最新脑动脉解剖与临床

1、 脑动脉解剖与临床脑动脉解剖与临床 脑动脉组织学特点w 脑动脉的主干和分支均位于脑的腹侧面，然后再绕到背侧面w 脑动脉分为皮层支、中央支，二者间吻合甚少，皮层支间吻合丰富，中央支间较前者差w 脑动脉为肌型动脉，血管周围没有支持组织w 脑动脉内膜有丰富的内弹力膜，中、外膜薄，没有外弹力膜脑动脉几乎无搏动w 脑实质内外动脉均有神经纤维分布 脑动脉体系w 颈内动脉系统w 椎基底动脉系统 正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现表现（右侧）（右侧） 正常颈内动脉正常颈内动脉DSA表现表现（左侧）（左侧） ICA颈内动脉的行程和分段 1. 颅外段(颈段): 直且无分支。 2. 颅内段：颈动脉造影一般分其为五段

2、： C5, 岩骨段（颈动脉管段，神经节段）； C4, 海绵窦段； C3, 前膝段，发出眼动脉； C2, 视交叉池段（床突上段）； C1, 后膝段，发出后交通动脉和脉络丛 前动脉。 ICAw C1段再稍向前分为大脑前动脉（A1段）和大脑中动脉（M1段）。w C1+A1+M1称颈内动脉分叉部，在脑血管造影的前后位片上呈“T”形；在侧位片上，C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部 ICA ICA颈内动脉的主要分支 1. 眼动脉：自C3段发出，经视神经管入眶。 2. 后交通动脉：自C1段发出，与大脑后动脉吻合。 3. 脉络丛前动脉：自C1段发出，经脉络裂入侧脑室下角，形成脉络丛。 皮质支：供应海马和钩；

3、 中央支：供应内囊后肢的后下部和苍白球等。 特点是口径细、行程长，易发生栓塞，所以临床上苍白球和海马发病较多。 ICA闭塞综合征闭塞综合征w 病灶侧一过性黑蒙，偶为永久视力障碍（眼动脉缺血）。w 病灶侧Horner征（颈上交感神经节后纤维受损）。w 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血）。w 主侧半球受累可有失语症，非主侧半球受累可出现体象障碍。w 发作性晕厥或痴呆。 MCAw MCA可看作颈内动脉的直接延续w 是颈内分支中最粗大且最复杂的一支w 供血给大脑半球外侧面广泛区域 w 皮质动脉之间没有相互发出的小分支，而是各自逐级分支形成小动脉网，与大脑后动脉（PCA）和

4、大脑前动脉（ACA）的软膜血管形成端端吻合，构成分水岭区 MCAw 行程和分段w M1 段，眶后段（水平段）；w M2 段，岛叶段（回旋段），发出颞前动w 脉，呈“U”形；w M3 段，外侧沟段，为M2基部发出向中央 w 沟上升的升动脉；w M4 段，分叉段，发出顶后动脉、角回动脉和 w 颞后动脉处；w M5 段，亦称终末支，即角回动脉。w M2+M4+M5称大脑外侧沟动脉组。 MCA MCA MCA分段分段 MCA-M1段的分叉方式w MCA M1段包含两部分：分叉前段；分叉后段。分叉方式：w 分为二干：下干和上干（78）w 分为三干：下、中和上干（12）w 继续延续为无主干的多个小分支（1

5、0） MCA MCA上干上干 w 上干非常短（2650mm） w 供应皮质和皮质下区包括顶叶前部和额叶凸面的大部分w 病变：累及中央前回和中央后回 MCA下干下干 w 运动无力经常是轻度或短暂的，但不孤立出现，运动无力的分布以面部、上肢为主w 经常出现损害对侧的触觉和痛觉障碍。w 视野障碍常见，经常为对侧同向性偏盲或上象限盲w 优势半球：Gerstmann综合征 w 非优势半球：对侧偏侧忽略、结构性失用症和行为改变 MCA皮质支皮质支分支与分布 额底外侧动脉； 中央前沟动脉； 中央沟动脉； 中央后沟动脉； 顶后动脉； 颞极动脉； 颞前动脉； 颞中间动脉； 颞后动脉； 角回动脉。 供应大脑半球上

6、外侧面的大部分和岛叶。 大脑中动脉的皮质分布 大脑中动脉的功能分布 MCA深穿支深穿支w 主要分为：内侧豆纹动脉、外侧豆纹动脉w 外侧豆纹动脉的直径是内侧豆纹动脉的两倍，行程较长w 内侧豆纹动脉：苍白球外侧、壳核内侧、内囊膝部、丘脑前核和外侧核。w 外侧豆纹动脉：壳核外侧、外囊及内囊后肢前3/5和尾状核。 MCA MCA供应区的主要特点w 广泛的皮质和皮质下供应区w 与ACA和PCA之间有广泛的吻合w 髓质动脉有自己的供血区，彼此之间并不吻合w 其与豆纹动脉及脉络膜前动脉的分支之间也没有相互吻合w 有自身的边缘带，位于皮层支和深穿支之间即放射冠深部w 皮质支供应区囊括了半球凸面的五分之四、额叶

7、眶面的外侧部、顶叶和颞叶的外侧部 MCA闭塞综合征w 主干闭塞：1）三偏征：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲，上下肢瘫痪基本相等；2）可有不同程度的意识障碍；3）主侧失语症，非主侧体象障碍。w 皮层支：上分支：对侧偏瘫和感觉缺失，面部和上肢重于下肢，broca失语（主侧半球）体象障碍（非主侧半球）；下分支：Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等，而无偏瘫。w 深穿支：1）对侧中枢性上下肢均等性偏瘫，可伴有面舌瘫；2）有时可出现对侧同向性偏盲。3）主侧半球可出现皮质下失语。 ACAw 行程和分段: 动脉造影时分其为五段。w A1 段，水平段；w A2 段，上行段；w

8、A3 段，膝段；w A4 段，胼周段；w A5 段，终段，为楔前动脉。 ACA分段分段 ACAw 分支及分布w 皮质支：w 额底内侧动脉； 额前内侧动脉；w 额中间内侧动脉； 额后内侧动脉；w 胼周动脉； 中央旁动脉；w 楔前动脉。w 供应顶枕沟以前的半球内侧面及额叶底w 面的一部分，额、顶二叶上外侧面的上w 部。 大脑前动脉的皮质分布大脑前动脉的皮质分布 ACAw分支及分布w 中央支，即纹体内侧动脉，包括：w A. 返支（Heubner 动脉），供应壳、尾状核头及内囊前下部；w B. 基底支，供应视交叉和下丘脑。 大脑前动脉的功能分布 RHAw RHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23

9、mmw 是ACA最大最长的穿支 w 供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍白球和壳核前部以及下丘脑前部 RHAw RHA平均直径0.8到1.0mm，长20-23mmw 是ACA最大最长的穿支 w 供应：尾状核头、内囊前肢的前下部、苍白球和壳核前部以及下丘脑前部 RAH ACA闭塞综合征闭塞综合征w 主干：发生于前交通动脉之后可有：1）对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以舌面瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍；2）尿潴留或尿急（旁中央小叶受损）；3）精神障碍（额极与胼胝体受累），常有强握与吸允反射（额叶病变）；4）主侧半球可见上肢失用，也可出现 Broca失语.w 皮层支：对侧下肢远端为主的中枢性瘫,可伴感觉

10、障碍(胼周和胼缘动脉闭塞);对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。w 深穿支 ：对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫（内囊膝部及后肢前部）。 VBAw 有些病例仅有一侧椎动脉w 基底动脉往往由双侧椎动脉汇合而成，走行于脑干腹侧表面w 在中脑水平分出双侧大脑后动脉w 整个延、桥、中脑及小脑的血供均来自VBA VBA 行程和分段w V1 段，横突孔段；w V2 段，横段，从枢椎横突孔开始；w V3 段，寰椎段；w V4 段，枕骨大孔段；w V5 段，颅内段。 VBA 颅内段主要分支 脑膜支：12支； 脊髓前、后动脉； 延髓动脉： 13支； 小脑下后动脉：走行弯曲，易生血栓。

11、 VBA 基底动脉 主要的分支有： 小脑下前动脉 迷路动脉 脑桥动脉 小脑上动脉 小脑动脉分布区 正常椎动脉正常椎动脉DSA表现表现（左侧）（左侧） 正常椎动脉正常椎动脉DSA表现表现（右侧）（右侧） VBI闭塞综合征w主干：脑干广泛梗死，脑神经、锥体束及小脑症状。w基底动脉尖综合征：1）眼球运动及瞳孔异常；2）意识障碍；3）严重记忆障碍；4）双侧偏盲或皮质盲。w中脑闭塞出现Weber综合征、Benedit综合征；脑桥支闭塞出现Millard-Gubler综合征、Foville综合征；双侧脑桥基底部梗死出现闭锁综合征。w椎动脉闭塞综合征(Wallenberg综合征)：1）眩晕、呕吐、眼震；2）

12、交叉性感觉障碍；3）吞咽困难、声音嘶哑；4）同侧Horner征；5）同侧小脑性共济失调。w小脑梗死：由小脑上动脉、小脑后下动脉、小脑前下动脉等闭塞所致。 PCAw PCA起源于基底动脉的末端w PCA可分为皮层支、深穿支w PCA深穿支：中脑、丘脑w PCA皮层支：枕叶、顶叶内下部、海马和颞叶内侧 w 临床：视觉、运动、感觉异常及认知障碍和行为异常 PCAw 大脑后动脉w 1.行程和分段w P1 段，水平段；w P2 段，纵行段；w P3 段，为从P2 段向外发出的颞支；w P4 段，为从P2 段向上发出的顶枕动脉w 和距状沟动脉。 PCAw 主要分支w 皮质支：w 颞下前动脉； 颞下中间动脉

13、；w 颞下后动脉； 距状沟动脉；w 顶枕动脉。w 供应颞叶的底面和内侧面以及枕叶。w 中央支（穿动脉）：供应脑干、背侧丘w 脑、下丘脑、外侧膝状体。 大脑后动脉的皮质分布 大脑后动脉的皮质分布 大脑后动脉的皮质分布 大脑后动脉的功能分布大脑后动脉的功能分布 PCA闭塞综合征w主干：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍（较轻），丘脑综合征，主侧半球可有失读症。w皮层支：1）侧枝循环丰富很少出现，可有对侧同向性偏盲或象限盲，两侧可有皮质盲；2）主侧颞下动脉闭塞可见视觉失认及颜色失认；3）顶枕动脉闭塞可出现对侧偏盲，不定型的光幻觉痫性发作，主侧病损可有命名性失语；4）距状动脉闭塞出现对侧偏盲或象限盲。w深穿支：1）丘脑穿通动脉