胃癌围手术期化疗及规范化治疗学习教案

1、会计学1胃癌胃癌(wi i)围手术期化疗及规范化治疗围手术期化疗及规范化治疗第一页，共56页。全球(qunqi)的胃癌发病率中国(zhn u)第1页/共56页第二页，共56页。2000-2005 中国主要(zhyo)癌症发病率排名排名男性男性 (ASR*)2000排名排名男性男性 (ASR*)20051肺癌肺癌43.01肺癌肺癌49.02胃癌41.92肝癌肝癌40.03肝癌肝癌38.93胃癌37.14食管癌食管癌27.64食管癌食管癌24.05结直肠癌结直肠癌14.05结直肠癌结直肠癌15.0Yang et al, 2005排名排名女性女性(ASR*)2000排名排名女性女性(ASR*)200

2、51乳腺癌乳腺癌19.91乳腺癌乳腺癌24.82胃癌19.52肺癌肺癌22.93肺癌肺癌19.23胃癌17.44肝癌肝癌14.54肝癌肝癌15.35食管癌食管癌12.15食管癌食管癌9.7* ASR: 年龄标化发病率 (per 100,000) 使用世界标准(biozhn)人口第2页/共56页第三页，共56页。Total number of deaths for certain cancers in the years 1990, 2000 and 2005 in China, by site and sexMaleFemaleSource: Yang L, et al. BJC 2004Ma

3、leFemale第3页/共56页第四页，共56页。胃癌临床分期胃癌临床分期(fn q)现状现状TNM分期分期占总体占总体%五年生存率五年生存率%I18%56-71%II15%37%III27%11-18%IV39%5%AGC66%16-23%第4页/共56页第五页，共56页。不同国家或地区不同国家或地区5 5年生存率年生存率西方国家西方国家5%-15%5%-15%日本日本50%50%中国中国40%40%总体总体 20%-30% 20%-30%第5页/共56页第六页，共56页。两个(lin )共识 提高根治率提高切除率第6页/共56页第七页，共56页。生存生存(shngcn)目标目标新辅化新辅化

4、辅化辅化根治、延长根治、延长PFS手术手术姑息化疗姑息化疗手术手术化化疗疗化化疗疗延长生存期延长生存期改善生活质量改善生活质量化疗化疗 手术手术第7页/共56页第八页，共56页。第8页/共56页第九页，共56页。第9页/共56页第十页，共56页。第10页/共56页第十一页，共56页。第11页/共56页第十二页，共56页。1化疗毒性，致手术化疗毒性，致手术推迟或患者无法推迟或患者无法(wf)耐受手术耐受手术2增加增加(zngji)手术并手术并发症发症3肿瘤进展，无法肿瘤进展，无法切除切除第12页/共56页第十三页，共56页。503 patientsSurgery onlyECF x 3 surg

5、ery ECF x 3RCunningham D. NEJM 2006第13页/共56页第十四页，共56页。Peri-op ECFN=250Surgery aloneN=253PMedian time to surgery99 days14 daysProceeded to surgery219240R0 resection169166R0 resection rate79% (169/219)70% (166/240) 0.03R0 resection ITT169/250166/253R0 rate ITT68%66% 0.64MAGIC: Resectability第14页/共56页第十

6、五页，共56页。第15页/共56页第十六页，共56页。第16页/共56页第十七页，共56页。characteristicNumber (%) an = 33Number (%) bn = 37Age, yearsMedian (range) 65 (4175)61（27-78）GenderMale Female23 (70.0)10 (30.0)30（81.1）7（18.9）Anatomic locationProximalBodyDistalResidue15 (45.5)1 (3.0)15 (45.5)2 (6.0)7（18.9）3（8.1）27（73.0）Pretreatment cli

7、nical T stageT2T3 T430 (91.0) 3 (9.0)3（8.1）34（91.9）Postoperative pathologic stage 0 A BAB 421877471315a: 新辅助(fzh)化疗组 b: 对照组北京肿瘤医院季加孚教授(jioshu)的新辅助研究结果第17页/共56页第十八页，共56页。New Strategies for Advanced Gastric Cancer Treatmentl Cycles repeated every 2 weeksl Surgery following 2-6 cyclesLV400 mg/m2Eloxati

8、n100 mg/m25-FU 2,400 mg/m2 via 46-hours infusion02 hours48 hours治疗(zhlio)方案第18页/共56页第十九页，共56页。化疗 + 手术+化疗 手术病例数4634根治性切除率 81.4%50%3年生存率 78%78%61.8%52.9%Jia-Fu JI, et al. Proc AM Soc Clin Oncol 2004;22 (abstr 4184) 第19页/共56页第二十页，共56页。新辅助组患者3年总生存期（OS）和无病生存期（DFS）都为 75%；对照组患者3年总生存期为61%，无病生存期为58%；两者间有显著(x

9、inzh) 差别第20页/共56页第二十一页，共56页。新辅助化疗患者远端胃癌和近端胃癌生存(shngcn)曲线分布无显著差别第21页/共56页第二十二页，共56页。对照组患者远端胃癌和近端胃癌生存曲线分布(fnb)有显著差别第22页/共56页第二十三页，共56页。治疗病人数IIIb上的病人 (%)R0-A 切除率 (%)新辅助385163对照组463552初步初步(chb)结果结果毒性毒性(d xn)没有没有3级和级和4级毒性级毒性(d xn)报道报道含乐沙定含乐沙定的的FOLFOX7用于进展期胃癌用于进展期胃癌新辅助化疗的新辅助化疗的II期多中心期多中心(zhngxn)对照对照研究研究Ji

10、 Jiafu, Oxaliplatin +5-flurouracil/leucovorin (FOLFOX7) as neoadjuvant plus adjuvant treatment versus adjuvant alone in locally advanced resectable gastric cancer: BJSA-01 study design and interim results；2007 ASCO GI第23页/共56页第二十四页，共56页。第24页/共56页第二十五页，共56页。丝裂霉素可供选择的药物(yow)5FU顺铂顺铂伊立替康伊立替康希罗达希罗达阿霉素阿霉素

11、紫杉紫杉(z shn)类类奥沙利铂新药(xn yo)旧药 S1靶向药物第25页/共56页第二十六页，共56页。n综合法国、美国、台湾、韩国(hn u)等的临床研究资料，该方案的总有效率在42.5-64中位生存期8-10月第26页/共56页第二十七页，共56页。第27页/共56页第二十八页，共56页。体第28页/共56页第二十九页，共56页。第29页/共56页第三十页，共56页。胃窦癌较前缩小(suxio)，与肝左叶胰腺分界较前清晰第30页/共56页第三十一页，共56页。第31页/共56页第三十二页，共56页。第32页/共56页第三十三页，共56页。第33页/共56页第三十四页，共56页。胃周脂

12、肪(zhfng)间隙清晰第34页/共56页第三十五页，共56页。第35页/共56页第三十六页，共56页。胃轻度(qn d)扩张第36页/共56页第三十七页，共56页。第37页/共56页第三十八页，共56页。第38页/共56页第三十九页，共56页。第39页/共56页第四十页，共56页。第40页/共56页第四十一页，共56页。根据肿瘤位置(wi zhi)局部LN组的清扫情况D14d4d4d653D211p12a14v1998a97LD/L第41页/共56页第四十二页，共56页。第42页/共56页第四十三页，共56页。第43页/共56页第四十四页，共56页。CT vs 手术手术胃癌根治术后进行辅助化

13、疗胃癌根治术后进行辅助化疗 能提高能提高生存率和无病生存期，减少复发率生存率和无病生存期，减少复发率2441OS：60.6%DFS 优势2478OS：53.4%3-4度毒副反应少度毒副反应少第44页/共56页第四十五页，共56页。第45页/共56页第四十六页，共56页。第46页/共56页第四十七页，共56页。第47页/共56页第四十八页，共56页。第48页/共56页第四十九页，共56页。EOF* NCCN上引用了Cunningham的研究认为(rnwi)ECF modification的方案，即含乐沙定的EOF等都是作为Category 1用于术前和术后的化疗。第49页/共56页第五十页，共56页。第50页/共56页第五十一页，共56页。第51页/共56页第五十二页，共56页。第52页/共56页