免责疾病免责协议书

免责疾病免责协议书合同编号：__________免责疾病免责协议书一、协议背景1.1甲方患有特定疾病，需要接受治疗及康复。1.2乙方作为甲方的朋友/亲属/慈善机构等，愿意为甲方提供一定的经济支持及帮助。二、协议内容2.1甲方同意向乙方如实告知其患有特定疾病的病情及治疗情况。2.2乙方同意在了解甲方的病情及治疗情况后，为甲方提供一定的经济支持及帮助。具体支持方式如下：（1）一次性支付甲方治疗费用人民币【】元；（2）按月向甲方支付生活费人民币【】元，自【】年【】月【】日起至甲方康复或去世之日止；（3）为甲方提供必要的心理支持及关怀。2.3甲方同意在收到乙方的经济支持后，积极配合治疗，尽力减少乙方因甲方病情带来的负担。2.4甲方同意在治疗过程中，如出现意外情况导致甲方病情恶化或产生其他并发症，乙方不承担任何法律责任。2.5乙方同意在甲方治疗过程中，如甲方病情恶化或产生其他并发症，尽力协助甲方处理相关事宜，但不负连带责任。2.6双方同意本协议自签订之日起生效，有效期为【】年。如双方在协议有效期内无异议，本协议自动续约【】年。2.7本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签名）：__________日期：【】年【】月【】日乙方（签名）：__________日期：【】年【】月【】日三、其他约定3.1双方在履行本协议过程中，如发生纠纷，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。3.2本协议的修改、补充必须采用书面形式，经双方协商一致后生效。3.3本协议的任何条款不影响乙方对甲方的法定权利和义务。3.4本协议的签订地点为【】。甲方（盖章）：__________乙方（盖章）：__________多方为主导时的，附件条款及说明四、附加条款（甲方为主导）4.1甲方隐私保护4.1.1甲方同意乙方在未经甲方书面同意的情况下，不得向任何第三方透露甲方的病情、治疗情况及与甲方相关的任何个人信息。4.1.2乙方违反本条款的，甲方有权要求乙方停止侵权行为，并承担相应的法律责任。4.2甲方权益保障4.2.1甲方同意乙方在提供经济支持时，有权要求乙方提供相关费用明细，以确保乙方的经济支持符合甲方的实际需求。4.2.2甲方有权在治疗过程中，要求乙方提供必要的帮助和支持，包括但不限于心理支持、生活照料等。4.3甲方违约责任4.3.1如甲方违反本协议约定的义务，乙方有权暂停或终止向甲方提供经济支持。4.3.2甲方违反本协议造成乙方损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。五、附加条款（乙方为主导）5.1乙方义务履行5.1.1乙方应按照本协议约定的金额和时间，向甲方提供经济支持。5.1.2乙方在提供经济支持过程中，应遵守相关法律法规，确保资金来源的合法性。5.2乙方权益保障5.2.1乙方有权要求甲方如实告知其病情及治疗情况，以确保乙方能够提供符合甲方需求的帮助。5.2.2乙方有权在甲方治疗过程中，要求甲方配合治疗，尽力减少乙方因甲方病情带来的负担。5.3乙方违约责任5.3.1如乙方违反本协议约定的义务，甲方有权暂停或终止本协议的履行。5.3.2乙方违反本协议造成甲方损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。六、附加条款（第三方中介）6.1第三方中介义务6.1.1第三方中介应按照甲乙双方的要求，协助办理相关事宜，包括但不限于资金划转、协议签订等。6.1.2第三方中介在办理事宜过程中，应遵守相关法律法规，确保手续的合法性。6.2第三方中介权益保障6.2.1第三方中介有权要求甲乙双方提供真实、准确的信息，以确保中介服务的顺利进行。6.2.2第三方中介在提供服务过程中，如因过错导致甲乙双方损失的，第三方中介应承担相应的赔偿责任。6.3第三方中介违约责任6.3.1如第三方中介违反本协议约定的义务，甲乙双方有权要求第三方中介停止侵权行为，并承担相应的法律责任。6.3.2第三方中介违反本协议造成甲乙双方损失的，第三方中介应承担相应的赔偿责任。本协议