心力衰竭的护理查房

1、干部病房干部病房11月份护理查房月份护理查房时间：2012年11月23日地点：医生办公室主持人：护士长 高 伟主讲人：王 芳参加人员：病史简介辅助检查初步诊断具体用药护理诊断护理措施出院指导治疗计划病例简介病例简介患者：李大高，46床，43岁，冠心病心肌梗死并进行冠脉搭桥及室壁瘤切除术。主因“活动时胸闷气喘7年再发加重伴纳差腹胀1周”入院。体格检查：36.7 、P108次分、BP11050mmHg发育正常，营养中等，表情自如，神志清楚，精神尚可，查体合作，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗糙，闻及干湿性啰音，心律绝对不齐，心尖部可闻及36级收缩期杂音，脉搏短绌，心界增大，双下肢稍水肿。辅助检查

2、辅助检查心电图：心房颤动，完全性右束支传导阻滞，st-t段压低。初步诊断初步诊断冠心病 缺血性心肌病 心功能三级 心律失常 心房颤动 冠状动脉搭桥术后诊疗计划诊疗计划给予扩冠、抗血小板聚集，降低心肌氧耗，延缓心肌重塑，调脂、活血化瘀，利尿，扩血管，强心等综合治疗。具体用药：具体用药：（1）硝酸异山梨醇酯：胸闷胸痛 时舌下含2片（10mg）。（2）依姆多：早1片（30mg）适用于慢性心衰、冠心病的长期治疗。 不良反应：头痛头晕、低血压、心动过速、 恶心呕吐、腹泻。 注意事项：不适用急性心绞痛发作。（1）泰嘉：每日3片（75mg） 适应症：急性心梗，介入支架术后预防血栓形成， 与阿司匹林合用效果增

3、强。 不良反应：胃肠道症状、出血时间延长（2）拜阿司匹林：每晚1片（100mg）可终身服用具体用药：具体用药：（1）倍他乐克：早半片（23.75mg） 适应症：高血压、心绞痛 不良反应：头痛头晕、疲劳、肢端发冷、恶心 呕吐、腹泻 （2）卡托普利：12.5mg Bid 适应症：高血压、心力衰竭，与利尿剂合用效 果佳。 不良反应：皮疹、心悸、心动过速、胸痛、咳嗽、 味觉障碍 注意事项：宜在餐前1小时服用（3）贝那普利：早1片（10mg）（1）瑞舒伐他汀钙：每晚1片（10mg） 适应症：原发性高胆固醇血症。不良反应：头痛头晕、便秘、恶心、腹痛（2）阿托伐他汀钙 适应症：降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固

4、醇。 不良反应：胃肠道不适，头痛、皮疹、头晕、 视 觉模糊、味觉障碍（3）辛伐他丁 适应症： 可降低胆固醇水平。对于冠心病 合并高胆固醇血症的患者有效。不良反应：腹痛、便秘、胃肠胀气、疲乏无力、 头痛具体用药：具体用药：具体用药：具体用药：（1）呋塞米片：隔日1片（20mg）。属袢利尿剂，优点：效果快；缺点：排钾利尿。（2）双克：早1片（25mg）利尿作用远曲小管。（3）螺内酯片：（20mg） qd。属保钾利尿剂。 适应症：充血性水肿、肝硬化腹水、肾性水肿等 水肿性疾病。一般与其它利尿药合用。 不良反性：高血钾症、胃肠道反应，恶心、呕吐等（4）托拉塞米：20mg 静推（见后）（1）门冬片（2）

5、补达秀（1）地高辛：早半片（0.125mg）适应症：用于治疗充血性心力衰竭，对于高血压、瓣膜病、先天性心脏病所引起的充血性心力衰竭不良反应：心律失常、胃纳不佳、恶心呕吐（2）西地兰：静推（0.2mg） 适应症：用于慢性心力衰竭，心房颤动和阵发性 室上性心动过速不良反应：可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、 黄视等不良反应。具体用药：具体用药：（1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。（2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。（3）心脏毒性反应：心脏毒性反应主要是心律失常，包括冲动形成和

6、传导的异常。（1）每次用药前，测量脉搏，要经常检查心电图。如心率突然升高，或节律有变化时，应立即停药。）每次用药前，测量脉搏，要经常检查心电图。如心率突然升高，或节律有变化时，应立即停药。（2）与利尿剂合用时，应多食含钾食物。具体用药：具体用药：起效迅速：静脉用药10分钟即可起效，达峰时间为12小时。 作用持久：体内半衰期为3.8小时，作用持续时间长达58小时。 量效关系稳定：在相当大的剂量范围内可保持良好的量效关系。适应证广泛：适用于治疗发生于多种组织多种原因所致的中重度水肿、急慢性心力衰竭，防治急慢性肾衰，治疗肝硬化腹水、脑水肿以及急性毒物和（或）药物中毒，以及抢救原发性高血压危象和多器官

7、功能衰竭等急重症。 疗效好：可充分改善患者的临床预后，降低疾病复发率，提高患者生活质量，缩短住院时间，减少医疗费用。 安全性和耐受性好：通过肝肾双通道代谢，80%经肝脏代谢，20%以原形经肾脏排泄，有效减轻了肾脏负担和药物蓄积。其独特的醛固酮拮抗作用，使K+等电解质排泄量明显减少，临床上对Mg2+、尿酸、糖和脂类无明显影响。长期应用不易产生利尿抵抗，患者耐受性好。 护理诊断护理诊断1、心搏出量不足2、气体交换受损3、恐惧 4、活动无耐力 5、清理呼吸道无效 6、体液过多 7、潜在并发症：由心功能不全所致； ：与肺部炎症有关；：与窒息感、呼吸困难有关 ；：与心搏出量减少、呼吸困难有关；：与咳嗽咳

8、痰有关；：与体循环淤血有关；：心源性休克、猝死 护理目标护理目标病人呼吸困难减轻或消失，血气结果正常。心排血量增加。主诉活动耐力逐渐增加，活动时心率、血压正常，无明显不适。焦虑减轻，治疗信心增加，能配合治疗。无电解质紊乱的发生护理措施护理措施1、 心理护理 心衰患者病情较重，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使患者保持良好的情绪。2、 一般护理：a、卧床休息、限制活动 b、饮食：低盐、低脂易消化，多维生素（含钾、含镁）、多纤维素； 3、吸氧：低流量吸氧； 4、药物治疗： 按时执行医嘱，观察药物疗效。6、加强皮肤护理：对水肿严重者的皮

9、肤更应加强保护。 7、保持大便通畅：腹内压增加心脏副负担加重心肌缺氧加重；又由于迷走神经张力过高，反射性引起心律失常危及生命； 8、 控制静脉补液速度：2030滴/分； 9、 密切观察病情变化： a、生命体征、紫绀及肺内体征变化； b、洋地黄类药物的毒性反应。 护理措施护理措施并发症并发症可并发心源性休克、多器官功能衰竭、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。 1、心源性休克 急性左心衰由于短期内心排血量显著、急骤降低，其中50%伴有对容量负荷没有反应的严重的右室损害，使血压下降、周围循环灌注不足，出现心源性休克 2、多器官功能衰竭 急性心功能不全尤其是心源性休克可致重要脏器急性缺血、缺氧及功能障碍。肾

10、、脑、肝等器官来不及代偿可出现多器官功能衰竭，而多器官功能衰竭又使心功能进一步恶化。 3、电解质紊乱和酸碱平衡失调 由于使用利尿药、限盐、进食少及患者常有恶心、呕吐、出汗等，可导致低钾血症、低钠血症、低氯性代谢性碱中毒和代谢性酸中毒。预防预防1.及时控制或祛除心内外的感染病灶，控制由溶血性链球菌所致的扁桃体炎等感染灶；预防和控制风湿活动；积极预防和控制感染性心内膜炎、呼吸道感染及其他部位的感染。 2.迅速纠正心律失常 ：当心脏病患者发生心律失常时，应迅速给予纠正，异位心律恢复至正常窦性心律，或使过缓、过速的心室率控制在安全范围，以防止心衰的发生。 3.纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。 4.治疗贫血并消除出血原因。 5.避免输液过多、过快。 6.停用或慎用某些抑制心肌收缩力的药物。 7.其他 避免过度劳累、情绪激动。 8.过度肥胖者应控制饮食。经常锻炼身体。 出院指导出院指导1、饮食指导：低热量、易消化饮食；少食多餐、晚餐不宜过饱避免发生 夜间左心功能不全，适当限制水分增加循环血量心脏负担。服用利尿剂尿量多时多吃红枣、橘子、香蕉、韭菜等含钾高的食物，适当补钾。 2、休息、活动指导：保证充足的睡眠，