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文档简介

1、会计学1甲状腺肿块甲状腺肿块tirads分类与临床处理分类与临床处理第1页/共42页制定了针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统制定了针对甲状腺超声检查的甲状腺影像报告与数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS)第2页/共42页2022-5-22第3页/共42页2022-5-22分类分类超声表现超声表现恶性风恶性风险险相应处理措施相应处理措施0类没有结节,正常或弥漫性增大的甲状腺依年龄随诊1类具有典型良性特征:海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿,以及0-7%依年龄随诊2类可能良性结节,以实性为主,边界清楚,可有蛋壳样或极大钙

2、化8-23%6个月随诊,如有变化行FNA3类可疑结节,实质结节24-50%3a边界清楚,纵横比1,等或低回声的实性结节,没有其他恶性提示需行FNA,提示良性3个月后随访,若细胞学结果不能确诊则6个月后随访,提示恶性直接手术4类可疑恶性,有1-2项提示结节恶性征象,如极低回声、微钙化、边界不清或淋巴结异常51-90%需行FNA,提示良性每3个月后随访,若细胞学结果不能确诊则行CNB,提示恶性直接手术5类高度怀疑恶性,超过3项提示恶性的征象90% 无论穿刺结果如何均考虑手术6类活检证实为恶性 需积极采取措施第4页/共42页2022-5-22分类分类超声表现超声表现恶性风险恶性风险相应处理措施相应处

3、理措施1类没有结节,正常或弥漫性增大的甲状腺依年龄随诊2类具有典型良性特征:海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿依年龄随诊3类可能良性,囊实性结节,边界清楚,无恶性征象0-5%6个月随诊4类可疑结节6-90%4A具有1项提示结节恶性征象6-20%随访(3月/次),无变化则可归为3类或行FNA4B具有2项提示结节恶性征象21-50%需行FNA,提示良性,随访(3月/次) ;若细胞学结果不能确诊,行CNB;提示恶性手术4C具有3-4项提示结节恶性征象51-90%无论穿刺结果如何均考虑手术5类高度怀疑恶性,超过4项提示恶性的征象(特殊情况:有恶性征象并伴淋巴结转移)90%直接手术6类活检证实为恶性直接手术

4、恶性征象:实性、纵横比恶性征象:实性、纵横比1、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化第5页/共42页形态形态边界边界颈部淋巴结颈部淋巴结血供及频谱血供及频谱声晕声晕内部回声内部回声后方回声后方回声钙化灶钙化灶纵横比纵横比 边缘边缘第6页/共42页规则规则(卵圆形与类圆形)(卵圆形与类圆形)不规则不规则一般为良性结节一般为良性结节高度警惕恶性可能性高度警惕恶性可能性第7页/共42页以皮肤为参照线以皮肤为参照线L/T 2mm微钙化微钙化=2mm第16页/共42页环形钙化环形钙化粗棒状钙化粗棒状钙化爆米花样钙化爆米花样钙化半环形钙化半环形钙化周边环形周边环形

5、及半环形及半环形钙化钙化环形钙化环形钙化环形钙化环形钙化第17页/共42页微钙化微钙化=2mm粗大钙化合并粗大钙化合并微钙化微钙化恶性钙化恶性钙化内部微钙化内部微钙化病理:乳头状病理:乳头状癌癌周边部微钙周边部微钙化化病理:乳头病理:乳头状癌状癌粗大钙化粗大钙化病理:髓样病理:髓样癌癌粗大钙化合并微钙粗大钙化合并微钙化化病理:结甲肿并乳病理:结甲肿并乳头状癌头状癌粗大钙化粗大钙化20%恶性几率恶性几率第18页/共42页浓缩胶质:甲状腺胶质在结节内高度浓缩,有伴彗星尾征和横条浓缩胶质:甲状腺胶质在结节内高度浓缩,有伴彗星尾征和横条状两种类型,它是代表良性的超声征象。状两种类型,它是代表良性的超声

6、征象。第19页/共42页边缘血管边缘血管中央血管中央血管第20页/共42页血流增加血流增加血流减少血流减少无血供无血供腺瘤腺瘤滤泡癌滤泡癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌囊性为主结节囊性为主结节乳头状癌乳头状癌第21页/共42页囊性变囊性变皮髓质不完整皮髓质不完整近圆形淋巴结近圆形淋巴结钙化钙化血流异常血流异常水肿水肿第22页/共42页I区颌上组颏下组II区颈上组III区颈中组IV区颈下组V区颈后组VI区气管前旁组VII区锁骨下组、纵膈上组TC最常见转移处III、 IV和VI区第23页/共42页内容内容规范化术语规范化术语形状形状卵圆形卵圆形类圆形类圆形不规则形不规则形纵横比纵横比11边缘边缘

7、光整光整不光整不光整成角成角微小分叶微小分叶边界边界清晰清晰模糊模糊回声类型回声类型无回声无回声低回声低回声等回声等回声高回声高回声混合回声混合回声内部结构内部结构实性实性囊性囊性囊实性囊实性海绵状海绵状声晕声晕完整完整不完整不完整厚度均匀厚度均匀厚薄不均厚薄不均无无钙化钙化环状钙化或半环状钙化环状钙化或半环状钙化粗大钙化粗大钙化微钙化微钙化后方回声后方回声无改变无改变增强增强声影声影(不包括侧方声影不包括侧方声影)衰减衰减血流分布血流分布边缘血管边缘血管中央血管中央血管增加增加减少减少无无淋巴结异常淋巴结异常近圆形近圆形皮髓质不完整皮髓质不完整囊性变囊性变钙化钙化血流异常血流异常第24页/共

8、42页边界模糊边界模糊极低极低回声回声微钙化微钙化边缘不光整边缘不光整实性实性纵横比纵横比1淋巴结转移淋巴结转移第25页/共42页没有结节,正常或弥漫性增大的甲状腺,没有结节,正常或弥漫性增大的甲状腺,依年龄随访依年龄随访第26页/共42页囊性结节囊性结节胶质囊胶质囊肿肿海绵样结节海绵样结节具有典型良性特征具有典型良性特征 依年龄随诊依年龄随诊第27页/共42页 囊实性结节囊实性结节(囊腺瘤、腺瘤囊性(囊腺瘤、腺瘤囊性变)变)可能良性可能良性 恶性几率恶性几率0-5% 6个月随诊个月随诊超声特征超声特征边界清晰、边缘光整、纵横比边界清晰、边缘光整、纵横比90% 直接手术直接手术A/T1、边界模

9、糊、边缘不光整、实、边界模糊、边缘不光整、实性微钙化性微钙化A/T1、边界模糊、边缘不光整、实性、极、边界模糊、边缘不光整、实性、极低回声、微钙化低回声、微钙化第31页/共42页活检证实的恶性结节活检证实的恶性结节 直接手术直接手术部分甲状腺切除术部分甲状腺切除术 病理:乳头状癌病理:乳头状癌第32页/共42页病理:病理:2枚均为乳头状癌枚均为乳头状癌上极结节:边缘成角、实性、微钙化上极结节:边缘成角、实性、微钙化,诊断:,诊断:TI-BADS 4C类类下极结节:下极结节:A/T 1,边界欠清晰、边边界欠清晰、边缘欠光整、实性、微钙化,诊断:缘欠光整、实性、微钙化,诊断:TI-BADS 4C类

10、类第33页/共42页病理:乳头状癌病理:乳头状癌A/T= 1,边界清晰、边缘光整、实性边界清晰、边缘光整、实性超声诊断:超声诊断:TI-BADS 4B类类第34页/共42页病理:乳头状癌病理:乳头状癌边缘不光整、实性,边缘微钙化边缘不光整、实性,边缘微钙化超声诊断:超声诊断:TI-BADS 4C类类第35页/共42页病理:乳头状癌病理:乳头状癌A/T= 1,边界清晰、边缘完整、实性边界清晰、边缘完整、实性超声诊断:超声诊断:TI-BADS 4B类类第36页/共42页 第37页/共42页 结节声晕结节声晕完整、厚度均匀:结节声晕完整无中断,厚薄均匀,良性完整、厚度均匀:结节声晕完整无中断,厚薄均匀,良性结节的特征结节的特征不完整、厚、不均匀声晕:结节声晕出现中断,厚薄不均不完整、厚、不均匀声晕:结节声晕出现中断,厚薄不均匀,恶性结节的特征匀,恶性结节的特征完整声晕、厚度完整声晕、厚度均匀均匀不完整声晕、不完整声晕、厚薄不均声晕厚薄不均声晕无声晕无声晕无声晕:恶性结节的特征无声晕:恶性结节的特征第38页/共42页血流增加血流增加血流减少血流减少无血供无血供腺瘤腺瘤滤泡癌滤泡癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌乳头状癌囊性为主结节囊性为主结节乳头状癌乳头状癌第39页/共42页囊性变囊性变皮髓质不完整皮髓质不完整近圆形淋巴结近圆形

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