药疹讲座课件

1、1.定义定义2.病因病因药疹药疹Drug eruption 一、定义一、定义 亦名药物性皮炎，是药物通过内服、注射、使用栓剂或吸入等途径进入人体，在皮肤粘膜上引起的炎症反应，严重者尚可累及机体的其它系统。它是药物反应的一种表现形式，是一种医源性疾病。 二、病因二、病因 任何一种药物在一定条件下均可能引起药疹。临床常见的有：抗生素类如青链霉素；磺胺类；解热镇痛类；催眠药、镇静药与抗癫痫药，以苯巴比妥引起者最多；异种血清制剂及疫苗，如TAT等。中药、中成药也可引起药疹。 三、发病机理三、发病机理 可分为免疫性反应（变态反应）和非免疫性反应两大类。变态反应型药疹 IIV型变态反应均可。但有些不能简单

2、归为某类。均与患者过敏体质有关。 I型变态反应型变态反应vIgE依赖型变态反应。发生快，可产生依赖型变态反应。发生快，可产生荨麻疹、血管性水肿及过敏性休克。荨麻疹、血管性水肿及过敏性休克。v药物完全抗原药物完全抗原 IgE类抗体类抗体结合于结合于血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性血管周围肥大细胞和血循环中嗜碱性粒细胞粒细胞再次接触过敏原，与细胞上再次接触过敏原，与细胞上的的IgE特异性结合特异性结合细胞脱颗粒和释放细胞脱颗粒和释放一系列化学介质一系列化学介质血管通透性增加，血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌收缩和和腺体毛细血管扩张，平滑肌收缩和和腺体分泌。分泌。II型变态反应药疹型变态反应药疹

3、v半抗原性药物与与半抗原性药物与与RBC、WBC或或PLT结合成完全抗原结合成完全抗原 IgG(IgM)循环抗体。药物再进入形成完全循环抗体。药物再进入形成完全抗原结合与细胞上，即与血中的抗原结合与细胞上，即与血中的抗体结合，激活补体，导致溶血抗体结合，激活补体，导致溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞减少。细胞减少。III型变态反应荨麻疹型变态反应荨麻疹 药物的抗原抗体复合物沉积于血药物的抗原抗体复合物沉积于血管壁管壁 激活补体激活补体 肥大细胞和中性粒细胞释肥大细胞和中性粒细胞释放组胺等介质放组胺等介质引起血管炎、荨麻引起血管炎、荨麻疹、血清病样综合征、肾小球肾

4、炎。疹、血清病样综合征、肾小球肾炎。型变态反应型变态反应见于湿疹样和麻疹样型药疹、见于湿疹样和麻疹样型药疹、剥脱性皮炎型药疹。药物完剥脱性皮炎型药疹。药物完全抗原全抗原巨嗜细胞递呈抗原巨嗜细胞递呈抗原致敏性淋巴细胞和记忆淋致敏性淋巴细胞和记忆淋巴细胞产生巴细胞产生再接触抗原再接触抗原炎症反应和炎症介质炎症反应和炎症介质变态反应型药疹的特点： 只发生于少数对药物过敏的 用药者； 皮疹与药疹的药理作用无关，与用药剂量无一定的相关性； 有一定的潜伏期；2021/5/711v9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-5-222022-5-22Sunday, May 22, 2022v10、低

5、头要有勇气，抬头要有低气。2022-5-222022-5-222022-5-225/22/2022 11:12:07 PMv11、人总是珍惜为得到。2022-5-222022-5-222022-5-22May-2222-May-22v12、人乱于心，不宽余请。2022-5-222022-5-222022-5-22Sunday, May 22, 2022v13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-5-222022-5-222022-5-222022-5-225/22/2022v14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年5月22日星期日2022-5-222022-5-222022-5-22

6、v15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年5月2022-5-222022-5-222022-5-225/22/2022v16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-5-222022-5-22May 22, 2022v17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-5-222022-5-222022-5-222022-5-22变态反应型药疹的特点： 皮疹形态很少有特异性； 交叉过敏和多价过敏； 抗过敏药物治疗有效。 非变态反应型药疹非变态反应型药疹 1、效应途径的非免疫活化：药物直接(或促进)释放某种炎症介质。 2、过量反应（中毒反应） 3、蓄积作用 4、光感作用四、临床表现四

7、、临床表现 1、有用药史；、有用药史； 2、有一定的潜伏期；、有一定的潜伏期； 3、皮疹类型多样；、皮疹类型多样；4、重症时常伴有口腔粘膜损害，且、重症时常伴有口腔粘膜损害，且可有肝、肾、心脏、关节及造血系可有肝、肾、心脏、关节及造血系统损害的相关表现；统损害的相关表现；5、部位：一般泛发全身，对称分布；、部位：一般泛发全身，对称分布；临床表现临床表现临床表现临床表现 6、自觉症状：、自觉症状： 瘙痒瘙痒 全身症状全身症状 7、病程多急性，但有自限性。、病程多急性，但有自限性。临床类型及其特点：临床类型及其特点：1、固定型药疹： 是最常见的一型，常由磺胺类、解热镇痛类、巴比妥类和四环素引起；

8、好发于皮肤粘膜交界处；临床类型之固定型药疹临床类型之固定型药疹 皮疹为类圆形水肿性紫红色斑。界清，中央可有水疱，愈后留灰黑色色素沉着斑。重复用药，每次发病均在原来部位，但原皮疹扩大并可数目增多； 自觉瘙痒、灼痛。2、多形性红斑型药疹：常由磺胺类、巴比妥类及解热镇痛类等引起；皮疹为豌豆至蚕豆大小类圆形水肿性红斑、丘疹，中央呈紫红色，或有水疱，界清。对称分布；临床类型之临床类型之多形性红斑型药疹：好发于四肢伸侧、躯干、口腔及口唇；自觉痒痛。重症者在粘膜部位或全身泛发大疱、糜烂，疼痛剧烈，伴高热等全身症状，可有内脏损害，病情凶险。3、剥脱性皮炎型药疹：由巴比妥类、磺胺类、解热镇痛类、苯妥英钠、青链霉

9、素等引起，多在长期用药后发生；剥脱性皮炎型药疹特点v皮损初为麻疹样或猩红热样，渐融合成全身弥漫性红肿，可有糜烂、丘疱疹或小疱，破后渗液结痂；以后全身鳞片状或落叶状脱屑，手足呈手套样和袜套样脱屑。头发、指趾甲也可脱落。粘膜受累。剥脱性皮炎型药疹特点v可伴支气管肺炎、中毒性肝炎、血液系统损害。4 4、大疱性表皮松解型药疹、大疱性表皮松解型药疹l常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类、抗癫痫药物等引起；起病急骤，多用药后48小时或13周（苯妥英钠需28W）发生，全身中毒症状较重； 大疱性表皮松解型药疹皮疹特点大疱性表皮松解型药疹皮疹特点v皮损为全身弥漫性暗紫红色斑片，上有松弛性大疱，尼氏征阳性，坏

10、死表皮脱落后留下似浅二度烫伤的糜烂面，可达皮肤面积的20100%；粘膜剥脱，可累及呼吸道、胃肠道。大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹v有2570%的死亡率，最常见的死因是继发感染。其他5、荨麻疹型药疹：青霉素、阿司匹林和血清制品6、麻疹样或猩红热样型药疹7、湿疹型药疹8、紫癜型药疹9、痤疮样药疹10、光感性药疹11、血清病样型药疹五、实验室检查五、实验室检查 1、白细胞总数可增多，常伴嗜酸性白细胞增高，个别情况下白细胞、红细胞、血小板减少； 2、若内脏受累，则有肝、肾功能异常；尿蛋白；心电图等异常实验室检查实验室检查v3、确定致敏药物：目前尚无理想方法。一般有体内试验（包括皮试和激发试验

11、）和体外试验（嗜碱性粒细胞脱颗粒试验、体外淋巴细胞转化试验、琼脂弥散试验等）。诊断诊断v1、诊断依据：v明确的用药史；v一定的潜伏期；v皮损发生突然，除固定型药疹及荨麻疹外，多对称分布，进展较快，12天至56天遍及全身，皮疹颜色鲜红伴瘙痒。诊断诊断2、同时判断出致敏药物 只用过一种药则一目了然； 若用过两种以上，可根据既往过敏史、此次用药与发病的关系以及所发疹型常由何种药物引起等判断。七、鉴别诊断七、鉴别诊断 应与其它发疹性疾病及传染病如麻疹、猩红热等鉴别：药疹的皮疹更为鲜红和瘙痒，而全身症状可较轻，无Koplic斑、草莓舌、环口苍白圈等传染病的症状和体征。八、治疗八、治疗 治疗原则： 停用一

12、切可疑致敏药物及结构近似药物；加速排泄；抗过敏治疗。一般治疗：一般治疗： 1、抗组胺药：选用12种口服； 2、维生素C、10%葡萄糖酸钙； 3、皮质类固醇激素：强的松3060mg/日分次口服或地塞米松510mg/日，肌注或静滴。 一般治疗一般治疗4、局部用粉剂或氧化锌洗剂，皮质类固醇霜剂；有糜烂、渗液者予3%硼酸水或1：5000呋喃西林液湿敷。重型药疹的治疗v原则：及时抢救，加强护理，加强支持疗法，注意病室温暖、清洁，严防继发感染及交叉过敏发生。重型药疹治疗v1、及早应用皮质类固醇激素：、及早应用皮质类固醇激素：氢化可的松200400mg /日或地塞米松10mg/日，静滴。重金属引起者可用络合剂如二巯基丙醇23g/天，共35天；重型药疹治疗2、加强支持治疗：、加强支持治疗：纠正低蛋白血症、脱水、电解质紊乱、贫血、粒细胞缺乏；3、注意预防和治疗合并症、保肝、注意预防和治疗合并症、保肝、抗感染抗感染治疗；4