4.4.入院查头颅入院查头颅CTACTA提示提示：左侧椎动脉开口部及近段管腔局限性中左侧椎动脉开口部及近段管腔局限性中- -重度狭窄重度狭窄。颈内及颈外动脉开口部，管腔中。颈内及颈外动脉开口部，管腔中- -重度狭窄；左侧重度狭窄；左侧大脑前动脉大脑前动脉A1A1段重度狭窄，段重度狭窄，A2A2段闭塞，右侧大脑

18、前动脉段闭塞，右侧大脑前动脉A2A2段近段近心端局限性中心端局限性中- -重度狭窄，余血管轻中度狭窄。重度狭窄，余血管轻中度狭窄。5.5.入院诊断为：入院诊断为：1.1.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作；2.2.高血压病高血压病3 3级（很高危级（很高危）；）；3.3.慢性胃炎；慢性胃炎；4.4.冠心病冠心病 心功能心功能I I级。级。左侧椎动脉开口部及近段管腔局限性中-重度狭窄 。左侧椎动脉开口部左侧椎动脉开口部及近段管腔局限性及近段管腔局限性中中-重度狭窄。重度狭窄。 支架植入之前支架植入之前DSA提示：左侧椎动脉提示：左侧椎动脉开口处狭窄约开口处狭窄约90%支架植入后血管通支架植入后血管

19、通畅良好，患者症状畅良好，患者症状明显改善，未再出明显改善，未再出现现TIA发作。发作。1.1.术前术前：四月前在家休息时：四月前在家休息时突发头晕伴右侧下肢活突发头晕伴右侧下肢活动障碍动障碍，约，约半小时半小时左右自行左右自行恢复正常恢复正常。曾在我院以。曾在我院以“短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作”住院治疗，出院后住院治疗，出院后规律服药规律服药，上述，上述症状仍偶有发作症状仍偶有发作。一月前一月前患者症状患者症状反复发作反复发作，后住院治疗后好转后出院。后住院治疗后好转后出院。两小时前两小时前突然出现头突然出现头晕伴有恶心呕吐，并逐渐出现言语不能，伴有右侧晕伴有恶心呕吐，并逐渐出现言语不

20、能，伴有右侧肢体活动障碍，症状呈肢体活动障碍，症状呈持续持续1 1小时小时后恢复正常。后恢复正常。2.2.术后术后：术后术后在院期间在院期间未在出现上述症状未在出现上述症状发作，头发作，头晕情况明显改善。四肢肌力晕情况明显改善。四肢肌力5 5级，肌张力正常，腱反级，肌张力正常，腱反射正常，双侧巴氏征阴性，双侧霍夫曼征阴性。射正常，双侧巴氏征阴性，双侧霍夫曼征阴性。1.1.付某，付某，6969岁女性岁女性，太和五星镇人。，太和五星镇人。2.2.因因“右侧肢体无力右侧肢体无力2 2月余月余”入院。入院。3.3.平素身体健康状况一般平素身体健康状况一般, ,有有“高血压、糖尿病高血压、糖尿病”病史病

21、史5 5年余年余，血压血压最高达最高达210/120mmHg210/120mmHg，未正规服药。，未正规服药。4.4.我院头颅磁共振提示：我院头颅磁共振提示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄左侧颈内动脉起始部重度狭窄，管腔，管腔充盈缺损考虑较大斑块阻塞所致；右侧颈内动脉起始部外侧壁充盈缺损考虑较大斑块阻塞所致；右侧颈内动脉起始部外侧壁考虑浅斑块；双侧颈内动脉虹吸部可见多发节段性狭窄。考虑浅斑块；双侧颈内动脉虹吸部可见多发节段性狭窄。5.5.入院诊断：入院诊断：1.1.脑梗死恢复期脑梗死恢复期;2.;2.高血压病高血压病3 3级极高危组级极高危组; ; 3.2- 3.2-型糖尿病型糖尿病左侧颈内动脉起

22、左侧颈内动脉起始部重度狭窄始部重度狭窄 左侧颈内动左侧颈内动脉重度狭窄脉重度狭窄视频1.1.刘某，刘某，4949岁男性岁男性，太和县苗集镇人。，太和县苗集镇人。2. 2. 因因“突发头痛突发头痛9 9小时小时”入院。入院。3.3.平素身体健康状况一般，有平素身体健康状况一般，有“高血压高血压”病史病史3 3年年，未药物治疗，未药物治疗，血压，血压最高最高可达到可达到140/110mmHg140/110mmHg。4.4.入院查头颅入院查头颅CTACTA提示：提示：前交通动脉前交通动脉可见局限性可见局限性瘤样突起瘤样突起，边缘，边缘光整，光整，直径约直径约2.5mm2.5mm。 右侧大脑前动脉右侧

23、大脑前动脉A1A1段发育较对侧明显段发育较对侧明显变细狭窄，左侧大脑前动脉未见明显异常。变细狭窄，左侧大脑前动脉未见明显异常。5.5.入院诊断：入院诊断：1.1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血；2.2.高血压病高血压病3 3级（极高危）级（极高危）； 3.3.前交通动脉瘤前交通动脉瘤 前交通小动脉瘤前交通小动脉瘤 右侧大脑前动脉右侧大脑前动脉A1段中度狭窄段中度狭窄 前交通小动脉瘤前交通小动脉瘤栓塞之前栓塞之后1.1.术前术前：动脉瘤性：动脉瘤性SAHSAH死亡率高死亡率高，约，约12%12%的的患者到达医院前死亡，患者到达医院前死亡，20%20%患者死于入院患者死于入院后，后，动脉瘤未经治疗动

24、脉瘤未经治疗者约者约20%20%死于再出血死于再出血。2.2.术后术后：血管内：血管内弹簧圈栓塞弹簧圈栓塞治疗破裂囊状治疗破裂囊状动脉瘤近年来在动脉瘤近年来在世界范围内世界范围内得以推广，目得以推广，目前发现前发现介入治疗介入治疗比手术治疗的比手术治疗的相对危险度相对危险度和和绝对危险度绝对危险度有有显著降低显著降低。面临的挑战脑卒中（脑卒中（strokes/strokes/中风）或脑血管意外（中风）或脑血管意外（cerebrovascular accidentcerebrovascular accident）是否是神经内科医生）是否是神经内科医生面临的主要疾病？面临的主要疾病？药物或其他保守治疗能否解决问题？药物或其他保守治疗能否解决问题？神经内科医生可否与心内科医生一样成为微创神经内科医生可否与心内科医生一样成为微创( (介介入入) )手术医生？手术医生？谢谢禁忌症：