头颅CT最全读片

1、2021/3/231头颅头颅CTCT读片指南读片指南2021/3/232分类分类nCTCT（计算机计算机X X射线断层造影术射线断层造影术,Computerized ,Computerized TomographyTomography）, ,分为分为: :n常规常规CTCT: :扫描速度较慢扫描速度较慢, ,成像效果欠佳成像效果欠佳; ;n多层螺旋多层螺旋CTCT: :X X线管经过滑环构造作连续旋转线管经过滑环构造作连续旋转, ,检检查床继续送进查床继续送进, ,形成无间断地体积扫描。可避免形成无间断地体积扫描。可避免由于呼吸所引起的体动由于呼吸所引起的体动, ,微小病灶不易遗漏微小病灶不易

2、遗漏, ,且提且提高了检查速度。高了检查速度。2021/3/2332021/3/234n常规扫描与螺旋扫描方式的本质区别在于常规扫描与螺旋扫描方式的本质区别在于, ,前者得到的是二维信息前者得到的是二维信息, ,而后者得到的是三而后者得到的是三维信息维信息, ,并使并使CTCT血管成像（血管成像（CTACTA）成为可能。）成为可能。2021/3/235CTCT窗口技术窗口技术n人体各种组织结构不同人体各种组织结构不同,X,X线衰减差异较大线衰减差异较大, ,形形成各种不同的成各种不同的CTCT值值, ,因此可以利用因此可以利用CTCT值来鉴别值来鉴别组织的性质。组织的性质。n一般认为空气对一般

3、认为空气对X X线的吸收为线的吸收为0 0, ,故空气的故空气的CTCT值值为为-1000-1000; ;而骨组织的而骨组织的X X线衰减是水的线衰减是水的2-42-4倍倍, ,故故相应的相应的CTCT值为值为+1000+1000; ;水的水的CTCT值为值为0 0。2021/3/236 2021/3/237n组织器官产生各种病变时组织器官产生各种病变时,CT,CT值亦相应变化值亦相应变化, ,然而有时病变与正常组织呈等密度时然而有时病变与正常组织呈等密度时, ,可以可以应用增强扫描来加以区别。应用增强扫描来加以区别。2021/3/238CTCT读片原则读片原则n扫描位置与层次的判断扫描位置与

4、层次的判断:首先了解人体横断面首先了解人体横断面解剖解剖,观察扫描图像位置是否正确观察扫描图像位置是否正确,各脏器是否各脏器是否包括包括,扫描计划是否恰当。扫描计划是否恰当。2021/3/239n异常影像的观察异常影像的观察:病变影像的部位、大小与数病变影像的部位、大小与数目、边缘、密度、内部结构以及与周围的关目、边缘、密度、内部结构以及与周围的关系等系等,如为复查则需对病变进行动态描述。如为复查则需对病变进行动态描述。n分析与判断分析与判断:诊断的基础是首先了解正常影像诊断的基础是首先了解正常影像解剖解剖,并对各种疾病的病理变化有深入的了解并对各种疾病的病理变化有深入的了解,再结合病史、主诉

5、做出正确的判断。再结合病史、主诉做出正确的判断。2021/3/2310正常头颅正常头颅CTCT解剖解剖n常规扫描与听眦线（常规扫描与听眦线（OMBL,OMBL,为外耳孔中点与为外耳孔中点与眼眶下缘的连线）成眼眶下缘的连线）成1515或或2020角角, ,层厚层厚10mm10mm, ,层距层距10mm10mm。n一般自颅底至顶部分为一般自颅底至顶部分为1111个层面。个层面。2021/3/23111 1、颅底蝶鞍、颅底蝶鞍n颅前窝底部颅前窝底部:眼眶或眶顶、筛窦、蝶窦、鸡眼眶或眶顶、筛窦、蝶窦、鸡冠及前床突。冠及前床突。n颅中窝颅中窝:前界前界:蝶骨蝶骨;后界后界:颞骨岩部（岩骨）颞骨岩部（岩骨

6、）;内缘内缘:海绵窦及垂体窝海绵窦及垂体窝;外缘外缘:颞骨颞骨;窝内为颞窝内为颞叶叶,其内侧为海马回。其内侧为海马回。2021/3/2312n颅后窝颅后窝:前缘前缘:岩骨岩骨;后缘后缘:枕骨枕骨;鞍背后方鞍背后方:脑桥前池脑桥前池,向向两侧延伸为脑桥小脑角池两侧延伸为脑桥小脑角池;n第四脑室第四脑室:位于颅后窝中线上位于颅后窝中线上,呈凹面向后的马蹄形呈凹面向后的马蹄形,后面的凹陷邻接小脑蚓小结（圆形稍高密度影）。后面的凹陷邻接小脑蚓小结（圆形稍高密度影）。第四脑室后方沿中线区有时可见小脑谷（纵行低密第四脑室后方沿中线区有时可见小脑谷（纵行低密度带度带,前通第四脑室前通第四脑室,后连枕大池）后

7、连枕大池）;其两旁为小脑扁其两旁为小脑扁桃体（密度较高影）桃体（密度较高影）;n脑桥脑桥:位于第四脑室与脑桥前池之间。位于第四脑室与脑桥前池之间。2021/3/23132021/3/23142 2、鞍上池层面、鞍上池层面n颅前窝颅前窝: :额叶额叶; ;n鞍上池鞍上池: :在垂体窝上方在垂体窝上方, ,位于两侧颅中窝之间位于两侧颅中窝之间, ,前界为额叶直回前界为额叶直回, ,侧方为颞叶海马侧方为颞叶海马, ,呈五角星呈五角星形或六角星形。其前角连于纵裂池形或六角星形。其前角连于纵裂池, ,两外侧角两外侧角连于外侧裂池连于外侧裂池, ,两后外侧角延续于环池两后外侧角延续于环池, ,第第6 6个

8、个角（后面）位于后缘中央角（后面）位于后缘中央, ,是脚间池。鞍上池是脚间池。鞍上池边缘为大脑动脉环边缘为大脑动脉环, ,池内前部常可见到池内前部常可见到“V V”形形视交叉。视交叉。n颅后窝颅后窝: :小脑半球及第四脑室。小脑半球及第四脑室。2021/3/23152021/3/23162021/3/23173 3、第三脑室、第三脑室 下部层面下部层面n显示侧脑室前角的下部显示侧脑室前角的下部: :n外侧缘外侧缘: :基底核的尾状核头基底核的尾状核头; ;n之间之间: :胼胝体膝部的下方胼胝体膝部的下方, ,稍后方为前连合及穹隆柱稍后方为前连合及穹隆柱; ;n前方前方: :额叶额叶; ;n后方

9、中线处后方中线处: :第三脑室第三脑室, ,其两侧连接丘脑其两侧连接丘脑, ,后方为中脑脚后方为中脑脚与丘脑连接的部位。与丘脑连接的部位。n颅后窝颅后窝: :“Y Y”形或形或“V V”形的小脑幕形的小脑幕, ,幕下结构（小幕下结构（小脑上蚓部）在内侧脑上蚓部）在内侧, ,幕上结构（枕叶）在外侧。幕上结构（枕叶）在外侧。n四叠体池四叠体池: :位于小脑蚓部前方位于小脑蚓部前方, ,呈新月形或马鞍形。呈新月形或马鞍形。2021/3/23182021/3/23194 4、第三脑室、第三脑室 上部层面上部层面n可清晰显示基底核、丘脑。可清晰显示基底核、丘脑。n内囊前脚（前肢）内囊前脚（前肢）:位于尾

10、状核和豆状核之间位于尾状核和豆状核之间;n内囊膝部和后脚（后肢）内囊膝部和后脚（后肢）:位于豆状核（由外侧的位于豆状核（由外侧的壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间壳核和内侧的苍白球组成）及丘脑之间;n壳核的外侧壳核的外侧:外囊、屏状核及脑岛外囊、屏状核及脑岛;n四叠体池四叠体池:位于两侧枕叶之间位于两侧枕叶之间,池内有松果体池内有松果体,向前与向前与第三脑室连接第三脑室连接,后方为小脑上池（大脑大静脉池）。后方为小脑上池（大脑大静脉池）。2021/3/23202021/3/23215 5、侧脑室、侧脑室 体部层面体部层面 n此层大脑由额、顶、枕叶构成。此层大脑由额、顶、枕叶构成。n两侧脑室体部

11、之间为透明隔两侧脑室体部之间为透明隔,外侧为尾状核和体部外侧为尾状核和体部;n此层仍可见内囊后脚及内侧的丘脑此层仍可见内囊后脚及内侧的丘脑;n侧脑室后角（枕角）可不对称侧脑室后角（枕角）可不对称,室内可见脉络丛钙室内可见脉络丛钙化化;n中线部可见大脑纵裂池及大脑镰。中线部可见大脑纵裂池及大脑镰。2021/3/23222021/3/23236 6、侧脑室、侧脑室 上部层面上部层面n内侧壁侧脑室体部由胼胝体分开内侧壁侧脑室体部由胼胝体分开,侧脑室体部侧脑室体部外缘可见窄的稍高密度带为尾状核体部外缘可见窄的稍高密度带为尾状核体部,其旁其旁为低密度的白质纤维放射冠。为低密度的白质纤维放射冠。n侧脑室体

12、部的外方为顶叶。侧脑室体部的外方为顶叶。n顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。顶枕沟及中央沟将大脑分为额、顶、枕叶。2021/3/23242021/3/23257 7、大脑皮质、大脑皮质 下部层面下部层面n在胼胝体和侧脑室上方在胼胝体和侧脑室上方, ,大脑镰自前向后贯穿中大脑镰自前向后贯穿中线。线。n白质部分为半卵圆中心。白质部分为半卵圆中心。n中央沟的位置大约在大脑半球凸面前中央沟的位置大约在大脑半球凸面前1/41/4和后和后3/43/4交界处交界处; ;n该层面额叶范围缩小该层面额叶范围缩小, ,顶叶所占比例扩大顶叶所占比例扩大, ,枕叶枕叶基本消失。基本消失。2021/3/232620

13、21/3/23278 8、大脑皮质、大脑皮质 上部层面上部层面n已近颅顶已近颅顶,大脑镰清晰可见大脑镰清晰可见,其旁的脑灰质其旁的脑灰质和脑沟显得十分清楚。和脑沟显得十分清楚。n顶叶较大顶叶较大,额叶较小。额叶较小。2021/3/23282021/3/2329基底节和基底节区基底节和基底节区n基底节基底节:又称为基底核又称为基底核,指从胚胎端脑神经节小丘发育而指从胚胎端脑神经节小丘发育而来的神经核团来的神经核团,是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质核团核团,包括尾状核、豆状核和屏状核包括尾状核、豆状核和屏状核;是组成锥体外系的是组成锥体外系的主要结构。主要结构。

14、n基底节区基底节区:概念不清概念不清,可能包括基底节、丘脑、黑质、红可能包括基底节、丘脑、黑质、红核及其周围白质区域。核及其周围白质区域。n纹状体纹状体:指尾状核、壳核和伏隔核三者构成的整体指尾状核、壳核和伏隔核三者构成的整体,是基是基底核系统的主要输入通道。底核系统的主要输入通道。2021/3/2330胼胝体膝部侧脑室透明隔穹窿柱脑岛（岛叶）丘脑间粘合（中间块）丘脑穹窿脚胼胝体膝部脉络丛胼胝体压部尾状核头部内囊前肢内囊膝部内囊后肢豆状核的壳核部分豆状核的苍白球部分第三脑室外囊屏状核内囊的晶状体后部分尾状核尾部海马及海马伞侧脑室后角松果体缰部松果体2021/3/23312021/3/2332n

15、内囊内囊:n是位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质区是位于丘脑、尾状核和豆状核之间的白质区,是由上、是由上、下行的传导束密集而成下行的传导束密集而成;n分为三部分分为三部分:前肢、膝部、后肢前肢、膝部、后肢;n膝部有皮质脑干束膝部有皮质脑干束;后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、后肢有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射听辐射和视辐射;n当内囊损伤广泛时当内囊损伤广泛时,患者会出现偏身感觉丧失（丘脑中患者会出现偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）央辐射受损）、偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和偏盲（视辐射受损）和偏盲（视辐射受损）“三偏征三偏征”;n内囊的血供来自大脑中

16、动脉的垂直分支豆纹动脉内囊的血供来自大脑中动脉的垂直分支豆纹动脉,管腔管腔纤细纤细,管腔压力较高管腔压力较高,极易形成微动脉瘤极易形成微动脉瘤,当血压突然升当血压突然升高时就会破裂出血。所以高时就会破裂出血。所以,内囊是脑出血的一个好发部内囊是脑出血的一个好发部位。位。2021/3/23332021/3/2334n外囊外囊:n是位于屏状核与豆状核之间的白质带是位于屏状核与豆状核之间的白质带,主要主要由岛叶发出的皮质被盖纤维组成由岛叶发出的皮质被盖纤维组成;n外囊出血为豆纹动脉尤其是外侧裂支破裂所外囊出血为豆纹动脉尤其是外侧裂支破裂所致致,血肿多较局限血肿多较局限,高血压是主要病因。高血压是主要

17、病因。n外囊出血临床表现较轻外囊出血临床表现较轻,神经功能障碍主要神经功能障碍主要是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所致是血肿及继发的脑水肿压迫内囊所致,而较而较少破坏性症状。一旦血肿或水肿消退少破坏性症状。一旦血肿或水肿消退,症状症状即可减轻或消失。即可减轻或消失。2021/3/23352021/3/2336n放射冠放射冠:n是指内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质是指内囊到大脑皮层间的放射状纤维白质;n不同功能的各种投射纤维在其间的空间排列不同功能的各种投射纤维在其间的空间排列规律目前尚不完全清楚。规律目前尚不完全清楚。2021/3/2337n半卵圆中心半卵圆中心:n胼胝体上方胼胝体上方,由左右大脑半球髓质形成的有由左右大脑半球髓质形成的有髓纤维髓纤维,对称位于大脑镰两侧区域对称位