缺氧张亚辉学习教案

1、会计学1缺氧缺氧(qu yn)张亚辉张亚辉第一页，共69页。第1页/共69页第二页，共69页。第2页/共69页第三页，共69页。外呼吸外呼吸血液运输血液运输内呼吸内呼吸供氧供氧用氧用氧第3页/共69页第四页，共69页。 第4页/共69页第五页，共69页。第5页/共69页第六页，共69页。1234第6页/共69页第七页，共69页。第7页/共69页第八页，共69页。第8页/共69页第九页，共69页。正常正常(zhngchng)氧分压氧分压“梯度梯度”示意图示意图第9页/共69页第十页，共69页。第10页/共69页第十一页，共69页。氧含量氧含量(hnling)（CO2）= CO2maxSO2 +

2、溶解溶解O2第11页/共69页第十二页，共69页。19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2AVO2O2O2O2O2第12页/共69页第十三页，共69页。第13页/共69页第十四页，共69页。P50:反映反映(fnyng)Hb与氧亲和力的指标与氧亲和力的指标2,3-DPGP50 亲和力亲和力P50 亲和力亲和力第14页/共69页第十五页，共69页。第15页/共69页第十六页，共69页。第16页/共69页第十七页，共69页。第17页/共69页第十八页，共69页。第18页/共69页第十九页，共69页。第19页/共69页第二十页，共69页。第20页/共69页第二十一页，共69页。 第21页/共69

3、页第二十二页，共69页。第22页/共69页第二十三页，共69页。第23页/共69页第二十四页，共69页。第24页/共69页第二十五页，共69页。毛细血管中脱氧毛细血管中脱氧(tu yng)血红蛋白血红蛋白5g/dl，使皮肤、粘膜呈青紫色。，使皮肤、粘膜呈青紫色。HHbHbO25g/dl发发 绀绀(cyanosis)(cyanosis)第25页/共69页第二十六页，共69页。210倍倍第26页/共69页第二十七页，共69页。COO2O2O2第27页/共69页第二十八页，共69页。第28页/共69页第二十九页，共69页。 高铁高铁Hb Hb 血症血症第29页/共69页第三十页，共69页。/NNN

4、血液血液(xuy)性缺氧性缺氧动静动静脉氧差脉氧差动脉血动脉血氧含量氧含量(hnling)血血 氧氧容容 量量动脉血动脉血氧饱和氧饱和度度动脉血动脉血氧分压氧分压缺氧缺氧(qu yn)类类型型2.2.血氧变化的特点血氧变化的特点第30页/共69页第三十一页，共69页。ml/minml/min ml mlmlmlmlml第31页/共69页第三十二页，共69页。ml/minml/min ml mlmlmlmlml ml mlmlml第32页/共69页第三十三页，共69页。第33页/共69页第三十四页，共69页。第34页/共69页第三十五页，共69页。第35页/共69页第三十六页，共69页。第36页

5、/共69页第三十七页，共69页。第37页/共69页第三十八页，共69页。线粒体底物线粒体底物(d w)(d w)水平磷酸化水平磷酸化ATPATP的生成的生成第38页/共69页第三十九页，共69页。呼吸链及氧化呼吸链及氧化(ynghu)磷酸化抑制剂的磷酸化抑制剂的作用环节作用环节第39页/共69页第四十页，共69页。草酰乙酸草酰乙酸琥珀酸琥珀酸柠檬酸柠檬酸-酮戊二酸酮戊二酸NADHNAD丙酮酸丙酮酸 乙酰辅酶乙酰辅酶(f mi)A丙酮酸脱氢酶丙酮酸脱氢酶第40页/共69页第四十一页，共69页。第41页/共69页第四十二页，共69页。各型缺氧的血氧变化各型缺氧的血氧变化(binhu)(binhu)

6、特点特点NNNN组织性组织性缺氧缺氧(qu yn)动静动静脉氧差脉氧差动脉血动脉血氧含量氧含量(hnling)血血 氧氧容容 量量动脉血动脉血氧饱和氧饱和度度动脉血动脉血氧分压氧分压缺氧类缺氧类型型NNNN循环性循环性缺氧缺氧NN 血液性血液性缺氧缺氧或或NN或或乏氧性乏氧性缺氧缺氧第42页/共69页第四十三页，共69页。第43页/共69页第四十四页，共69页。第44页/共69页第四十五页，共69页。第45页/共69页第四十六页，共69页。一、呼吸系统一、呼吸系统(h x x tn)的变化的变化(一一)代偿代偿(di chn)性反应性反应 PaO2(60mmHg)颈动脉体和主动脉体化学感受器兴

7、奋颈动脉体和主动脉体化学感受器兴奋呼吸加深加快肺呼吸加深加快肺泡通气量泡通气量PAO2 肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应肺通气量增加是对急性低张性缺氧的最重要代偿反应第46页/共69页第四十七页，共69页。高原肺水肿（高原肺水肿（high altitude pulmonary edema, HAPE）进入进入4000m高原后高原后14d内出现内出现发病率：发病率：5.717.7临床表现：头痛临床表现：头痛(tutng)，胸闷，咳嗽，呼吸困难，血性泡沫痰等，胸闷，咳嗽，呼吸困难，血性泡沫痰等体征：肺部湿罗音体征：肺部湿罗音第47页/共69页第四十八页，共69页。发病发病(f bng

8、)(f bng)机制机制 第48页/共69页第四十九页，共69页。抑制抑制(yzh)呼吸中枢呼吸中枢PaO230mmHg第49页/共69页第五十页，共69页。（一）代偿（一）代偿(di chn)性反应性反应1、心输出量增加、心输出量增加 心率增加心率增加 肺牵张反射器兴奋引起肺牵张反射器兴奋引起 心肌收缩力增加心肌收缩力增加 回心血量增加回心血量增加第50页/共69页第五十一页，共69页。2 2、肺血管、肺血管(xugun)(xugun)收缩收缩 是维持通气和血流比例相适应的是维持通气和血流比例相适应的代偿性保护机制代偿性保护机制（一）代偿（一）代偿(di chn)(di chn)性反应性反应

9、3 3、组织、组织(zzh)(zzh)毛细血管密度增加毛细血管密度增加缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量缩短血氧弥散至细胞的距离，增加对细胞的供氧量第51页/共69页第五十二页，共69页。心、脑供血增多(zn du)皮肤、内脏、骨骼肌和肾血流减少4 4、血流重新、血流重新(chngxn)(chngxn)分布分布缺氧缺氧交感神经兴奋交感神经兴奋血管收缩血管收缩血管扩张血管扩张局部组织代谢产物局部组织代谢产物 ？请大家从这个角度上来分析一下为什么登山运动员的四肢、鼻子及耳朵等部位最容易冻伤？请大家从这个角度上来分析一下为什么登山运动员的四肢、鼻子及耳朵等部位最容易冻伤？（一）代偿（一）代

10、偿(di chn)(di chn)性反应性反应第52页/共69页第五十三页，共69页。 缺氧缺氧 肺血管收缩肺血管收缩 循环阻力循环阻力 肺肺A高压高压 RBC 血液血液(xuy)粘滞粘滞 右心后负荷右心后负荷 慢性缺氧慢性缺氧 肺血管平滑肌肥大、血管硬化肺血管平滑肌肥大、血管硬化 心衰心衰 第53页/共69页第五十四页，共69页。（3）心律失常）心律失常(xn l sh chn) PaO2 颈颈A体化学感受器受刺激体化学感受器受刺激 迷走迷走N（+） 窦性心动过缓窦性心动过缓第54页/共69页第五十五页，共69页。 （4）静脉回流减少）静脉回流减少 缺氧、酸中毒缺氧、酸中毒 静脉血管静脉血管

11、(xugun)扩张扩张 血液淤滞血液淤滞 V回流回流 呼吸中枢（呼吸中枢（-） 呼吸运动呼吸运动 胸内负压胸内负压第55页/共69页第五十六页，共69页。提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增提高血氧含量和血氧容量，提高血液携氧能力，增加组织供氧加组织供氧（一）代偿（一）代偿(di chn)性反应性反应第56页/共69页第五十七页，共69页。第57页/共69页第五十八页，共69页。第58页/共69页第五十九页，共69页。第59页/共69页第六十页，共69页。第60页/共69页第六十一页，共69页。第61页/共69页第六十二页，共69页。第62页/共69页第六十三页，共69页。第63页/共69页第六十四页，共69页。第64页/共69页第六十五页，共69页。第65页/共69页第六十六页，共69页。第66页/共69页第六十七页，共69页。30min发绀减轻，发绀减轻，2h后重复应用后重复应用1次，次，发绀消失，消化道症状明显改善，发绀消失，消化道症状明显改善，继续住院观察继续住院观察2天，患者无异常，痊天，患者无异常，痊愈出院，愈出院，思考题：思考题：1该患者发生何种类型缺该患者