重症监护与相关专业知识

1、重症监护重症监护危重病医学危重病医学 危重病医学是以危及生命的急性重症病危重病医学是以危及生命的急性重症病人为服务对象，更多的注意由人为服务对象，更多的注意由不同基础疾不同基础疾病病所诱发的单个或多个器官的急性功能衰所诱发的单个或多个器官的急性功能衰竭及各器官之间的竭及各器官之间的相互作用相互作用，并把器官功，并把器官功能的损伤作为疾病延续能的损伤作为疾病延续发展过程中的不同发展过程中的不同阶段阶段的组成部分。的组成部分。 第一节第一节 ICU的设置与管理的设置与管理什么是什么是 ICU ？ (Intensive care unit) 重症监护病房、加强医疗病房 应用现代化的医学理论，利用高科

2、技的现代化医应用现代化的医学理论，利用高科技的现代化医疗设备，对危重病人进行集中监测，强化治疗的一种特疗设备，对危重病人进行集中监测，强化治疗的一种特殊场所。殊场所。 是挽救病人生命的特殊场所，是危重病医学的临床基地是挽救病人生命的特殊场所，是危重病医学的临床基地特点特点-危重患者危重患者集中集中、有救治经验的医护人员、有救治经验的医护人员集中集中、现代、现代化监测和治疗仪器化监测和治疗仪器集中集中。ICU 的的功能功能 ICU 是衡量一个国家、医院现代化急救医疗是衡量一个国家、医院现代化急救医疗水平的重要标志水平的重要标志 ICU的主要功能的主要功能 抢救生命，为治疗原发病赢得时间抢救生命，

3、为治疗原发病赢得时间 系统的、及时的、动态监测系统的、及时的、动态监测 预防预防MODS ICU的发展过程的发展过程 特别观察护理区特别观察护理区-ICU1. 国外国外ICU的起步的起步 特别观察护理区特别观察护理区(1854)PCR(1918)外科外科ICU（1958）1963危重病医学委员会（危重病医学委员会（1970）2.国内国内ICU 的发展的发展 CCM筹委会（筹委会（1980）专科专科ICU (1982) 综合综合ICU（1984）危重病医学专业委员会危重病医学专业委员会 （1996）-重症医学科（重症医学科（2009.2.13）一一、ICU 设置设置 （一）（一）ICU的模式的模

4、式 综合综合ICU ：综合：综合ICU抢救水平应该代表全院最高水平抢救水平应该代表全院最高水平部分综合部分综合ICU ：如外科：如外科ICU（surgical ICU）、内科）、内科ICU（medical ICU）、急诊）、急诊ICU（emergency ICU）、）、麻醉科麻醉科ICU等等 专科专科ICU ：如心内科：如心内科ICU（cardiac care unit，CCU）；呼吸内科）；呼吸内科lCU（respiratory care unit，RCU）；）；肾脏肾脏ICU（renal ICU）；神经外科）；神经外科ICU（nerosurgical ICU）等）等（二）ICU规模 ICU

5、位置位置 与各科相邻的中心地带，远与各科相邻的中心地带，远离交通要口离交通要口 床位设置床位设置 ICU床位数一般占医院总床床位数一般占医院总床数的数的 12设置，专科病房床位数的设置，专科病房床位数的5%10 设计要求设计要求 可为长方形、正方形或是圆可为长方形、正方形或是圆形形ICU房间房间设置要求如下设置要求如下（1 1） 空气清新空气清新 室温室温 20202222， 湿度湿度 50%50%60%60%，通风良好，通风良好（2 2） 地面、墙壁易清洁：设有通风设备地面、墙壁易清洁：设有通风设备（3 3） 每张床位占地每张床位占地20m20m2 2，以，以25 m25 m2 2为宜，为宜

6、，（4 4） 设有缓冲间：备有专用工作鞋和工作服设有缓冲间：备有专用工作鞋和工作服 等等（5 5） 设有墙壁中心氧源、负压吸引、充足的设有墙壁中心氧源、负压吸引、充足的 电源电源ICU房间设置要求（6 6） 进入进入ICUICU设有缓冲间，备有更衣及消毒设施设有缓冲间，备有更衣及消毒设施（7 7） 病床的要求：病床的要求： 心外按压板心外按压板 ！ ！（8 8） 房间照明、时钟等要求房间照明、时钟等要求（9 9） 附属房间：办公室、中心监测站、值班室、家属附属房间：办公室、中心监测站、值班室、家属 招待室、仪器室、净物室和污物处置室、休招待室、仪器室、净物室和污物处置室、休 息室以及高级的中央

7、监护平台等息室以及高级的中央监护平台等（1010） 护士站：原则上在所有病床的中央护士站：原则上在所有病床的中央 备有各种病例等表格备有各种病例等表格 监测设备和治疗设备监测设备和治疗设备 基本必需的设备基本必需的设备 ：呼吸机、心电监护仪、：呼吸机、心电监护仪、除颤仪。除颤仪。 急救药品急救药品 其他其他 如气管切开包、麻醉咽喉镜、开口器、如气管切开包、麻醉咽喉镜、开口器、舌钳、口咽导气管、简易呼吸囊、手电筒、各舌钳、口咽导气管、简易呼吸囊、手电筒、各种穿刺包、开胸包以及常用急救药品。种穿刺包、开胸包以及常用急救药品。 急救物品车必须有专人负责急救物品车必须有专人负责, , 使用后及时补充使

8、用后及时补充, , 定期检查定期检查, , 以保证其处于良好的备用状态。以保证其处于良好的备用状态。ICU 床位准备人员要求人员要求 5、人员编制：、人员编制：医生：床位医生：床位=1.52：1； 护士：床位护士：床位=34：1 护士素质护士素质： “实践实践-学习学习-再实践再实践-提高提高” 思想素质：爱岗敬业、较强的责任感、无私思想素质：爱岗敬业、较强的责任感、无私 奉献奉献 业务素质：专业理论：多学科医学、护理等知识业务素质：专业理论：多学科医学、护理等知识 专业技术：专业技术： 心理素质：勤于思考、冷静沉着、操作迅速、心理素质：勤于思考、冷静沉着、操作迅速、 反应敏捷、工作细致耐心反

9、应敏捷、工作细致耐心 身体素质：强健身体素质：强健二、二、ICU 管理管理（一）（一）ICUICU的基本功能的基本功能 CPRCPR 呼吸道管理和氧疗呼吸道管理和氧疗 持续高级生命征监测持续高级生命征监测 紧急心脏起搏紧急心脏起搏 快速反应的能力快速反应的能力 脏器功能支持的能力脏器功能支持的能力 营养支持的能力营养支持的能力 监测技术和操作技术监测技术和操作技术 转运病人中的支持能力转运病人中的支持能力（二）（二）ICU的服务对象的服务对象 临床各科的危重病人临床各科的危重病人 在病人在选择上明确以下两点在病人在选择上明确以下两点: 第一第一,病人是否有危重症存在或有潜在的病人是否有危重症存

10、在或有潜在的危重症或严重的生理紊乱。危重症或严重的生理紊乱。 第二，疾病的严重程度和严重生理紊乱第二，疾病的严重程度和严重生理紊乱经短期强化治疗经短期强化治疗后是否有获得恢复的可能后是否有获得恢复的可能ICUICU收治对象收治对象( (适应症适应症) ) 1. 1. 急性心肌梗死、心律失常等急性心肌梗死、心律失常等 2. 2. 各种术后危重症、多发伤、复合伤各种术后危重症、多发伤、复合伤 3. CPCR3. CPCR；MODS MODS 4. 4. 各型休克、循环衰竭各型休克、循环衰竭 严重酸碱、水、电解质等内环境紊乱严重酸碱、水、电解质等内环境紊乱 SOF SOF 急性药物中毒、意外伤害等急性药物中毒、意外伤害等 脏器移植病人脏器移植病人 ICU收治的非适应证：收治的非适应证： 脑死亡病人脑死亡病人 急性传染病急性传染病 无急性症状的慢性疾病无急性症状的慢性疾病 无望或因某种原因放弃治疗的患者无望或因某种原因放弃治疗的患者 恶性肿瘤晚期恶性肿瘤晚期 老龄自然死亡过程老龄自然死亡过程 ；精神病病人。；精神病病人。（三）组织领导和规章制度（三）组织领导和规章制度 ICU实行独立与开放相结合的原则实行独立与开放相结合的原则 护士是护士是ICU的主体的主体 各种规章制度是做好抢救工作的基本保障各种规章制度是做好抢救工作的基本保障 抢救设施完好率抢救设施完好率