糖尿病系列讲座学习教案

1、会计学1糖尿病系列讲座糖尿病系列讲座第一页，共169页。第2页/共169页第二页，共169页。第3页/共169页第三页，共169页。第4页/共169页第四页，共169页。第5页/共169页第五页，共169页。第6页/共169页第六页，共169页。第7页/共169页第七页，共169页。第8页/共169页第八页，共169页。第9页/共169页第九页，共169页。第10页/共169页第十页，共169页。种子：遗传因素。种子：遗传因素。土壤：环境因素。土壤：环境因素。树干：胰岛素抵抗。树干：胰岛素抵抗。花朵：高体重、花朵：高体重、 高血糖、高血压、高血糖、高血压、 高血脂、高血粘、高血脂、高血粘、 高

2、尿酸、高高尿酸、高UAEUAE、 高脂肪肝发生率、高脂肪肝发生率、 高胰岛素血症。高胰岛素血症。果实果实(gush)(gush)：肥胖症、糖：肥胖症、糖 尿病、高血压病、尿病、高血压病、 痛风、脂肪肝、痛风、脂肪肝、 冠心病、脑卒中。冠心病、脑卒中。第11页/共169页第十一页，共169页。第12页/共169页第十二页，共169页。第13页/共169页第十三页，共169页。IFGIGR(IFG+IGT)正常(zhngchng)低血糖IGT糖尿病空腹(kngf)血糖7.05.63.33.37.8糖尿病1998标准标准(biozhn)OGTT (2h)11.1第14页/共169页第十四页，共169

3、页。 OGTT OGTT糖后糖后 140 (7.8) 140140 (7.8) 140199 199 200 (11.1) 200 (11.1) 正常正常 IGT IGT 糖尿病糖尿病第15页/共169页第十五页，共169页。第16页/共169页第十六页，共169页。每年耗费每年耗费800800亿。亿。第17页/共169页第十七页，共169页。第18页/共169页第十八页，共169页。第19页/共169页第十九页，共169页。第20页/共169页第二十页，共169页。第21页/共169页第二十一页，共169页。 磺脲类药 名 mg/片 半衰期(h) 肾排率 低血糖 作用特点(tdin)甲磺丁脲

4、 500 3-8 100 作用平和 价格便宜格列齐特 40 、80 10-12 70 作用时间较长格列喹酮 30 13 5 作用平和 肾病可用格列吡嗪 5 24 90 作用较强 快速短效格列苯脲 2.5 1016 50 作用最强 价格便宜格列美脲 1 、2 34 60 作用快而强第22页/共169页第二十二页，共169页。第23页/共169页第二十三页，共169页。第24页/共169页第二十四页，共169页。第25页/共169页第二十五页，共169页。第26页/共169页第二十六页，共169页。Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000病人教育饮食控制(

5、kngzh)锻炼二甲(r ji)双胍噻唑烷二酮磺脲类胰岛素80 120 160 200空腹血糖 (mg/dl)100806040200OGTT时平均胰岛素水平(mU/l)第27页/共169页第二十七页，共169页。第28页/共169页第二十八页，共169页。第29页/共169页第二十九页，共169页。第30页/共169页第三十页，共169页。第31页/共169页第三十一页，共169页。第32页/共169页第三十二页，共169页。n血脂正常，无酮症。血脂正常，无酮症。第33页/共169页第三十三页，共169页。第34页/共169页第三十四页，共169页。妊娠糖尿病妊娠糖尿病第35页/共169页第

6、三十五页，共169页。第36页/共169页第三十六页，共169页。第37页/共169页第三十七页，共169页。第38页/共169页第三十八页，共169页。第39页/共169页第三十九页，共169页。第40页/共169页第四十页，共169页。第41页/共169页第四十一页，共169页。第42页/共169页第四十二页，共169页。n131318 0.918 0.92.0 2.0 28286060n 18 1.0 18 1.0 4040第43页/共169页第四十三页，共169页。第44页/共169页第四十四页，共169页。第45页/共169页第四十五页，共169页。第46页/共169页第四十六页，共

7、169页。可用中效。可用中效。第47页/共169页第四十七页，共169页。第48页/共169页第四十八页，共169页。n 5U/ 5U/片，总量不超过片，总量不超过30U30U（6 6片片量）。量）。第49页/共169页第四十九页，共169页。第50页/共169页第五十页，共169页。第51页/共169页第五十一页，共169页。第52页/共169页第五十二页，共169页。睡前注射中效胰岛素治疗睡前注射中效胰岛素治疗2 2型糖尿病型糖尿病住院住院(zh yun)(zh yun)期间期间2424小时血糖情况小时血糖情况血糖(xutng)(mg/dl)胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)

8、前前血糖的曲线下面积血糖的曲线下面积降低降低50%50%( (P0.001)P0.001)睡前胰岛素治疗睡前胰岛素治疗时间Cusi K, Cunningham G, Comstock J, D. Care 18, 843, 199540030020010008 am10 12 14 16 18 20 22 24 2 4 6 8 pm第53页/共169页第五十三页，共169页。第54页/共169页第五十四页，共169页。第55页/共169页第五十五页，共169页。第56页/共169页第五十六页，共169页。第57页/共169页第五十七页，共169页。第58页/共169页第五十八页，共169页。第

9、59页/共169页第五十九页，共169页。短效。短效。第60页/共169页第六十页，共169页。第61页/共169页第六十一页，共169页。第62页/共169页第六十二页，共169页。好不晚于早好不晚于早6 6：3030。第63页/共169页第六十三页，共169页。第64页/共169页第六十四页，共169页。第65页/共169页第六十五页，共169页。药性药性n肥胖等肥胖等第66页/共169页第六十六页，共169页。改用单组分人胰岛素。改用单组分人胰岛素。第67页/共169页第六十七页，共169页。第68页/共169页第六十八页，共169页。第69页/共169页第六十九页，共169页。第70页

10、/共169页第七十页，共169页。第71页/共169页第七十一页，共169页。第72页/共169页第七十二页，共169页。第73页/共169页第七十三页，共169页。n数周或数月后可自行缓解。数周或数月后可自行缓解。第74页/共169页第七十四页，共169页。第75页/共169页第七十五页，共169页。n减少胰岛素用量。减少胰岛素用量。第76页/共169页第七十六页，共169页。第77页/共169页第七十七页，共169页。第78页/共169页第七十八页，共169页。优降糖第79页/共169页第七十九页，共169页。第80页/共169页第八十页，共169页。应改为胰岛素治疗第81页/共169页第

11、八十一页，共169页。第82页/共169页第八十二页，共169页。第83页/共169页第八十三页，共169页。第84页/共169页第八十四页，共169页。第85页/共169页第八十五页，共169页。第86页/共169页第八十六页，共169页。第87页/共169页第八十七页，共169页。第88页/共169页第八十八页，共169页。第89页/共169页第八十九页，共169页。第90页/共169页第九十页，共169页。第91页/共169页第九十一页，共169页。第92页/共169页第九十二页，共169页。空腹及餐后血糖达满意控制水平空腹及餐后血糖达满意控制水平全日胰岛素总量已减少到全日胰岛素总量已减

12、少到30u30u以下以下空腹血浆空腹血浆C C肽肽0.4nmol/L0.4nmol/L，餐后餐后C C肽肽0.8-1.0nmol/L0.8-1.0nmol/L因感染、手术、外伤因感染、手术、外伤(wishng)(wishng)、妊娠等原因用、妊娠等原因用胰岛素治疗胰岛素治疗应激已消除应激已消除2 2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，考虑重新恢复考虑重新恢复(huf)(huf)口服药治疗指证口服药治疗指证第93页/共169页第九十三页，共169页。第94页/共169页第九十四页，共169页。降糖药物（解除高糖和脂毒性对B细胞的抑制）。第95页/共169页第九十五

13、页，共169页。第96页/共169页第九十六页，共169页。第97页/共169页第九十七页，共169页。第98页/共169页第九十八页，共169页。第99页/共169页第九十九页，共169页。n妊娠、分娩、精神刺妊娠、分娩、精神刺激激第100页/共169页第一百页，共169页。第101页/共169页第一百零一页，共169页。50-100倍，尿酮阳性。第102页/共169页第一百零二页，共169页。3 33 3 3 3CHCH2 2-COOH-COOH第103页/共169页第一百零三页，共169页。质紊乱。质紊乱。第104页/共169页第一百零四页，共169页。第105页/共169页第一百零五页

14、，共169页。第106页/共169页第一百零六页，共169页。第107页/共169页第一百零七页，共169页。第108页/共169页第一百零八页，共169页。第109页/共169页第一百零九页，共169页。第110页/共169页第一百一十页，共169页。第111页/共169页第一百一十一页，共169页。第112页/共169页第一百一十二页，共169页。第113页/共169页第一百一十三页，共169页。第114页/共169页第一百一十四页，共169页。第115页/共169页第一百一十五页，共169页。第116页/共169页第一百一十六页，共169页。第117页/共169页第一百一十七页，共169

15、页。第118页/共169页第一百一十八页，共169页。第119页/共169页第一百一十九页，共169页。第120页/共169页第一百二十页，共169页。酸钠；不应与胰酸钠；不应与胰岛素使用同一通路；不宜岛素使用同一通路；不宜(by)(by)过于积极。过于积极。第121页/共169页第一百二十一页，共169页。第122页/共169页第一百二十二页，共169页。第123页/共169页第一百二十三页，共169页。第124页/共169页第一百二十四页，共169页。第125页/共169页第一百二十五页，共169页。第126页/共169页第一百二十六页，共169页。(jj)(jj)地使用甘露醇和肝素。地使

16、用甘露醇和肝素。第127页/共169页第一百二十七页，共169页。第128页/共169页第一百二十八页，共169页。第129页/共169页第一百二十九页，共169页。况下肌肉也可。况下肌肉也可。第130页/共169页第一百三十页，共169页。第131页/共169页第一百三十一页，共169页。第132页/共169页第一百三十二页，共169页。恶心恶心( xn)、厌食、呼吸深大、意识朦胧、厌食、呼吸深大、意识朦胧、昏睡。昏睡。第133页/共169页第一百三十三页，共169页。 /dl /dl），正常肾乳酸阈为），正常肾乳酸阈为7.7 mmol/l7.7 mmol/l。第134页/共169页第一百三

17、十四页，共169页。液或糖盐水，必要时补充血液或糖盐水，必要时补充血浆或全浆或全血，重者可采用小剂量胰岛血，重者可采用小剂量胰岛素疗法。素疗法。第135页/共169页第一百三十五页，共169页。(jizhng)(jizhng)缺氧及颅内酸中缺氧及颅内酸中毒，多毒，多数人主张用小剂量碳酸氢钠。数人主张用小剂量碳酸氢钠。第136页/共169页第一百三十六页，共169页。尤其是尤其是降糖灵引起的乳酸性酸中降糖灵引起的乳酸性酸中毒。毒。第137页/共169页第一百三十七页，共169页。第138页/共169页第一百三十八页，共169页。第139页/共169页第一百三十九页，共169页。 PDR(20%P

18、DR第140页/共169页第一百四十页，共169页。微血管瘤微血管瘤出血出血(ch xi)硬性渗出硬性渗出软性渗出（棉絮斑）软性渗出（棉絮斑）视网膜新生视网膜新生(xnshng)血管（血管（NVD、NVE)纤维组织纤维组织第141页/共169页第一百四十一页，共169页。第142页/共169页第一百四十二页，共169页。第143页/共169页第一百四十三页，共169页。第144页/共169页第一百四十四页，共169页。玻璃体切割手术玻璃体切割手术第145页/共169页第一百四十五页，共169页。第146页/共169页第一百四十六页，共169页。第147页/共169页第一百四十七页，共169页。第148页/共169页第一百四十八页，共169页。n局灶性神经病n植物神经病变第149页/共169页第一百四十九页，共169页。第150页/共169页第一百五十页，共169页。第151页/共169页第一百五十一页，共169页。第15