外科护理学(本科)形成性考核作业答案

1、外科护理学作业一一、名词解释1. 等渗性缺水： 水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围；因细胞外 液量迅速减少，故又称急性缺水或混合性缺水。为外科病人最常见的缺水类型。常见原因：消化液急性丧失；体液丧失于第三腔隙。2. 完全胃肠外营养： 若病人所需的营养物质全部经静脉途径供给病人，则称完全胃肠外营养。3. 急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）：是指严重创伤、感染等危重病症时，因肺实质发生急性 弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭， 临床上以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特 征。4呼吸末正压（PEEP）:是指呼气末借助呼气端的阻力阀等装置使气道的压力高于大气压。可以增加功能残气量

2、和肺顺应性，降低气道阻力， 使萎陷的肺泡扩张， 改善通气和氧合，并 减轻对循环功能的影响。目的是降低肺内分流量，纠正低氧血症。5. 急性排斥反应 ：是同种异体器官移植时最常见的一种排斥反应， 常发生于移植术后几天 至数月内。 急性排斥反应发生时可出现特异性地针对移植物抗原的一切免疫反应现象，是一种细胞介导的迟发型超敏反应。二、单选题1轻度高渗性脱水最主要的表现是（ B ）A .烦躁 B. 口渴C .尿量减少D .血压下降E.神志不清 2急性消化道失液的病人，医嘱静脉给予下列液体输注，作为其责任护士，你考虑首先给 其输入（ E ）A 右旋糖酐B . 5%葡萄糖液C. 5%碳酸氢钠D . 10%葡

3、萄糖液 E. 5%葡萄糖盐水3 高钾血症病人出现心律失常时，首先应给予（ C ）A . 5%NaHCo3 溶液 B. 5%葡萄糖加胰岛素 C. 10%葡萄糖酸钙 D .高渗盐水 E.透 析治疗4 成人经静脉补充钾离子时，要求尿量每小时不得少于（ D ）A 10ml B 20ml C 30ml D 40ml E 50ml5 女性，30 岁，哮喘持续状态 2 天，动脉血气分析 pH7.35 ，PaCo29.3 kPa ，Pao26.6kPa ，BE+2mmol/L ，HCo3-25 mmol/L ，其酸碱失衡的类型是（ D ）A 呼吸性碱中毒 B 代谢性酸中毒 C 代谢性碱中毒 D 呼吸性酸中毒代

4、偿期E 呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒6 经鼻胃管灌注要素饮食时病人最好取（ A ）A 半卧位 B 左侧卧位 C 右侧卧位 D 垫枕平卧位 E 去枕平卧位7 长期胃肠外营养的病人置管的部位是（ D ）A 手部静脉 B 足部静脉 C 股静脉 D 上腔静脉 E 下腔静脉8 全胃肠外营养支持病人可能发生的最严重的代谢并发症是（D ）A 低血糖 B 脂肪肝 C 肝功能损害 D 高渗性非酮性昏迷 E 高血糖9 下列关于肠外营养的护理正确的是（ C ）A 首选中心静脉途径 B 可经中心静脉输血 C 不要经中心静脉导管取血D 怀疑导管败血症时，首选抗菌药治疗E 葡萄糖、氨基酸和脂肪乳最好单独输注10 急性肾功

5、能衰竭少尿期病人早期死亡的最常见原因是（A .感染 B.水中毒C .尿毒症D .高钾血症E.代谢性酸中毒A 突发寒战高热B.术后12周发生 C .术后24小时内发生11 .属于肾性肾功能衰竭的病因是（ A ）A .肾中毒B .前列腺增生C .大出血、休克D .双侧输尿管结石E.盆腔肿瘤压迫输尿管12 . ARDS 病人主要特征性的临床表现为（ E ）A .呼吸音减弱 B.肺部湿啰音 C.胸部X线改变 D .动脉氧分压下降E.进行性呼吸困难13 .对 ARDS 的诊断和病情判断有重要意义的检查是（ A ）A .血气分析B . X线检查C.心电图检测D .呼吸功能监测 E.血液动力学监测14 导致

6、气道峰值压增高的原因不包括（ D ）A .分泌物过多 B.管道阻塞 C .气管插管进入一侧支气管D .气管导管气囊漏气E.气管插管的斜面贴壁15 反映心脏后负荷的指标是（ A ）A .血压B.脉搏C .中心静脉压D .肺动脉压E.周围血管阻力16 由病人控制主要呼吸参数，可降低自主呼吸的呼吸做功的通气方式是（E ）A .控制通气B .辅助/控制通气C.间歇指令通气D .呼吸末正压通气E.压力支持通气17 反映病人身体脂肪量的指标是（ C ）A .体重B.体质指数C.三头肌皮褶厚度D .臂肌围E.肌酐身高指数18 慢性排斥反应的特点是（ D ）D 移植器官功能逐渐减退E.移植器官肿大，局部疼痛1

7、9 下列关于肿瘤化疗的护理叙述不正确的是（ C ）A .药液必须新鲜配制B.药液不可溢出静脉外C.若出现药液外渗，应立即热敷D 每周检查白细胞和血小板计数E.用后的注射器和空药瓶应单独处理20 .在肿瘤病人化疗或放疗期间，最主要的观察项目是（ A ）A 血象 B.食欲不振C.恶心呕吐D 皮肤损害E.脱发程度三、简答题1. 简述补钾的注意事项答：应注意浓度、速度、用量等要求。掌握总量，一般每日补钾4080mmmol ,相当于氯化钾36g ;控制浓度，每升液体含钾量不超过 40mmol （相当于氯化钾3g ）; 限 定速度，输注含钾溶液每小时不超过 20mmol （相当于含0.3%氯化钾溶液500

8、ml ）;尿 畅补钾，成人尿量超过每小时 40ml 后，才可输注含钾溶液。2. 简述肠内营养支持病人误吸的预防措施和发生误吸后的紧急处理措施。答：预防：每次喂食前评估病人的意识状态，有无咽反射；输入食物前评估管道位置是否正确。评估病人的基础呼吸状态，在喂食过程中，监测呼吸状态；咳嗽、呼吸短促都是误吸的指征。喂食期间或喂食后半小时抬高床头30 °,以促进食物借重力通过胃十二指肠括约肌，减少误吸的危险。监测胃潴留情况，如果潴留量200ml ,应暂时停止输注或降低输注速度。 呼吸道原有病变时， 应考虑行空肠造瘘。 必要时选用渗透压低的营养液。如果病人有气管内插管或气管切开插管，在喂食时应保

9、持气囊膨胀。一旦误 吸发生，可采取以下措施：停止输注食物；通知医师；抬高床头30 °；将胃内容物吸净。即使小量误吸， 也应鼓励患者咳嗽， 咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气管镜检查并清除。 应用抗生素治疗肺内感染， 行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。 记录喂食停止时间，病人的表情以及呼吸状态的改变。 处理：一旦误吸发生，停止输注食物；通知医师；抬高床头 30 °；将胃内容物吸净。即使小量误吸， 也应鼓励患者咳嗽， 咳出气管内液体。如有食物颗粒进入气管，应立即行气 管镜检查并清除。应用抗生素治疗肺内感染，行静脉输液及皮质激素消除肺水肿。3 列举 ICU 获得性感染

10、的相关危险因素。 答：感染的危险因素包括两方面：一是机体因素，包括原有疾病（如免疫缺损或缺陷、糖尿 病、肾衰竭） 、各种体内置管、不能移动等；二是环境因素，包括空气及各种装置的污染、 无菌操作不严、病人之间的交叉感染等。4简述犬咬伤后创面的处理方法及免疫治疗方法。答：伤口处理： （ 1）彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少 15 分钟。（ 2）消毒处理 彻底冲洗后用 2%3% 碘酒或 75% 乙醇涂擦伤口。（ 3）冲洗和消毒后伤口处理伤口应敞开， 不宜一期缝合， 也不应包扎。 确需缝合的，在做完清创消毒后， 应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射， 2 小 时后方可缝合和

11、包扎； 伤口深而大者应放置引流条， 以利于伤口污染物及分泌物的排除。 伤 口较深、污染严重者酌情进行抗破伤风处理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其它感染。免疫治疗：（ 1）狂犬病疫苗接种 首次被伤后：原则上是越早越好。一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28 天各注射狂犬病疫苗 1 个剂量（儿童用量相同） 。注射部位为 上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。（ 2）被动免疫制剂使用 伤后应以狂犬疫苗免疫球蛋白行伤口周围浸润注射。注射动 物源性抗血清前必须严格进行过敏试验。 若为阳性， 可逐步加量脱敏注射， 用完全量或改用 人源免疫球蛋白。应与首针狂犬疫苗接种同

12、时进行（暴露后尽早实施） 。 7 天内注射血清仍 有效。尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。四、病例分析题1某 5岁患儿，腹泻 3天，10 余次/天，可能会发生何种水、电解质代谢紊乱？为什么？答：可发生脱水，低钾血症。因为大量丢失消化液使体液容量不足产生脱水，消化液基本为 等渗液， 在病程中若患儿能得到适当的水和钠补充， 再加上肾脏的调节， 可维持渗透压正常 发生等渗性脱水。 若病程中因口渴过量引用纯水而未补充钠盐， 则可出现低渗性脱水。 若病 程中得不到适当的水分补充， 因呼吸、 皮肤蒸发继续丢失相当数量的水而无相应的电解质丢 失，则可产生高渗性脱水。因消化液中含有丰富的钾，丢失消化液过

13、多可产生低钾血症。2 男性， 30 岁，下肢被汽车压伤后 4 天，尿量小于 200 ml/24h ，伴有恶心、呕吐、 嗜睡、昏迷、抽搐等症状。化验：血肌酐 460 mol/L ，尿素氮26 mmol/L 。问：（ 1）可 能的诊断是什么？（ 2）目前的治疗措施是什么？（ 3 ）该病人的护理要点有哪些？ 答：急性肾功能衰竭。 透析疗法。护理要点：（1 ）病情观察与监测 严格记录病人24小时的液体出入量；观察水肿 情况；定期监测生命体征，严格监测血电解质的变化。（ 2）限制蛋白的摄入，同时保证热量供给。（ 3 ）防止感染。（ 4）透析过程中注意观察病人的生命体征和透析设备的运行情况，对血液透析病人

14、应注意有无热源反应、失衡综合征和症状性低血压。外科护理学作业二一、名词解释1 颅内动脉瘤： 是因颅内局部血管壁异常所致的局部脑血管扩大形成的脑血管瘤样突起。 颅内动脉瘤不仅可以引起局部压迫症状，若破裂常引起蛛网膜下腔出血。2 酒窝征： 乳房肿瘤增大可致局部隆起。若肿瘤累及 Cooper 韧带，可使其缩短而致乳房 表面皮肤凹陷，形成“酒窝征”。3 橘皮征： 邻近乳头或乳晕的癌肿可侵及乳管使之短，将乳头牵向癌肿一侧，可使乳头扁 平、回缩、内陷。若皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮 肤呈“橘皮样”改变。4Horner 征： 亦称为颈交感神经综合征，指颈部肿瘤等压迫颈交感神

15、经，导致同侧上眼 睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等。5Pancoast 肿瘤： 亦称为上叶顶部肺癌， 可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，如第 1 肋间、锁骨下动静脉、臂丛神经、颈交感神经等，而产生剧烈胸肩痛、上肢水肿、 臂痛、上肢静脉怒张和运动障碍。、选择题1 开颅手术最危险的并发症是（B ）A .颅内感染B .颅内出血 C.中枢性高热D .尿崩症E.癫痫发作2 颅内动静脉畸形最常见的首发症状是（A ）A出血 B 癫痫 C 头痛3. 高血压脑出血最好发的部位是（A .脑干 B.小脑 C.脑室D .运动障碍 E.视力障碍E ）D .脑桥 E.基底节壳部4.脑出血最常见的原因是（ C

16、 ）A .颅内肿瘤破裂B.颅内动脉瘤破裂C .高血压脑动脉硬化D .动静脉畸形E.头部创伤5颅脑手术后留置脑室引流，通常情况下每日引流量不宜超过（A200 ml B300 ml C 400 ml D 500 ml E 600 ml6 女性， 45 岁，因脑肿瘤、颅内压增高，行脑室引流术后3 小时，引流管管无脑脊液流出，不正确的处理方法是（ D ）A 将引流袋降低B.报告医师C.将引流管轻轻旋转D生理盐水冲洗E.必要时换管7 诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查方法是（B ）A .脑脊液检查B .脊髓MRl C.脊髓造影D . CT E. X线脊柱平片8 全肺切除术后放置胸腔闭式引流的目的是（D ）

17、A 重建胸腔负压 B 排出积气 C 排出积液 D 调节两侧胸腔压力 E.便于观察病 情9 对放疗及化疗均敏感的肺癌类型是（B ）A .鳞癌 B.小细胞癌C.大细胞癌D .腺癌E.支气管肺泡癌10 肺癌病人出现一侧眼睑下垂， 瞳孔缩小，眼球内陷， 额部与胸部少汗的原因是 （ B ）A 动眼神经受压B.交感神经受压C 喉返神经受压D 上腔静脉受阻E.肋间神经受压11 甲状腺腺瘤病人的肿块特点是（ C ）A .质地较硬 B.表面不平 C.边界清晰 D .双侧弥漫性肿大E.不随吞咽上下移动12 给甲状腺全切术后病人的出院指导内容 , 不正确的是（ D ）A .终生服药B .每天按时服药C.每年来医院复

18、查一次D 药物剂量一旦确定不再改变E.出现心慌、多汗、急躁等表现及时就诊13 乳癌病人局部皮肤出现“酒窝征”的原因是（D )A 粘连B.肿物压迫C.并发炎症D 癌肿侵及CooPer韧带E.癌细胞堵塞表浅淋巴管14 乳癌根治术后第 2 天护理措施不正确的是（ D ）A .患侧垫枕，拾高患肢B.保持伤口引流管通畅C .观察患侧肢端的血液循环D .指导肩关节的活动E.禁止在患侧手臂测血压、输液15 .乳癌根治术术后病人的护理措施中不正确的是（ D ）A .抬高患侧上肢B .患侧胸壁加压包扎C.保持引流管通畅D .早期活动患肢E.不在患肢测血压16 .乳癌淋巴转移的最早和最常见部位是（ C ）A .锁

19、骨下淋巴结 B .锁骨上淋巴结 C .腋窝淋巴结 D .颈部淋巴结 E.胸骨旁淋巴 结17 .乳癌最常见的临床表现是（ C ）A .乳头凹陷B .橘皮样改变C .无痛性肿块状D .乳房弥漫性增生E.两侧乳头位置不对称18 .风湿性心脏病病人尤其应注意的电解质紊乱类型（ C ）A .等渗性脱水B .低钙血症C .低钾血症D .高钾血症E.低氯血症19 .女性， 29 岁，因风湿性心脏病行二尖瓣瓣膜置换。术后服用法华林，对其健康教育中 最重要的是（ A ）A .定期检查凝血功能B.适量运动C .每日摄入足量蛋白质D .预防感染E.保持心情愉快20 .不符合体外循环后低心排综合征的表现是（E )A

20、.血压下降B .脉压小C .中心静脉压升高D .心率快E.中枢性高热三、简答题1 .简述颅内动脉瘤破裂的相关危险因素。答：血压应控制在稳定状态，避免血压剧烈波动造成动脉瘤破裂；保持大便通畅，必要 时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动。2 .简述开颅术后病人头痛的原因及特点。答：（ 1）切口疼痛多发生于术后 24 小时内，给予一般止痛剂可奏效。（ 2）颅内压增高所引起的头痛， 多发生在术后 24 日脑水肿高峰期， 常为搏动性头痛， 严重时伴有呕吐，需依赖脱水、激素治疗降低颅内压；脱水剂和激素的使用应注意在24 小时内合理分配。（3）若系术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛，需于术后早期行腰椎穿刺引流

21、血性脑 脊液。应注意脑手术后不论何种原因引起的头痛均不可轻易使用吗啡和哌替啶。3 .简述避免或减轻乳腺癌病人患侧上肢水肿的方法。 答：术后预防性抬高患侧上肢，防止发生患肢水肿。按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸 肘运动， 以促进淋巴回流。 注意保护患侧上肢， 不在患肢进行测血压、 静脉穿刺等护理操作。 术后 3 天患侧上肢制动，避免上臂外展，下床活动时应用吊带托扶。4 .简述乳腺癌病人患侧上肢功能锻炼的方法。答：为避免患侧上肢功能障碍，应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。术后24小时内，活动手指及腕部，可作伸指、握拳、屈腕等锻炼；术后35日，开始肘部活动；术后7日上举；10天外展。腋下引流

22、管拔除之后，术后 1012天左右可教病人逐渐 作上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。四、病例分析题1 60 岁，男性，剧烈咳嗽之后出现剧烈头痛、呕吐。查体：神清，右侧眼睑下垂，右侧瞳孔8 mm ,直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔 4 mm ,对光反射存在。体温 36.8 C,脉 搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压 160/90 mmHg 。颈项强直，克氏征（ +）。腰穿：颅 内压高，引流出血性脑脊液。初步诊断为颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血。问：（ 1 ）为进一步明确诊断需要做何检查？（2 ）此疾病发生的诱因有哪些？如何预防出血？（3 ）目前主要护理措施有哪些？答

23、：（ 1 ）脑血管造影。（2）主要有运动、情绪激动、用力排便、咳嗽等诱因，但部分病人可无明显诱因或 在睡眠中发生。预防出血的方法主要有适当控制血压，避免血压剧烈波动；保持大便通畅， 必要时使用缓泻剂；避免情绪激动和剧烈运动等。（3）目前病人应卧床休息，保持安静，避免情绪激动，保持大便通畅，遵医嘱给予 脱水剂，降低颅内压。维持正常血压，使用药物降低血压时，注意观察有无头晕、意识改变 等脑缺血症状， 及时通知医师处理。 遵医嘱使用止血剂， 使用氨基己酸时， 应注意观察血栓 形成迹象。1 天，病人2女性， 37 岁，因右乳乳腺癌在全麻下行乳腺癌改良根治术，现为术后第T37.4 C、P88次/分、R2

24、4次/分、BP12580mmHg,胸部用绷带加压包扎，皮瓣下置引 流管持续引流，病人诉伤口疼痛，且现在不能自己洗漱、进餐、如厕等，病人向家人和护士 诉说不能接受一侧乳房切除的事实。问：（ 1 ）列出病人目前 2 个主要的护理诊断 / 问题。（2 ）叙述病人患侧上肢的护理要点及功能锻炼方法答：（1）护理诊断：疼痛：与手术切口有关。（进食、卫生、如厕）自理缺陷：与 术后患侧上肢活动受限有关。 自我形象紊乱： 与乳癌根治术切除一侧乳房有关。 潜在并 发症：出血、患侧上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死等。（ 2）患侧上肢的护理要点：术后 3 日内患侧上肢制动，避免外展，保持内收姿势； 注意观察患侧上肢末端皮

25、肤颜色、温度、有无肿胀；抬高患肢，避免在患侧上肢进行穿刺、 量血压等操作。功能锻炼的方法：术后 24小时内活动手指及腕部；术后 35日，开始肘部活动； 术后7日，上举；10天外展。腋下引流管拔除之后，术后 1012天左右可教病人逐渐作 上臂的全范围关节活动，直至患侧手指能高举过头，能自行梳理头发。外科护理学作业三一、名词解释1 急腹症： 由于腹腔内、盆腔内和腹膜后组织或脏器发生急性生理病理变化，而产生以腹 部症状和体征为主、同时伴全身反应的临床表现，称为急腹症。2 倾倒综合征：分为早期和晚期倾倒综合征两种类型。早期倾倒综合征：多发生在进食 后 30 分钟内，因进食后大量高渗食物快速进入十二指肠

26、或空肠，引起大量细胞外液转移至 肠腔，循环血量骤然减少；同时，肠腔突然膨胀，释放多种消化道激素，肠蠕动增快，腹腔神经丛受刺激。病人表现为进食后出现胃肠道反应，如上腹饱胀不适，恶心、呕吐、腹泻、 腹部绞痛、肠鸣频繁，伴有心悸、心动过速、大汗淋漓、苍白、全身无力、头昏等，平卧数 分钟后可缓解。 处理： 多数病人经调整饮食后， 症状可减轻或消失， 包括术后早期少食多餐， 避免过甜、过咸、过浓流质，宜进蛋白、脂肪类食物，限制液体食物，进餐后平卧1020分钟。多数病人在术后半年到 1 年内能逐渐自愈，极少数病人需再次手术治疗。3 低血糖综合征： 晚期倾倒综合征：又称低血糖综合征，由于胃排空快，高渗食物迅

27、速进 入小肠、快速吸收，引起高血糖，致胰岛素大量分泌，继而发生反应性低血糖综合征。表现 为在进餐后 24 小时，病人出现心慌、无力、面色苍白、眩晕、出冷汗、嗜睡，也可导致 虚脱。 采用饮食调整，病人逐渐适应而改善症状， 包括出现症状时稍进饮食，尤其是糖类即 可缓解，饮食中减少糖类含量，增加蛋白质比例，少量多餐可防止其发生。4 Charcot 三联症： 当结石阻塞胆管并继发感染时可致典型的胆管炎症状，腹痛、寒战高 热和黄疸，称为 Charcot 三联症。5 静息痛 : 是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为 静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加

28、剧，下肢垂下可有 缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛 常在夜间加重。、单选题1急腹症病人未明确诊断前应禁用（D )A .阿托品B .安眠药C.去痛片D .哌替啶E.镇静药2 .女性病人，毕式胃大部切除手术后第5天，突发右上腹剧痛，伴有腹膜刺激征，应考虑（ E ）A 吻合口痿 B 倾倒综合征 C.上消化道出血 D 低血糖综合征E.十二指肠残端破裂3. 女性病人， 50 岁。胃大部切除术后 2 周，病人进食后约 15 分钟出现上腹饱胀，恶心、呕吐、头晕、心悸、出汗、腹泻等。应考虑并发了（C ）A .吻合口炎症 B.吻合口梗阻C.倾倒综合征D .吻合口破裂E

29、.消化道出血4. 胃大部切除术后需要及早手术的梗阻类型是（D ）A .吻合口不完全梗阻B .吻合口完全梗阻C.输入段完全梗阻D .输入段不完全梗阻E.输出段梗阻5. 单纯性肠梗阻的主要治疗措施是（D ）A .应用抗菌药B.应用解痉剂C.行手术治疗D .胃肠减压，矫正水电解质失衡E.短路手术6. 单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻的主要区别是（D ）A .梗阻的病因B .梗阻的时间C.梗阻的严重程度D .肠管壁有无血运障碍E.有无并发症7. 用于保护痿口周围皮肤的常用药膏是（D ）A .硫磺软膏B .红霉素软膏C .氟氢松软膏D .氧化锌软膏E.磺胺软膏8.肠痿最常见的电解质紊乱是（A )A .低钾、低

30、钠B .低钾、高钠 C.高钾、高钠D .高钾、低钠E.低钾、钠正常9 肠梗阻病人非手术治疗后，肠梗阻解除的标志是（D ）A 腹痛减轻B 呕吐减少C.腹胀消失 D 肛门有排气、排便E.肠鸣音正常10 .左半结肠癌的主要症状是（ E ）A 腹痛 B.腹部包块C.肠梗阻D 便血 E.排便习惯及粪便性状改变11.直肠癌根治术能否保留肛门取决于（ A ）A 肿瘤距肛门的距离B.肿瘤的大小C肿瘤是否已侵犯肠管周围D .肿瘤有无远处转移E.左半结肠的长短12 .直肠癌的早期症状是（ C ）C.便血 D .脓血便E.排便时疼痛A ）C.肝性昏迷 D .乏力、消瘦 E.黄疸A 大便变细B 排便习惯改变13 .原

31、发性肝癌最常见的首发症状是（A .肝区疼痛B .上消化道出血14 .男性，65 岁，肝癌肝叶切除术后第 1 天，病人感腹痛、 心慌、气促、出冷汗，血压 12/8kPa ，首先应考虑为（ C ）A .胆汁性腹膜炎B.肠梗阻 C .肝断面出血 D .膈下脓肿E.阑尾炎15 .肝叶切除术后避免过早活动的目的是（ E ）A .保存体力 B.减少能量消耗 C.利于肝细胞再生D .利于有效引流E.避免肝断面出血16.关于 T 管护理叙述正确的是（ C ）A .下床活动时引流袋应高于腰部B . T管阻塞时应加压冲洗C.胆总管下段阻塞时引流量增多D 正常胆汁色泽为深绿，较稀薄ET 管造影显示通畅即可拔管17胆

32、道 T 管引流的病人胆道远端通畅的表现是（ D ）A 腹痛和黄疸减轻，引流量增多B 体温正常，引流量增多C 上腹胀痛，引流量骤减 D .食欲好转，黄疸消退，引流量减少E.黄疸消退，引流量增多，食欲无变化18 胰腺癌最常见的首发症状是（ E ）E.上腹痛及上腹饱胀不A 黄疸B 食欲不振C 乏力消瘦D消化不良适19 下肢深静脉血栓形成最严重的并发症是（ B ）A 下肢溃疡B 肺动脉栓塞C 下肢静脉曲张D 下肢严重水肿 E.肢体坏疽20 下肢深静脉血栓病人最主要的治疗方法是（ D ）A 抗凝疗法B 卧床休息 C 穿弹力袜或弹力绷带D 溶栓疗法E手术取栓三、简答题1 简述急腹症病人的病情观察要点。答：

33、（1）定时观察生命体征变化。（2）定时观察腹部症状和体征的变化。（3）动态观察实验室检查结果变化。2 简述为肠痿病人采用外堵法和内堵法护理时的注意事项。答：在感染控制后，通过堵塞瘘管，使肠液不再外流，直至瘘口自行愈合。1）外堵法：适用于已形成完整、管径直的痿管。2）内堵法：适用于瘘管短且口径大的瘘管。3肠梗阻病人非手术治疗的主要措施。答：（ 1）禁食禁饮、胃肠减压是治疗肠梗阻的主要措施之一。（2）纠正水、电解质紊乱与酸碱失衡（3）防治感染（ 4）其他 对症治疗，如解痉止痛剂、镇静剂等，但诊断不明者应禁用止痛剂。4 简述 Miles 术后结肠造口病人并发症的观察和护理。 答：（1）造口缺血坏死：

34、观察造口部位粘膜的颜色，一旦出现粘膜呈暗紫色或黑色，则说 明造口肠管血运有障碍， 应首先为病人去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素， 评估 造口的活力并通知医生；（2）造口出血：如有造口处静脉或毛细血管出血情况发生，可用纱布或棉球、肾上腺 素药棉敷在出血处即可止血，若为动脉出血应找出出血动脉分支，结扎或电凝止血治疗；（3）肠管回缩：非严重病例可选用凸面造口用品，也可建议病人使用结肠造口灌洗， 肥胖病人可让其减体重；一旦肠管已回缩到腹腔，产生腹膜炎征象，应立即行手术治疗；（4）造口狭窄：情况不严重者，应定期扩肛，先洗净双手，操作手戴一次性手套，手指蘸润滑剂，伸入造口，向周围扩张，用力不宜过大

35、，以免损伤造口，停留25分钟，每天一次或每周23次；情况严重者须外科手术治疗。四、病例分析题1男， 39 岁，司机， 3 小时前因两车相撞，上腹部被方向盘撞伤，出现腹部剧痛，不能行走，不能直立，头晕心慌，眼前发黑，并有呕吐。查体：T 36.0 C P130次/分R24次/分BP90/70 mmHg ，神清，急性病容，面色苍白，出冷汗，腹式呼吸弱，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，左上腹明显，移动性浊音（），肠鸣音减弱。血常规检查示：Hb 50g/L ，RBC2× 1012/L 诊。断性腹腔穿刺： 抽出不凝固血液 18ml 。问：（1 ）目前医疗诊断是什么？ （2） 如何处理？（ 3 ）目前的

36、护理措施有哪些？答：（ 1）闭合性腹部损伤，脾破裂？低血容量性休克早期。（2）抗休克的同时准备急诊手术。 （3）密切观察病情变化，开放快速补液，迅速进行术前准备，对症护理。2 男性， 20 岁， 1 周前无明显诱因出现右上腹胀痛，伴间断恶心、呕吐，吐胃内容物。入院前3天起，疼痛加重，呕吐次数增加，伴少量排气排便，查体：T36.8 C, P84次/分,R20 次/分， BP90/60mmHg ，皮肤粘膜干燥，眼窝凹陷，中等程度腹胀，全腹轻压痛，无 固定压痛点,肠鸣音亢进,移动性浊音阴性,腹部 X 线平片可见小肠多个气液平面。病人 曾于 2 年前因急性阑尾炎行阑尾切除术。诊断为粘连性肠梗阻。问：（

37、1 ）目前的治疗原则是什么？列出 2 个主要护理诊断。（ 2）主要护理措施有哪些？ 答：（ 1）非手术治疗。护理诊断：疼痛：与肠梗阻有关；体液不足：与呕吐、失液有关。（ 2）护理措施：禁食补液,半卧位,胃肠减压护理,腹痛的护理,呕吐的护理,补液 的护理,抗菌药的应用,病情的观察。外科护理学作业三一、名词解释1 尿外渗 : 尿液可渗至膀胱周围、会阴、阴囊、阴茎或腹壁。组织受尿液浸润可继发感染, 严重时造成蜂窝组织炎甚至脓毒血症。2 尿瘘 : 膀胱与附近器官相通形成时，尿液可从直肠、阴道或腹部伤口流出，可形成膀胱 直肠瘘、膀胱阴道瘘等。3 肾绞痛 : 肾与输尿管结石时，结石活动或引起输尿管完全梗阻

38、时，出现肾绞痛。典型的 绞痛位于腰部或上腹部， 沿输尿管走向向小腹和会阴部放射， 可至大腿内侧； 性质为阵发性 绞痛，如刀割；程度剧烈，病人辗转不安，面色苍白、冷汗，甚至休克；伴随症状为恶心、 呕吐。 疼痛时间持续几分钟至数小时不等。 可伴明显肾区叩击痛。 结石位于输尿管膀胱壁段 和输尿管口处或结石伴感染时可有尿频、尿急、尿痛症状，有尿道和阴茎头部放射痛。4 肾癌三联症 : 血尿、腰痛和肿块在临床上常称为“肾癌三联症” 。三大症状同时出现的机 会约有 10 15 ，往往是晚期的标志。5.直腿抬高试验：正常人直腿抬高60 °70 °才开始感到不适而腰椎间盘突出症病人由于 神经

39、根受压或粘连影响了活动度， 仰卧被动直腿抬高患肢 60 °以内即出现坐骨神经痛， 称直 腿抬高试验阳性。二、单选题1 .关于肾盂造瘘管的护理不正确的是（ C ）A 妥善固定 B.定时更换引流管和引流袋C.每次冲洗引流管的液量不超过20mlD .严格无菌操作E.观察记录引流液的量、性状和颜色A 输尿管断裂B 输尿管被血凝块堵塞C肾盂广泛撕裂D 肾实质深度裂伤、破入肾盏肾孟E.肾血管严重损伤3 鉴别腹膜内型和腹膜外型的膀胱破裂，最好的方法是（C ）A .导尿 B.测漏试验C.膀胱造影D .膀胱镜检查E. B超4 输尿管结石病人绞痛发作时，最重要处理方法是（C ）A 大量饮水B 应用抗菌药

40、C 解痉止痛D 立即手术治疗E.跳跃运动5 .为预防结石复发需要酸化尿液的结石是（ E ）A 草酸盐结石B.尿酸结石 C 黄嘌呤结石D .胱氨酸结石E.尿酸氨结石和磷酸盐结石6 .确诊膀胱肿瘤最可靠的检查方法是（ B ）A .尿脱落细胞学检查B.膀胱镜检查+活检C .膀胱造影D . B超检查E.直肠指诊7 肾癌的典型三大症状是（A ）A .血尿、肿块和疼痛B.血尿、发热和疼痛C .血尿、肿块和高血压D .肿块、发热和高血压E.肿块、血沉快和高血压8 牵引病人护理措施正确的是（D ）A .下肢牵引时应抬高床头B .牵引针孔的血痂应及时清除C.患肢上方覆盖被子以保D .肢体纵轴应与牵引力线平行E.

41、牵引物应着地，以免过度牵引9骨牵引病人出现患肢麻木，皮温低，足背动脉搏动减弱和被动伸指剧痛等表现，可能的原因是（ E ）A 下肢着凉B 针孔感染C 骨折移位D 肌肉萎缩E.牵引重量过大10 女性， 39 岁，左前臂行石膏绷带包扎后 1 小时，出现手指剧痛，苍白发凉，桡动脉搏 动减弱，应首先采取的措施是（ D ）A .保暖B .给止痛药 C.抬高前臂 D .适当松解石膏绷带 E.增加上肢主动活动11 .股骨颈骨折病人行皮牵引时应采取的体位是（ A ）A . 30o外展中立位B. 30o内收中立位C. 30o外展外旋位D . 30o内收内旋位E.双腿并拢中立位12 腰椎间盘突出症的基本病因是（ D

42、 ）A 妊娠 B 车祸撞伤腰椎C 腰部急性损伤D 椎间盘退行性变E.长期反复弯腰扭转13 腰椎间盘突出症患者术后行直腿抬高练习的最主要的目的是为了预防（A ）A .神经根粘连B.血肿形成C .骨质疏松D .伤口感染E.肌肉萎缩14 颈椎前路手术后最危急的并发症是（ A ）A .呼吸困难B .喉头水肿 C.声音嘶哑D .伤口出血E.植骨块脱出15 男性， 39 岁，因脊髓型颈椎病接受手术治疗，对其的出院指导中正确的是（A ）A .避免猛力转头动作B.告诉病人12周后症状即可完全消失C.日常生活中减少颈部活动，尽量保持颈部固定D 枕头高度以头颈部未压上时有一拳高为宜E.乘坐高速行驶的汽车时，应面对

43、正前方或正后方而坐16 骨巨细胞瘤病人的 X 线检查可见（ D ）A Codman 三角 B 日光射线现象C 葱皮状骨膜反应D 肥皂泡样骨质破坏阴影E.蒂状、鹿角状或血丘状骨性凸起17 女性， 18 岁，因骨肉瘤行右大腿截肢术，术后出现幻肢痛，护理人员向病人的解释中 不正确的是（ B ）A 可对患肢进行热敷B.残肢制动以避免疼痛C 疼痛时可轻轻拍打患肢D 长期顽固性疼痛者可行神经阻断手术E.幻肢痛是病人感觉已切除的肢体仍有疼痛或有其他异常感觉18 诊断恶性骨肿瘤最主要的依据是（ D ）A 病情发展快B 实验室检查C 临床表现明显D 病理组织学检查E X线或同位素检查19 关于坐骨神经痛的叙述正

44、确的是（ A ）A 下肢放射痛伴麻木感B 伴有鞍区感觉迟钝C 伴有大小便功能障碍D 可为急性剧痛或慢性隐痛E 主要由于髓核突出压迫纤维环和后纵韧带所致20 腰椎间盘突出最常压迫的神经根是 （ D ）A L2和L3神经根 B L3和L4神经根 C. L4和L5神经根 D L5和S1神经 根E S1 和 S2 神经根三、简答题1 简述膀胱造瘘管的护理要点。答：（ 1）妥善固定引流管，避免脱出。（2）保持引流管通畅，必要时可用无菌生理盐水冲洗。（3）及时换药，避免尿液逆流，鼓励病人多饮水，定期更换引流袋，避免感染。( 4)通常放置 12 天后方可拔管，以免尿液外瘘引起感染。拔管前先行夹管试验，证 明

45、尿道排尿通畅，方可拔管。应先间断夹管，训练膀胱肌排尿、储尿功能。拔管后注意排尿 情况。若造瘘口不愈合，可行手术清创、修整、缝合。2简述尿路结石的主要预防措施。(1)饮食：大量饮水，以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每 日尿量在 2 000 ml 以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。根据结石成分调节饮食。草酸钙结石者宜食用含纤维素丰富的食物，限制含钙、草 酸成分多的食物，如浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋、核桃、甜菜、豆腐、油菜、雪菜、榨 菜、海带、牛奶、奶制品、豆类及豆制品、巧克力、坚果、芝麻酱、虾米等不宜过多食用， 宜多吃水果和蔬菜以碱化尿液。 磷酸钙和磷酸镁铵结石宜低钙、 低磷饮食及酸化尿液， 如蛋 类、动物内脏、鱼卵、沙丁鱼、豆类、花生等不宜多吃。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食 物，如动物内脏、豆制品、海鲜、菠菜、香菇、芦笋等，宜多吃鸡蛋、牛奶，多吃蔬菜和水 果。( 2)药物