肾病综合症的护理课件学习教案

1、会计学1肾病肾病(shn bn)综合症的护理课件综合症的护理课件第一页，共37页。n 病例(bngl)导入第2页/共37页第二页，共37页。 病例(bngl)导入结合上述病例请思考结合上述病例请思考(sko)(sko)该病人：该病人：1.1.为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？2.2.本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高本病血浆蛋白、尿蛋白、血胆固醇高还是低？还是低？3.3.本病为什么有全身凹陷性水肿？本病为什么有全身凹陷性水肿？第3页/共37页第三页，共37页。肾病肾病(shn bn(shn bn) )综合征（综合征（NSNS） 指由于各种肾脏疾病所引起的，具

2、有指由于各种肾脏疾病所引起的，具有“三高一低三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血症（大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组、高度水肿、高脂血症）临床特征的一组综合征。综合征。第4页/共37页第四页，共37页。（一）分类（一）分类(fn li)及病因及病因第5页/共37页第五页，共37页。肾脏肾脏(shnzng)疾病疾病肾小球滤过肾小球滤过(l u)膜通透膜通透性增加性增加大量蛋白尿大量蛋白尿低白蛋白血症低白蛋白血症高度水肿高度水肿刺激肝脏增加脂蛋白合成。刺激肝脏增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用减少脂蛋白分解、利用减少高脂血症高脂血症第6页/共37页第六页，共37页。临床表现

3、A大量大量(dling)(dling)蛋白尿：蛋白尿：24h24h尿蛋白定量大于尿蛋白定量大于3.5g3.5g。B低白蛋白血症：血浆低白蛋白血症：血浆(xujing)(xujing)清蛋白低于清蛋白低于30g/L30g/L。 C高度水肿高度水肿: : 最常见症状。水肿部位最常见症状。水肿部位(bwi)(bwi)常随体位而移动常随体位而移动。D高脂血症：高脂血症：其中胆固醇增高最明显。其中胆固醇增高最明显。 “三高一低三高一低”第7页/共37页第七页，共37页。并发症感染A急性肾衰竭B血栓和栓塞C蛋白质和脂肪代谢紊乱D第8页/共37页第八页，共37页。三、检查三、检查(jinch)及诊断及诊断

4、第9页/共37页第九页，共37页。实验室检查(jinch)及其他检查(jinch)0102030405尿液检查尿液检查(jinch) (jinch) 尿蛋白尿定性尿蛋白尿定性+， 24 24小时尿蛋白定量测定小时尿蛋白定量测定3.5g/d3.5g/d血液血液(xuy)(xuy)检查检查 血清白蛋白低于血清白蛋白低于30g/L30g/L肾功能检查肾功能检查肾肾B B超检查超检查 肾活检病理检查肾活检病理检查 明确病理类型、指导治疗及判断预后明确病理类型、指导治疗及判断预后 第10页/共37页第十页，共37页。 水肿(shuzhng)第11页/共37页第十一页，共37页。治疗(zhlio)要点02

5、利尿(l nio)消肿01一般(ybn)治疗03抗凝治疗04糖皮质激素05免疫抑制药物06环孢素A第12页/共37页第十二页，共37页。一般(ybn)治疗 强调绝对卧床休息以保持平卧体位强调绝对卧床休息以保持平卧体位(t wi)(t wi)，限制水，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。第13页/共37页第十三页，共37页。 多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1 1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉

6、用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。补充血浆及血清清蛋白。补充血浆及血清清蛋白。利尿(l nio)消肿第14页/共37页第十四页，共37页。1 尤其血浆清尤其血浆清蛋白低于蛋白低于202025g/L25g/L时，易形时，易形成静脉血栓。成静脉血栓。2 抗凝、溶栓药常抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定中药丹参等有一

7、定抗凝作用。抗凝作用。 抗凝消肿(xio zhn)第15页/共37页第十五页，共37页。糖皮质激素其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松303060mg/d60mg/d。疗程有长疗程（平均。疗程有长疗程（平均2020个月），短疗程（个月），短疗程（14d14d）及间歇疗法）及间歇疗法3 3种。种。应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。应用激

8、素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。第16页/共37页第十六页，共37页。免疫(miny)抑制剂 此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。第17页/共37页第十七页，共37页。环孢素A用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。第18页/共37页第十八页，共37页。第19页/共37页第十九页，共37页。五、护理诊断

9、五、护理诊断(zhndun)及措施及措施 第20页/共37页第二十页，共37页。护理(hl)诊断及措施 请在此输入您的文本(wnbn)。第21页/共37页第二十一页，共37页。请在此输入您的标题(biot) 请在此输入您的文本(wnbn)。第22页/共37页第二十二页，共37页。请在此输入您的标题(biot) 请在此输入您的文本(wnbn)。第23页/共37页第二十三页，共37页。护理(hl)评估 请在此输入您的文本(wnbn)。第24页/共37页第二十四页，共37页。1.体液(ty)过多与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降(xijing)等因素有关。营养(yngyng)失调低于机体需要量 与大量

10、蛋白尿、摄入量减少及肠道吸收障碍等因素有关。有感染的危险与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。活动无耐力与水肿、用药有关。护理诊断护理诊断潜在并发症血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。第25页/共37页第二十五页，共37页。护理(hl)措施病情观察生活护理用药护理对症护理心理护理第26页/共37页第二十六页，共37页。（二）护理（二）护理(hl)措施措施第27页/共37页第二十七页，共37页。LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consecteLore

11、m ipsum dolor sit amet, consecteLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit第28页/共37页第二十八页，共37页。用药(yn yo)护理按医嘱给予病人糖皮质激素或细胞毒药物，观察用药疗效及不良反应。让病人及家属了解激素及细胞毒药物的治疗作用、用药方法、注意事项、副作用等

12、，使病人及家人能积极配合治疗。使用激素时应嘱病人勿自行减量或停药，以免引起反跳的不良后果。 要定期监测体温、白细胞计数、血压、血糖，并注意大便颜色，及时发现血糖、血压增高、消化道出血及感染不良反应。 应用(yngyng)环孢素A的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现。 第29页/共37页第二十九页，共37页。对症(du zhng)护理 眼睑及颜面部水肿者应抬高枕头，有胸腔积液者宜取半卧位，阴囊水肿者应用托带将阴囊托起。 保持皮肤干燥、清洁，避免皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮肤受挤压、摩擦或损伤。水肿部位皮肤变薄，嘱病人及家属勿过分用力(yng l)，

13、洗擦要轻，以避免皮肤破损后不易愈合。 严格遵守无菌操作，避免医源性感染的发生。第30页/共37页第三十页，共37页。心理(xnl)护理 主动关心和体贴病人，给病人以精神上的支持，主动关心和体贴病人，给病人以精神上的支持，鼓励病人增强治疗疾病的信心，向病人介绍肾脏鼓励病人增强治疗疾病的信心，向病人介绍肾脏疾病的有关知识，使之能领会治疗及护理的意图疾病的有关知识，使之能领会治疗及护理的意图，积极配合治疗。对于正在从事学业的病人，住，积极配合治疗。对于正在从事学业的病人，住院期间允许学校老师和同学来院探视，为其补习院期间允许学校老师和同学来院探视，为其补习功课，消除其恐惧在学习上落后于别人功课，消除

14、其恐惧在学习上落后于别人(birn)的不安心理。应向病人解释糖皮质激素引起库欣的不安心理。应向病人解释糖皮质激素引起库欣综合征的体型，停药后可恢复正常，以消除其顾综合征的体型，停药后可恢复正常，以消除其顾虑。虑。第31页/共37页第三十一页，共37页。健康(jinkng)教育向患者及家属介绍本病的有关知识，指导(zhdo)患者与家属参与护理。 出院后应继续保持良好的休息，并注意合理膳食和适度的体育锻炼，增加机体抵抗力。 告诫病人应避免过度劳累和受凉、受湿，特别应注意避免呼吸道感染，以防肾病综合征复发，一旦发生感染时应及时用不损伤肾脏抗生素治疗。 向病人家属讲明预后，肾病综合征的预后取决于肾小球疾病的病理类型、有无并发症、是否复发以及用药的疗效等。第32页/共37页第三十二页，共37页。病例(bngl)分析为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？为什么诊断该病人是原发性肾病综合征？ 该病人有大量该病人有大量(dling)(dling)蛋白尿、低蛋白血症、蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症，无全身性或其他