医疗纠纷处理与预防

1、（一）医疗事故的概念及构成要素（一）医疗事故的概念及构成要素（二）抗辩事由（二）抗辩事由（三）医疗事故的法律责任（一）医疗事故的概念及构成要素（一）医疗事故的概念及构成要素1 1、医疗事故的概念、医疗事故的概念医疗事故处理办法医疗事故处理办法的定义的定义医疗事故医疗事故：“是指在诊疗护理工作中，因医务人员是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍的。官损伤导致功能障碍的。”医疗事故处理条例医疗事故处理条例的定义的定义2 2、医疗事故的构成要素、医疗事故的构成要素（1 1）主体必须是）主体必须是医疗机

2、构及其医务人员医疗机构及其医务人员A.A.医疗机构：是指按照国务院医疗机构：是指按照国务院医疗机构管理条例医疗机构管理条例取得取得医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的机构。的机构。B. 医务人员：是指依法取得执业资格的医疗卫生专医务人员：是指依法取得执业资格的医疗卫生专业技术人员，如医师和护士等。业技术人员，如医师和护士等。（2 2）必须发生于医疗活动中）必须发生于医疗活动中 目前我国法律对目前我国法律对“医疗活动医疗活动”的内涵和外延没有的内涵和外延没有明确界定。明确界定。19981998年年6 6月颁布的月颁布的执业医师法执业医师法中有中有“医师执业活动医师执业活动”概念，但该法对此概念

3、没有明概念，但该法对此概念没有明确的定义。根据该法第确的定义。根据该法第3 3条，条，“医师的执业活动医师的执业活动”是指是指“防病治病，救死扶伤防病治病，救死扶伤”。 注意：注意： 医疗活动并不完全以治疗为目的，某些医疗活动医疗活动并不完全以治疗为目的，某些医疗活动如医学美容、变性手术等，并不具有治疗目的，如医学美容、变性手术等，并不具有治疗目的，其满足的是就医者的社会心理需要。其满足的是就医者的社会心理需要。3 3、行为具有违法性、行为具有违法性 具体表现：违反医疗卫生管理法律、行政法规、具体表现：违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规。部门规章和诊疗护理技术

4、操作规范、常规。 问题：我国尚无全国统一的诊疗护理技术操作规问题：我国尚无全国统一的诊疗护理技术操作规范和常规，为医疗机构抗辩造成了不利局面。卫范和常规，为医疗机构抗辩造成了不利局面。卫生部已委托中华医学会制订。生部已委托中华医学会制订。4 4、人身损害事实、人身损害事实 根据对患者人身造成的损害程度，分为四级。医疗事故等级根据对患者人身造成的损害程度，分为四级。医疗事故等级与伤残等级的对应关系。根据对患者人身造成的直接损害程与伤残等级的对应关系。根据对患者人身造成的直接损害程序，医疗事故分为四级：序，医疗事故分为四级： 一级医疗事故 造成病人死亡、重度残疾的； 二级医疗事故 主要指造成病人中

5、度残废或严重功能障碍的； 三级医疗事故 造成病人轻度残废和一般功能障碍的； 四级医疗事故 造成患者明显人身损害的其他后果的。 其中一级分甲乙两等，二级分甲乙丙丁等，三级分甲乙丙丁戊等，四级不分等。5 5、因果关系、因果关系 因果关系是指损害事实与违法行为之间具有因果因果关系是指损害事实与违法行为之间具有因果关系。关系。6 6、主观过错主观过错 医疗事故必须是医疗机构及其医务人员的过失医疗事故必须是医疗机构及其医务人员的过失行为导致，不能是故意所致，否则将会构成刑行为导致，不能是故意所致，否则将会构成刑事责任。事责任。 过失行为是受行为人意志支配和控制的。然而过失行为是受行为人意志支配和控制的。

6、然而从归责意义上说，民事过失的核心不在于行为从归责意义上说，民事过失的核心不在于行为人是出于疏忽或懈怠而使其对行为结果未能预人是出于疏忽或懈怠而使其对行为结果未能预见或未加注意，而在于行为人违反了对他人的见或未加注意，而在于行为人违反了对他人的注意义务并造成对他人的损害。因此，过失是注意义务并造成对他人的损害。因此，过失是指行为人违反了其应尽的对他人的注意义务。指行为人违反了其应尽的对他人的注意义务。不属于医疗事故的几种情况 紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；施造成不良后果的； 在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而

7、在医疗活动中由于患者病情异常或患者体质特殊而发生的医疗意外的；发生的医疗意外的； 在现有医疗科学技术条件下，发生无法预料和难以在现有医疗科学技术条件下，发生无法预料和难以防范的不良后果的；防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良后果的；无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的；因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良反应的。因不可抗力造成不良反应的。（二）（二）抗辩事由抗辩事由1、医疗事故行政责任的、医疗事故行政责任的主体主体是发生医疗事故的是发生医疗事故的医疗医疗机构和医务人员机构和医务人员；2、存在违法行为存在违法行为是承担医疗事故行政责任的前提；是

8、承担医疗事故行政责任的前提；3、行政处分和行政处罚行政处分和行政处罚是承担医疗事故行政责任的是承担医疗事故行政责任的方式。方式。 条例条例第第55条：条：“医疗机构发生医疗事故的，医疗机构发生医疗事故的，由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给由卫生行政部门根据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至予警告；情节严重的，责令限期停业整顿直至由原发证部门吊销执业许可证，由原发证部门吊销执业许可证， 对发生医疗事故的有关医务人员，除依对发生医疗事故的有关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停照前款处罚外，卫生行政部门并可以责令暂停个月以上年以下执业活动；情节严

9、重的，个月以上年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。吊销其执业证书。” 1998年5月5日晚，中江县广福镇中心学校教师白万能携已有6月身孕的妻子姜文来到镇中心卫生院就诊。该院妇幼医生李蓉为其作了B超检查，B超显示为先兆流产。李蓉遂为其作了流产手术。当晚8时许，姜文先后产下一对龙凤胎，取名“白雪”、“白天”。李蓉仅对两新生儿进行了呼吸道清理和评分，未对婴儿进行常规处置。 李医生没有按照惯例向婴儿的父母表示祝贺，而是冷冷的说到:“没满月的娃娃，养不活。”边说边将手上的剪刀扔在手术台上，连脐带也懒得给俩个婴儿剪。而此时，娃娃仍在哭。次日上午9时，弃置了近13个小时的两个婴儿被发现还活着，李慌忙

10、对两婴儿作了护理，并送至中江县医院抢救，但两婴儿先后死亡。 事件发生后，白姜夫妇认为李医生未按助产常规处理婴儿，工作严重不负责任，导致两婴儿死亡。5月7日白姜夫妇请求中江县医疗事故鉴定委员会对此事进行性质鉴定，并向中江县公安局报案，控告李某涉嫌医疗事故罪。 6月5日，中江县医疗事故鉴定委员会做出鉴定结论：“李某在接产过程中，不严格执行产科常规，对俩早产儿没及时处置脐带，没有彻底清理呼吸道，没包裹,保暖，主观认为属于“流产儿，各脏器发育不健全，为未成熟儿，成活率低”，而未实施医学救助，是严重失职，即不负责的行为，是酿成此次事故的主要过失，此事故为一级医疗事故。”根据此鉴定结论，6月10日，中江县

11、人民检察院据此批准逮捕了李蓉。 李某对鉴定结论不服，向德阳市医疗事故鉴定委员会申请重新鉴定。8月15日，德阳市医疗事故鉴定委员会做出鉴定，仍认为是“一级医疗事故”。李某对德阳市医疗事故鉴定委员会的鉴定结论仍不服，向四川省医疗事故鉴定委员会申请重新鉴定。 1999年1月10日，省医疗事故鉴定委员会作出的鉴定结论则称“本事件不属于医疗事故”。中江县检察院遂于1999年1月18日将李蓉释放。 中江县人民检察院认为：四川省医疗事故鉴定委员中江县人民检察院认为：四川省医疗事故鉴定委员会的鉴定结论与事实不符，遂委托华西医大法医学会的鉴定结论与事实不符，遂委托华西医大法医学技术鉴定中心进行法医鉴定。技术鉴定

12、中心进行法医鉴定。19991999年年7 7月月2020日作出了日作出了司法鉴定结论：未及时实施特别医疗救助方案，是司法鉴定结论：未及时实施特别医疗救助方案，是造成造成“龙凤胎龙凤胎”窒息死亡的辅助死因。依据这一鉴窒息死亡的辅助死因。依据这一鉴定，中江县人民检察院指控李蓉犯有医疗事故罪，定，中江县人民检察院指控李蓉犯有医疗事故罪，并向中江县人民法院提起公诉。并向中江县人民法院提起公诉。 经过两次开庭审理，2000年3月31日，中江县人民法院作出一审判决。法院认为：被告人李某身为医务人员，严重不负责任，对有生命的两新生儿婴儿不实施护理和救治，延误了两婴儿的抢救治疗时机，造成死亡，其行为扰乱了医疗

13、单位的正常工作秩序，侵犯了公民的生命健康权，已构成医疗事故罪，判处其有期徒刑2年。 一、协商一、协商 二、行政调解二、行政调解 三、诉讼三、诉讼 四、第三方调处等其他解决途径四、第三方调处等其他解决途径 即通常所说的即通常所说的“私了私了”，法律术语叫，法律术语叫“和解和解”，是指医患双方通过谈判与妥协就有关争议的解决达成是指医患双方通过谈判与妥协就有关争议的解决达成一致意见，其最终表现方式是一致意见，其最终表现方式是“协议书协议书”或或“和解协和解协议书议书”。现实生活中，大部分的医疗纠纷是通过这种。现实生活中，大部分的医疗纠纷是通过这种方式得到解决的。方式得到解决的。 法律性质：协商解决是

14、私法自治原则的具体法律性质：协商解决是私法自治原则的具体体现。民事主体可以在符合法律规定的范围体现。民事主体可以在符合法律规定的范围内自由处分自己的民事权利，因此医患双方内自由处分自己的民事权利，因此医患双方当事人可以在法律允许的范围内对医疗事故当事人可以在法律允许的范围内对医疗事故的赔偿等责任的争议通过自行协商的方式加的赔偿等责任的争议通过自行协商的方式加以解决。以解决。2 2、适用范围、适用范围 仅适用于民事案件和其他案件中的民事责任仅适用于民事案件和其他案件中的民事责任部分。部分。（1 1）诚实信用原则）诚实信用原则 民法中的民法中的“帝王条款帝王条款”，意指民事主体在从，意指民事主体在

15、从事民事活动时应诚实守信，以善意的方式履事民事活动时应诚实守信，以善意的方式履行其义务，不得滥用权利规避法律规定或合行其义务，不得滥用权利规避法律规定或合同约定的义务。在达成协议后，应当守信用，同约定的义务。在达成协议后，应当守信用，自觉履行协商所约定的义务。自觉履行协商所约定的义务。（2 2）双方当事人自愿原则）双方当事人自愿原则 协商必须建立在双方当事人完全自愿的基础之上，协商必须建立在双方当事人完全自愿的基础之上，任何一方或第三方均不得强迫另一方接受协商解任何一方或第三方均不得强迫另一方接受协商解决方式。在协商过程中不存在欺诈、胁迫或乘之决方式。在协商过程中不存在欺诈、胁迫或乘之危，不存

16、在重大误解或显失公平，否则达成的和危，不存在重大误解或显失公平，否则达成的和解协议将会被认定无效。解协议将会被认定无效。（3 3）采用法定形式）采用法定形式 由于医疗纠纷涉及的问题往往非常复由于医疗纠纷涉及的问题往往非常复杂，时间跨度较长，患方容易出现反杂，时间跨度较长，患方容易出现反复，因此法律规定协商解决时复，因此法律规定协商解决时“应当应当制订协议书制订协议书”。 条例条例第第4747条规定，协议书应具有以下内容：条规定，协议书应具有以下内容：（1 1）双方当事人基本情况；）双方当事人基本情况；（2 2）医疗事故的原因；）医疗事故的原因；（3 3）双方共同认定的医疗事故等级；）双方共同认

17、定的医疗事故等级；（4 4）双方协商确定的赔偿数额；）双方协商确定的赔偿数额；（5 5）双方当事人签字。）双方当事人签字。 常见问题：常见问题：90%90%以上不符合要求。以上不符合要求。 （1 1）符合法律规定的协议书，双方当事人）符合法律规定的协议书，双方当事人应当自觉履行。应当自觉履行。 （2 2）对人民法院审理案件不具有约束力。）对人民法院审理案件不具有约束力。 （3 3）不能产生剥夺或者限制一方当事人诉）不能产生剥夺或者限制一方当事人诉权的法律效力。权的法律效力。 在实践中，应该注意的问题是，如果因为医在实践中，应该注意的问题是，如果因为医务人员严重不负责任的医疗行为造成了就诊人死务

18、人员严重不负责任的医疗行为造成了就诊人死亡或身体健康严重受损，那么此时不仅医疗机构亡或身体健康严重受损，那么此时不仅医疗机构对患者要承担民事赔偿责任，而且医务人员也可对患者要承担民事赔偿责任，而且医务人员也可能被追究刑事责任。追究医务人员的刑事责任属能被追究刑事责任。追究医务人员的刑事责任属于国家的权利，医患双方只能就民事赔偿问题和于国家的权利，医患双方只能就民事赔偿问题和解，而无权对刑事责任进行和解。即使患者与医解，而无权对刑事责任进行和解。即使患者与医疗机构就刑事责任问题达成和解，患者承诺在一疗机构就刑事责任问题达成和解，患者承诺在一定条件下不再追究医务人员的刑事责任，这种和定条件下不再追

19、究医务人员的刑事责任，这种和解也是无效的。解也是无效的。6、和解协议书的参考格式、和解协议书的参考格式 和解协议书和解协议书 甲方：北京市某医院甲方：北京市某医院 乙方：李乙方：李 鉴于患者李鉴于患者李曾于曾于2003年年 月月 日至日至2003年年 月月 日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题日在甲方处住院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；发生争议，但均愿通过协商解决； 故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据原则，根据医疗事故处理条例医疗事故处理条例及相关法律法规，及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，

20、共同遵照执行。经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条第一条 本协议相关数据如下：本协议相关数据如下：北京市北京市2002年度职工平均工资：年度职工平均工资： 元。元。北京市北京市2002年度城镇居民平均生活费：年度城镇居民平均生活费： 元。元。北京市城镇居民最低生活保障金：北京市城镇居民最低生活保障金： 元。元。 第二条第二条 赔偿项目及计算方法（略）赔偿项目及计算方法（略） 第三条第三条 甲方同意于本协议生效后甲方同意于本协议生效后 日内向乙方一次性日内向乙方一次性（或分期）支付本协议第二条规定的款项。（或分期）支付本协议第二条规定的款项。 1.第四条第四条 在甲方依本协议约定支

21、付全部款项后，甲、乙在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。作为其主张权利的依据。 第五条第五条 本协议一式两份，甲、乙双方本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章各执一份，自双方授权代表签字盖章（并公证）之日起生效。（并公证）之日起生效。 甲方：北京甲方：北京医院医院

22、乙方代表：乙方代表： 日期：日期： 日期：日期： 【案情简介案情简介】产妇李产妇李在广东某中外合资医院经剖宫产生下在广东某中外合资医院经剖宫产生下一男婴张一男婴张。数周后，新生儿被诊断为。数周后，新生儿被诊断为HIE，医患双方因此而发生纠纷。在代理律师的参与下，医患双方因此而发生纠纷。在代理律师的参与下，医患双方经多次协商，最终就争议的解决达成一医患双方经多次协商，最终就争议的解决达成一致意见并签订了和解协议书。致意见并签订了和解协议书。 和解协议书和解协议书 本协议由以下双方于本协议由以下双方于200年年 月月 日在中国日在中国市签定。市签定。 甲方：甲方：市市医院医院 地址：地址：市市区区

23、大街大街号号 法定代表人：法定代表人： 乙方：张乙方：张，男，男，2003年年1月月5日生，现住日生，现住市市区区小区小区号楼号楼号。身份证号码：号。身份证号码： 法定代理人：李法定代理人：李，女，女，1971年年4月月20日生，汉族，住址同上。系日生，汉族，住址同上。系张张之生母。身份证号码：之生母。身份证号码： 法定代理人：张法定代理人：张，男，男，1969年年8月月10日生，汉族，住址同上。系日生，汉族，住址同上。系张张之生父。身份证号码：之生父。身份证号码： 鉴于乙方于鉴于乙方于2003年年1月月5日在甲方处出生，甲、乙方双方日在甲方处出生，甲、乙方双方就甲方的医疗行为发生争议，但双方

24、均愿通过友好协商解就甲方的医疗行为发生争议，但双方均愿通过友好协商解决争议决争议 故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据故，甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据我国有关法律规定，在双方代理律师的参与下，就上述医我国有关法律规定，在双方代理律师的参与下，就上述医疗争议经充分协商达成一致，签订本协议，双方共同遵守疗争议经充分协商达成一致，签订本协议，双方共同遵守执行。执行。 第一条第一条 甲方同意按本协议规定向乙方支付补偿费。该补偿甲方同意按本协议规定向乙方支付补偿费。该补偿费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付费包括但不限于根据我国现有法律甲方可能应向乙方支付的

25、下述全部费用：乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、的下述全部费用：乙方已发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金等费用。 第二条第二条 在本协议签订生效后在本协议签订生效后 3 日内，甲方向乙方支付人日内，甲方向乙方支付人民币民币 万元整，以作为本协议第一条规定的补偿费。万元整，以作为本协议第一条规定的补偿费。 为便于甲方向乙方支付本协议规定款项，甲方将其应付款为便于甲方向乙方支付本协议规定款项，甲方将其应付款项汇入乙方指定的下述银行帐号。在甲方将应付款项汇入项汇入乙方指定的下述银行帐号。在甲方将应付款项汇入乙方指定账号

26、后，甲方即已完全了本协议规定的付款义务。乙方指定账号后，甲方即已完全了本协议规定的付款义务。 开户银行：开户银行： 户户 名：名： 帐帐 号：号： 第三条第三条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因甲方的医疗行为而引起的所有争议即告终结，双方因甲方的医疗行为而引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张任何权乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张任何权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。且不得以本协议作为其主张权利的依据。第四条第四

27、条 自本协议生效之日起，乙方、乙方委托代理人自本协议生效之日起，乙方、乙方委托代理人及乙方的其他亲属，不得向包括新闻媒体在内的任何及乙方的其他亲属，不得向包括新闻媒体在内的任何第三方透露双方的医疗争议及本协议内容，否则乙方第三方透露双方的医疗争议及本协议内容，否则乙方应向甲方返还甲方已支付的全部款项作为违约金。应向甲方返还甲方已支付的全部款项作为违约金。 第五条第五条 本协议构成甲、乙双方就本案医疗争议达成的全部协议，取代本协议构成甲、乙双方就本案医疗争议达成的全部协议，取代以前双方所有的往来信函（包括电子邮件、传真）、谈判、会谈、电以前双方所有的往来信函（包括电子邮件、传真）、谈判、会谈、电

28、话交谈、备忘录等。话交谈、备忘录等。 第六条第六条 甲、乙双方确认，本协议系双方在其代理律师参与下充分协商甲、乙双方确认，本协议系双方在其代理律师参与下充分协商的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、的结果。在此过程中，不存在任何欺诈、胁迫、显失公平、重大误解、乘人之危等情形。乘人之危等情形。 第七条第七条 如果甲、乙双方因履行本协议发生争议，应首先通过友好协商如果甲、乙双方因履行本协议发生争议，应首先通过友好协商解决。如果协商不成，双方同意将因本协议引起的或与本协议有关的解决。如果协商不成，双方同意将因本协议引起的或与本协议有关的任何争议（但不包括甲方的医疗行为评价及补

29、偿数额的认定），均提任何争议（但不包括甲方的医疗行为评价及补偿数额的认定），均提请北京仲裁委员会按照该会仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，请北京仲裁委员会按照该会仲裁规则进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。对双方均有约束力。第八条第八条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自甲方授权代表及乙方法定代理人签字之日起自甲方授权代表及乙方法定代理人签字之日起生效。生效。甲方：甲方：市市医院（盖章）医院（盖章）授权代表（签字）：授权代表（签字）：乙方：张乙方：张法定代理人李法定代理人李（签字并按手印）：（签字并按手印）：法定代理人张法定代理人张（签字并按

30、手印）：（签字并按手印）： 医疗事故医疗事故 双方申请双方申请调解成功调解成功调解不成调解不成反悔反悔医疗事故医疗事故卫生行政部门调解卫生行政部门调解诉讼诉讼和解和解解解 决决 三、诉讼三、诉讼 四、第三方调处等其他解决方法四、第三方调处等其他解决方法 医疗损害赔偿案件的特点医疗损害赔偿案件的特点高度专业性，患方往往处于专业劣势；高度专业性，患方往往处于专业劣势；审理难度大，法官无法独立作出判断；审理难度大，法官无法独立作出判断；结果不确定，多个鉴定结论相互矛盾；结果不确定，多个鉴定结论相互矛盾；持续时间长，审理周期多以持续时间长，审理周期多以“年年”计算；计算；经济效益差，律师不愿办理此类案

31、件；经济效益差，律师不愿办理此类案件；社会影响大，处理不好影响社会稳定。社会影响大，处理不好影响社会稳定。（一）（一）医疗事故处理办法医疗事故处理办法 1987年年6月月29日，由国务院发布并自发布之日起施行。日，由国务院发布并自发布之日起施行。系我国第一部处理医疗纠纷的行政法规。系我国第一部处理医疗纠纷的行政法规。 1988年年5月月10日，卫生部下发日，卫生部下发关于关于若干问题的说明若干问题的说明。 医疗事故定义：医疗事故定义：是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损伤疗护理过失，直接造成病员死亡、残废、组织器官损

32、伤导致功能障碍的。导致功能障碍的。 存在的主要问题：存在的主要问题：医疗事故范围过窄、患方缺乏知情权、医疗事故范围过窄、患方缺乏知情权、鉴定程序不公正、补偿数额过低等，鉴定程序不公正、补偿数额过低等，当事人诉权无法得当事人诉权无法得到保证到保证。 与与办法办法有关的最高法院司法解释有关的最高法院司法解释 关于对医疗事故争议案件人民法院应否受理的复函关于对医疗事故争议案件人民法院应否受理的复函（1989年年10月月10日）日） 关于当事人对医疗事故鉴定结论有异议又不申请重新关于当事人对医疗事故鉴定结论有异议又不申请重新鉴定而以要求医疗单位赔偿经济损失为由向人民法院鉴定而以要求医疗单位赔偿经济损失

33、为由向人民法院起诉的案件应否受理的复函起诉的案件应否受理的复函（1990年年11月月7日）日） 关于李新荣诉天津市第二医学院附属医院医疗事故赔关于李新荣诉天津市第二医学院附属医院医疗事故赔偿一案如何适用法律问题的复函偿一案如何适用法律问题的复函（1992年年3月月24日）日）经研究，我们认为：经研究，我们认为：医疗事故处理办法医疗事故处理办法和和天天津市医疗事故处理办法实施细则津市医疗事故处理办法实施细则，是处理医疗事，是处理医疗事故赔偿案件的故赔偿案件的行政法规和规章行政法规和规章，与，与民法通则民法通则中中规定的侵害他人身体应当承担民事赔偿责任的规定的侵害他人身体应当承担民事赔偿责任的基本

34、基本精神是一致的精神是一致的。因此，你院应当依照。因此，你院应当依照民法通则民法通则、医疗事故处理办法医疗事故处理办法的有关规定和参照的有关规定和参照天津市天津市医疗事故处理办法实施细则医疗事故处理办法实施细则的有关规定，根据该的有关规定，根据该案具体情况，妥善处理。案具体情况，妥善处理。 原告余某、邱某系夫妻，均为医务工作者原告余某、邱某系夫妻，均为医务工作者。1999年年6月月10日日20时左右，邱某因到广州某医院生产，再三要求剖腹产，时左右，邱某因到广州某医院生产，再三要求剖腹产，但医生未同意。次日凌晨但医生未同意。次日凌晨3时多，婴儿出生，情况良好。时多，婴儿出生，情况良好。4时左右，

35、产房医生突然通知时左右，产房医生突然通知“正在抢救婴儿。正在抢救婴儿。”4时半，婴时半，婴儿死亡。尸体解剖结论：婴儿因羊水吸入窒息死亡。儿死亡。尸体解剖结论：婴儿因羊水吸入窒息死亡。 2000年年4月，原告以医院存在医疗过失为由，直接向法院月，原告以医院存在医疗过失为由，直接向法院提起诉讼。提起诉讼。法院称未经事故鉴定不受理法院称未经事故鉴定不受理。 2000年年5月，原告上书广东省高级人民法院，指出当地法月，原告上书广东省高级人民法院，指出当地法院的做法与院的做法与民事诉讼法民事诉讼法第第108条的规定相抵触，要求广条的规定相抵触，要求广东省高级人民法院予以纠正。东省高级人民法院予以纠正。省

36、高院因意见不统一而向最高省高院因意见不统一而向最高法院请求法院请求。 广东省高级人民法院：你院粤高法（广东省高级人民法院：你院粤高法（2000）20号号关关于人民法院于人民法院可否直接受理未经医疗事故技术鉴定委员会可否直接受理未经医疗事故技术鉴定委员会鉴定的医疗损害赔偿案件鉴定的医疗损害赔偿案件收悉。经研究，同意你院第收悉。经研究，同意你院第一种意见，即人民法院可以受理一种意见，即人民法院可以受理余卫华、邱翠琼余卫华、邱翠琼起诉的起诉的医疗损害赔偿案件。医疗损害赔偿案件。2001年年1月月19日日 随后，广东省高院按照最高院的指导意见向全省法院发随后，广东省高院按照最高院的指导意见向全省法院发

37、文，强调医疗事故鉴定委员会的鉴定报告不是受理案件文，强调医疗事故鉴定委员会的鉴定报告不是受理案件必备的要件；必备的要件；不得将其作为受理案件的前提条件，损害不得将其作为受理案件的前提条件，损害当事人的诉权当事人的诉权。 地方法院指导文件地方法院指导文件代表：代表：泸州市中级人民法院泸州市中级人民法院关于审理医疗损害关于审理医疗损害赔偿案件的若干意见（试行）赔偿案件的若干意见（试行）（1999年年11月月5日）日）该意见将该意见将消费者权益保护法消费者权益保护法与与民法通则民法通则并列，用于医疗事故纠纷索赔案件审理中，并确并列，用于医疗事故纠纷索赔案件审理中，并确定了法医学鉴定与医疗事故鉴定具有

38、同等证明力，定了法医学鉴定与医疗事故鉴定具有同等证明力，医院负有无过错举证责任等条款。在当时，该院医院负有无过错举证责任等条款。在当时，该院的上述意见具有非常重要的意义，的上述意见具有非常重要的意义，提出了解决医提出了解决医疗纠纷的新思路。疗纠纷的新思路。（二）（二）医疗事故处理条例医疗事故处理条例2002年年4月月14日由国务院发布，自日由国务院发布，自2002年年9月月1日日起施行。对原来的起施行。对原来的办法办法进行了重大的修改：进行了重大的修改：扩大了医疗事故的范围扩大了医疗事故的范围，增了第四级事故；，增了第四级事故；有限尊重患者知情权，有限尊重患者知情权，患者有权复印病历患者有权复

39、印病历；医学会组织鉴定医学会组织鉴定，改变了以往，改变了以往“老子给儿子鉴定老子给儿子鉴定”的的情况，鉴定程序公开、透明；情况，鉴定程序公开、透明；医疗事故的医疗事故的赔偿数额明显提高赔偿数额明显提高，部分项目甚至高于同，部分项目甚至高于同期的交通事故赔偿；期的交通事故赔偿；加大了行政处罚力度等。加大了行政处罚力度等。 最高人民法院相关司法解释或文件最高人民法院相关司法解释或文件关于民事诉讼证据的若干规定（关于民事诉讼证据的若干规定（2002年年4月月1日起施行）日起施行）关于参照关于参照医疗事故处理条例医疗事故处理条例审理医疗纠纷民审理医疗纠纷民事案件的通知（事案件的通知（2003年年1月）

40、月）关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释（解释（2004年年5月月1日起施行）日起施行）最高人民法院民一庭负责人就审理医疗纠纷案件最高人民法院民一庭负责人就审理医疗纠纷案件的法律适用问题答记者问（的法律适用问题答记者问（2004年年4月月12日）日）各地高级、中级法院的内部指导文件。各地高级、中级法院的内部指导文件。 （三）（三）侵权责任法侵权责任法 侵权责任法侵权责任法历时历时7年、历经四次审议，于年、历经四次审议，于2009年年12月月26日，在十一届全国人大常委会日，在十一届全国人大常委会第十二次会议上通过。其中医疗损害责任设专章第十二

41、次会议上通过。其中医疗损害责任设专章予以规定，有予以规定，有11个条文，备受社会各界特别是医个条文，备受社会各界特别是医疗界的广泛关注。该法疗界的广泛关注。该法2010年年7月月1日生效。日生效。 我国医疗纠纷处理法律制度的发展，经历了四个阶段。在我国医疗纠纷处理法律制度的发展，经历了四个阶段。在19781978年改革开放之前，医患矛盾并不突出，也没有专门处理纠纷的规范；年改革开放之前，医患矛盾并不突出，也没有专门处理纠纷的规范；改革开放之初，规制医疗纠纷也没有统一的法律和法规。改革开放改革开放之初，规制医疗纠纷也没有统一的法律和法规。改革开放3030年来，随着经济体制、医疗体制改革的深入发展

42、，医患关系也发生了年来，随着经济体制、医疗体制改革的深入发展，医患关系也发生了深刻变化，医患纠纷大量增加，深刻变化，医患纠纷大量增加，19861986年年6 6月月2929日，国务院出台了中国日，国务院出台了中国历史上第一部专门处理医疗纠纷的行政法规历史上第一部专门处理医疗纠纷的行政法规办法办法；办法办法对于对于处理医疗纠纷功不可没，由于立法背景的历史局限性，反映出的问题处理医疗纠纷功不可没，由于立法背景的历史局限性，反映出的问题受到社会各界的强烈反对。国务院将受到社会各界的强烈反对。国务院将办法办法予以重新修订，予以重新修订， 20022002年年9 9月月1 1日日条例条例生效施行；生效施

43、行；20102010年年7 7月月1 1日，日，侵权责任法侵权责任法设专设专章规定了医疗损害责任，迎来医疗纠纷处理的第四个阶段，章规定了医疗损害责任，迎来医疗纠纷处理的第四个阶段，标志着长标志着长期以来医疗纠纷处理法律制度混乱局面的终结。期以来医疗纠纷处理法律制度混乱局面的终结。（一）医疗损害责任立法背景（一）医疗损害责任立法背景 三、侵权责任法下的医疗纠纷解决三、侵权责任法下的医疗纠纷解决 办法办法出台的背景，是实行公费的福利化政策，医疗出台的背景，是实行公费的福利化政策，医疗行为的性质是社会福利保障。所以，医疗事故造成患者人身行为的性质是社会福利保障。所以，医疗事故造成患者人身损害的，采取

44、的是严格限制赔偿政策，突出表现在三个方面：损害的，采取的是严格限制赔偿政策，突出表现在三个方面：u 限制医疗事故责任构成，明确规定医疗差错不构成事故，限制医疗事故责任构成，明确规定医疗差错不构成事故，也不予赔偿；也不予赔偿；u严格限制赔偿数额，个别地区更低；严格限制赔偿数额，个别地区更低；u医疗事故鉴定他人不得插手，法官无权审查。医疗事故鉴定他人不得插手，法官无权审查。 因此，受到社会各界普遍反对，法院判决不断突破因此，受到社会各界普遍反对，法院判决不断突破办办法法规定限制赔偿的底线规定限制赔偿的底线；最高院司法解释也放宽了赔偿政最高院司法解释也放宽了赔偿政策，首次规定适用策，首次规定适用民法

45、通则民法通则，法律适用出现，法律适用出现“二元化二元化” 现象现象；鉴定也突破了诉讼前置的限制性规定。鉴定也突破了诉讼前置的限制性规定。 条例条例对对办法办法进行了重大修改，虽然扩大了事故的进行了重大修改，虽然扩大了事故的范围；改革了鉴定体制；提高了赔偿数额；增大了对医疗机范围；改革了鉴定体制；提高了赔偿数额；增大了对医疗机构的处罚力度等。但这些措施并没有使医患矛盾得到有效缓构的处罚力度等。但这些措施并没有使医患矛盾得到有效缓解，也没有摆脱行政机关偏袒医疗机构的嫌疑。解，也没有摆脱行政机关偏袒医疗机构的嫌疑。“医闹医闹”事事件一浪高过一浪。在程序上，件一浪高过一浪。在程序上，医疗侵权诉讼实行举

46、证责任倒医疗侵权诉讼实行举证责任倒置，把医疗机构推向一个严重不利的诉讼地位；在实体上，置，把医疗机构推向一个严重不利的诉讼地位；在实体上，人身损害司法解释人身损害司法解释与条例规定的赔偿形成巨大反差；与条例规定的赔偿形成巨大反差；关于参照条例处理医疗纠纷的通知关于参照条例处理医疗纠纷的通知，又人为的将医疗侵，又人为的将医疗侵权损害分为医疗事故损害和医疗过错损害；医务人员采取防权损害分为医疗事故损害和医疗过错损害；医务人员采取防御性医疗措施，医患矛盾越陷越深，以至造成医疗纠纷处理御性医疗措施，医患矛盾越陷越深，以至造成医疗纠纷处理的混乱局面。的混乱局面。 突出表现是：突出表现是：“三个双轨制三个

47、双轨制”，即案由双轨制、鉴定双，即案由双轨制、鉴定双轨制、赔偿双轨制，导致医疗纠纷处理二元化轨制、赔偿双轨制，导致医疗纠纷处理二元化”； 造成严重后果：造成严重后果： 1 1、进一步激化了医患矛盾，形成了重、进一步激化了医患矛盾，形成了重伤轻赔，轻伤重赔的尴尬局面；伤轻赔，轻伤重赔的尴尬局面； 2 2、加重医疗机构责任，形、加重医疗机构责任，形成防御性医疗，殃及全体患者利益；成防御性医疗，殃及全体患者利益；3 3、造成审判秩序混乱，、造成审判秩序混乱，法律适用不统一，损害司法权威。法律适用不统一，损害司法权威。 19921992年就出现的适用法律二元化问题并没有因为条例的年就出现的适用法律二元

48、化问题并没有因为条例的实施而终结。可以说医疗损害责任法的出台是行政与司法博实施而终结。可以说医疗损害责任法的出台是行政与司法博弈的结果弈的结果 。医疗纠纷处理医疗纠纷处理场面混乱场面混乱 医疗纠纷处理医疗纠纷处理法律制度发展法律制度发展19781978年改革开放年改革开放改革开放之后医改革开放之后医疗纠纷逐年增多疗纠纷逐年增多19861986年办法出台年办法出台处理纠纷没有法律法规处理纠纷没有法律法规20022002年条例实施年条例实施20102010年侵权责任法年侵权责任法1515年反映的主要问题：年反映的主要问题：限制责任构成；限制赔偿数限制责任构成；限制赔偿数额；限制医疗鉴定额；限制医疗

49、鉴定案由案由赔偿赔偿鉴定鉴定医医疗疗事事故故侵侵权权纠纠纷纷医医疗疗过过错错侵侵权权纠纠纷纷医医疗疗事事故故处处理理条条例例医医学学会会事事故故鉴鉴定定法法医医过过错错鉴鉴定定侵侵权权责责任任法法医医疗疗损损害害鉴鉴定定医医疗疗损损害害侵侵权权纠纠纷纷无无（二）医疗损害责任法基本内容（二）医疗损害责任法基本内容 侵权责任法侵权责任法第七章设专章规定了医疗第七章设专章规定了医疗损害责任，核心内容可以用损害责任，核心内容可以用“两个一、三个三两个一、三个三（1133311333）概括）概括” 即两个统一、三种类型、即两个统一、三种类型、三个推定、三种免责。三个推定、三种免责。1 1、统一使用、统一

50、使用“医疗损害责任医疗损害责任”概念概念医疗纠纷诉讼案由不统一近医疗纠纷诉讼案由不统一近2020年，如医疗事故、医疗年，如医疗事故、医疗侵权、医疗过失、医疗过错、医疗纠纷、医疗专家责任等侵权、医疗过失、医疗过错、医疗纠纷、医疗专家责任等概念，且出自不同部门。概念不统一，必然导致认识不统概念，且出自不同部门。概念不统一，必然导致认识不统一、案由不统一、法律适用不统一，这是产生医疗纠纷处一、案由不统一、法律适用不统一，这是产生医疗纠纷处理理“二元化二元化”的重要原因。今后医疗纠纷诉讼案由归为二的重要原因。今后医疗纠纷诉讼案由归为二类，即医疗损害赔偿纠纷和医疗服务合同纠纷。统一概念，类，即医疗损害赔

51、偿纠纷和医疗服务合同纠纷。统一概念，旨在结束法律适用的混乱局面，用统一尺度和标准保护医旨在结束法律适用的混乱局面，用统一尺度和标准保护医患双方权益，维护司法权威和法律的统一性。患双方权益，维护司法权威和法律的统一性。 医疗损害责任是指医疗机构及医务人员在医疗过程中，医疗损害责任是指医疗机构及医务人员在医疗过程中，因未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者人因未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者人身损害，医疗机构应当承担的以损害赔偿为主要方式的侵身损害，医疗机构应当承担的以损害赔偿为主要方式的侵权责任。权责任。“医疗损害责任医疗损害责任”的内涵是：的内涵是：1 1、医疗损害责任的

52、主体是医疗机构；、医疗损害责任的主体是医疗机构；2 2、医疗损害的行为主体是医务人员；、医疗损害的行为主体是医务人员；3 3、医疗损害责任发生在医疗活动中；、医疗损害责任发生在医疗活动中；4 4、医疗损害责任是过失行为致患者人身等权益损害而发生、医疗损害责任是过失行为致患者人身等权益损害而发生的责任；的责任；5 5、医疗损害的基本形态是替代责任、医疗损害的基本形态是替代责任 二、统一人身损害赔偿标准二、统一人身损害赔偿标准本法关于财产损失的赔偿条文有本法关于财产损失的赔偿条文有7 7个，具体条文是个，具体条文是(16(16、1717、1818、1919、2020、2121、2525条条) )。

53、赔偿计算方法按最。赔偿计算方法按最高人民法院高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释干问题的解释，但要特别注重，但要特别注重1616条的变化。条的变化。 第十六条第十六条 侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为费、护理费、交通费等为治疗治疗和和康复康复支出的合理费用，支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。赔

54、偿丧葬费和死亡赔偿金。 应当特别注意，在人身损害赔偿范围中，应当特别注意，在人身损害赔偿范围中， 侵权责任侵权责任法法取消了被扶养人的生活补助费这个赔偿项目，用死亡取消了被扶养人的生活补助费这个赔偿项目，用死亡赔偿金和残疾赔偿金涵盖之，即已经赔偿了残疾受害人残赔偿金和残疾赔偿金涵盖之，即已经赔偿了残疾受害人残疾赔偿金或者死者近亲属死亡赔偿金的，不再赔偿被扶养疾赔偿金或者死者近亲属死亡赔偿金的，不再赔偿被扶养人的生活补助费。死亡赔偿问题多年来纠缠不休。人的生活补助费。死亡赔偿问题多年来纠缠不休。20042004年年以前死亡赔偿金的性质是精神抚慰金，以前死亡赔偿金的性质是精神抚慰金，司法解释司法解

55、释改为改为死者收入损失赔偿，由于城乡标准不同，造成同命不同价，死者收入损失赔偿，由于城乡标准不同，造成同命不同价，涉嫌人格歧视，不合理；死者生前没有工资收入的，同样涉嫌人格歧视，不合理；死者生前没有工资收入的，同样赔偿，不合理；既然按死者生前收入已经赔偿了死亡赔偿赔偿，不合理；既然按死者生前收入已经赔偿了死亡赔偿金，再赔偿死者生前扶养的人的生活补助费，实际上是重金，再赔偿死者生前扶养的人的生活补助费，实际上是重复赔偿。残疾赔偿金也是同样的道理。这条规定，对我国复赔偿。残疾赔偿金也是同样的道理。这条规定，对我国原有立法进行了彻底变革，理论和实践意义十分重大。原有立法进行了彻底变革，理论和实践意义

56、十分重大。 三、三种医疗损害责任类型三、三种医疗损害责任类型第一种类型：医疗技术损害责任第一种类型：医疗技术损害责任医疗技术损害责任是医疗损害责任的基本医疗技术损害责任是医疗损害责任的基本类型。是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动类型。是指医疗机构及其医务人员在诊疗活动中，违反医疗技术上的高度注意义务，具有违中，违反医疗技术上的高度注意义务，具有违背当时的医疗水平的技术过失，造成患者人身背当时的医疗水平的技术过失，造成患者人身损害的医疗损害责任。损害的医疗损害责任。 医疗技术损害责任归责原则医疗技术损害责任归责原则第第5454条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机

57、构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。偿责任。第第5757条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。医疗机构应当承担赔偿责任。 侵权责任法律制度无论多么庞杂，其实回答的就是侵权责任法律制度无论多么庞杂，其实回答的就是两个基本问题：一是侵权是否构成？二是责任如何承两个基本问题：一是侵权是否构成？二是责任如何承担？侵权是否构成主要由归责原则解决；责任如何承担？侵权是否构成主要由归责原则解决；责任如何承担主要由

58、责任方式解决。归责原则是侵权责任法的统担主要由责任方式解决。归责原则是侵权责任法的统帅和灵魂，是侵权责任法理论的核心帅和灵魂，是侵权责任法理论的核心, ,侵权责任法的一侵权责任法的一切规则都是建筑在归责原则之上的。医疗损害责任是切规则都是建筑在归责原则之上的。医疗损害责任是侵权责任的一种类型，确定医疗损害责任的首要问题，侵权责任的一种类型，确定医疗损害责任的首要问题，就是确定医疗损害责任适用何种归责原则。本法在总就是确定医疗损害责任适用何种归责原则。本法在总体上确定医疗侵权实行过错责任原则归责。体上确定医疗侵权实行过错责任原则归责。 医疗损害责任为什么应当实行过错责任原则？医疗损害责任为什么应

59、当实行过错责任原则？在现代社会在现代社会几乎所有的人都离不开医疗，全体患者的利益差不多就等于全几乎所有的人都离不开医疗，全体患者的利益差不多就等于全体人民的利益，体人民的利益，“人民之安宁乃最高之法律人民之安宁乃最高之法律”。医疗损害责任。医疗损害责任必须从最广大人民的根本利益为基本出发点，过错责任原则的必须从最广大人民的根本利益为基本出发点，过错责任原则的核心是没有医疗过失医疗机构就没有责任。正如德国法学家耶核心是没有医疗过失医疗机构就没有责任。正如德国法学家耶林所说林所说“使人负损害赔偿的，不是因为有损害，而是因为有过使人负损害赔偿的，不是因为有损害，而是因为有过失，其道理如同化学之原则，

60、使蜡烛燃烧的，不是光，而是失，其道理如同化学之原则，使蜡烛燃烧的，不是光，而是氧氧”。世界上也几乎没有医疗损害责任适用无过错责任原则的。世界上也几乎没有医疗损害责任适用无过错责任原则的国家。过去我国也是适用过错责任原则处理医疗纠纷，问题出国家。过去我国也是适用过错责任原则处理医疗纠纷，问题出在举证责任分配上。在举证责任分配上。 在过错责任原则情况下，侵权责任构成是四个在过错责任原则情况下，侵权责任构成是四个要件：损害事实、违法行为、因果关系、主观过要件：损害事实、违法行为、因果关系、主观过错。在举证责任分配上总体上实行错。在举证责任分配上总体上实行“谁主张，谁谁主张，谁举证举证” ，即四个要件