熊志鑫咳嗽变异性哮喘应及早给予抗哮喘治疗

1、会计学1熊志鑫咳嗽变异性哮喘应及早给予抗哮熊志鑫咳嗽变异性哮喘应及早给予抗哮喘治疗喘治疗咳嗽变异咳嗽变异性哮喘性哮喘27.927.9% %鼻后滴流综合症25.6%嗜酸粒细胞性支气管炎15.1%胃食管反流性咳嗽12%双病因7%其它10.5%广州呼吸疾病研究所广州呼吸疾病研究所n=86马洪明,等. 中华结核和呼吸杂志,2003;26:675-678.刘国梁,林江涛.中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):422-42522%20.3%24.4%33.3%05101520253035咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘n=41鼻炎鼻炎/鼻窦炎鼻窦炎n=30胃食管返流性咳嗽胃食管返流性咳嗽n=25其他其他

2、n=26慢性咳嗽病因频率分布（慢性咳嗽病因频率分布（%）n=123例次例次慢性咳嗽定义为慢性咳嗽定义为8周周地 区编号研究单位负责人华南地区01广州呼吸疾病研究所（组长单位）钟南山02佛山市第一人民医院罗志杨华北地区03卫生部中日友好医院林江涛04首都医科大学附属朝阳医院黄克武东北地区05中国医科大学第一附属医院孔灵菲华东地区06上海交通大学附属第一人民医院周 新07浙江大学医学院附属第二医院沈华浩华中地区08华中科技大学同济医学院附属同济医院刘辉国华西地区09四川大学华西医院文富强10西安交通大学医学院第一附属医院杨 岚咳嗽变异咳嗽变异性哮喘性哮喘32.60%上气道咳嗽综合征18.60%嗜酸

3、粒细胞性支气管炎17.30%变应性咳嗽13.20%胃食管反流性咳嗽4.60%其它13.70%n=764Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-9CVA是导致慢性咳嗽最重要的病因Nakajima T, et al.Allergol Int, 2006;55:149-155 典型哮喘典型哮喘咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘Log PD35Grs（单位）（单位）PD35Grs：呼吸传导呼吸传导 (Grs)自基线自基线下降下降35%时时 乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱的累积剂量的累积剂量Niimi A, et al.

4、 Lancet ,2000;356:564565健康健康对照组对照组咳嗽变异性咳嗽变异性哮喘哮喘典型哮喘典型哮喘基底膜厚度（m）Fujimura M, Thorax. 2003;58(1):14-18.咳嗽变异咳嗽变异性哮喘性哮喘典型哮喘典型哮喘30%37%间歇喘鸣间歇喘鸣咳嗽变异咳嗽变异性哮喘性哮喘咳嗽变异咳嗽变异性哮喘性哮喘Makoto Todokoro，et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2003 Jun;90(6):652-975例咳嗽变异性哮喘患儿随访例咳嗽变异性哮喘患儿随访3年年中华结核和呼吸杂志. 2009;32(6):407-413 CVA的夜

5、间咳嗽发生率显著高于其他病因组（的夜间咳嗽发生率显著高于其他病因组（2=19.81，P20%，或支，或支气管舒张试验阳气管舒张试验阳性性 以及支气以及支气管舒张剂治疗有管舒张剂治疗有效效中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志2008;46(10):745-53.Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135S186CVA的简易诊断标准的简易诊断标准1、5、The diagnosis and Management of chronic cough. Eur Eespir J, 2004;24:481-492Diagnosis and management of c

6、ough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s292sDiagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest,2006,129:1s292s美国美国(ACCP)(ACCP)指南指南 作为CVA的诊断性治疗药物，舒利迭 高度符合中日欧美四大指南要求。MORICE AH, et al. Thorax (2006) 61(Suppl. 1):i1-124. Peter V. /Di

7、cpinigaitis,et .Chest 2006;129;75-79 /中华医学会. 中华结核和呼吸杂志, 2009,32:407-413 / Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135S136 / Eur Respir J 2004; 24: 481492咳嗽变异性咳嗽变异性哮喘的治疗哮喘的治疗总体与典型总体与典型哮喘相似哮喘相似权威指南推荐：咳嗽变异性哮喘的治疗原则与典型哮喘相似Diagnosis and management of cough:ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest

8、,2006,129:1s292sCVACVA应及早进行抗哮喘治疗应及早进行抗哮喘治疗谢灿茂.吸人性糖皮质激素治 疗哮喘的概况.国外医学内科学分册1997年第24卷第5期林江涛等,哮喘防治新进展专题笔谈.人民卫生出版社 第1版.P133过敏原过敏原肥大细胞树突状细胞骨髓嗜酸性粒细胞T-淋巴细胞支气管上内皮白细胞B-淋巴细胞组胺、白三烯、前列腺素白三烯、白介素、碱基蛋白、缓激肽、细胞因子速发相症状：喘息、气急、咳嗽、胸闷等迟发相症状：气道高反应、气道重塑炎症细胞炎症介质(细胞因子)临床症状表现已受损上皮:ICS糖皮质激素抑制炎症过程中的多个环节，产生强烈的抗炎作用糖皮质激素抑制炎症过程中的多个环节

9、，产生强烈的抗炎作用1，增加抗炎蛋白的表达，抑制炎症介质如前列腺素和白三烯的合成2，减少致炎蛋白的合成，使细胞因子、趋化因子、黏附因子和炎性介质合成酶等致炎蛋白减少Chaudhuri R, et al. J Allergy Clin Immuno 2004;113:1063-70.Fujimura M, et al. Cough,2005; 1: 5. 10.1101000100PC20FEV1(mg/ml)ICS治疗组治疗组1.80（1.36） 10.7（1.63）P0.0001治疗前 治疗后吸入氟替卡松能显著减少咳嗽变异性哮喘患者痰中嗜酸粒细胞，缓解炎症反应*P0.0001*10%0%20

10、%40%30%50%CVA进展为典型哮喘的比例进展为典型哮喘的比例使用二丙酸倍氯米松使用二丙酸倍氯米松治疗组治疗组N=35未使用二丙酸倍氯米松未使用二丙酸倍氯米松治疗组治疗组N=205.7%30.0%P20%，或支，或支气管舒张试验阳气管舒张试验阳性性 以及支气以及支气管舒张剂治疗有管舒张剂治疗有效效Respirology (2006) 11 (Suppl. 4) S135S186CVA的简易诊断标准的简易诊断标准1、5、The diagnosis and Management of chronic cough. Eur Eespir J, 2004;24:481-49220%0%40%80%60%100%患者比例自基线的变化（患者比例自基线的变化（%）哮喘症状改善哮喘